Тромбоз сосудов кишечника у новорожденного

Тромбоз сосудов кишечника у новорожденного 28.02.2018

, .

, . , , , , .

, . , , .

, , – .

() , . .

: recessus. () , .

, . , , , , , .

;

, , . .

(46 ) , . . :

16 recessus ;

19 ;

7 . ;

1 ;

1 .

72 114 , .

, . , 28 .

Acuson/Sequoia512, Voluson730 Voluson Expert , . , , .

(94%) 12 , (63%) 34 , 26% 57 14% 2 (. 1).

, recessus . . 23 , 4,6 . , . , (. 1).

, , . 1 /, 0,60,8 / (. 2). ; () .

recessus ( 16 ) .

; .

520 ( 9 ).

() , 69 .

. 410 (. 3).

. . 12 19 , 5 .

. .

( 2 ) .

; 23 2 , .

, . , (12 19) . , , (. 4).

(7 ) / . , , , , , .

(, ) . , 57 . 56 , , . 1214 ; , (. 5).

2 .

1418 .

. 34 . , ( 2 5 , , ), , .

, . 6 : 12 . 16 ( ) . . ( ) . 5 (. 6).

. RI 0,82. 10 .

, .

10 , (. 7).

. , . 10 , .

26 ( ) ( RI 0,85).

; , 0,24 /.

. . 3 , .

. 10 .

; , .

, , ; , , . , .

, . , ( ) , .

. .

5 ; , .

. , . : , .

, . .

, , , . , . , () , 16 .

. , .

; . : , , .

. 1,5 . ; , .

( ) , , . 3 .

, ., , [1].

1990 . . , 19901993 ., , ( 27 ) 97 , 21 , 39 , 33 , 4 .

90 : 68%[2, 3, 18]. 14% [3].

33% [3].

, , , , , [4, 18, 20, 21]. , [4, 5, 21].

29% [3]

, , [5]. , , .

: ( ( )), ( ) () ( ). ( , ) . , [10]. , 10 7 . 1520 [6]. 26 2550% [6]. , 98% 6 2,4 , 4 2,1 . 27% 3 [8, 9]. , : 5,5 2,4 7,5 2,1 , . [6, 7].

, 67 [8].

[79]. , . . 1 , 0,150,7 / [8, 9].

, . , , 2,4 6%, , [11, 12]. 20% [11].

, [27].

, , , 1,3 43 % [1, 13].

89% [3]. . [1].

6 .

. recessus , . , .

. , , , .

, , , .

, , 20% .

65%, 2 [4, 20]. 72% , , . , , , . , [2, 16, 20]. , , , , .

, , .

, : [2, 16,18, 20, 23]. [23]. [16, 1921]. . . , . 25% [2, 16, 20]. [22]. , [22]. , [23, 24]. : , [24].

( ), [16, 17, 22]. , 27 ; [25].

, , . , . .

, .

2,77% , . Oppenheimer D.A. et al., 13 32%. .

. ( IV ) , .

1. .

, .

2. .

3. . recessus .

4. . , .

5. . ; , .

6. . .

.. .

1.Kim J.H., Lee Y.S., Kim S.H. et al.Does umbilical vein catheterization lead to portal venous thrombosis Prospective US evaluation in 100 neonates // Radiology.2001. V. 219. N 3. P. 645650.

2.Andersen G., Fisker R.V., Lauridsen K.N.Renal vein thrombosis in the neonatal period // Ugeskr. Laeger.1993. V. 11. N 155 (41). P. 33013302.

3.Schmidt B., Andrew M.Neonatal thrombosis: report of a prospective Canadian and international registry //Pediatrics. 1995. V. 96. N 5. Pt. 1. P. 939943.

4.Kuhle S., Massicotte P., Chan A., Mitchell L.A case series of 72 neonates with renal vein thrombosis. Data from the

1800NOCLOTS Registry // Thromb Haemost.2004. V. 92. N. 4. P. 729733.

5.Schick J.B., Beck A.L., DeSilva H.N.Umbilical artery catheter position and intraventricular hemorrhage //J. Perinatol. 1989. V. 9. N 4. P. 382385.

6.Kondo M., Itoh S., Kunikata T. et al. of closure of ductus venosus in term and preterm neonates // Arch.Dis. Child. Fetal. Neonatal Ed. 2001. V. 85. P. 5759.

