Тромбоз и эмболия магистральных сосудов нижних конечностей
Эмболии и тромбозы магистральных артерий конечностей — одна из распространенных сосудистых патологий. Эмболия возникает вследствие внезапной закупорки артерии, принесенным с током крови эмболом; тромбоз — в результате острого прекращения артериального кровотока из-за развития обтурирующего тромба в зоне измененной по причине заболевания (атеросклероз и др.) или травмы сосудистой стенки.
ЭТИОЛОГИЯ
Основной (в 96%) источник эмболий — пристеночные тромбозы левых отделов сердца, образующиеся при инфаркте миокарда (в зоне гиполибо дискинезии), нарушениях ритма; ревматических поражениях клапанов сердца, аневризме желудочка. При ревматических пороках тромботические массы чаще локализуются в полости левого предсердия либо ушка, реже — в желудочке. В последние два десятилетия возросла доля эмболий, связанных с бактериальным эндокардитом, а также развивающихся у больных с протезами клапанов сердца.
Реже причинами острого ишемического эпизода становятся фрагменты изъязвленных атеросклеротических бляшек, атероматозные и тромботические массы аневризм аорты и крупных артерий (наиболее часто подколенной, подключичной или подмышечной), тромбы из глубоких вен нижних конечностей (парадоксальная эмболия), частички опухоли сердца (миксома).
Среди всех диагностируемых артериальных эмболий 15% приходится на сосуды верхних конечностей и 60–70% — на нижние. Наиболее типичные места окклюзий — бифуркации сосудов, в частности, общей подвздошной, общей бедренной, подколенной (в области ее трифуркации), плечевой либо места отхождения крупных ветвей: в подмышечной артерии — на уровне подлопаточной артерии, в плечевой — глубокой артерии плеча.
Нередко (у 1/3–1/4 больных) наблюдаются множественные эмболии сосудов одной и той же конечности. Возможны также комбинированные (поражаются сосуды 2 конечностей), «этажные» (окклюзия артерии одной конечности на разных уровнях), сочетанные (одновременное поражение артерий конечности и внутренних органов) эмболии.
Наиболее частой причиной острых тромбозов являются поражения стенки артерий вследствие атеросклероза, реже — воспалительные изменения сосудистой стенки (артериит, тромбангит), а также различного рода нарушения гемостаза (гиперкоагуляция, дефицит АТ-III, гепарин-индуцированная тромбоцитопения и др.).
Возникновение тромбоза у ряда больных связано с пункцией или катетеризацией артерии, например, после проведения ангиографического исследования.
Причиной острого тромбоза может быть также травма магистральных сосудов в результате ушиба, сдавления либо перелома конечности. Частота этого этиологического фактора колеблется по данным различных авторов от 15 до 25%.
5
К редким формам тромбоза относят закупорку мелких артерий. Она возникает обычно при первичных изменениях крови (повышение свертываемости, тромбоцитопения, врожденные нарушения гемостаза, аутоимунные заболевания).
С развитием реконструктивной сосудистой хирургии появился новый вид острой ишемии конечностей, связанный с окклюзией протезов. Основная причина его — гиперплазия интимы в области проксимального или дистального анастомозов с возникновением в этой зоне тромбоза; немаловажен и фактор гиперкоагуляции.
КЛИНИКА
Симптоматика острой артериальной непроходимости зависит от уровня и степени обструкции сосуда, а также выраженности коллатерального кровотока. Последний определяется хронической сопутствующей окклюзионно-стеноти- ческой патологией и в меньшей степени — зоной окклюзии.
Острая окклюзия нормальной неизмененной артерии приводит к развитию классического синдрома ишемии конечности, проявляющегося сочетанием следующих симптомов: боли в ноге, отсутствие пульса, потеря чувствительности, бледность кожных покровов, похолодание конечности, парестезии (онемение, чувство «ползания мурашек»). В англоязычной литературе этот синдром получил название «пять Р» (pulselessness, pain, pallor, paresthesia, paralysis). Ос-
новной патогномоничный признак острой артериальной окклюзии — отсутствие пульсации артерии дистальнее окклюзии (определяется путем сравнения со здоровой конечностью на симметричных уровнях). Это единственный клинический признак, позволяющий определить локализацию эмбола или тромба. Наряду с ним, нередко выявляют болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка проксимальнее зоны ишемии.
Боль — первый и самый распространенный признак острой артериальной непроходимости. Она локализуется в дистальных отделах пораженной конечности, наиболее интенсивна при эмболии. По мере прогрессирования ишемии выраженность болевого синдрома падает, что может привести к диагностической ошибке.
