Тромбоз сосудов нижних конечностей симптомы лечение

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей поражает вены, находящиеся под мышцами, наиболее часто под икроножной мышцей. При заболевании в них происходит образование кровяных сгустков – тромбов. Они сужают просвет сосудов и могут их закупорить (это происходит у 15 процентов заболевших). Иногда тромбоз вен нижних конечностей прогрессирует быстро: тогда заболевание влечет за собой инвалидность, а в худшем варианте – смерть.

Тромбоз нижних конечностей довольно часто развивается в зоне голени. В первые сутки заболевания сгустки плохо держатся на стенках вен. Они могут отрываться и перемещаться по венам дальше. В дальнейшем они становятся плотнее и прикрепляются более прочно. Тогда флеботромбоз голени переходит в тромбофлебит. Он проявляется тем, что венозные стенки воспаляются в области образования тромба. Воспаление сопровождается образованием других сгустков.

Статистика по локализации тромботического поражения

Нужно знать: тромбоз глубоких вен опасен. При появлении первых подозрений как можно быстрее обращайтесь к флебологу. Одни из самых настораживающих симптомов – одышка, чувство боли в ногах и отек ног, странный цвет кожи.

Формы заболевания

Классификация тромбоза достаточно проста. Существуют две формы тромбоза глубоких вен нижних конечностей, причем каждая из них имеет отличительные проявления. Особенно опасна первичная форма, или флеботромбоз вен нижних конечностей. На этой стадии сгустки слабо прикрепляются к стенкам сосудов. Поэтому вероятность отрыва сгустков очень высока, что может приводить к тяжелейшим осложнениям и даже смерти.

Вторичная форма заболевания называется тромбофлебит. Эта патология влечет за собой воспаление венозных стенок. При этом сгустки надежно на них зафиксированы и отрываются в крайне редких случаях.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: причины возникновения

Специалисты выделяют три главные причины тромбоза глубоких вен:

кровь слишком быстро сворачивается;
структура венозных стенок изменилась (например, после операций, травм либо уколов, из-за инфекционных болезней или аллергии);
застой крови в венах (при варикозе или сдавливании вен) или замедленное кровообращение.

Мнение эксперта

Тромбозом глубоких вен можно заболеть в разном возрасте. Одним из важных симптомов, провоцирующих болезнь, называют длительное стояние или сидение, отсутствие занятий каким-либо спортом. Из-за этого симптомы тромбоза нижних конечностей часто проявляются у водителей, пилотов, людей с сидячей работой.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Также к факторам патологии относят:

отеки ног при беременности;
осложненные роды (в первую очередь – кесарево сечение);
тяжелые переломы;
длительные перелеты на самолете либо переезды в автомобиле;
операции;
лишний вес;
табакокурение;
недостаточное употребление жидкости, способствующее сгущению крови;
прием сгущающих кровь препаратов;
болезни сосудов и сердца.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: фото, признаки

Определить визуально проявления болезни довольно легко. Она начинается с отека больной ноги ниже расположения тромба. При этом оттенок кожи становится более бледным. Кожа начинают блестеть, а затем синеет. Через несколько суток над кожей уже выступают вены. Посмотрите, как выглядит тромбоз нижних конечностей, на фото. Пораженная конечность очень сильно отекла, цвет кожи изменился, а кожные покровы блестят.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика

На приеме специалист визуально оценивает состояние пациента, а также применяет специальные диагностические методы. Если обнаружены симптомы тромбоза глубоких вен, проводят специальный тест. Человека просят поднять стопу на себя: если у него болит голень, диагноз косвенно подтверждают.

Диагностика тромбоза глубоких вен

В диагностике заболевания применяют два основных метода. Это исследование крови посредством взятия анализа крови и дуплексное обследование. Редко дуплексное сканирование не дает точного результата особенно, если тромб расположен слишком высоко, применяют рентгеноконтрастную флебографию, вводя в вену специальные препараты. Данный способ позволяет достоверно определить, где находится тромб. Иногда используют дополнительные методы диагностики, если диагноз нужно подтвердить.

На первом этапе обычно проводят УЗИ-диагностику вен.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение

Сначала тромбоз глубоких вен практически незаметен. Человек может узнать о своей болезни при тромбоэмболии легочной артерии. Такое осложнение регистрируют у половины заболевших людей.