7.Vade A., LimDunham J., Iqbal N.Imaging of the ductus venosus in neonates: from patency to closure //J. Ultrasound Med. 2001. V. 20. N 6. P. 681687.

8.Loberant N., Barak M., Gaitini D. et al. Closure of the ductus venosus in neonates: findings on real gray

scale, colorflow Doppler, and duplex Doppler sonography // Am. J. Roentgenol. 1992. V. 159. N 5.P. 10831085.

9.Loberant N., Herskovits M., Barak M. et al. Closure of theductus venosus in premature infants: findings on real grayscale, colorflow Doppler, and duplex Dopplersonography // Am. J. Roentgenol. 1999. V. 172. N 1.P. 227229.

10.Kiserud T., EikNes S.H., Blaas H.G., Hellevik L.R.Foramen ovale: an ultrasonographic study of its relation to the inferior vena cava, ductus venosus and hepatic veins// Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. V.1, 2. N 6.P. 384385.

11. Grupo de Hospitales Castrillo. Prospective evaluation of umbilical catheters in newborn infants The Castrillo

Hospital Group // An. Esp. Pediatr. 2000. V. 53. N 5.

P. 470478.

12.Landers S., Moise A.A., Fraley J.K. et al. Factors associated with umbilical catheter sepsis in neonates //

Am. J. Dis. Child. 1991. V. 145. N 6. P. 675680.

13.Schwartz D.S., Gettner P.A., Konstantino M.M. et al.Umbilical venous catheterization and the risk of portal vein thrombosis // J. Pediatr. 1997. V. 131. N 5.P. 760762.

14.Oppenheimer D.A., Carroll B.A., Garth K.E.Ultrasonic detection of complications following umbilical arterial

catheterization in the neonate // Radiology. 1982. V. 145.N 3. P. 667672.

15.Coleman M.M., Spear M.L., Finkelstein M. et al. Shortterm use of umbilical artery catheters may not be associ

ated with increased risk for thrombosis // Pediatrics.2004. V. 113. N 4. P. 770774.

234567 (): 28.02.2018 21:05:00

234567 (ID): 989

234567 : , , ,

12354567899

Источник

Кишечник – орган пищеварения, расположенный в брюшной полости. Его общая длина равна примерно четырём метрам. Петли кишечника находятся в зафиксированном состоянии, что не позволяет им перекручиваться. Это возможно благодаря другому органу пищеварительной системы имеющего название – брыжейка (лат. mesenterium).

Данный орган представляет собой удвоенный листок брюшины, в который заключены не только нервные окончания и лимфоузлы, но кровеносные сосуды кишечника:

верхние и нижние брыжеечные артерии (кровоснабжение);
верхние и нижние брыжеечные вены (отток крови).

Существуют различные болезненные состояния, которые провоцируют нарушение кровотока кишечника, а соответственно и его функций.

Одной из опаснейших и зачастую смертельную патологий кишечника является мезентериальный тромбоз (Thrombosis) кишечника.

О том, что это за заболевание, какова его клиническая картина, сложна ли диагностика и какие существуют методы лечения, далее в нашей статье.

Мезентериальный тромбоз: причины возникновения

Как уже упоминалось ранее, тромбоз мезентериальных сосудов – это нарушение кровообращения, имеющее острый характер. Причина его возникновения – механическая закупорка артериального и венозного русла кишечника. Движению крови по сосудам частично или полностью препятствует образовавшийся тромб (сгусток крови), что может вызвать необратимые последствия. Вследствие отсутствия своевременной диагностики и терапии болезнь несомненно получит развитие. Инфаркт кишечника практически неизбежен. А это означает, будет удалена часть пищеварительного органа, что представляет собой реальную угрозу жизни.

Многие, вероятно, даже не слышали о такой болезни. Поэтому вдвойне важно обладать хотя бы минимальной информацией о заболевании. Так из-за чего же оно может возникать?;

Мнение эксперта

Стоит отметить, что такой диагноз, как тромбоз мезентериальных сосудов, ставят в основном пожилым людям. Потому что оно напрямую связано с длительно протекающими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Чаще всего, к преклонным годам, у людей с кардиосклерозом (Cardiosclerosis), аневризмой сердца и различной этиологии эндокардитов (Endocarditis), фибрилляцией предсердий развивается тромбоз мезентериальных сосудов кишечника. Кроме того, инфаркт миокарда, тоже может послужить причиной, по причине которой произошла закупорка в сосудах мезентерия. Ведь тромбы, образовавшиеся в местах повреждения сердечной мышцы, в случае их отрыва, могут перемещаться в различные сосуды. И после этого, закупоренная артерия или вена лишена питания, что безусловно не может не привести к тяжёлым последствиям, зачастую смертельным.

