Тромбоз сосудов малого таза у мужчин
Варикозное расширение вен малого таза у мужчин – застойное полнокровие тазовой области, обусловленное изменением архитектоники сосудов. Основное проявление – периодически возникающие ноющие тупые боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке. Некоторые мужчины отмечают симптомы дизурии: учащенное мочеиспускание, дискомфорт. Диагностика включает ТРУЗИ, допплерографию, МРТ (КТ) органов малого таза. Лечение коррелирует со степенью поражения сосудов и может быть консервативным (флеботоники, антикоагулянты, НПВС) с коррекцией поведения или оперативным, направленным на ликвидацию варикозного деформированных сосудов или причины, приведшей к патологии.
Общие сведения
Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) у мужчин маскируется под ряд заболеваний: простатит, рецидивирующее варикоцеле, геморрой. Нередко перечисленные патологии присутствуют в различных комбинациях. Кроме этих заболеваний, в 57% варикозная болезнь вен таза сочетается с водянкой яичка, сперматоцеле, гидатидой Морганьи. Впервые венозное сплетение простаты было описано в начале XVIII века анатомом Г.Д. Санторини. В него притекает кровь от простаты, дна мочевого пузыря, везикул с дальнейшим поступлением во внутреннюю подвздошную вену. С ВРВМТ сталкивается около 15-20% мужчин, с возрастом вероятность появления варикозной деформации вен малого таза возрастает.
Варикозное расширение вен малого таза у мужчин
Причины
Патология может быть врожденной и приобретенной. В первом случае генетическая предрасположенность обуславливает врожденную слабость интимы сосудистых стенок. Деформации вен также способствует неадекватная работа створочного аппарата, который не выдерживает дополнительной нагрузки и создает обратный ток крови. Существует ряд состояний, которые приводят к тазовому варикозу:
- Сосудистая патология. Синдром повышенного давления в системе воротной вены, артериовенозные конфликты, врожденные сосудистые мальформации усиливают нагрузку на вены, нарушая адекватный отток крови к сердцу и вызывая полнокровие тазовых органов. Синдром Мея-Тернера, при котором происходит механическое сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией и формирование внутренних шпор, проявляется варикозом и двустороннем варикоцеле.
- Дисплазия соединительной ткани. Кровь движется по венам и артериям под давлением. Неправильное развитие соединительной ткани, которой выстлана интима сосуда, приводит к нарушению строения сосудистой стенки, ее расширению (утрате эластичности) и даже разрыву. Часть крови оттекает от сердца обратно, вызывая венозный застой, а в дальнейшем – варикозное расширение вен и хроническую венозную недостаточность.
- Опухолевый процесс. Новообразование значительных размеров может сдавливать нижнюю полую и подвздошную вены, что также нарушает ток крови. Ниже препятствия сосуды деформируются, появляется тенденция к тромбообразованию. Аналогичные последствия могут быть при болезни Ормонда (ретроперитонеальный фиброз). Хроническое асептическое воспаление соединительной и жировой ткани ведет к сдавлению сосудов и их изменению.
- Поведенческие привычки. Отсутствие физической активности, переедание способствуют развитию метаболического синдрома с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Хроническое депонирование крови в тазу вызывает конгестию. Венозный застой провоцируют противоестественная задержка эякуляции, чрезмерная мастурбация, отсутствие регулярного семяизвержения. Подъем тяжестей сопровождается повышением давления в сосудах и их постепенной деформацией.
Патогенез
Повышение венозного давления приводит к ослаблению сосудистых стенок и варикозной трансформации. Клапаны не выдерживают нагрузки, и часть крови остается в венах малого таза, что порождает конгестию мочеполового венозного сплетения, приводит к венозной гиперемии, нарушает микроциркуляцию. Создавшаяся хроническая тканевая гипоксия предрасполагает к воспалительным процессам. Изначально присутствуют функциональные изменения – дилатация вен мочеполового сплетения, снижение скорости кровотока, депонирование и выключение из кровообращения значительного объема крови. Длительно существующее состояние осложняется развитием дистрофических и склеротических процессов в интиме вен, что усугубляет конгестию и обменные нарушения. На этом фоне появляется СХТБ с нарушением уродинамики.
