Тромбоз мелких сосудов кишечника

Тромбоз кишечника – довольно редкая и опасная патология. Она затрагивает и мужчин, и женщин. В большей степени от нее страдают пожилые люди, однако при определенных факторах подобный диагноз ставят и молодым пациентам.

Тромбообразование сосудов кишечника требует обязательного обращения за медицинской помощью. Последствия заболевания трудно предсказать, поскольку они напрямую связаны с тем, как оперативно была оказана медицинская помощь.

Симптомы тромбоза кишечника

Тромб представляет собой патологическое образование из сгустка крови. Он закупоривает сосуд, затрудняя его проходимость. В случае с кишечником нарушается кровоток в мезентериальных (мезентериальный тип) или брыжеечных артериях. Как правило, мезентериальный тромбоз развивается в тонком кишечнике.

При несвоевременном лечении происходит отмирание тканей пораженного органа, что приводит к плачевным последствиям. Для того чтобы их избежать, необходимо обращать внимания на характерные симптомы, присущие тромбозу.

К ним относятся следующие явления:

Болевой синдром в животе. При этом трудно определить область локализации болевых ощущений. На ранних стадиях развития заболевания они имеют приступообразный характер, однако со временем становятся постоянными. На этом этапе дискомфорт носит очень выраженный характер, поэтому больные принимать положение эмбриона (лежа на боку с приведенными к груди коленями). Так легче перенести приступ боли;
Частая рвота, в которой выделяются кровянистые вкрапления;
Учащенные позывы к опорожнению кишечника. При этом стул становится жидким, и в нем также возможны примеси крови;
Вздутие живота;
«Острый» живот. При прощупывании хирурги отмечают положительную реакцию Щетинина-Блюберга. Если нажать на живот, а затем резко убрать руку, то боль усилится;
Озноб и повышение температуры тела до фебрильных значений (38-39 градусов);
Большие потери крови. Такое явление возможно при инфаркте кишечника. Внешне это выражается в бледности кожных покровов и слизистых оболочек;
Скачки артериального давления. В начале развития патологии АД может повышаться, но затем падает ниже нормальных значений.

У больного с тромбами в кишечных артериях могут присутствовать не все перечисленные симптомы, это зависит от причины, локализации. Кроме того, интенсивность симптомов бывает различной. В связи с этим самостоятельно поставить себе диагноз очень трудно. Но доктор (гастроэнтеролог или хирург) при осмотре и опросе пациента может сделать выводы о наличии проблемы и опасности для здоровья и жизни пациента.

Причины заболевания

Тромбоз кишечника представляет собой не самостоятельную болезнь, а следствие других патологий, имеющихся в организме больного. Как правило, это заболевания сердечно-сосудистой системы:

Эндокардит – заболевание, вызванное воспалением стенки сердечной мышцы;
Атеросклероз сосудов. Это явление возникает из-за закупорки сосудов холестерином низкой плотности;
Гипертония – частая патология, выражающаяся в повышение артериального давления. Это приводит к разрыву атеросклеротических бляшек и тромбообразованию;
Инфаркт миокарда – состояние, опасное не только последствиями для сердца, но и для всего организма, поскольку после него часто появляются тромбы;
Последствия большой кровопотери – такие причины отмечаются, как результаты травмы, ранения и даже после осложненных родов. На значительную потерю крови организм отвечает образованием тромбов в различных сосудах, в том числе и в тонком кишечнике;
Осложнения после хирургического вмешательства – частые причины, однако это один из самых благополучных вариантов, поскольку после операции больной еще некоторое время находится в больнице под присмотром врачей. В данном случае при возникновении осложнений сразу оказывается помощь.

Из данного перечня причин следует, что тромб может образоваться в любой части организма и попасть в кишечник с током крови. После того как сгусток зафиксировался в кровеносной сетке кишечника, сосуды отвечают рефлекторным спазмом, то есть сужаются. Это еще больше затрудняет кровоток в пораженной области.

Диагностика

Прежде чем говорить о лечении тромбоза, врач должен убедиться в правильности поставленного диагноза. Для этого проводится не только осмотр и пальпация живота больного, но и ряд функциональных и лабораторных исследований. Поскольку кишечник полый орган, ультразвуковая диагностика не показательна.

В связи с этим применяют один из следующих методов:

Ангиография – этот методика, при которой в сосудистое русло вводят контраст и проводят рентгенографию больной области. Такие мероприятия позволяют определить локализацию и степень закупорки сосудов;
Лапароскопия – метод диагностики, при котором в брюшную полость через небольшие разрезы вводят тонкую трубку с камерой. Доктор может видеть на экране монитора состояние кишечника и интенсивность тромбирования;
Лапаротомия – похожая методика, но она проводится, если лапароскопия невозможна. В данном случае требуется разрез передней стенки живота и осмотр кишечника. Если имеются признаки инфаркта и некроза тканей, то сразу производят удаление пораженного участка.

Кроме того, для постановки диагноза необходимо сдать общий анализ крови. После этого можно начинать лечение патологического состояния.

Лечение тромбоза кишечника

Тромбоз лечится медикаментозно только на ранних стадиях. Терапия проводится в условиях больницы, поскольку больному нужно вводить антикоагулянты (Гепарин) и тромболитики (Гемодез, Трентал) по нескольку раз в сутки. Выполняя лечение, необходимо постоянно следить за состоянием больного и проводить анализы крови.

