Тромбоз сосудов у новорожденных

Наш эксперт – ассистент педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова, врач-гематолог высшей категории ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» Павел Свирин.

Возникла боль

У ребёнка появились боли в ноге или руке, ощущение распирания, конечность отекла, приобрела сине-красный оттенок, повысилась температура? Скорее всего, это венозный тромбоз – закупорка вены сгустком крови.

Если малыш внезапно перестал выполнять привычные действия, у него нарушились мимика или речь, появилась тошнота с головокружением – возможно, это ишемический инсульт. Картина схожа с проявлениями сотрясения мозга, только головная боль при этом виде тромбоза терзает редко. Ребёнок может упасть, заплакать, затем уснуть – тогда симптомы нарушения мозгового кровообращения вы увидите уже после пробуждения.

Самый опасный – тромбоз артерий, это когда нога или рука побелела, стала холодной и болезненной.

Особенно коварны тромбозы артерий внутренних органов, хорошо известные старшим членам семьи: инфаркт миокарда, закупорка лёгочной артерии, инфаркты внутренних органов… Эти нарушения сопровождаются сильными болями, маскируясь под аппендицит или панкреатит, но квалифицированный ­УЗ-диагност распознает нарушение кровотока.

Вовремя начатое лечение способно значительно уменьшить последствия тромбоза, поэтому при малейшем подозрении родителям следует срочно вызывать «скорую».

Для диагностики этого заболевания врачи используют ультразвук (триплексное или дуплексное УЗ-сканирование), КТ с контрастированием, ангиографию. Голову смотрят с помощью МРТ, КТ, делают УЗИ сосудов шеи.

Сбой программы

При любом повреждении сосудистой стенки, которое может вызвать кровотечение вне вены или артерии, здоровый организм включает механизм свёртывания крови, образуя тромб, он аккуратной пробочкой закрывает повреждение. Тромб сделал своё дело – должен рассосаться. Самостоятельно. Но если в организме что-то не так, тромб начинает расти, перекрывать сосуд. Орган или участок ткани по пути перекрытого кровотока не получит нормального питания, обделённый сегмент может погибнуть. А если это сердце или мозг, может погибнуть и человек…

Иногда тромб отрывается и движется по сосуду вместе с током крови, а потом закупоривает артерию в другом месте, часто в лёгких. Тут без срочной помощи врачей тоже может наступить смерть.

В чём причина?

Тромбоз от несвежего молока, плохого настроения, щипка одноклассницы или неудачного укола не возникает. Детский организм рассчитан на укусы насекомых и хомячков‑собачек, на падения, разбивание носов и появление синяков после перестрелки жёваной бумагой из рогаток.

Причинами тромбоза могут стать: большая травма, объёмная операция с последующим долгим постельным режимом, длительное пребывание катетера в центральных венах, сильное обезвоживание, серьёзные инфекции, опухоли, ревматизмы, пороки развития сердца и сосудов, диабет, хроническое воспаление почек или печени, нарушение свёртываемости крови.

Лишний вес у «пупсиков с перевязочками» повышает риск тромбоза не так сильно, как у взрослых, но от ожирения лучше избавиться.

Стоит заранее присмотреться к тем детям, чьи кровные родственники пережили инсульты, инфаркты, тромбозы в возрасте до 55 лет. Может иметься наследственная предрасположенность.

Нужный доктор

Главное в лечении тромбоза – воздействие на свёртывающую систему крови. Операции на сосудах детям бывают нужны редко. Помощь окажет детский гематолог. Но такой специалист есть не в каждой больнице, тогда за юного пациента может взяться сосудистый хирург или кардиолог. Задача родителей – понять, что с тромбозами старых и малых борются по-разному и что лечение ребёнка требует постоянного лабораторного контроля.

Смотрите также:

• Сосудистые «звездочки» на ногах – предвестники язв и тромбоза вен →
• Тяжёлый шаг. Как справиться с варикозом? →
• Долой застой! Как не допустить варикоза →

Источник

28.02.2018

, .

, . , , , , .

, . , , .

, , – .

() , . .

: recessus. () , .

, . , , , , , .

:

;

;

.

