Тромбоз сосудов в гистологии
Тромбоз. Изменение лимфообращения
Тромбоз — это процесс прижизненного свертывания крови в просвете кровеносных сосудов, развивающийся при нарушении свертывающей и антисвертывающей систем крови и при нарушении целости сосудистой стенки. Факторы, способствующие его возникновению, многообразны. Известно, чю тромбоз возникает при различных патологических процессах и интоксикациях па фоне измененной реактивности организма. В судебно-гистологических исследованиях данный вид нарушения кровообращения нередко выявляют в случаях переживания (в часах) тяжелой механической травмы, при смерти в послеоперационном периоде по поводу механических и ожоговых травм, при криминальном аборте и скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца.
Тромбоз возникает в артериях и, чаще, в венах. Различают тромбы красные, белые и смешанные. Они бывают пристеночные и обтурирующие. Пристеночные тромбы чаще встречаются в крупных артериях и венах, обтурпрующпе — в мелких сосудах
Изменение лимфообращения
Из изменений лимфообращения наибольшее практическое значение в судебной медицине имеют реакция лимфатических узлов и так называемый реактивный или травматический отек.
Реакция лимфатических узлов при травме. При травме возникает в ответ на кровоизлияние в ткани или полости тела. Из очага кровоизлияния форменные элементы крови всасываются через тканевые щели в лимфатические сосуды и с лимфой переносятся в регионарные лимфатические узлы. Последние увеличиваются в размерах и на разрезах приобретают красноватый цвет. При микроскопическом исследовании в них обнаруживают свежие и выщелоченные эритроциты, явления эритрофагии, повышенное кровенаполнение, набухание волокнистых структур и клеток. При размозжении мягких тканей, богатых жировой клетчаткой, в лимфатических узлах можно обнаружить и капли эмульгированного жира.
Появление травматического отека связано с острым местным или регионарным нарушением лимфообращения и характеризуйся увеличенным количеством тканевой жидкости. Травматический отек может быть местным и регионарным. Примером местного отека является отек кожи вокруг ожога пли друюго повреждения, регионарною — отек мягких тканей головы и ягодичной области новорожденного, возникший вследствие родовой травмы. Отечные ткани становятся пастозными, легко рвутся и расслаиваются, с поверхности их стекает прозрачная жидкость. Значительный отек кожи может сопровождаться отслойкой эпидермиса н образованием пузырен При микроскопическом исследовании кожи отмечают стушеванные границы между собственно кожей и подкожной жировой клетчаткой, уплощение и даже исчезновение сосочков, так что граница между эпидермисом и собственно кожей утрачивает характер волнистой линии.
В цитоплазме клеток эпидермиса появляются вакуоли, ядра бледно окрашиваются. В собственно коже отечная жидкость раздвигает и сдавливает клетки и волокнистые структуры Коллагеновые волокна расслаиваются на фибриллы, окрашиваются никрофуксином в желтый цвет, местами с оранжевым оттенком.
Интенсивность отека в других органах и тканях во многом связана с их структурой и свойствами. В органах и тканях, чувствительных к гипоксии в силу гидратации тканей (например, головной мозг), отек, как правило, сочетается с их набуханием.
– Также рекомендуем “Признаки отека легких. Валики в сосудах и их значение”
Оглавление темы “Изменения кровообращения в организме при патологии”:
1. Первичные изменения кровообращения. Гиперемия и ее диагностика
2. Венозная гиперемия. Ишемия – малокровие тканей и органов
3. Изменения реологических свойств крови. Эмболия
4. Реакции при кровопотере. Кровоизлияния и плазморрагии
5. Тромбоз. Изменение лимфообращения
6. Признаки отека легких. Валики в сосудах и их значение
7. Подушечки и почки в сосудах и их значение. Механизмы образования сосудистых подушечек
8. Замыкающие сосуды. Сосудистые анастомозы
9. Значение сосудистых образований. Адаптация сосудистой системы
10. Распределительный тканевой лейкоцитоз. Лейкоциты в тканях организма
Источник
Тромбы могут образовываться в любой части сердечно-сосудистой системы (например, в камерах сердца, на клапанах, в артериях, венах или капиллярах). Размер и форма тромба зависят от места расположения и причины формирования.