Только ли у больных с нарушениями ритма сердца, такими как фибрилляция предсердий и перенёсших инфаркт миокарда может развиться тромбоз мезентериальных артерий и вен? К сожалению, данными болезненными состояниями не ограничиваются причины образования тромбов и эмболов в сосудах кишечника. Любые заболевания, с риском внутреннего кровотечения, в последствии могут привести к мезентериальному тромбозу, а именно:

Причины возникновения мезентериального тромбоза

тяжёлые ступени острых кишечных бактериальных инфекций;
воспаление поджелудочной железы (панкреатит (Pancreatitis);
синдром портальной гипертензии с застоем крови внутри портальной (воротной) вены;
опухоли тонкого или толстого кишечника, сдавливающие артерии;
повышенная свертываемость крови;
цирроз (Cirrhosis hepatis) и стеатоз печени (Steatosis hepatis).

Кроме вышеперечисленных заболеваний спровоцировать артериальный и венозный мезентериальный тромбоз могут травмы органов брюшной полости, оперативное вмешательство, гормональная терапия, злоупотребление табакокурением и даже малоактивный образ жизни.

Видео: мезентериальный тромбоз ‒ инфаркт кишечника

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник – JitZdorovo

Мезентериальный тромбоз: формы, виды и стадии заболевания

По форме течения процесса выделяют хронический и острый мезентериальный тромбоз кишечника. Локализован он может быть только в венах, только в артериях, или иметь смешанный тип, при котором сначала кровоток нарушается в брыжеечных артериях, а потом уже в венозных сосудах.

Медицинской статистикой отмечается, что верхние отделы сосудов страдают от закупорки чаще, чем нижние.

По степени нарушения коллатерального кровотока и магистральных артерий принято выделять 3 основных стадии заболевания:

С компенсацией:

Эта стадия считается хронической ишемией кишечника. Кровоток при которой осуществляется за счёт непоражённых сосудов.

С субкомпенсацией:

Частичное осуществление кровоснабжения кишечника;

С декомпенсацией:

Крайне тяжёлая стадия, которая в большинстве случаев характерна необратимыми последствиями. Кровоснабжение кишечника полностью отсутствует, что вызывает инфаркт. Первая его фаза составляет всего не более 120 минут. В это время еще есть шанс обратимости процесса. По истечении 4 часов, наступает вторая фаза, в которую стремительно развивается гангренозное поражение органа. Данная стадия в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника

Клиническая картина, которую имеет тромбоз мезентериальных артерий и вен, зависит от стадии поражения – формы ишемии и уровня перекрытия кровообращения. В связи с этим симптомы различны и проявляются поэтапно.

Выделяют три этапа заболевания: ишемия, инфаркт и перитонит. Каковы же симптомы тромбоза мезентериальных сосудов в каждый из этих этапов? Об этом мы расскажем далее.

Мнение эксперта

Чаще всего мезентериальный тромбоз характеризуется стремительным развитием соответствующей симптоматики. Поэтому крайне важно вовремя среагировать на появившиеся симптомы и обратиться за медицинской помощью. В таком случае риск развития опасных для жизни состояний уменьшается.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Первый этап – ишемия (Ischaemia). Его отличительная особенность состоит в том, что это единственное обратимое состояние. При ишемии кровоток в поражённом участке кишечника отсутствует, частично обескровливаются стенки сосудов, происходит нарастание процесса общего отравления организма продуктами распада тканей. Ввиду острого характера заболевания, нарастание симптомов происходит достаточно стремительно. Интоксикация изначально проявляется бледностью кожных покровов и болями в животе. Причём они могут быть разного характера, как схваткообразными, так и неутихающими.

После болевого синдрома возникает рвота. Рвотные массы могут быть с примесью крови или желчи. Кроме того, для рвоты на этом этапе не редок стойкий неприятный запах. Может быть диарея. Водянистый жидкий стул спровоцирован бурной перистальтикой и сопровождается кишечными коликами. К сожалению, иногда пациенты путают ишемию кишечника с острой инфекцией. Которая как внезапно началась, так вот-вот и внезапно должна закончиться. Но этого не происходит, а бесценное время уже упущено.

