Тромбофлебит сосудов шейного отдела

Сердечно-сосудистые болезни по-прежнему занимают лидирующую позицию в перечне заболеваний с летальным исходом, что объясняется их острым течением и серьёзными осложнениями. Одно из самых опасных – тромбоз артерий головного мозга и шеи — перекрытие кровяным сгустком сосуда, что приводит к ишемии нервной ткани, а затем и к инсульту.

Причины возникновения

Тромбоз – следствие увеличения свёртываемости крови, слипания кровяных клеток и замедления кровотока. Предрасполагающие факторы в патогенезе тромбоза:

1. Атеросклероз – повышение ломкости сосудов, снижение эластичности стенок, образование холестериновых бляшек;
2. Наследственная предрасположенность, курение и длительный прием гормонов, особенно женщинами;
3. Лихорадочные состояния или обезвоживание организма при приеме мочегонных средств;
4. Изменения гормонального фона при беременности и в раннем послеродовом периоде;
5. Инфекции вирусной этиологии с нарушением проницаемости стенок сосудов и усиленной агрегацией клеток крови;
6. Воспалительные процессы области уха, горла и носа, осложненные гнойным течением;
7. Врожденные заболевания крови при повышенном индексе свертываемости и увеличенном числе тромбоцитов;
8. Злокачественные опухоли и их метастазирование;
9. Патология почек, изменяющая кислотно-щелочной баланс крови;
10. Сахарный диабет;
11. Гипертоническая болезнь с частыми кризами;
12. Ожирение;
13. Хирургические операций и манипуляции;
14. Травмы головы.

Клиническая картина

Общие жалобы:

• непреходящие либо стойкие нарастающие головные боли;
• нарушение чувствительности, моторики мышц лица, рук и ног, правой или левой половины тела;
• стойкое искажение речи, ее понимания;
• ухудшение зрения;
• потеря равновесного положения тела, головокружение;
• лихорадочное состояние;
• чрезмерная потливость;
• скачки кровяного давления;
• неконтролируемые акты дефекации, мочеиспускания;
• потеря сознания;
• судорожные сокращения, подергивания мышц;
• тошнота, рвота.

Тромбоз базилярной артерии

Жалобы при тромбозе базилярной артерии, питающей ствол головного мозга:

• пульсирующие затылочные боли;
• головокружение, больных «штормит, покачивает на волнах»;
• нерезкое зрительное восприятие;
• нарушение чувствительности кожи вокруг рта;
• парез взора – невозможность двигать оба глаза одновременно в вертикальном или горизонтальном направлениях;
• нарушение чувствительности половины лица;
• обмороки;
• шум в ушах.

Понижение чувствительности одной половины лица иногда бывает предвестником закупорки базилярной артерии.

Тромбоз сонной артерии (внутренней, наружной)

Жалобы, характерные для ухудшения кровоснабжения головного мозга через внутренние сонные артерии:

• серьезное ослабление зрительного восприятия, вплоть до слепоты;
• невозможность говорить, речевая спутанность;
• ухудшение двигательной функции верхних конечностей;
• тремор;
• обмороки;
• парез одной, обеих половин тела.

Жалобы, характерные для ухудшения кровоснабжения коры головного мозга, тканей шеи и лица через наружные сонные артерии:

• сухость слизистых оболочек;
• боли в шее;
• искажение мимики лица, паралич мимических мышц;
• обмороки;
• невнятная речь;
• постоянные боли в голове.

Позвоночные артерии

Жалобы, характерные для нарушения функций мозжечка вследствие плохого снабжения кровью по позвоночной артерии, включающие в себя клинику спинномозговых болезней:

• вынужденная поза головы;
• односторонняя головная боль;
• мышечное напряжение шеи и затылка;
• нехватка воздуха;
• потеря равновесия;
• снижение чувствительности и покалывание лица;
• ухудшение зрительного восприятия;
• затрудненная речь;
• бледность и цианоз.

Диагностика головы и шеи

Тромбоз приводит к кислородному голоданию и резкому нарушению функций головного мозга. Отрыв тромба приводит к инсульту с возможным летальным исходом. Для постановки диагноза необходимы чёткие и быстрые действия.

1. Сбор анамнеза: специфические жалобы, наличие фоновых заболеваний;
2. Осмотр больного: определение изменений неврологического статуса (нарушения чувствительности лица, разная сила пульса в руках, при повороте головы – усиление боли либо головокружение).
3. Лабораторные исследования: стандартный общий анализ крови (повышение СОЭ, числа лейкоцитов) и анализ спинномозговой жидкости (повышенное содержание белка и нейтрофилов), анализ мочи, коагулограмма (повышенный уровень протромбина и фибриногена, уменьшение времени свертывания крови);



