Тромбоз сосудов малого таза симптомы

Функция сбора венозной крови от органов малого таза, нижних конечностей и брюшной полости возложена на нижнюю полую вену. Магистраль наполняется из большого количества сосудов, в том числе подвздошных вен. Висцеральные притоки внутренней подвздошной вены у женщин включают влагалищное, маточное, мочепузырное, прямокишечное венозное сплетение. Внешняя подвздошная вена является продолжением бедренной вены. На уровне крестцово-подвздошного сустава сосуды соединяются. При патологическом нарушении кровотока образуются тромбы – сгустки крови. Тромбоз подвздошной или полой вены представляет опасность для здоровья и жизни человека. При отрыве сгустка человеку грозит тромбоэмболия легочной артерии.

Этиология заболевания у женщин

Для развития тромбоза необходимо присутствие трех основных провоцирующих факторов:

• уменьшение скорости кровотока;
• гиперкоагуляция или повышение свертываемости крови;
• патологические изменения стенки сосуда.

Активацию свертываемости крови вызывают аутоиммунные и онкологические заболевания, прием оральных контрацептивов, беременность. Кроме основных причин существует множество предпосылок, способствующих запуску механизма формирования тромбов:

• пожилой возраст;
• проведение хирургических операций;
• ожирение;
• инфекционные заболевания;
• продолжительная неподвижность – сидячая работа или постельный режим;
• опухоли в области малого таза;
• беременность и роды;
• курение.

Гормональные изменения во время беременности, приводящие к изменению свертываемости крови и эластичности стенок сосудов, являются наиболее распространенной причиной варикозной болезни и образования тромбов. Увеличение рисков связано с повышенным давлением матки на органы малого таза. Тромбоз тазобедренной вены возникает при длительном застое крови, связанном с отсутствием движения нижних конечностей.

Подвздошная и бедренная вена являются частями одной магистрали, поэтому патологические изменения сосудов рассматриваются вместе. Проблема имеет общую этиологию и методы лечения.

Подвздошно-бедренный тромбоз – заболевание, диагностируемое у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин. Оно связано с развитием варикозных и других патологических изменений сосудов  малого таза. Опухолевые тромбы развиваются при раке одного из органов таза. По системе притоков они попадают подвздошную вену. Далее распространяются в легочную артерию и камеры сердца. Диагностируют патологию с использованием УЗИ и КТ.

Стадии патологии и характерные признаки

Основными симптомами тромбоза вен малого таза у женщин являются:

• болезненные ощущения в области паха, бедра, внизу живота тянущего и распирающего характера;
• отек одной или обеих нижних конечностей, распространяющийся на ягодицы и половые органы;
• тяжесть в ногах;
• появления рисунка подкожных вен;
• изменение цвета кожи в области бедра, паха и лобка – появляется синюшность;
• расстройство мочеиспускания;
• заметно увеличиваются паховые лимфоузлы.

Патологический процесс, возникший в подвздошной вене, при отсутствии клапанов распространяется в полую вену. При этом отек приобретает масштабный характер. Увеличение диаметра ноги на 3-5 см считается средним. Опухание более 5 см – резким. Поверхность бедра может приобрести белый или сине-черный оттенок. В первом случае происходит потеря чувствительности, а второй говорит о развитии гангрены.

Выделяют две стадии патологии:

• Продромальная – сопровождается болью в верхней части бедра, отдающей в пах, ногу, поясницу. Может подняться температура, появиться лихорадка.
• Стадия клинически проявлений – появляется отечность, изменение цвета кожи, боль усиливается, охватывает новые области. Отек распространяется на всю конечность. Пропадает чувствительность.

В некоторых случаях болезнь протекает без острого проявления симптомов.

Диагностика

Патологией вен и тромбозом занимаются врачи флебологи. Это узкие специалисты, выполняющие диагностику и лечение заболеваний, связанных с сосудами. Врач-флеболог или сосудистый хирург проводит осмотр, дает консультации, выбирает терапию.

Для выявления тромбоза таза и подвздошной вены проводится клинический анализ крови. Определяется уровень и время свертываемости крови, фибриноген в плазме, уровень фибрин-мономера.

Методы, позволяющие выяснить локализацию и степень тромбоза:

• Дуплексное сканирование вен – ультразвуковое исследование с использование допплеровского метода. Обладает высокой информативностью, не имеет побочных эффектов.
• Радионуклидное исследование с применением меченого фибриногена.
• Флебография – рентген с введением в вены контрастного вещества. Процедура позволяет оценить состояние сосудов и наличие тромбов.