, , . .

(46 ) , . . :

16 recessus ;

19 ;

7 . ;

1 ;

1 ;

1 ;

1 .

72 114 , .

, . , 28 .

Acuson/Sequoia512, Voluson730 Voluson Expert , . , , .

(94%) 12 , (63%) 34 , 26% 57 14% 2 (. 1).

, recessus . . 23 , 4,6 . , . , (. 1).

, , . 1 /, 0,60,8 / (. 2). ; () .

recessus ( 16 ) .

; .

520 ( 9 ).

() , 69 .

. 410 (. 3).

. . 12 19 , 5 .

. .

( 2 ) .

; 23 2 , .

, . , (12 19) . , , (. 4).

(7 ) / . , , , , , .

(, ) . , 57 . 56 , , . 1214 ; , (. 5).

2 .

1418 .

. 34 . , ( 2 5 , , ), , .

, . 6 : 12 . 16 ( ) . . ( ) . 5 (. 6).

. RI 0,82. 10 .

, .

10 , (. 7).

. , . 10 , .

26 ( ) ( RI 0,85).

; , 0,24 /.

. . 3 , .

. 10 .

; , .

, , ; , , . , .

, . , ( ) , .

. .

5 ; , .

. , . : , .

, . .

.

, , , . , . , () , 16 .

. , .

; . : , , .

. 1,5 . ; , .

.

( ) , , . 3 .

, ., , [1].

1990 . . , 19901993 ., , ( 27 ) 97 , 21 , 39 , 33 , 4 .

90 : 68%[2, 3, 18]. 14% [3].

33% [3].

, , , , , [4, 18, 20, 21]. , [4, 5, 21].

29% [3]

, , [5]. , , .

: ( ( )), ( ) () ( ). ( , ) . , [10]. , 10 7 . 1520 [6]. 26 2550% [6]. , 98% 6 2,4 , 4 2,1 . 27% 3 [8, 9]. , : 5,5 2,4 7,5 2,1 , . [6, 7].

, 67 [8].

[79]. , . . 1 , 0,150,7 / [8, 9].

.

, . , , 2,4 6%, , [11, 12]. 20% [11].

, [27].

, , , 1,3 43 % [1, 13].

89% [3]. . [1].

6 .

. recessus , . , .

. , , , .

, , , .

, , 20% .

65%, 2 [4, 20]. 72% , , . , , , . , [2, 16, 20]. , , , , .

, , .

, : [2, 16,18, 20, 23]. [23]. [16, 1921]. . . , . 25% [2, 16, 20]. [22]. , [22]. , [23, 24]. : , [24].

( ), [16, 17, 22]. , 27 ; [25].

, , . , . .

, .

.

2,77% , . Oppenheimer D.A. et al., 13 32%. .

. ( IV ) , .

1. .

, .

2. .

3. . recessus .

4. . , .

5. . ; , .

6. . .

.. .

1.Kim J.H., Lee Y.S., Kim S.H. et al.Does umbilical vein catheterization lead to portal venous thrombosis Prospective US evaluation in 100 neonates // Radiology.2001. V. 219. N 3. P. 645650.

2.Andersen G., Fisker R.V., Lauridsen K.N.Renal vein thrombosis in the neonatal period // Ugeskr. Laeger.1993. V. 11. N 155 (41). P. 33013302.

3.Schmidt B., Andrew M.Neonatal thrombosis: report of a prospective Canadian and international registry //Pediatrics. 1995. V. 96. N 5. Pt. 1. P. 939943.

4.Kuhle S., Massicotte P., Chan A., Mitchell L.A case series of 72 neonates with renal vein thrombosis. Data from the

1800NOCLOTS Registry // Thromb Haemost.2004. V. 92. N. 4. P. 729733.

5.Schick J.B., Beck A.L., DeSilva H.N.Umbilical artery catheter position and intraventricular hemorrhage //J. Perinatol. 1989. V. 9. N 4. P. 382385.

6.Kondo M., Itoh S., Kunikata T. et al. of closure of ductus venosus in term and preterm neonates // Arch.Dis. Child. Fetal. Neonatal Ed. 2001. V. 85. P. 5759.