Почти во всех случаях острой ишемии отмечается выраженная бледность кожных покровов конечности, развивающаяся вследствие прекращения кровотока и генерализованного артериального спазма. Через некоторое время по мере прогрессирования ишемических изменений бледность сменяется синюшным оттенком, цианозом, являющимся результатом вазодилатации и углубления расстройства кровообращения. Сочетание этих кожных изменений дает характерную для острой артериальной непроходимости картину «мраморной» конечности.
Чувство онемения, похолодания, парастезии конечности — также достаточно патогномоничные симптомы острой ишемии конечности. Пациенты жалуются на ощущение «ползания мурашек» и т. д.
Снижение температуры кожных покровов конечности наиболее выражено в ее дистальных отделах. Параллельно регистрируют расстройства поверх-
6
ностной (тактильной) и глубокомышечной чувствительности. Тщательное исследование последней помогает установить глубину ишемии.
Ограничение активных движений в конечности — более поздний симптом заболевания (обусловлен ишемией скелетной мускулатуры и нервов). Проявляется он снижением мышечной силы (парез) или отсутствием активных движений (паралич) сначала в дистальных, а затем и в проксимальных суставах вплоть до полной обездвиженности конечности.
Пальпация мышц в раннюю стадию заболевания выявляет болезненность, сменяющуюся ригидностью, считающуюся неблагоприятным прогностическим признаком (гибель мышц). Чаще регистрируют болезненность мышц предплечья, задней группы голени, реже (в случае высокой окклюзии) — мышц плеча, бедра.
Разнообразие клинических проявлений и степень их выраженности зависит от многих факторов и прежде всего от состояния кровообращения в пораженной конечности. Чем тяжелее расстройства кровообращения, тем более выражены проявления ишемии.
При эмболии начало заболевания в большинстве случаев внезапное, острое, особенно сильные боли наблюдаются в момент окклюзии сосуда («артериальная» колика). Важную информацию о сопутствующей сердечной патологии и функциональном состоянии конечности накануне эпизода острой ишемии дает тщательно собранный анамнез. У более чем 70% больных с этой патологией отмечается та либо иная болезнь сердца (инфаркт миокарда, порок, нарушение ритма). На эмболическую природу острой артериальной непроходимости указывают и отсутствие симптомов перемежающейся хромоты и реконструктивных операций на артериях.
У пациентов с острым тромбозом ишемия развивается на фоне хронического облитерирующего поражения артерий (чаще атеросклеротического генеза), ведущий признак которого — перемежающаяся хромота. Поэтому начало заболевания не столь бурное, как при эмболии.
ДИАГНОСТИКА
Распознавание острой артериальной непроходимости конечностей основывается на клинической картине, данных физикального осмотра (пальпация, осмотр, аускультация) и применении специальных методов исследования.
Физикальное обследование. Тщательное физикальное обследование чрезвычайно важно в оценке глубины ишемии и выборе тактики лечения, прежде всего в определении характера оперативного вмешательства. Обследование может выявить начинающиеся ишемические нарушения в другой конечности. Точный уровень острой артериальной непроходимости определяют исходя из клинической картины ишемии, прежде всего по отсутствию пульса. Наряду с выявлением пульсации артерий на разных уровнях необходимо проводить аускультацию аорты и крупных магистральных артерий. Обнаружение систолического шума указывает на наличие стеноза в проксимальном сегменте и наиболее вероятную причину ишемии — тромбоз артерии.
Боль и пониженная температура кожных покровов локализуются дистальнее уровня обструкции. Бледная восковидная окраска конечности харак-
7
терна для ранней стадии ишемии. Парез конечности — также ранний симптом заболевания. Пятнистая окраска кожи, исчезающая при подъеме конечности либо надавливании на нее пальцем, свидетельствует об обратимости ишемических расстройств и требует срочной реваскуляризации. Напротив, ригидность мышц указывает на глубокую ишемию.
Инструментальная диагностика. В распознавании острой артериальной непроходимости конечностей применяют такие современные методы диагностики, как УЗДГ, ДС, ангиография. В задачи инструментального обследования входят определение уровня, характера и распространенности окклюзии, состояния проксимального (по отношению к тромбу или эмболу) и дистального сегментов артериального русла конечности.
УЗДГ-диагностика складывается из анализа кровотока и измерения систолического давления на различных уровнях конечности. В зависимости от стадии заболевания кровоток может определяться, быть сниженным либо полностью отсутствовать. Более полную информацию дает ДС, при котором удается определить точный уровень окклюзии. К тому же этот метод идентифицирует причину обструкции (эмболия или тромбоз).