Симптомы ВРВМТ у мужчин
Клинические проявления патологии коррелируют со степенью выраженности изменений сосудов. Если они незначительны, симптоматика отсутствует. На продвинутых стадиях болезни появляются боли различной интенсивности внизу живота, в промежности, чаще умеренные, ноющие. Болевые ощущения усиливаются после поднятия тяжестей и ходьбы, во время полового акта, после семяизвержения. При дефекации, связанной с необходимостью натуживания при запорах, треть пациентов отмечает боль внизу живота.
Типично усиление неприятной симптоматики при перемене положения тела в пространстве. Часто боль иррадиирует в поясничную область или бедро. При осмотре промежность и мошонка несколько отечны. Чем выраженнее конгестия, тем больше вероятность присоединения дизурических расстройств. Частое мочеиспускание малыми порциями, ощущение переполненного мочевого пузыря – типичные проявления варикоза малого таза.
Осложнения
К осложнениям варикоза вен малого таза у мужчин относят бесплодие ‒ его вероятность выше при сопутствующем билатеральном расширении вен гроздьевидного сплетения семенных канатиков. Усиленный приток крови к яичкам вызывает нарушения сперматогенеза. Изменения в спермограмме той или иной степени выраженности присутствуют у 25% мужчин с данной патологией. Сосудистая деформация может привести к повышенному тромбообразованию, миграции тромба с тромбоэмболией, разрыву вены с массивным кровотечением. Фиброз, кальциноз и диффузные изменения в простате по типу хронического воспаления отмечаются у 45% мужчин. Варикоз сосудов таза приводит к эректильной дисфункции, которая диагностируется у 83% пациентов с варикоцеле. Это обуславливается патологическим венозным сбросом и формированием шунтов между спонгиозными и кавернозными телами пениса, склеротическими изменениями тканей, мальформациями сосудов кавернозного бассейна.
Диагностика
У мужчин 2-х стороннее варикоцеле всегда подозрительно на сопутствующий тазовый варикоз, особенно если патология носит рецидивирующий характер. Тазовая флебография с введением контраста может быть выполнена при подозрении на коллатеральные ответвления от подвздошных вен. К компьютерной или магнитной томографии прибегают и в тех случаях, когда первичные тесты визуализации не смогли полностью прояснить ситуацию. Пациентам требуется консультация андролога, флеболога. Алгоритм исследований при данной патологии:
- Способы визуализации. Варикоз малого таза и вен семенных канатиков подтверждают с помощью ТРУЗИ, для оценки скорости кровотока и диаметра сосудов используют допплеровское картирование (УЗДГ простаты). Визуализация вен в зоне дорсального венозного комплекса – критерий подтверждения тазового варикоза у мужчин. УЗДС вен малого таза – более точный метод, который позволяет получить двухмерное изображение сосудистой системы. При подозрении на эректильную дисфункцию сосудистого генеза на фоне варикоза вен таза выполняют фармакокавернозографию.
- Лабораторная диагностика. Специфичных анализов для подтверждения варикозного расширения вен таза нет. Пациенту назначают коагулограмму для оценки свертывающей системы крови. Анализ нативного эякулята (спермограмма) показывает нарушения процесса сперматогенеза. Так как жалобы аналогичны клиническим проявлениям при воспалении простаты, исследуют ее секрет с помощью микроскопии, при повышенном количестве лейкоцитов и бактерий проводят ПЦР-диагностику на вензаболевания. По данным исследований, сопутствующее варикозу малого таза воспаление в простате выявляют у 72% мужчин.
Дифференциальная диагностика проводится с несосудистыми причинами синдрома хронической тазовой боли, простатитом, опухолью в проекции малого таза, забрюшинным фиброзом. Любой из этих диагнозов не исключает комбинации с тазовым варикозом, поэтому если нет эффекта от проводимой терапии, или случаются частые рецидивы, обосновано полное клинико-флебологическое исследование.
Лечение ВРВМТ у мужчин
Если сосудистые изменения незначительны, мужчине с варикозом рекомендуют устранить провоцирующие факторы, возможно проведение профилактической курсовой терапии с динамическим наблюдением. В тяжелых случаях решение о ведении пациента принимается коллегиально с учетом рекомендаций сосудистого хирурга, возраста пациента и сопутствующей патологии.