4. Исследования с применением аппаратуры:
   • Ультразвуковое исследование — метод, позволяющий оценить состояние артерий, наличие поражений и патологий, скорость кровотока и возможное его нарушение.
     • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – измерение частоты волн ультразвука, отражающихся от движущихся элементов крови, позволяет выявить уменьшение кровотока (стеноз), поражение и ослабление тонуса артерий.
     • Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) – анализ изображения отраженной от элементов крови ультразвуковой волны позволяет увидеть тромбы и оценить уменьшение диаметра и утолщение стенок сосудов.
     • Ультразвуковое триплексное сканирование – анализ отраженной от элементов крови ультразвуковой волны в цветном изображении сосудов позволяет оценить их проходимость; наиболее информативный метод ультразвукового исследования.
   • Электроэнцефалография – анализ графического изображения колебаний электрических потенциалов головного мозга с целью выявления изменений его функциональных показателей, позволяющий дифференцировать тромбоз артерий головного мозга от эпилепсии и амнезии; назначается при невнятной речи.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – анализ поглощения и отражения электромагнитных волн от тканей позволяет выявить особенности анатомического строения сосудов и их изменения: извитость, сужение просвета, патологию стенки сосуда; локализовать тромб, оценить его протяженность; оценить патологию структур мозга и определить площадь их поражения.
   • Компьютерная томография (КТ) – анализ поперечных сечений мозга в целях точной локализации тромба, позволяющий изучить химическое строение тканей и их рентгеновскую плотность, обычно изменяющуюся при заболеваниях.
     МРТ визуализирует мягкие ткани при диффузных и очаговых поражениях структур головного мозга и патологиях спинного мозга, но практически не показывает костей черепа. В некоторых случаях следует провести одновременно оба исследования, дополняющие друг друга и дающие в совокупности полную картину заболевания.
   • Церебральная ангиография – рентгенологическое исследование, во время которого в артерию вводят контрастное вещество, которое разносится кровотоком по церебральным сосудам; анализ дает возможность оценить степень сужения сосудов, выявить опухоли, гематомы, аневризмы, гнойники и пороки развития; позволяет решить вопрос о целесообразности проведения операции для разрушения или растворения тромба, расширения сосуда, его коагуляции.

Лечение тромбов в артериях мозга

Необходимо незамедлительно начать проведение комплекса лечебных мероприятий.

Медикаментозное

1. Препараты, непосредственно влияющие на реологические свойства крови:
   • Антикоагулянты – оказывают действие на процесс коагуляции, тормозя слипание тромбоцитов между собой и не давая мелким сгусткам сформировать один большой. Клопидогрель, индобуфен, дитазол, тиклопидин;
   • Тромболитики – применяют при средней и выше степенях тромбоза: рассасывают сгусток, запускают фибринолиз. Стрептокиназа, тенектеплаза;
   • Антиагреганты – подавляют свертывание крови, уменьшают тромбообразование. Варфарин, гепарин, дикумарин, гирудин и препараты других лекарственных групп. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – наиболее популярный из них.
2. Препараты, действующие на стенки сосуда:
   •  Сосудорасширяющие;
   • Гипотензивные – снижают артериальное давление;
   • Производные пентоксифилина – усиливают микроциркуляцию в тканях головного мозга.
3. Ноотропы — лекарства, стимулирующие обмен веществ в нервной ткани, повышающие устойчивость к недостатку кислорода, способствующие улучшению интеллектуальных способностей и памяти.

Назначение и применение тромболитиков – только под наблюдением врача и контролем с помощью коагулограммы. Неконтролируемое использование этих препаратов может иметь отрицательный эффект, вплоть до развития ДВС-синдрома.

Хирургическое

В целях предупреждения инсульта могут быть проведены:

• Каротидная эндартерэктомия – удаление тромбов и атеросклеротических бляшек на сонной артерии при выявлении 70% стеноза и у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Операция используется часто в целях профилактики развития инсульта в будущем.
• Стентирование и ангиопластика – расширение диаметра суженных участков артерий, при атеросклеротических изменениях тех из них, которые расположены в труднодоступных участках. В места сужения вводят баллон, который, раздуваясь, увеличивает диаметр сосуда. В артерию помещают сетчатый элемент – стент, служащий препятствием сужению сосуда. Позволяет избежать таких опасных последствий, как инсульт и ишемическая атака.

Профилактические мероприятия

1. Правильное питание – прием пищи с низким содержанием холестерина, богатой витаминами и клетчаткой.
2. Исключение приема алкоголя и курения.
3. Активный образ жизни – ежедневная ходьба.
4. Борьба с ожирением.
5. Лечение гипертонической болезни, сахарного диабета.
6. Наблюдение у врача, регулярная сдача лабораторных анализов.
7. Прием антиагрегантов (кардиоаспирин), препаратов для укрепления стенки сосудов (аскорутин), снижения холестерина (левастатин).
8. Лечение хронической венозной недостаточности.

*Кликните на картинку, чтобы открыть ее в полном размере.

Тромбоз мозговых артерий – опасное заболевание, но с ним можно жить. Чем раньше диагностировано заболевание, тем выше вероятность его благоприятного исхода. Правильно назначенное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы и своевременная профилактика тромбоза уменьшают риск образования кровяных сгустков в сосудах.