Диагностика всегда выполняется комплексно, это позволяет выявить проблему и назначить адекватное лечение.

Методы терапии

Тромбоз острой стадии, сопровождающийся отеком, требует госпитализации. Врачи назначают гемореологически активные препараты. Они уменьшают вязкость крови, повышают тонус сосудов, микроциркуляцию крови. Пациентам показан длительный прием антикоагулянтов. Для предотвращения рецидива образования тромба курс препарата составляет 3-6 месяцев. Больным с предрасположенностью к тромбофилии лекарства приходится принимать в течение года или всей жизни. Беременным антикоагулянты вводятся внутривенно или подкожно.

При развитии осложнений в виде гнойного тромбофлебита или септического поражения кожи назначаются антибиотики. От симптомов воспаления избавляют нестероидные противовоспалительные средства. Наружно применяются мази, уменьшающие боль и отек «Гепариновая мазь», «Лиотон гель». Пациентам назначается ношение компрессионных чулок, лечебная гимнастика. При лечении опухолевого тромбоза общей подвздошной вены используется низкомолекулярный гепарин. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство.

Восстановить проходимость подвздошной вены позволяет проведение операции одним из современных методов: эндоваскулярная тромбэктомия – удаление сгустка катетером; баллонная дилатация – расширение сосудов с помощью специальных баллонов.

Применяются и другие методики с малоинвазивным вмешательством, позволяющие избежать общего наркоза и послеоперационных осложнений.

Возможные осложнения, профилактика и прогноз

Патологические изменения в кровоснабжении малого таза могут привести к тромбозу подвздошной артерии. Осложнением болезни является развитие тромбофлебита – воспаления стенки сосуда. Наиболее угрожающее последствие недуга – отрыв тромба. Перекрыв вену, он приводит к гангрене и ампутации конечности. При попадании тромба в легочную артерию наступает смерть.

В качестве профилактики тромбоза рекомендуется:

• активный образ жизни;
• употребление большого количества воды;
• прием антикоагулянтов, назначенных врачом;
• рациональное питание с овощами и фруктами;
• отказ от сигарет.

Хорошей поддержкой сосудов является ношение компрессионного белья.

При своевременном медикаментозном лечении или хирургическом удалении тромба прогноз на выздоровление благоприятный.

Отток крови от мускулов и органов малого таза осуществляется с помощью внутренней и наружной подвздошной вены. В районе крестцово-подзвдошного отдела сосуды соединяются в общую подвздошную вену. Функция сосудов – принимать кровь, насыщенную продуктами распада. Одной из тяжелых патологий подвздошных вен является тромбофлебит. Заболевание связано с воспалением стенок сосуда. Недуг сопровождается изменением вязкости крови, вызывающим образование тромбов.

Этиология заболевания

В большинстве случаев диагностируемый тромбофлебит является осложнением варикозного расширения вен. Проблема связана с нарушением работы венозных клапанов. При замедлении кровотока возникает «лейкоцитарный роллинг». Лейкоциты концентрируются в верхнем слое стенки кровеносного сосуда, провоцируя воспаление. Постепенно патология распространяется в толщу стенок. Параллельно происходит формирование сгустков крови. Они способны со временем рассосаться или перекрыть просвет сосуда.

Основные причины развития тромбофлебита:

• Генетическая склонность к образованию тромбов.
• Повреждение стенок вены в результате травмы или хирургического воздействия.
• Занесение инфекции через открытую рану.
• Низкая физическая активность, провоцирующая застой крови в малом тазу и нижних конечностях.
• Изменение состава крови, проблемы свертываемости.
• Терапия гормональными препаратами.
• Воспалительные процессы в органах малого таза, опутанных венозной системой, инфекционные заболевания.

У женщин патология возникает во время беременности, родов или после аборта.

Клиническая картина

Особенностью строения внутренней подвздошной вены является отсутствие клапанов. Это приводит к быстрому распространению патологии при тромбофлебите. Болезнетворные микроорганизмы разносятся в восходящем и нисходящем направлениях. Под действием негативных факторов воспалительные процессы возникают в наружных и глубоких тазовых венах. Поражение задевает и ответвления основных магистралей.

На первом этапе заболевание проявляется ощущением дискомфорта в области поясницы, тупой болью в районе мочевого пузыря или прямой кишки. Болевой синдром сопровождается общим ухудшением самочувствия.