К самым распространенным симптомам тромбоза вен нижних конечностей относят следующие:

нога становится горячей;
человек ощущает жар (39 градусов и больше);
кажется, что вену распирает от боли;
без видимых причин в ногах постоянно чувствуется тяжесть;
пораженная нога отекает;
кожа синеет и блестит;
поверхностные вены отчетливо видны.

Как правило, в первые два дня тромбоз вен практически не проявляет никаких симптомов. Человек лишь может заметить незначительные боли в икре. При движении или ощупывании боль может усиливаться. Также голени могут немного отечь в нижней части.

Соотношение венозных и артериальных тромбозов

С развитием болезни симптомы начинают проявлять себя все более заметно. Боль усиливается, увеличивается отек, кожа синеет. Симптомы тромбоза определяются местоположением тромба. Если он располагается на бедре, симптомы будут более тяжелыми. Увеличится и риск отрыва тромба и осложнений.

Например, если тромб в бедренной вене, отек также локализуется в районе бедра. Если поражение развивается на уровне подвздошного сосуда, отекает вся нога от паха. Кожа становится очень бледной или синеватой.

Расположение тромба влияет и на развитие болезни.

Например, в последнем описанном случае развитие происходит очень быстро: сначала конечность болит, потом отекает и меняет цвет.

Если тромбоз локализуется на голени, то болезнь сопровождается незначительными болями. Тем не менее, при ходьбе и спорте боль может усиливаться.

Лечение и диагностика тромбоза

Лечение тромбоза вен

Как только вы заметили первые признаки тромбоза, не занимайтесь самолечением, а немедленно отправляйтесь к врачу! Некоторые пациенты сами назначают себе различные процедуры, включая физиотерапию. Это может спровоцировать обострение заболевания и даже привести к летальному исходу.

Когда врач диагностирует тромбоз, нужно сразу же приступать к лечению.

Если состояние человека тяжелое, его госпитализируют. В легких случаях госпитализация не требуется. Лечить болезнь можно лекарственными препаратами или хирургическим вмешательством.

Медикаментозный способ

Если диагноз выявили впервые, лечение продлится до полугода. При повторных проявлениях терапия длится год и больше. При остром тромбозе пациент ложится в больницу, где он должен соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. Кровать в нижней части немного приподнимают, чтобы кровь лучше оттекала от ног. Пациенту назначают терапию гепарином, а также прием нестероидных противовоспалительных лекарств.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник

Последнее обновление: 12.04.2021

Врач сосудистый хирург, флеболог, член Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (РОАиСХ)

Тромбоз (Thrombosis) – это процесс образования кровяных сгустков (они называются тромбами), фиксирующихся на стенках сосуда и закупоривающих его просвет. Из-за болезни нарушается нормальная циркуляция крови на пораженном участке. Как результат, человек чувствует боль, локально проявляются покраснения и отечность. Чем дольше тянуть с лечением, тем хуже будет состояние.

По данным Всемирной организации здравоохранения, признаки венозного тромбоза наблюдаются у каждого четвертого человека. Если заболевание протекает без симптомов, увеличивается риск летального исхода, так как самым серьезным осложнением болезни становится тромбоэмболия легочной артерии.

Факторы риска развития тромбоза

По статистике, в России каждый год обнаруживают тромбоз почти у 250 тысяч человек. Чаще всего признаки тромбоза глубоких вен встречаются у женщин (в пять или шесть раз чаще, чем у мужчин). Это объясняют приемом противозачаточных средств, беременностью, повышенной концентрацией гормонов.

Больше всего рискуют люди с ожирением. В группе риска и те, кто достиг 40-летнего возраста. При совпадении этих двух факторов риск заболеть увеличивается пятикратно.

Тромбы образуются в артериях и венах, нарушая тем самым нормальную работу кровеносной системы.

В большинстве случаев они локализуются в нижних конечностях, и больше всех страдает голень. Обычно тромбы фиксируются на венозной стенке, и тогда их классифицируют в качестве пристеночных. Если они полностью перекрывают просвет, то формируется окклюзивный тромб.

Соотношение венозных и артериальных тромбозов

Абсолютно избежать появления тромбов невозможно, так как свертываемость крови, образование тромбоцитов и коллагена жизненно необходимы. Благодаря этому удается останавливать кровотечения и заживлять раны. Проблемы несет дисбаланс в системе крови, отвечающей за свертывание и наоборот.

Признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

отекшие ноги,
болезненность и напряженность нижних конечностей;
отекший и болезненный участок ноги становится горячим;
кожа краснеет, нормальный цвет отсутствует.

Причины и признаки тромбоза вен

Причины тромбоза и его признаки

Если нарушается целостность сосудистой стенки, начинается развитие тромбоза. Обычно это случается в результате травм, при беременности, когда сосуды сужаются и деформируются, при несоблюдении рекомендаций доктора после операций.
Когда происходит застой крови – из-за недостаточной двигательной активности или при продолжительном постельном режиме. Венозный застой часто приводит к тромбозу глубоких вен и варикозу. Чтобы снизить риск развития тромбов, при варикозе рекомендуется использовать венотонизирующие средства: например, Нормавен® Крем для ног. Данное средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, прошло клинические исследования и имеет все необходимые документы и сертификаты качества, подтверждающие его эффективность и безопасность. В результате проведенной апробации было установлено, что трехмесячный курс применения Нормавен® Крема для ног способствует улучшению состояния сосудов нижних конечностей, за счет чего исчезают судороги, уменьшается выраженность венозного рисунка, пропадают отеки и чувство тяжести в ногах.
Когда в крови возрастает число тромбоцитов и эритроцитов, показатели свертываемости крови изменяются. Причиной могут быть гормональные сбои, нарушения метаболизма и оральные контрацептивы.
Тромбозы могут развиваться у пациентов с онкологическими заболеваниями, а также с дисфункцией почек.

Факторы, усугубляющие риск развития тромбоза:

травмы;
ожирение и лишний вес;

Ожирение и лишний вес – факторы развития тромбоза

беременность и роды;
курение;
инфекции;
долговременные и частые поездки и авиаперелеты;
возраст от 40 лет;
прием лекарств, из-за которых повышается свертываемость крови;
оперативное вмешательство на суставах и полостные операции под наркозом;
перелом костей;
малоподвижный образ жизни.

Признаки тромбоза вен на ногах: что этому предшествует

У здоровых людей кровь беспрепятственно проходит по артериям и венам.

Признаки тромбоза:

Снижается скорость тока крови на определенных участках. Это может быть связано с сердечной недостаточностью, пороками сердца, варикозом или атеросклерозом.
Увеличивается густота крови
Сосуды сужаются. Причинами этого могут быть следующие болезни: эндокардит (Endocarditis), артериит(Arteriitis).
Факторы свертываемости крови оказываются дефицитными, кровь хуже сворачивается.

Болезнь протекает в венах, обычно возникает воспаление стенок, за которым следует венозный тромбоз. Шок и сильные кровотечения провоцируют тромбообразование.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – патологическое состояние, характеризующееся образованием тромбов в глубоких венах. К последним относят крупные вены, анатомически расположенные под глубокой фасцией.

Это распространённое заболевание, которое чаще всего поражает вены нижних конечностей и таза и может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) [1]. Учитывая, что ТГВ и ТЭЛА тесно связны друг с другом, они часто называются венозной тромбоэмболией (ВТЭ).

По данным исследований, проведённых в США, среди населения страны венозная тромбоэмболия ежегодно развивается у 375 000-425 000 больных, значительное количество случаев заболевания заканчивается смертью пациентов [1]. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии в год встречаются у 1-2 человек из 1000. Существует возрастной градиент, который следует правилу 10. Согласно этому градиенту годовая заболеваемость составляет:

1:100 000 у детей;
1:10 000 в репродуктивном возрасте:
1:1000 в более позднем среднем возрасте;
1:100 в пожилом возрасте [6].

Риск развития ТГВ увеличивается с возрастом, также факторами риска являются: госпитализации, наличие активного онкологического процесса, серьёзные операции и декомпенсированные заболевания [2][3][4][5].

Наиболее заметными генетическими факторами риска развития венозного тромбоза являются дефицит природных антикоагулянтов, белка С, белка S и антитромбина. Приобретённые факторы риска могут быть связаны с заболеванием или хирургическим вмешательством. Из всех заболеваний онкология является самым сильным фактором риска: рак увеличивает риск тромбоза более чем в 50 раз [7]. Высокие риски наблюдаются во время оперативного вмешательства, в частности, в ортопедической хирургии и нейрохирургии. Важную роль в развитии тромбоза играет повышенный уровень факторов свёртывания крови. Это группа веществ в плазме крови и тромбоцитах, которые обеспечивают свёртывание крови. Самый выраженный эффект оказывает высокий уровень фактора VIII (антигемофильного глобулина).