Ангиографию как инвазивный метод исследования применяют с целью уточнения диагноза и выбора метода лечения у пациентов с исходной хронической артериальной недостаточностью, а также при подозрении на сочетанную либо «этажную» эмболии. На ангиограммах определяется симптом обрыва тени сосуда и хорошо видна верхняя граница эмбола. В острую стадию болезни эмбол прослеживается в виде овального или округлого образования, обтекаемого контрастным веществом.
Эхо-КГ сердца помогает выявить причину возникновения эмболии, более чувствительным методом в диагностике источника тромбоэмболии считается чреспищеводная эхокардиография.
Дифференциальная диагностика. Острую артериальную недостаточность нижних конечностей приходится дифференцировать с венозным илиофеморальным тромбозом, протекающим по типу синей флегмазии. Отличительным признаком последнего является выраженный отек конечности. Острое расслоение аорты также может симулировать эмболию бифуркации аорты. Одним из отличий этой патологии от эмболии являются внезапно возникающие резкие боли с преимущественной локализацией в области спины, поясницы и, как правило, иррадиирующие в нижние конечности.
Помимо этого острую артериальную непроходимость необходимо дифференцировать с патологией центральной и периферической нервной системы, сопровождающейся параличом конечности. Точный диагноз позволяют установить анамнез и исследование пульсации артерий, которая всегда сохранена.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Основная цель консервативной терапии, которую следует начинать сразу, как только заподозрено острое нарушение кровообращения, — устранение рефлекторной вазоконстрикции, что улучшает периферический и окольный кровоток. Для этого применяют различные спазмолитики (но-шпа, папаверин, барал-
8
Источник
Тромбоз (Thrombosis) вен нижних конечностей – опасная болезнь, сопровождающаяся постепенным образованием в сосудах тромбов. Это кровяной сгусток, перекрывающий собой просвет вены или артерии и приводящий к полной их закупорке. Учитывая то, какие вены поражаются в результате прогрессирования заболевания, различают:
- флеботромбоз (Phlebothrombosis) или тромбоз глубоких вен;
- тромбофлебит (Thrombophlebitis) или тромбоз поверхностных вен.
Тромбоз вен ног в 80% всех заболеваний поражает магистральные (крупные) сосуды. Самыми серьезными считаются поражения бедренной артерии и подколенный тромбоз.
Подколенный тромбоз – один из самых серьезных видов тромбоза
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей не всегда имеет четко проявляемые симптомы. Формирование всех признаков занимает от суток до нескольких месяцев, чаще это 7—10 дней. Эта болезнь сосудов может быть спровоцирована различными патологическими процессами, происходящими в организме. Нередко тромбоз сосудов нижних конечностей возникает как осложнение, если отсутствует лечение варикоза. Но выявить истинные факторы его возникновения и назначить эффективное лечение может исключительно врач.
Тромбоз вен нижних конечностей: причины его развития и симптомы
Патофизиологические механизмы внутрисосудистого образования тромбов были описаны немецким физиологом Рудольфом Вирховым, поэтому носят название Триада Вирхова. В соответствии с ней, основными причинами развития тромбоза конечностей могут являться:
- повышенная свертываемость крови;
- травмирование сосудистой стенки;
- уменьшение скорости кровотока.
Существуют и другие возможные причины развития данной патологии нижних конечностей. К факторам риска относятся:
- врожденные заболевания и пороки развития сосудов;
- варикоз;
- заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами;
- злокачественные новообразования;
- сбои в эндокринной системе и прием гормональных препаратов;
- период вынашивания плода и родовая деятельность (в особенности после кесарева сечения);
- оперативное вмешательство;
- травмы и переломы;
- избыточная масса тела;
- вредные привычки;
- минимальная физическая активность;
- преклонный возраст.
Мнение эксперта
Риск развития тромбоза после 40-50 лет увеличивается почти в два раза с каждой декадой. По этой причине людям зрелого и пожилого возраста рекомендуется периодически проходить профилактическое обследование, даже если заметные признаки тромбоза отсутствуют.
Врач сосудистый хирург, флеболог
Осипова Екатерина Яковлевна
Чем опасен этот вид сосудистых заболеваний? Опасность состоит в том, что до определенного момента болезнь протекает бессимптомно. Но характеризуется она внезапным отрывом тромба, который становится причиной смерти. Не всегда вызывают обеспокоенность и наличие таких признаков, как: периодически возникающее в нижних конечностях чувство тяжести, ощущение скованности и распирания ног.