Мезентериальный тромбоз: симптомы

Второй этап – инфаркт кишечника (Infarctus intestini). Данная хирургическая патология означает полное прекращение кровотока, следствием которого является некроз кишечника. Изменения необратимы и летальность на этом этапе крайне велика – выживают 10 человек из 100. Наступает тяжёлая форма интоксикации. Рвота не прекращается. Из-за деструктивных изменений диарея сменяется запором с кровяными вкраплениями. Боли в животе усиливаются, а затем начинают стихать. Кажущееся улучшение означает отмирание нервных окончаний. Пульс прощупывается тяжело, артериальное давление неустойчиво. При пальпации слегка вздутый живот мягок, лишь под пупком иногда можно обнаружить небольшое уплотнение. Подобное состояние может сопровождаться шоком.

Третий этап – перитонит (Peritonitis) . Это явление напоминает прободную язву. Результатом некроза стенки кишечника наступает её прободение с поступлением содержимого кишки в брюшную полость. Воспалительный процесс в брюшине характеризуется вздутием живота и его напряжением. Происходит отход газов из-за пареза кишечника.

Мнение эксперта

Стадия развития перитонита – наиболее опасная фаза мезентериального тромбоза. В случае отсутствия своевременно и квалифицированно оказанной медицинской помощи возникает крайне высокая опасность летального исхода. Средние показатели вероятности наступления смерти составляют 20-30%.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Диагностика тромбоза – анализ крови

Диагностика мезентериального тромбоза и его лечение

Тромбоз мезентериальных сосудов имеет высокую летальность, ввиду того, что его диагностика сложна. Клиническую картину данного заболевания можно своевременно не отличить от симптоматики таких болезней как: гастрит, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость и пр.

В случае подозрений на мезентериальный тромбоз кишечника большое значение имеет сбор анамнеза.

От того, насколько чётко врачу будут описаны симптомы и этапы течения заболевания, будет зависеть очень многое.

К диагностическим методам, позволяющим дифференцировать мезентериальный тромбоз, и в последствии подобрать лечение, относятся:

лабораторные исследования крови;
инструментальные исследования.

Для оказания неотложной помощи и для подбора методов хирургического вмешательства на ранней стадии заболевания применяется компьютерная томография или лапароскопия. Рентгенографию и УЗИ-диагностику тоже применяют.

Лечение тромбоза мезентериальных сосудов на раннем этапе не исключает консервативные методы с назначением лекарственных препаратов.

На поздних – только неотложное оперативное лечение. Необходимо до наступления некроза удалить тромб из сосуда или поражённый участок кишечника. Допустимы случаи комбинированных операций.

Профилактика заболеваний вен

Возможно ли проведение каких-либо профилактических мер, чтобы минимизировать риск развития тромбоза мезентериальных сосудов? Первой и самой главной рекомендацией при профилактике любого заболевания вен является соблюдение правил здорового образа жизни и рационального питания. И, безусловно, своевременная забота о состоянии сердечно-сосудистой системы имеет определяющую роль. Необходимо проводить своевременную профилактику тромбообразования, которая часто заключается в приеме препаратов с антикоагулянтным действием.

Берегите здоровье!

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источники:

Острые и хронические нарушения мезентериального кровообращения: учеб.-метод. пособие для студентов 5 и 6 курсов специальности «Лечебное дело», 5 курса специальности «Медико-диагностическое дело» медицинских вузов / М. Ф. Курек [и др.]. – Гомель: ГомГМУ, 2017. – 24 с.
Савельев, B. C. Острые нарушения мезентериального кровообращения / B. C. Савельев, И. В. Спиридонов. – М.: Медицина, 1979. – 232 с.
https://emedicine.medscape.com/article/189146-overview
https://radiopaedia.org/articles/acute-superior-mesenteric-vein-thrombosis
https://www.regate.net/publication/47357331_Mesenteric_venous_thrombosis

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Что вызывает тромбоз у детей?