- Оперативное лечение. При выборе вмешательства учитывают, какие именно вены подверглись варикозной трансформации, причину патологии. Показания к эндоваскулярной операции: выраженная симптоматика, двустороннее варикоцеле (рецидивирующее), подтвержденная варикозная трансформация вен простаты, компрессия подвздошных вен или наличие их коллатералей. При ВРВМТ может выполняться ангиопластика и стентирование подвздошных вен, имплантация стента для устранения ангиоваскулярного сдавления, эмболизация пораженных кровеносных сосудов и пр.
- Консервативная терапия. У пожилых пациентов без клинических проявлений тактика ведения консервативная: флеботоники (синтетические и на растительной основе), антикоагулянты, витамины. Молодым людям, планирующим отцовство, с сопутствующим 2-х сторонним варикоцеле и тазовым варикозом, необходима операция. Действие лекарств направлено на укрепление сосудистой стенки, уменьшение расстройств гемодинамики. При болевом синдроме возможно использование нестероидных противовоспалительных средств короткими курсами.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни при начальной стадии варикоза благоприятный. Варикозное расширение тазовых вен при правильном поведении может длительно протекать в компенсированной форме. Исход для продвинутых стадий болезни зависит от своевременности выполнения оперативного вмешательства и коррекции поведенческих привычек.
Профилактические мероприятия включают приверженность здоровому образу жизни (регулярные занятия спортом, правильное питание), нормализацию веса, отказ от чрезмерных физических нагрузок и, особенно, поднятия тяжестей. Сексуальное поведение также во многом определяет риск развития варикозной болезни вен малого таза: прерванный или неестественно пролонгированный половой акт, мастурбация без семяизвержения и прочие половые эксцессы недопустимы, так как способствуют созданию венозной конгестии в малом тазу.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Варикозное расширение вен малого таза у мужчин.
Варикозное расширение вен малого таза у мужчин
Описание
Варикозное расширение вен малого таза у мужчин. Большое количество застоя в области малого таза из-за изменения архитектуры сосуда. Основное проявление – периодически болезненный и болезненный, в нижней части живота, усиливающийся при физической нагрузке. Некоторые мужчины сообщают о симптомах дизурии: учащенное мочеиспускание, дискомфорт. Диагноз включает ТРУЗ, Допплер, МРТ (КТ) органов малого таза. Лечение коррелирует со степенью сосудистого повреждения и может быть консервативным (флеботоники, антикоагулянты, НПВП) с коррекцией или поведенческим предупреждением, направленным на устранение деформированных варикозных сосудов или причины патологии.
Дополнительные факты
Варикозное расширение вен малого таза (HRVMT) у людей маскируется рядом заболеваний: простатит, рецидив варикоцеле, геморрой. Часто перечисленные патологии присутствуют в различных сочетаниях. Помимо этих заболеваний, у 57% варикозных вен тазовые вены связаны с водянкой яичка, сперматоцеле, гидатидой Морганьи. Венозное сплетение простаты впервые было описано в начале 18 века анатомом Г.Д. Санторини. Кровь течет из предстательной железы, из нижней части мочевого пузыря, из пузырьков с большим входом во внутреннюю подвздошную вену. Приблизительно от 15 до 20% мужчин страдают BPMT, с возрастом вероятность варикозного расширения вен в малом тазу увеличивается.
Варикозное расширение вен малого таза у мужчин
Причины
Патология может быть врожденной и приобретенной. В первом случае генетическая предрасположенность вызывает врожденную слабость интимы стенок сосудов. Неадекватная работа аппарата для бугорка, который не выдерживает дополнительную нагрузку и создает обратный кровоток, также способствует деформации вены. Существует ряд состояний, которые приводят к варикозному расширению вен таза:
• Сосудистая патология. Синдром повышенного давления в системе воротной вены, артериовенозные конфликты, врожденные пороки развития сосудов увеличивают нагрузку на вены, нарушая адекватный отток крови к сердцу и вызывая полнокровие тазовых органов. Синдром Май-Тернера, при котором происходит механическое сдавление левой общей подвздошной вены с правой общей подвздошной артерией и образование внутренних шпор, проявляется варикозным расширением вен и двусторонним варикоцеле.