К симптомам тромбофлебита вен малого таза относятся следующие проявления:

• Повышение температуры тела до 38-39°C. Это характерная реакция при острой форме патологии.
• Резкая распирающая боль, локализацию которой сложно определить. При перекрывании тромбом просвета сосуда неприятные ощущения распространяются по всему воспаленному участку.
• Обширный отек таза, захватывающий пах, половые органы, ягодицы, нижнюю часть живота. Кожа приобретает синеватый оттенок, на ощупь холодная. Отекают также нижние конечности. На поверхности явно просматривается расположение кровеносных сосудов.
• Возникает слабость, озноб, тошнота и другие проявления интоксикации организма.
• В нижних конечностях наблюдается слабость, потеря чувствительности, тяжесть.
• При значительном поражении происходит дисфункция органов малого таза – непроизвольное мочеиспускание, проблемы с пищеварением и дефекацией.

Для тромбофлебита тазовых вен характерно стремительное усиление клинических проявлений. Наиболее яркая симптоматика наблюдается в острой стадии заболевания. Превращение тромба в гнойник и распространение инфекции с током крови приводит к септическому тромбофлебиту. Нарастающее ухудшение самочувствия, отек тканей, резкая боль и изменение цвета кожи требует безотлагательного обращения в больницу.

Диагностика

При появлении перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу флебологу. Специалист начинает диагностику с визуального осмотра и сбора анамнеза. Для установления клинической картины назначаются:

• лабораторное исследование крови;
• коагулограмма;
• допплерография – ультразвуковое исследование, основанное на методе Доплера;
• дуплексное сканирование вен – УЗИ сосудов, оценивающее их состояние;
• МРТ или МСКТ.

При тромбофлебите внутренних вен назначается рентгенография грудной клетки. Процедура выполняется для исключения легочной эмболии.

Методы терапии

При лечении тромбофлебита подвздошных вен необходимо предотвратить образование новых сгустков крови, устранить имеющиеся тромбы, облегчить болезненные ощущения.

Консервативные методы

При медикаментозном лечении назначаются препараты, оказывающее противовоспалительное действие – «Кетонал», «Ибупрофен». Кроме этого показаны:

• антикоагулянты – «Гепарин»;
• мази с противовоспалительным действием – «Троксевазин», «Вольтарен», «Индометацин»;
• флеботоники – средства, улучшающие циркуляцию крови: «Детралекс»;
• антибиотики при септическом тромбофлебите – «Тетрациклин».

Пациентам требуется компрессия таза и конечностей, можно применять эластичные бинты или специальное белье. Назначаются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия. При низкой эффективности препаратов, разжижающих кровь, устанавливают в вену кава-фильтр для улавливания тромбов.

Хирургическое вмешательство

При обширном поражении вен эффективно только хирургическое лечение. В зависимости от состояния пациента назначается комбинированная флебэктомия или тромбэктомия. В первом случае удаляются больные вены, во втором – тромбы. Одина из эффективных современных методик устранения патологи – эндоваскулярная лазерная коагуляция. Воздействия на сосуды оказывается не скальпелем, а лазерным лучом.

Возможные осложнения и последствия

Поражение внутренних вен малого таза приводит к опасному состоянию, угрожающему жизни больного. Основное осложнение – формирование и отрыв тромба, препятствующего движению крови. Блокирование легочной артерии может стать причиной смерти.

При отсутствии грамотного лечения тромбофлебита возникают абсцессы и кровотечение. Развивается хроническая венозная недостаточность.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика тромбофлебита особенно показана людям, находящимся в группе риска. Вероятность возникновения тромбов и воспалительных процессов в сосудах повышена у следующих категорий:

• Люди, работа которых связана с высокой нагрузкой на ноги или сидячим образом жизни.
• Женщины, имеющие двух и более детей.
• Родственники пациентов с диагнозом тромбоз, варикоз вен.
• Люди с избыточным весом тела.

В качестве профилактики рекомендуется ведение активного образа жизни, употребление достаточного количества воды (2-2.5 л), отказ от курения. Отличной поддержкой сосудов является ношение компрессионного белья. Предотвращает образование сгустков крови прием антикоагулянтов, назначенных врачом.

Тромбофлебит наружных вен не представляет серьезной угрозы для здоровья пациента. Он отличается более легким протеканиям и имеет благоприятные прогнозы после лечения. К патологии внутренних сосудов нельзя относиться беспечно. Самолечение, прекращение терапии на стадии ремиссии, отсутствие грамотного лечения приводит к непредсказуемым последствиям. Своевременное обращение к врачу и выполнение его рекомендаций дает положительный результат.