Выделяют следующие состояния, способствующие развитию тромбозов у новорожденных детей:

аномалии сосудистой стенки (например, замедленное закрытие артериального протока) и её повреждения (прежде всего сосудистыми катетерами);
расстройства (замедление) кровотока (например, при инфекциях; тяжёлой гипоксии, ацидозе);
изменения реологических свойств крови (например, при полицитемии; тяжёлой дегидратации, гипоксии, врождённом дефиците антикоагулянтов).

Наиболее частые причины, вызывающие тромбозы у детей:

наличие сосудистых катетеров (особенно опасны артериальные катетеры);
полицитемия;
гипертромбоцитозы (например, при неонатальных кандидозах);
шок и тяжёлое течение бактериальных и вирусных инфекций с вторичными васкулитами;
антифосфолипидный синдром у матери;
гиперурикемия.

Формирование тромбозов у детей происходит также при ряде наследственных тромбофилических состояний:

дефицит и/или дефекты физиологических антикоагулянтов (антитромбина III, протеинов С и Б, тромбомодулина, ингибиторов внешнего пути активации свёртывания, кофактора II гепарина, активатора плазминогена), избыток ингибитора протеина С и/или ингибитора комплекса «антитромбин III-гепарин»;
дефицит и/или дефекты прокоагулянтов [фактора V (Лейден), протромбина, плазминогена, фактора XII, прекалликреина, высокомолекулярного кининогена], а также тромбогенные дисфибриногенемии;
гиперагрегабельность тромбоцитов.

Симптомы тромбоза у детей

Локус обструкции	Симптомы
Вены:
Нижняя полая	Отёки и цианоз ног, часто ассоциированые с тромбами вен почек
Верхняя полая	Отёк мягких тканей головы, шеи, верхней части грудной клетки; может возникать хилоторакс
Почечные	Одно- или двусторонняя реномегалия; гематурия
Надпочечниковые	Часто возникает геморрагический некроз надпочечников с клиникой надпочечниковой недостаточности
Портальные и печёночные	Обычно в острой фазе клинической симптоматики нет
Артерии:
Аорта	Застойная (перегрузочная) сердечная недостаточность: разница в систолическом давлении между верхними и нижними конечностями; сниженный феморальный пульс
Периферические	Отсутствие пальпируемого пульса; изменение цвета кожи; падение кожной температуры
Церебральные	Апноэ, генерализованные или локальные судороги, изменения при нейросонографии
Лёгочные	Лёгочная гипертензия
Коронарные	Застойная сердечная недостаточность; кардиогенный шок; типичные изменения на ЭКГ
Почечные	Гипертензия, анурия, острая почечная недостаточность
Мезентериальные	Клинические признаки некротизирующего энтероколита

Диагностика тромбоза у детей

При подозрении на тромбоз у ребенка привлекают все диагностические средства для определения локализации тромба или исключения этой патологии. Используют различные варианты ультразвукового обследования, контрастной ангиографии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лечение тромбоза у детей

Лечение тромбоза у детей, предлагаемое разными авторами, достаточно противоречиво, поскольку в данном случае практически невозможны рандомизированные исследования и сделанные на их основе рекомендации с позиций доказательной медицины. Прежде всего необходима коррекция факторов высокого риска развития тромбозов. При полицитемии выполняют кровопускание (10-15 мл/кг) с заменой выведенной крови фактором свёртывания крови VIII или изотоническим раствором натрия хлорида, назначают дезагреганты (никотиновую кислоту или пентоксифиллин, пирацетам, аминофиллин, дипиридамол и др.). По возможности убирают сосудистые катетеры. При поверхностных тромбах кожу над ними смазывают гепариновой мазью (МНН: Гепарин натрия + Бензокаин + Бензилникотинат). К специальной антитромботической терапии прибегают редко. Для её выполнения чаще применяют гепарин натрия.

Гепарин натрия – антикоагулянт, усиливающий эффект антитромбина III на фактор Ха и тромбин, – препарат выбора при визуализированных тромбах. Вводят нагрузочную дозу 75-100 ЕД/кг массы тела внутривенно болюсно в течение 10 мин и далее поддерживающие дозы – 28 ЕДДкгхч). На фоне гепаринотерапии необходим мониторинг состояния гемостаза. АЧТВ (активированное частичное / парциальное тромбопластиновое время) должно находиться на уровне верхней границы нормальных показателей. В отдельных случаях выполняют хирургическое удаление тромба или участка тела, органа, некротизированного из-за нарушенного кровоснабжения.

Источник