• Дисплазия соединительной ткани. Кровь течет по венам и артериям под давлением. Неправильное развитие соединительной ткани, которая выстлана интимой сосуда, приводит к нарушению структуры сосудистой стенки, ее расширению (потере эластичности) и даже разрыву. Часть крови вытекает из сердца, вызывая венозный застой, а позже – варикозное расширение вен и хроническую венозную недостаточность.
• Процесс опухоли. Большое новообразование может сдавливать нижнюю полую вену и подвздошные вены, что также нарушает кровообращение. Под препятствиями сосуды деформируются, появляется тенденция к тромбозу. Подобные эффекты могут возникать при болезни Ормонда (забрюшинный фиброз). Хроническое асептическое воспаление соединительной и жировой ткани приводит к сдавлению сосудов и их модификации.
• Поведенческие привычки. Недостаток физической активности, переедание способствует развитию метаболического синдрома с нарушением функционирования сердечно-сосудистой системы. Хроническое отложение крови в малом тазу вызывает застойные явления. Венозный застой вызывает неестественную задержку эякуляции, чрезмерную мастурбацию, отсутствие регулярной эякуляции. Поднятие тяжестей сопровождается повышением давления в сосудах и их постепенной деформацией.
Патогенез
Повышение венозного давления приводит к ослаблению стенок сосудов и варикозному преобразованию. Клапаны не могут противостоять нагрузке, и часть крови остается в венах малого таза, что вызывает застой мочеполового венозного сплетения, приводит к венозной гиперемии, прерывает микроциркуляцию. В результате гипоксия хронической ткани предрасполагает к воспалительным процессам. Вначале происходят функциональные изменения: расширение вен мочеполового сплетения, снижение скорости кровотока, отложение и закрытие значительного количества крови из кровотока. Длительное существующее состояние осложняется развитием дистрофических и склеротических процессов в самых внутренних венах, что усугубляет застойные явления и нарушения обмена веществ. В этом контексте СКТБ появляется с нарушением уродинамики.
Симптомы
Клинические проявления патологии коррелируют с выраженностью сосудистых поражений. Если они не имеют значения, симптоматики нет. На поздних стадиях заболевания боли различной интенсивности появляются в нижней части живота, в промежности, чаще умеренные, болезненные. Болевые ощущения усиливаются после поднятия тяжестей и ходьбы, во время полового акта, после семяизвержения. В случае испражнений, связанных с необходимостью усилий при запоре, треть пациентов замечают боль в нижней части живота.
Обычно нарастают неприятные симптомы с изменением положения тела в пространстве. Часто боль распространяется в поясничную область или бедро. При осмотре промежность и мошонка слегка опухшие. Чем более выражена гиперемия, тем больше вероятность присоединения дизурических расстройств. Частое мочеиспускание небольшими порциями, ощущение переполнения мочевого пузыря являются типичными симптомами варикозного расширения вен малого таза.
Ассоциированные симптомы: Боль внизу живота у мужчин. Запор.
Возможные осложнения
Осложнения варикозного расширения вен малого таза у мужчин включают бесплодие – его вероятность выше при сопутствующей двусторонней дилатации вен плексиформного сплетения семенного канатика. Увеличение притока крови к яичкам вызывает проблемы со спермой. Изменения в спермограмме различной степени тяжести присутствуют у 25% мужчин с данной патологией. Деформация сосудов может привести к усилению тромбоза, миграции тромбов с тромбоэмболией и разрыву вены с массивным кровотечением. Фиброз, кальцификация и диффузные изменения в простате как тип хронического воспаления наблюдаются у 45% мужчин. Варикозное расширение вен таза приводит к эректильной дисфункции, которая диагностируется у 83% пациентов с варикоцеле. Это связано с патологическим венозным кровотоком и образованием шунтов между губчатым и кавернозным телами полового члена, изменениями в склеротической ткани, пороками развития сосудов кавернозного таза.