!
Основные симптомы тромбоза вен нижних конечностей проявляются при полном перекрытия венозного просвета.
Возможно нарастание отечности на месте образования тромба. Кожа над пораженным отеком местом меняет цвет и тогда ощущается нестерпимая боль, а синдром тяжелых ног присутствует постоянно.
Видео: тромбоз глубоких вен
Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник –
Жить Здорово!
Тромбоз глубоких вен голени и его симптомы
Тромбоз глубоких вен имеет несколько отличающиеся симптомы с заболеванием поверхностных вен голени.
Данную болезнь трудно диагностировать ввиду скудной симптоматики. И все же при тромбозе глубоких вен голени отмечаются такие симптомы:
- голеностоп и икры охвачены болевым синдромом;
- дискомфорт при ощупывании пораженного участка тела;
- цианоз (Cyanosis) (синюшность) кожи;
- местное увеличение температуры;
- появление отечности;
- острая боль и не проходящее чувство напряжения.
Тромбоз суральных вен голени. Причины развития и совокупность проявлений болезни
Как показывает медицинская практика, тромбы зарождаются в суральных венах голени в 75% всех заболеваний тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Венозные синусы икроножных мышц (суральные вены) – представляют собой крупные сосуды, вмещающие огромное количество крови, которую икроножные мышцы при каждом сокращении выталкивают в глубокие вены.
Статистика по локализации тромботического поражения
Данное заболевание не обладает ярко выраженной клинической картиной. Проблема обнаруживается непосредственно в момент осмотра специалистом и при диагностике с использованием исследовательских методов.
Симптомы тромбоза поверхностной бедренной вены
Острый тромбоз бедренной вены диагностируется редко и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Характеризуется следующими клиническими симптомами:
- отек по ходу всей вены (от паха до верхней трети голени);
- общее повышение температуры тела;
- иногда отмечается бледность кожи на пораженном участке тела;
- постоянное ощущение тянущей боли на внутренней стороне бедра;
- возникновение сложности при передвижении.
Тромбоз подколенной вены и его симптомы
Для него характерна локализация в подколенной ямке. Проявляющиеся признаки поражения подколенной вены сводятся к следующим симптомам:
- кожный покров становится синюшным и глянцевым;
- развивается мышечная слабость;
- возникает распирающее чувство в мышцах;
- нарастают болевые ощущения в области икр.
В целом, нарушения, вызванные тромбообразованием в бедренно-подколенном сегменте, становятся причиной нарушения функционирования нижних конечностей и органов малого таза.
Тромбоз вен нижних конечностей и его лечение
Методы лечения тромбоза вен нижних конечностей
После того, как медиками обнаружен тромбоз глубоких или поверхностных вен нижних конечностей подбирается соответствующий комплекс лечебных мероприятий. То, как лечить тромбоз вен, будет зависеть от его месторасположения и течения. Лечение тромбоза вен нижних конечностей может проводиться стационарно или амбулаторно.
Методы лечения делятся на медикаментозные и оперативные. Существует также тромболитическая терапия (тромболизис). Во время этой процедуры хирург вводит в сосуд препарат, обладающий способностью растворять тромбы. У данной процедуры есть противопоказания, и выполняется она только сосудистым хирургом.
Соотношение венозных и артериальных тромбозов
Консервативные терапевтические методы лечения включают в себя:
- прием препаратов, препятствующих свертываемости крови и тромбообразованию;
- прием противовоспалительных препаратов;
- нанесение местных наружных средств – кремов и гелей.
- использование эластичного трикотажа определенной степени компрессии.
Если нет риска отрыва тромба, то лечение патологии бедренной артерии и подколенной вены, будет проводиться медикаментозно в стационаре. Длительность терапевтических мероприятий и применяемые методы зависят от риска развития закупорки легочной артерии или ее ветвей.
Мнение эксперта
Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей подбирается локализации тромба. Как правило, он лечится стационарно. Но исключением могут стать, пациенты, у которых обнаружен острый тромбоз вен голени. Лечение им, зачастую назначают амбулаторно, но со строгим соблюдением постельного режима.
Врач сосудистый хирург, флеболог
Осипова Екатерина Яковлевна
Тромбоз вен нижних конечностей. Когда требуется операция?
В каких случаях нужна операция при тромбозе вен нижних конечностей?
Операции бывают плановые и экстренные. Плановое оперативное вмешательство назначается на основании комплексного обследования и имеет более благоприятный и предсказуемый исход, чем экстренное.