Артериальные или сердечные тромбы обычно появляются на участках турбулентности кровотока или поврежденного эндотелия; венозные тромбы образуются на участках стаза. Тромбы очагово спаяны с прилежащей сосудистой поверхностью. Артериальные тромбы имеют тенденцию к ретроградному росту по отношению к точке прикрепления, а венозные тромбы растут в направлении кровотока (таким образом, и те и другие растут по направлению к сердцу).
Растущая часть тромба часто плохо прикреплена и подвержена фрагментации и образованию эмболов.
Макро- и микроскопически в тромбах определяется слоистость, названная линиями Зана. Они представляют собой бледные отложения фибрина и тромбоцитов, перемежающиеся с темно-красными слоями эритроцитов. Такая слоистость означает, что тромб формируется в текущей крови. Наличие линий Зана позволяет отличать тромб от посмертного сгустка.
Тромбы, образующиеся в камерах сердца или в просвете аорты, называют пристеночными. Нарушения сокращения миокарда (при аритмии, дилатационной кардиомиопатии, инфаркте миокарда) или эндомиокардиальное повреждение (миокардит, травма после катетеризации) потенцируют развитие пристеночных сердечных тромбов, тогда как атеросклеротическая бляшка и аневризматическое расширение являются предшественниками аортального тромбоза.
Артериальные тромбы обычно обтурирующие. Наиболее распространенные места в порядке убывания частоты — коронарные артерии, артерии головного мозга и бедренные артерии. Как правило, артериальные тромбы представляют собой крошащуюся массу из тромбоцитов, фибрина, эритроцитов и распадающихся лейкоцитов. Обычно артериальные тромбы локализуются на поврежденной атеросклеротической бляшке, другие повреждения сосудов (васкулит, травма) могут быть скрытой причиной.
Венозный тромбоз (флеботромбоз) чаще окклюзионный, с тромбами, формирующими слепок в просвете сосуда. Поскольку эти тромбы образуются в застойном венозном кровотоке, они имеют тенденцию к большему содержанию адгезированных эритроцитов и относительно малому количеству тромбоцитов. В связи с этим венозные тромбы называют красными или застойными. Чаще всего поражаются вены нижних конечностей (90%).
В поражение вовлечены также вены верхних конечностей, перипростатическое сплетение, вены яичников или околоматочные вены. При особых обстоятельствах тромбоз может поражать синусы твердой мозговой оболочки, портальную или печеночную вену.
Иногда за венозные тромбы принимают посмертные сгустки. Эти сгустки имеют желатиноподобную консинстенцию, темно-красный свисающий участок, в котором эритроциты оседают под влиянием гравитации, и желтый верхний слой («куриный жир»); они не прикреплены к стенке прилежащего сосуда. В отличие от них красные тромбы твердые, с хорошо видимыми при макро- и микроскопическом исследовании линиями Зана и прикреплены к стенке сосуда.
Тромбы на клапанах сердца называют вегетациями. Гематогенные бактерии или грибы могут адгезироваться к поверхности поврежденных клапанов (например, при ревматической болезни сердца) или напрямую приводить к повреждению клапанов; в обоих случаях повреждение эндотелия и нарушение кровотока могут запустить формирование больших тромботических масс. Такое заболевание называют инфекционным эндокардитом.
Асептические вегетации могут наблюдаться на неинфицированных клапанах у пациентов с гиперкоагуляцией. Такие вегетации называют небактериальным тромботическим эндокардитом. Редко при системной красной волчанке развивается асептический бородавчатый эндокардит (эндокардит Либмана-Сакса).
Пристеночные тромбы.
(А) Тромб в области верхушек левого и правого желудочков сердца, прилежащий к белому фиброзному рубцу.