Диагностика
У мужчин передний и задний варикоцеле всегда подозревают на сопутствующий варикоз малого таза, особенно если патология носит рецидивирующий характер. Брюшную венографию с введением контраста можно проводить с подозрением на коллатеральные ветви подвздошных вен. Компьютерная или магнитная томография также используется в тех случаях, когда первичные визуальные тесты не смогли полностью прояснить ситуацию. Пациентам необходима консультация с андрологом, флебологом. Алгоритм поиска данной патологии:
• Методы визуализации. Варикозное расширение вен таза и семенных вен семенного канатика подтверждается TRUS, а допплеровское картирование (ультразвуковое доплеровское исследование) используется для оценки скорости кровотока и диаметра сосудов. Визуализация вен в области дорсального венозного комплекса является критерием подтверждения варикозного расширения вен таза у мужчин. Ультразвуковое исследование вен малого таза – более точный метод, позволяющий получить двухмерное изображение сосудистой системы. Если подозревается эректильная дисфункция сосудистого генеза в контексте варикозного расширения вен таза, проводится фармакокавернозография.
• Лабораторный диагноз. Не существует специальных тестов, подтверждающих варикозное расширение вен таза. Пациенту назначают коагулограмму для оценки системы свертывания крови. Анализ нативного эякулята (спермограмма) показывает нарушения в процессе сперматогенеза. Поскольку недуги сходны с клиническими проявлениями простатита, его секрет исследуют под микроскопом, с повышенным количеством лейкоцитов и бактерий, проводят ПЦР-диагностику венозных заболеваний. Согласно исследованиям, сосуществующее воспаление варикозных вен таза выявляется у 72% мужчин.
Дифференциальная диагностика проводится при несосудистых причинах хронического тазового болевого синдрома, простатита, опухоли в проекции таза, забрюшинного фиброза. Ни один из этих диагнозов не исключает связи с варикозным расширением вен таза, поэтому, если лечение не дает эффекта или имеются частые рецидивы, полное клиническое и флебологическое обследование оправдано.
Лечение
Если сосудистые изменения незначительны, мужчине с варикозным расширением вен рекомендуется устранить провокационные факторы; Возможна профилактическая курсовая терапия с динамическим наблюдением. В тяжелых случаях решение об управлении пациентом принимается коллективно с учетом рекомендаций сосудистого хирурга, возраста пациента и сопутствующей патологии.
• Хирургическое лечение. При выборе вмешательства учитывается, какие вены претерпели варикозное преобразование, причину патологии. Показания к эндоваскулярной хирургии: тяжелые симптомы, двусторонний варикоцеле (рецидив), подтвержденная трансформация варикозного расширения вен простаты, сдавление подвздошных вен или наличие коллатералей. С помощью HRMT могут быть выполнены ангиопластика и эндопротез подвздошных вен, имплантация стента для устранения ангиоваскулярной компрессии, эмболизация пораженных кровеносных сосудов и т. Д.
• Консервативная терапия. У пожилых пациентов без клинических проявлений тактика ведения является консервативной: флеботоник (синтетический и растительный), антикоагулянты, витамины. Операция необходима для молодых людей, планирующих отцовство, с двусторонним варикоцеле и варикозным расширением вен таза. Действие препаратов направлено на укрепление сосудистой стенки, уменьшение гемодинамических нарушений. При боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты в короткие сроки.
Прогноз
Прогноз для жизни на ранней стадии варикозного расширения вен благоприятный. Варикозное расширение вен таза при адекватном поведении может продолжаться длительное время в компенсированной форме. Результат для прогрессирующих стадий заболевания зависит от своевременности операции и коррекции поведенческих привычек.
Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение здорового образа жизни (регулярные физические упражнения, правильное питание), нормализацию веса, отказ от чрезмерных физических нагрузок и особенно поднятие тяжестей. Сексуальное поведение также в значительной степени определяет риск развития варикозного расширения вен таза: прерванный или неестественно продолжительный половой акт, эякуляция без мастурбации и другие сексуальные эксцессы недопустимы, поскольку они способствуют венозному застою в малом тазу.
Список литературы
1. Варикозная болезнь органов таза мужчины/ О.Б. Жуков, А.А. Капто, Д.С. Михайленко, В.В. Евдокимов// Андрология и генитальная хирургия. – 2016 – Т.17, №4.
2. Варикозное расширение вен предстательной железы у пациентов с варикоцеле/ Капто А.А.// Экспериментальная и клиническая урология. – 2017 – №1.
3. Синдром Мея-Тернера и варикозная болезнь вен органов малого таза у мужчин/ Капто А.А.// Андрология и генитальная хирургия. – 2018. – 2018 – Т.19, №4.
Источник