Тромбоз и эмболия артерий нижних конечностей, приводящие к внезапной закупорке просвета артерии, требуют экстренной хирургической операции. Так как мгновенно прекращается кровоснабжение, нарастает потеря чувствительности. Если операция не была проведена немедленно, то пораженная конечность может быть ампутирована.
!
Острый тромбоз артерий нижних конечностей предполагает оперативное вмешательство, когда симптомы ярко выражены и состояние пациента в целом оценивается как критическое.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение народными средствами
Когда основное лечение тромбоза нижних конечностей назначено, возможно дополнительное лечение народными средствами.
Боли при заболевании глубоких вен нижних конечностей может помочь снять яблочный уксус, разбавленный в определенном соотношении с водой.
Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей и его лечение
При лечении тромбоза поверхностных вен нижних конечностей важно подавить очаг тромбоза и неприятные симптомы, вызываемые им. В целях предотвращения распространения заболевания это необходимо сделать максимально быстро.
Диета при тромбозе нижних конечностей
Диета и правильное питание при тромбозе: какая польза?
Большое значение в состоянии здоровья человека имеет питание. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей врачи назначают индивидуальные лечебные схемы, настоятельно рекомендуя в этот период придерживаться диеты. Которая поможет лечению стать более эффективным.
Лечебная диета должна способствовать укреплению сосудов, разжижению крови и нормальной ее циркуляции. Для этого полезно включить в рацион пищу с полиненасыщенными жирами, клетчаткой, рутином, белками, флавоноидами.
Мнение эксперта
Обязательно употреблять рыбу 2-3 раза в неделю, в подборе гарнира предпочтение следует отдавать крестоцветным: брокколи, цветная капуста. Фрукты и ягоды в сыром виде, или в виде морсов и компотов (из сухофруктов, в том числе) также принесут значительную пользу.
Врач сосудистый хирург, флеболог
Осипова Екатерина Яковлевна
Существует ряд продуктов, которые необходимо исключить из рациона. Ниже представлен список того, что нельзя есть при наличии данной сосудистой патологии:
- жирные молочные и колбасные продукты;
- алкогольные и газированные напитки;
- шоколад и выпечка;
- фаст-фуд;
- излишне приправленную специями пищу.
Профилактика тромбоза вен нижних конечностей
Способы профилактики тромбоза вен
Мероприятия по профилактике тромбообразования в глубоких венах нижних конечностей направлены на устранение рисков возникновения заболеваний сосудов.
Мнение эксперта
Особое внимание соблюдению профилактических мер для предупреждения развития данной патологии должно уделяться после перенесенных хирургических манипуляций, так как риск возникновения тромбов после операций составляет от 19 до 60%.
Врач сосудистый хирург, флеболог
Осипова Екатерина Яковлевна
Чтобы здоровому человеку не столкнуться с заболеваниями сосудов и не думать о том, как лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей, следует внести коррективы в образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, контролировать массу тела, заниматься спортом и активно проводить свободное время. Если есть предрасположенность к возникновению сосудистых заболеваний нижних конечностей, то важно применять венотонизирующие средства. Для поддержания эластичности и прочности сосудистых стенок принимайте средства-венотоники на основе растительных компонентов, а в качестве наружного средства применения при проявлении усталости и чувства тяжести в ногах используйте “НОРМАВЕН®” Крем для ног. Это средство состоит из натуральных компонентов, что позволяет использовать его даже в период беременности. Оно комплексно воздействует в четырех направлениях: снимает воспаление, обезболивает, тонизирует и ухаживает за кожей ног. Крем разработан специалистами фармацевтической компании, прошел клинические исследования, имеет необходимую документацию и сертификаты, хорошо зарекомендовал себя в качестве эффективного вспомогательного средства для профилактики варикоза и борьбы с данным заболеванием на ранних стадиях.
Если все же признаки тромбоза присутствуют, то обратиться к врачу следует в ближайшее время.
Источники:
- ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН. Джорджикия Р.К., Беляев А.Р., Луканихин В.А. // Вестник современной клинической медицины. – 2013. – №5. – С. 143-145.
- СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭТИОЛОГИЮ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ. Хафизьянова Р.Х., Ларионов М. В. // Практическая медицина. – 2010. – №8 (47). – С. 60-62.
- https://www.researchgate.net/publication/224940604_Systemic_thrombolysis_in_the_upper_extremity_deep…
- https://medicalj-center.info/diseases/cardiology/thrombosis-of-the-veins-of-the-lower-extremities-dia…
- https://www.pubfacts.com/detail/18358674/Thrombosis-in-unusual-sites-of-the-lower-extremity-veins
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Источник