7.Vade A., LimDunham J., Iqbal N.Imaging of the ductus venosus in neonates: from patency to closure //J. Ultrasound Med. 2001. V. 20. N 6. P. 681687.

8.Loberant N., Barak M., Gaitini D. et al. Closure of the ductus venosus in neonates: findings on real gray

scale, colorflow Doppler, and duplex Doppler sonography // Am. J. Roentgenol. 1992. V. 159. N 5.P. 10831085.

9.Loberant N., Herskovits M., Barak M. et al. Closure of theductus venosus in premature infants: findings on real grayscale, colorflow Doppler, and duplex Dopplersonography // Am. J. Roentgenol. 1999. V. 172. N 1.P. 227229.

10.Kiserud T., EikNes S.H., Blaas H.G., Hellevik L.R.Foramen ovale: an ultrasonographic study of its relation to the inferior vena cava, ductus venosus and hepatic veins// Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. V.1, 2. N 6.P. 384385.

11. Grupo de Hospitales Castrillo. Prospective evaluation of umbilical catheters in newborn infants The Castrillo

Hospital Group // An. Esp. Pediatr. 2000. V. 53. N 5.

P. 470478.

12.Landers S., Moise A.A., Fraley J.K. et al. Factors associated with umbilical catheter sepsis in neonates //

Am. J. Dis. Child. 1991. V. 145. N 6. P. 675680.

13.Schwartz D.S., Gettner P.A., Konstantino M.M. et al.Umbilical venous catheterization and the risk of portal vein thrombosis // J. Pediatr. 1997. V. 131. N 5.P. 760762.

14.Oppenheimer D.A., Carroll B.A., Garth K.E.Ultrasonic detection of complications following umbilical arterial

catheterization in the neonate // Radiology. 1982. V. 145.N 3. P. 667672.

15.Coleman M.M., Spear M.L., Finkelstein M. et al. Shortterm use of umbilical artery catheters may not be associ

ated with increased risk for thrombosis // Pediatrics.2004. V. 113. N 4. P. 770774.

:

234567 (): 28.02.2018 21:05:00

234567 (ID): 989

234567 : , , ,

12354567899

Источник

1549 просмотров

4 сентября 2018

Здравствуйте. На третий день после родов у ребёнка пожелтела кожа, повышен был билирубин и с реактивный белок. Через 3 дня все показатели пришли в норму. Из лечения Была только фототерапия. При обследовании ребёнка в голове нашли тромб 4,5 мм. С реактивный белок повышен был из за тромба и рассосётся ли он самостоятельно?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт

Каким методом определили наличие тромба и как заподозрили?

Наталья, 4 сентября 2018

Клиент

Анастасия, делали УЗИ головы.

Педиатр

Здравствуйте! Есть Фото нейросонограФии полностью? Есть ли какие то жалобы на ребёнка сейчас? Невролог смотрел? Какое заключение?

Наталья, 4 сентября 2018

Клиент

Мария, да есть. Жалоб нет на ребёнка. Кушает, прибавляет в весе, все как у обычного ребёнка.

Наталья, 4 сентября 2018

Клиент

Мария, невролог сказала все хорошо. Заключение не видела.

Невролог, Терапевт

С-реактивный белок повысился из-за желтухи новорожденных. Как именно нашли тромб? Сейчас ребенок в больнице?

Наталья, 4 сентября 2018

Клиент

Виктория, делали УЗИ головы. Да сейчас мы в больнице. Нам 5 дней капали систему и какое то разжижающее лекарство . Сейчас назначили баракамеру но выписывать почему то не хотят.

Терапевт

Здравствуйте! Тромб наверняка рассосется Пока наблюдают,нужна повторная НСГ. срб из-за желтухи.

Наталья, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, через какое время можно делать повторно УЗИ?

Терапевт

на выписке надо повторить

Педиатр

По заключению вообще врач никаких нарушений не пишет. Если нет неврологических нарушений, значит все хорошо, тромб никакого влияния не оказывает. Да он должен рассосаться. Скорее всего в родах что то было, последствия гипоксии. Повторите исследование через 2-3 мес. И наблюдение невролога обязательно.