Если лечение началось с опозданием, лекарственные средства уже не помогут. Даже прием сильнодействующих обезболивающих не приносит результатов.

Единственным вариантом лечения для больного является срочная операция. При благоприятных условиях хирург просто удаляет тромб или сам сосуд, заменяя его протезом. В более тяжелых случаях требуется частичная резекция (удаление) части органа. После этого здоровые фрагменты кишки сшивают.

Далее наступает реабилитация, которая занимает несколько недель. В это время больной еще получает препараты, разжижающие кровь, а также придерживается строгой диеты. Основу питания должны составлять мягкие или перетертые продукты, не затрудняющие пищеварение: растительные масла, манная каша, кисломолочные продукты.

Подобные операции обычно проводят экстренно, но это редко спасает пациентов. Статистика показывает, что смертность из-за непроходимости сосудов и развившегося впоследствии перитонита или инфаркта органа составляет от 70% до 90%. Это говорит о том, что при склонности к сердечно-сосудистым заболеваниям и наличии хотя бы некоторых тревожных симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу.

профилактические меры

Чтобы предотвратить тромбообразование в сосудах кишечника, необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы. Людям старшего возраста следует регулярно измерять артериальное давление и проходить диспансеризацию в поликлинике.

Необходимо следовать рекомендациям своего доктора. Для разжижения крови и препятствования тромбированию сосудов, желательно принимать витамин C как в натуральном виде с фруктами и овощами, так и в виде витаминных добавок.

Если проблем с сосудами не выявлено, нужно позаботиться о том, чтобы они не возникли и впредь. Для этого обязательно следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избавиться от лишнего веса, заниматься спортом и проводить достаточное количество времени на свежем воздухе.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке). Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Причины

нижния брыжеечная артерия и вена Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

стеноз митрального клапана;
аритмия;
аневризма сердечной перегородки;
инфаркт миокарда;
травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

портальная гипертензия;
гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
сепсис;
новообразования;
травмы.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

тромбофилия;
хирургические вмешательства;
травмы;
длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
беременность и период после родов;
синдром портальной гипертензии;
цирроз печени;
панкреатит;
сахарный диабет;
ожирение;
курение.

Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

Симптомы

Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях. На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер. Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.

Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.

развитие некроза кишечника при мезотромбозе
Инфаркт кишечника развивается при полном прекращении кровотока в брыжеечных сосудах спустя 5-17 часов от начала болезни. Этот этап характеризуется некрозом тканей кишечника. Уровень летальности на этом этапе заболеваний крайне высок. Инфаркт кишечника проявляется сильной интоксикацией, рвотой, запором, который возникает в результате разрушения тканей кишечника. Болевой синдром сначала усиливается, а затем стихает. Подобное облегчение симптоматики свидетельствует об отмирании нервных окончаний. Артериальное давление нестабильно. Живот при пальпации мягкий, под пупком обнаруживается уплотнение. Иногда инфаркт кишечника сопровождается шоковым состоянием.

Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза. Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость. Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит. Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи. Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%. В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%. Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

Диагностика

диагностика тромбоза мезентериальных сосудов На этапе диагностики тромбоза мезентериальных артерий и вен важно отличить это заболевание от других видов поражения кишечника, которые имеют схожую симптоматику: аппендицит, язвенная болезнь кишечника, а также от патологии женской репродуктивной системы.

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
биохимический анализ крови: некроз при мезентериальном тромбозе проявляется повышением уровня белка;
коагулограмма отображает изменения в свертывающей системе крови;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
ангиография (контрастный метод исследования) позволяет обнаружить тромбоз и определить его локализацию;
диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости и установить наличие патологии;
при отсутствии возможности выполнения лапароскопии возможно проведение лапаротомии.

На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

Лечение

операция Выбор лечения при мезентериальном тромбозе кишечника зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь. На ранних этапах возможно проведение терапии в амбулаторных условиях с примирением медикаментов. Больному назначаются антикоагулянты для рассасывания тромба. Если же тромбоэмболия мезентериальных сосудов диагностирована на поздней стадии, показано экстренное хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

осмотр кишечника и пальпация сосудов брыжейки;
определение наличия пульсации в артериях на границе пораженной области, в случае сомнения проводится рассечение мезентерия для установления артериального кровотечения;
удаление тромба;
реконструкция поврежденного сосуда;
если операция проводится на поздней стадии болезни, и имеются очаги некроза в тканях, необходимо удаление пораженного участка кишечника;
на 3 стадии патологии проводится промывание брюшной полости;
послеоперационный период включает обязательное назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.

профилактика мезотромбоза
Для предупреждения развития тромбоза мезентериальных сосудов следует:

исключить факторы риска: лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
пациенты из группы риска должны раз в 6 месяцев сдавать кровь на коагулограмма, при выявлении повышения свертывающей способности крови назначается профилактический прием средств разжижающих кровь;
вовремя лечить патологию кишечника;
в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и раннего начала двигательной активности;
при хирургических вмешательствах на сосудах принимать антикоагулянты и антиагреганты, назначенные врачом.

Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Источник