Важно, что любой пациент, который поступает в больницу, имеет повышенный риск развития тромбоза, независимо от причины госпитализации. Многие препараты увеличивают риск тромбоза, например женские гормоны, оральные контрацептивы и заместительная постменопаузальная терапия. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, увеличивают риск венозного тромбоза в 2-4 раза. Ещё одним фактором риска является ожирение, которое практически удваивает вероятность возникновения тромбов [8].

Частота первичного тромбоза выше у женщин, тогда как рецидивирующий тромбоз чаще встречается у мужчин [9]. Это относится к увеличению риска развития тромбоза глубоких вен, но не лёгочной эмболии [10].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы тромбоза глубоких вен

Основным диагностическим критерием тромбоза глубоких вен в большинстве случаев является отёк нижней конечности, выраженность которого зависит от уровня поражения. В случае илеофеморального тромбоза (образования тромбов в глубоких венах на уровне бедра и тазовой области) отмечается отёчность всей нижней конечности до уровня бедра, возможно с односторонним отёком половых органов и значимым болевым синдромом.

Конечность меняет окраску от белого до синюшного цвета. Происходит снижение двигательной активности ввиду выраженного отёка и болевого синдрома.

ТГВ обычно начинается с уровня вен подколенной области и голени. Большинство тромбов формируется в глубоких венах ниже трифуркации (разделения артерии на три более мелкие ветви) подколенной артерии (дистальная ТГВ) [11]. Симптомы тромбоэмболии, такие как новая или усиливающаяся одышка, боль в груди или устойчивая гипотензия (низкое артериальное давление) без альтернативной причины [12], встречаются примерно у 30-40 % пациентов с ВТЭ [13].

Наиболее тяжёлая форма венозного тромбоза, когда блокированы не только основные, но и вспомогательные пути оттока, называется “синей флегмазией”. Конечность при этом становится мертвенно-синего окраса, деревянной плотности, появляется отёчность, движения и чувствительность конечности снижены или отсутствуют. При этой форме, если не устранить венозную обструкцию (непроходимость), заболевание заканчивается ампутаций или смертью.

Симптомы тромбоза нижней полой вены: отёк и цианоз (синюшность) нижней половины туловища, обеих нижних конечностей, половых органов. Клиника выражена при полной закупорке соответствующего сегмента вены. В случаях флотирующих (плавающих) или пристеночных тромбов клинические симптомы могут соответствовать поражению бедренных или подвздошных вен.

Патогенез тромбоза глубоких вен

Немецкий врач Рудольф Вирхов описал три фактора, которые способствуют развитию ВТЭ: стаз (значимое замедление тока крови), повреждение сосудов и гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови) [14].

Помимо послеоперационных и связанных с травмой случаев, стаз играет наибольшую роль в развитии венозного тромбоза [15]. Венозный тромбоз чаще начинается у венозных клапанов [16][17][18], вследствие низкого кровотока там появляются тромбы в виде небольших отложений фибрина (основной белок в формировании тромба). Точно так же послеоперационное или травматическое эндотелиальное повреждение (повреждение внутреннего слоя кровеносного сосуда) может спровоцировать этот фибриновый очаг [16][19].

Антитромботические белки, такие как тромбомодулин и рецептор эндотелиального белка С, синтезируются на клапанах местно, и они чувствительны к гипоксии (недостатку кислорода) и воспалению. Из-за недостатка кислорода может увеличиться концентрация прокоагулянтов, таких как тканевый фактор на эндотелии и P-селектин (молекула адгезии), которые повышают свёртывание крови, тем самым создавая условия развития тромбоза [20].

Как уже было сказано, повышенный риск образования тромбов связан с высоким уровнем факторов свёртывания крови, а именно фактора VIII, фактора фон Виллебранда, фактора VII и протромбина. Повышение их уровня наблюдается при сниженной эффективности природных антикоагулянтов (веществ, снижающих свёртывание крови), в то же время вероятность иммобилизации (обездвиживания) и инфекции становится выше[20].