(Б) Слоистый тромб в дилатированной аневризме брюшной аорты.
Многочисленные крошащиеся пристеночные тромбы также локализуются на выраженных атеросклеротических повреждениях более проксимальной аорты (слева).
– Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей “Этапы образования (развития) тромба”
Оглавление темы “Патофизиология тромбозов”:
- Морфология тромбов и их гистология
- Этапы образования (развития) тромба
- Прогноз и исходы тромбоза
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)
- Что такое легочная эмболия и каковы ее причины?
- Причины системной тромбоэмболии и механизмы ее развития
- Причины жировой, костномозговой эмболии и механизмы их развития
- Причины воздушной эмболии и механизмы ее развития
- Причины эмболии околоплодными водами (амниотической жидкостью) и механизмы ее развития
- Причины инфаркта и механизмы его развития, типы
Источник
910 просмотров
23 апреля 2019
Добрый день. Уже обсудили анализ на тромбофилию. Пожалуйста посмотрите гистологию. По ней можно предположить причину ЗБ?
Анализы еще раз приложу вложениями.
Есть ли возможное обьяснение по гистологии после чистки?
Спасибо
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, не видно вложения
Саша, 23 апреля 2019
Клиент
Александра, подскажите сейчас видно?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
Анализы загрузите, пожалуйста
Саша, 23 апреля 2019
Клиент
Акушер, Гинеколог
Да. Видно. По результатам гистологии нет никаких видимых причин замершей беременности. Ни воспаление, ни тромбозов. Скорее всего генетические аномалии плода и естественный отбор
Саша, 23 апреля 2019
Клиент
Александра, спасибо, а Вы посмотрели генный анализ тромбофилию?
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. По гистологии страшного ничего нет. Вероятно просто так было суждено или были аномалии плода.
Саша, 23 апреля 2019
Клиент
Татьяна, эта замершая беременность уже вторая по счету, между ними одни роды. Вы посмотрите генную тромбофилию анализ? Спасибо! после первого ЗБ делали генное исследование, плод был здоров и все ок.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Я видела склонность есть у вас к образования тромбозов. Но на плоде это никак не сказадось если было бы то на гистологии это написали бы. К сожалению все мы разные, комуто сразу дается , а кому то нет.
Саша, 23 апреля 2019
Клиент
Татьяна, спасибо! Гематологи вот мне говорят что клексан нужно колоть обязательно и что это все из-за тромбофолии…
Гинеколог, Акушер
По результатам гистологии нельзя сказать, что именно тромбофилия повлияла на исход беременности. Вы получали лечение по поводу тромбофилии? Гормоны щитовидной железны в норме? Были ли изменения в коагулограмме?
Саша, 23 апреля 2019
Клиент
Юлия, коагулограмма загружена, ее делала за день до чистки.
Гормоны щитовидной железы не сдавала.
Гинеколог, Акушер
Обязательно сдайте ттг, т4св и АТ к тпо. По какой причине сдавали на тромбофилию? В анамнезе есть ещё потери?
Саша, 23 апреля 2019
Клиент
Юлия, да! Первая беременность замерла тоже. Потом родила дочь, но тоже была гиматома на 5ти неделях. Сценарий все время похож. 5 недель примерно отслойка небольшая и гиматома. С дочкой прошло и больше ничего не беспокоило вообще. А в этот раз была отслойка, гиматома, прошла но беременность остановилась на 8й неделе. В первый раз на 5й. У меня седловидная матка кстати.
Саша, 23 апреля 2019
Клиент
Юлия, а это АФС анализы или это гормоны?
Онколог
Здравствуйте! Вы в каком городе живете?
Гематолог
Здравствуйте. Раз у вас седловидная матка, это неправильное развитее на геном уровне. Вам нужна консультация генетика.
Также седловидная матка и наследственная тромбофилия повышает риск выкидышев. Назначение гепаринов в вашем случае оправданно.