Наталья, 4 сентября 2018

Клиент

Гематолог, Терапевт

Наталья, 4 сентября 2018

Клиент

Анастасия, проверили все органы ребёнку, УЗИ шейного отдела делали все хорошо кроме этого УЗИ головы. Ничего толком не объясняют. От переживаний боюсь что пропадёт молоко.

Педиатр

Здравствуйте по УЗИ тромб не большой он из за псевдокист.

УЗИ сосудов шоп сделайте.

Желтуха сейчас есть, биллирубин сколько?

Наталья, 4 сентября 2018

Клиент

Елена, УЗИ шоп делали все хорошо. Ребёнок не жёлтый. Биллитестом мерили билирубин 80.

Гематолог, Терапевт

Специфическое лечение не показано ,наблюдение невролога и желательно посмотреть коагулограмму перед выпиской

Педиатр

Раз в сосудах шоп все хорошо,значит рассосётся.

Это бывает при гипоксии или инфекциях ,как и желтуха

Наталья, 4 сентября 2018

Клиент

Невролог, Терапевт

Наблюдают пока. Рассосется, срок на это около трех месяцев.

Наталья, 4 сентября 2018

Клиент

Педиатр

Наталья, не переживайте! Все будет хорошо! Наслаждайтесь материнство! За молоко не надо бояться, просто кормите и все

Педиатр

1) СРБ не связан с тромбом.

2) рассосется. Контроль УЗИ через 3 месяца

Наталья, 5 сентября 2018

Клиент

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Добрый день. С-реактивный белок повышен был из-за физиологической желтухи. Тромб, вероятнее всего, рассосется, но даже если останется, то никакой опасности нет. Только наблюдение у невролога по возрасту и периодические УЗИ головного мозга и сосудов шеи

Наталья, 5 сентября 2018

Клиент

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Работа посвящена тромбозу правого предсердия у грудного ребенка. Данный случай интересен тем, что удалось спасти ребенка без оперативного вмешательства, тем более что операцию на сердце в этом случае было невозможно осуществить, так как вес ребенка был около 5 кг. Малыш остался жив благодаря применению тромболизирующего препарата – стрептокиназы, которая практически не используется в педиатрической практике.

Венозный тромбоз может осложнить любое тяжело протекающее заболевание у детей, при котором проводится активная дегидратирующая терапия и длительно стоит катетер в вене. Это осложнение относительно часто встречается у грудных детей с изнурительной диареей или больных сепсисом, а также у детей более старшего возраста с врожденными пороками сердца синего типа и полицитемией при развивающемся у них обезвоживании организма. Чаще всего тромбируется сагиттальный мозговой синус или вены почек, причем в последнем случае процесс распространяется на нижнюю полую вену и реже тромбируются отделы сердца.

Основными предрасполагающими факторами тромбообразования являются те состояния, когда изменяются количественные и качественные показатели тромбоцитов и реологические свойства крови:

• наследственные тромбофилии: дефицит антитромбина-3, гомоцистеинемия, серповидно-клеточная анемия, наследственная дисфибриногенемия, врожденная недостача протеина С, врожденная аномалия в молекуле плазминогена;
• приобретенные тромбофилии: при инфаркте миокарда (у взрослых), при остром нарушении мозгового кровообращения, при ДВС-синдроме (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови).

Важную отрицательную роль играет длительное стояние катетеров в центральных и периферических сосудах, вызывающее травмирование интимы сосудов и развитие тромбофлебита.

Материалы и методы

В стационар поступил грудной ребенок в возрасте 4 мес, мать ребенка обратила внимание на редкий кашель, беспокойство, сниженный аппетит, субфебрильную температуру и приступ кратковременного цианоза накануне его поступления в стационар. Из анамнеза было известно, что в периоде новорожденности малыш перенес ишемически-геморрагическое поражение головного мозга, по поводу которого был пролечен в отделении реанимации нашей больницы.