Существует также “гипотеза множественного попадания”. Согласно этой гипотезе, венозный стаз является основным фактором развития венозного тромбоза, однако он редко является единственной причиной образования сгустка [20].

Клинические наблюдения и эксперименты помогли понять, что для формирования значимого венозного тромбоза необходимы, по крайней мере, две из трёх составляющих триады Вирхова. Животные модели показали, что одних изменений венозного кровотока недостаточно для образования тромба [21]. Многочисленные ретроспективные обзоры пациентов с венозным тромбозом показывают, что у большинства пациентов есть несколько факторов риска [22].

Классификация и стадии развития тромбоза глубоких вен

Тромбозы глубоких вен возникают в двух основных крупных венозных системах человеческого организма.

В системе верхней полой вены: тромбоз подключичной вены, известный как синдром Педжета – Шреттера, синдром верхней полой вены, синус-тромбозы.
В системе нижней полой вены: суральные (икроножные) тромбозы, тромбозы берцовых вен, бедренно-подколенный, илеофеморальный тромбоз, синдром нижней полой вены.

Классификация тромбоза глубоких вен по локализации:

проксимальный (поражение бедренных, подвздошных и нижней полой вен);
дистальный (вены голени, подколенная вена).

По степени фиксации проксимальной части тромба к венозной стенке:

эмболоопасный (флотирующий тромб);
неэмболоопасный (пристеночный и окклюзивный тромбы).

Выделяют острую, подострю и хроническую стадии ТГВ [36]. Острая стадия длится от нескольких дней до одного месяца [37] (обычно 7-14 дней), затем она переходит в подострую, а через 3 месяца начинается хроническая стадия [38].

Наибольшее признание получила классификация B.C. Савельева и соавторов (1972) [37], в которой учитываются клинические проявления в зависимости от локализации и протяжённости тромба.

По локализации:

тромбоз магистральных вен нижних конечностей – нижний сегмент;
тромбоз наружной и общей подвздошных вен – средний сегмент;
тромбоз нижней полой вены – верхний сегмент.

По этиологическому фактору:

первичный ТГВ;
врождённый ТГВ.

По клиническому течению:

стадия компенсации (когда организм самостоятельно возмещает ущерб, нанесённый патологией);
стадия декомпенсации (когда организм уже не может справиться с ущербом, нанесённым болезнью).

Несмотря на большое количество предлагаемых классификаций ТГВ в настоящее время нет единой, которая являлась бы универсальной и была бы удобна для практического применения.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Клинические исходы у пациентов с тромбозом в остром периоде и тромбоэмболией сильно различаются [24]. Чтобы облегчить принятие решений в этой непредсказуемой клинической обстановке, несколько специализированных групп и обществ разработали рекомендации относительно дифференциации риска и управления эмболией.

В заявлении 2011 года Американская кардиологическая ассоциация (AHA) определила, что массивную тромбоэмболию стоит диагностировать, если у пациента имеется устойчивая нестабильная гемодинамика [24]. Пациентам со стабильной гемодинамикой, у которых есть факторы риска надвигающейся нестабильности (дисфункция правого желудочка, повышенный натрийуретический пептид мозга или некроз миокарда), ставят диагноз субмассивные тромбоэмболии. Пациенты без гемодинамической нестабильности и вышеуказанных факторов риска классифицируются как группы низкого риска. Руководство рекомендует терапевтическую антикоагуляцию для всех пациентов с тромбоэмболией и без противопоказаний.

Использование тромболитиков (препаратов, растворяющих тромбы) непосредственно не одобрено ни для одной из категорий, так как многие препараты этой группы разрушают не только фибрин, но и другие вещества крови, придающие ей определённые свойства. Однако использование тромболитиков предлагается для пациентов с массивной формой тромбоэмболии и может быть рассмотрено для пациентов с субмассивной формой тромбоэмболии с целью купирования острого состояния.

По клиническим проявлениям выделяют три варианта ТЭЛА. Каждая форма представляет опасность для здоровья.

1. Инфаркт-пневмония (тромбоэмболия распространяется по мелким ветвям лёгочной артерии) – начинает свое проявление остро возникшей одышкой, которая усиливается, когда пациент переходит в вертикальное положение. Другие признаки: кровохарканье, тахикардия, периферические боли в грудной клетке (в месте поражения лёгкого) в результате поражения плевры.

2. Острое легочное сердце (соответствует ТЭЛА крупных ветвей лёгочной артерии) – начинается с внезапной одышки, кардиогенного шока или пониженного артериального давления, может появиться загрудинная стенокардитическая боль.

3. Немотивированная одышка (соответствует рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей) – возникают эпизоды внезапной одышки, которая быстро проходит, после некоторого времени может проявиться клиника хронического лёгочного сердца. Такое течение болезни обычно характерно для пациентов, имеющих в анамнезе хронические кардиопульмональные заболевания, а развитие хронического лёгочного сердца является следствием накопления предшествующих эпизодов ТЭЛА [23].

Посттромботический синдром (ПТС) является затяжным хроническим исходом проксимального тромбоза глубоких вен, который является хроническим клиническим процессом [25][26]. От 20 до 50 % пациентов с проксимальным ТГВ будут страдать от посттромботического синдрома в течение двух лет [27]. Было высказано предположение, что ПТС обусловлен неполным восстановлением проходимости сосуда или повреждением венозных клапанов, что приводит к клапанному рефлюксу (т. е. обратному току крови) [26]. Его патофизиология не совсем понятна, но клинически ПТС проявляется в виде тяжести в ногах, усталости, болей и отёков. Тяжёлый ПТС, обнаруженный у 3 % пациентов после перенесённого ТГВ, дополнительно сопровождается венозными язвами [27].

Диагностика тромбоза глубоких вен

Существуют клинические симптомы ТГВ, выявляемые при обследовании больного.

Симптом Хоманса – боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы.
Симптом Мозеса – болезненность при сдавлении голени в передне-заднем направлении.
Симптом Ловенберга – боли в икроножных мышцах при давлении до 80 мм рт. ст., создаваемом манжеткой сфигмоманометра (прибора для измерения артериального давления).

Распознавание симптомов имеет решающее значение для ранней диагностики ТГВ и ТЭЛА. Сначала необходимо оценить риск возникновения тромбоэмболии. Для этого разработано несколько систем, например шкала Уэллса или Женевы. Они представляют собой список признаков, каждому из которых соответствует определённое количество баллов. Например, по шкале Уэллса утверждению “Ранее перенесённые ТЭЛА или тромбозы глубоких вен” соответствует 1,5 балла и т. д. При значении показателя менее двух баллов вероятность ТЭЛА считается низкой, а при значении более шести баллов – высокой. При низкой, умеренной и высокой вероятности ТЭЛА по данным шкалы Уэллса частота указанного заболевания составляет около 6, 23 и 49 % соответственно.

Женевская шкала также оценивает тромбоэмболию по нескольким параметрам, среди которых возраст, пульс, кровохарканье и др.

Если по итогам клинической оценки видно, что риск лёгочной эмболии низкий, возможно применение дополнительной системы подсчета: системы критериев исключения тромбоэмболии лёгочной артерии (PERC). PERC можно быстро рассчитать без инвазивного тестирования. С помощью этой системы возможно определить, является ли вероятность лёгочной эмболии настолько низкой, что проводить дальнейшее тестирование нет необходимости. Если PERC исключает тромбоэмболию, вероятность её развития очень низкая.

Положительный результат по критериям PERC сопровождается анализом D-димера (маркера тромбообразования). Нормальный D-димер делает тромбоэмболию очень маловероятной, несмотря на высокую вероятность предварительного тестирования.

При умеренном риске развития тромбоэмболии следует применять высокочувствительный D-димер, а в случае отклонения от нормы врач должен провести КТ-ангиографию.

Высокий риск развития тромбоэмболии следует незамедлительно подтвердить с помощью КТ-ангиографии, минуя все остальные анализы. Лица с противопоказаниями к контрасту могут получить вентиляцию перфузируемых альвеол (VQ) вместо КТ-ангиографии [29].

Критерии Уэллса также широко используются для оценки вероятности тромбоза глубоких вен. Критерии Уэллса включают отёк конечностей, локальную болезненность и диагностику рака. Для пациентов с подозрением на низкий или умеренный уровень ТГВ часто проводится анализ D-димера. Нормальный D-димер у пациентов с низким или средним риском позволяет уверенно исключить ТГВ. Если D-димер является аномальным при любом уровне риска, показана дуплексная ультрасонография. Всем пациентам с высоким риском показано диагностическое ультразвуковое исследование (УЗИ) в дополнение к анализу D-димера. Положительное УЗИ для ТГВ предполагает активное лечение, тогда как отрицательное УЗИ у пациента с высоким риском требует повторного УЗИ в течение семи дней [29].