На основании рентгенограммы и клинических методов обследования при поступлении педиатром был выставлен предварительный диагноз крупноочаговой левосторонней пневмонии. На фоне проводимой массивной антибактериальной и симптоматической терапии пневмонии состояние ребенка не улучшалось. На первый план начали выступать признаки быстрого нарастания сердечно-сосудистой недостаточности, состояние малыша прогрессивно ухудшалось, он был переведен в реанимационное отделение, где ему была проведена эхокардиография на ультразвуковом сканере SA-4800 компании MEDISON, оснащенном датчиком 5 МГц. В ходе исследования измерялись размеры полостей сердца, показатели внутрисердечной гемодинамики и показатели сократимости сердечной мышцы.

Результаты и обсуждение

При эхокардиографии было обнаружено, что сердце расположено правильно, округлой формы, морфологические параметры сердца не выходили за пределы возрастных норм, кроме размеров правого предсердия (ширина правого предсердия из субкостального доступа была 20 мм, а ширина левого предсердия – 13 мм). В правом предсердии из субкостального доступа визуализировался подвижный эхосигнал, который был овальной формы, имел нежную структуру и прикреплялся тонкой ножкой к межпредсердной перегородке. Образование было очень подвижное, пролабировало, но не при каждом сердечном сокращении, в полость правого желудочка, размеры его составляли 14 x 8 мм (рис. 1).

Рис. 1. Тромб в правом предсердии на тонкой ножке, прикреплен к межпредсердной перегородке. Субкостальный доступ (до лечения).

Необходимо было отдифференцировать тромб от опухолевого процесса. В пользу тромба были многие факты: перенесенное ишемически-геморрагическое повреждение головного мозга в периоде новорожденности как высокий фактор риска, после которого могут изменяться реологические показатели крови; длительное стояние катетера в подключичной вене у ребенка в периоде новорожденности; к моменту проведения эхокардиографии у ребенка уже отмечались измененные реологические факторы крови (время свертывания, время кровотечения).

Изо дня в день состояние ребенка прогрессивно ухудшалось из-за нарастания сердечной недостаточности, увеличивался риск массивной тромбоэмболии легочной артерии, в результате которой его ждала бы неминуемая гибель. Поэтому для того, чтобы предотвратить эту катастрофу, решено было начать вводить внутривенно-капельно стрептокиназу, поскольку оперативное вмешательство осуществить не представлялось возможным из-за недостаточного для операции на открытом сердце веса ребенка, который едва достигал 5 кг, и его тяжелого состояния.

Данные эхокардиографии фиксировались на термо- и видеопленке до лечения ребенка стрептокиназой, а затем через 18 час после начала титрования данного препарата, когда уже через столь короткий промежуток времени огромного тромба в правом предсердии не было (рис. 2).

Рис. 2. Расширенное правое предсердие (RA) через 18 час после лечения стрептокиназой. Тромб не определяется. Субкостальный доступ.

Контрольную эхокардиографию проводили перед выпиской из стационара (рис. 3).

Рис. 3. Эхокардиограмма пациента перед выпиской из стационара. Нормальные размеры правого предсердия (RA). Субкостальный доступ.

Через год, в возрасте 1,5 лет, этот пациент был обследован клинически, в том числе с проведением эхокардиографии (рис. 4) и УЗИ других органов. Никаких органических патологий со стороны сердца и других органов выявлено не было.

Рис. 4. Нормальная эхокардиограмма пациента (а, б) через год после лечения. Субкостальный доступ.

В настоящее время ребенок жив и здоров, чувствует себя хорошо, т.е. главным результатом нашей работы явилось спасение жизни малыша, чему способствовало правильное установление диагноза тромбоза правого предсердия и использование стрептокиназы вместо сложной операции на сердце по поводу удаления тромба, которую в данном случае провести было невозможно.

Литература

1. Ферстрате М., Фермилен Ж. Тромбозы / Пер. с англ. – М.: Медицина, 1986.
2. Чазов Е.И., Смирнова В.Н. Стенка сосуда в атеро- и тромбогенезе. АМН СССР. – М: Медицина, 1983.
3. Могош Георге. Тромбозы и эмболии при сердечно-сосудистых заболеваниях. Бухарест: Научное и энциклопедическое издательство, 1979.
4. Педиатрия / Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана. Кн. 4.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Источник