Лечение тромбоза глубоких вен

Роль кава-фильтров (“ловушек” для тромбов) нижней полой вены (НПВ) в управлении венозным тромбозом противоречива. Установка фильтра, согласно национальным рекомендациям, возможна в течение первых четырёх недель, только если существуют противопоказания к антикоагулянтной терапии, включая активное кровотечение или недавние крупные операции [29].

Антикоагулянтная терапия продолжает оставаться основой терапии тромбоза НПВ. Она проводится с целью предотвращения дальнейшего формирования и роста сгустка и облегчения естественных механизмов лизиса (растворения) сгустка. Множественная дополнительная терапия в остром процессе может быть эффективной в правильных клинических условиях, включая системную фибринолитическую терапию, катетер-направленный тромболизис, фармакомеханическую тромбэктомию, аспирационную тромбэктомию, хирургическую тромбэктомию и стентирование.

Системная тромболитическая терапия показала значительные краткосрочные преимущества по сравнению с терапией антикоагулянтами, включая полный лизис сгустка крови на 45 % по сравнению с 5 % и частичный лизис на 65 % по сравнению с 20 %, а также значительное снижение частоты посттромботического синдрома. Эти преимущества, к сожалению, сопровождаются высоким риском сильного кровотечения, включая внутричерепное кровоизлияние (14 % при терапии тромболитиками против 4 % с гепарином) [30][31][32][33]. Альтернативные методы удаления тромба все чаще фиксируют эти результаты, одновременно снижая риск кровотечения. Альтернативой системному введению тромболитика является использование катетер-направленной тромболитической терапии (через прокол в вене к месту тромбоза проводится катетер, через него в сгусток вводят препарат, растворяющий тромбы). Механический тромболизис (MT) и фармакомеханический тромболизис (ФMT) также использовались для лечения илеофеморального (в глубоких венах на уровне бедра и тазовой области) тромбоза глубоких вен .

ТГВ требует динамического ультразвукового исследования для оценки проводимой антикоагулянтной терапии с оценкой обеих конечностей для исключения симультанного (сочетанного) тромбоза .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при уже обнаруженных ТГВ и ТЭЛА зависят от выраженности процесса и общего состояния организма. Илеофеморальный тромбоз приводит к развитию посттромботической болезни, сопровождающейся развитием хронического отёка конечности и гиперпигментации. Однако при раннем выявлении тромбоза и проведении адекватной терапии клиническая симптоматика может быть минимальной.

Прогноз ТЭЛА напрямую зависит от степени её выраженности. Прогноз массивной ТЭЛА неблагоприятный и определяется врачом-реаниматологом, в остальных случаях относительно благоприятный.

Надлежащее использование профилактики ТГВ у стационарных больных важно для снижения риска посттромботических осложнений, а также фатальной и нефатальной эмболии лёгочной артерии.

Методы профилактики ТГВ включают общие меры:

использование аспирина (место аспирина в профилактике ТГВ остается спорным);
механическая профилактика с помощью градуированных (с неравномерным давлением) компрессионных и прерывистых пневматических компрессионных устройств.

Градуированные компрессионные чулки эффективны в снижении показателей ТГВ у пациентов общего и хирургического профиля, независимо от того, используются они отдельно или в дополнение к другой профилактике ТГВ. Механическая профилактика должна использоваться с осторожностью, если у пациента есть периферическая артериальная недостаточность (в связи с противопоказанием) [35].

Для пациентов с низким риском ТГВ важно больше двигаться, а механические методы профилактики могут обеспечить дополнительную защиту. Пациентам с более высоким риском ТГВ

Тромбоз сосудов нижних конечностей симптомы лечение

Формы заболевания

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: причины возникновения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: фото, признаки

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение

Лечение тромбоза вен

Медикаментозный способ

Причины тромбоза и его признаки

Признаки тромбоза вен на ногах: что этому предшествует

Читайте также:

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы тромбоза глубоких вен

Патогенез тромбоза глубоких вен

Классификация и стадии развития тромбоза глубоких вен

Осложнения тромбоза глубоких вен

Диагностика тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких вен

Прогноз. Профилактика