Саша, 23 апреля 2019
Клиент
Ольга, но я выносила дочь нормально 3 года назад родила…
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , воспринимайте эту замершую беременность как естественный процесс,хорошее ранее распознание организмом нежизнеспособности плода.
Саша, 24 апреля 2019
Клиент
Анастасия, это 2я замершая! Вы проходили через это? Что даете такой совет? Мне его после первой дали!
Педиатр
Здравствуйте да по гистологии есть обрывки и спадение сосудов,это действительно признаки тромбозов
Саша, 24 апреля 2019
Клиент
Елена, спасибо. Я не понимаю почему гинекологи считают этот фактор очень редким и пытаются мне после 2й замершей без инфекций и др проблем, сказать что это не связано с генной тромбофилией?…
Гинеколог, Акушер
Нет это антифосфолипидный синдром, его тоже нужно исключить. Ещё обязательно нарушения фолатов, это генетика. При планировании беременности контроль коагулограммы, агрегации тромбоцитов, д-димер, антитромбин. При изменённых показателях коррекция лечения.
Акушер, Гинеколог
У вас одна потеря беременности?
Саша, 24 апреля 2019
Клиент
Александра, это уже 2я замершая, между ними роды.
Педиатр
Это вопрос лучше задать по адресу
Акушер, Гинеколог
Я так поняла у вас два вопроса на сайте. Ответила вам во второй))
Гематолог, Терапевт
Извините, ради Бога, о второй замершей не знала. Это действительно серьезно. Пишите на электронку в любое время, бесплатно
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Вам нужно вести беременность с гемостазиологами, тк имеется нарушение со стороны свертывания крови, что и повлекло замершую беременность.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Тромбоэмболия. Признаки и морфология тромбоэмболии
Тромбоэмболия легочной артерии является нередким ведущим к смерти осложнением травм. В ее патогенезе при травмах важную роль играют местные и общие гемодинамические расстройства, аутосенсибнлизация организма продуктами распада поврежденных тканей и глубокие сдвиги в свертывающей и антисвертывающей системах крови. Повышение свертываемости крови на фоне измененной реактивности организма создает благоприятные условия для образования флеботромбоза или обострения имевшегося до травмы тромбофлебита как источника тромбоэмболии.
Различают тромбоэмболию малого и большого круга кровообращения.
Тромбоэмболия малого круга кровообращения проявляется эмболией легочной артерии. При многих травмах ее источником является тромбоз глубоких вен нижних конечностей пли таза, а при травме позвоночника — тромбоз околопозвоночных вен. При тромбозе вен нижних конечностей тромбы здесь довольно крупные, темно-красного цвета, плотноватой консистенции с тусклой поверхностью. Некоторые из них могут иметь сегментированные участки в виде небольших перехватов; хвостовая часть нередко разрыхлена из-за наслоений красных свертков крови.
При травме позвоночника поиск источника тромбоэмболии представляет большие трудности, если имеются множественные и «равнозначные» очаги тромбоза — не только в зоне травмы, но также в венах таза и голеней
Тромбоэмболия основного ствола и главных ветвей легочной артерии обычно заканчивается внезапной смертью встедствие остановки сердца.
При вскрытии легочной артерии до извлечения органокомплекса в ее просвете обнаруживают тромбоэмбол достаточно характерного вида. Из его уплотненных участков целесообразно взять материал для гистологического исследования. Микроскопически здесь обнаруживают картину красного (чаще) или смешанного (реже) тромба в виде волокнисто-слоистой массы фибрина с большим количеством эритроцитов и тем пли иным числом лейкоцитов.
Легкие при эмболии основного ствола легочной артерии макроскопически мало изменены. Микроскопически в них отмечают значительное уменьшение ажурности легочной паренхимы. Округлые очертания альвеол утрачиваются, межальвеолярные перегородки становятся извитыми, а полости неправильной вы тянутой и даже щелевидной формы, т. е. обнаруживается картина дистелектаза и ателектаза. Наряду с этим имеются участки, где легочная ткань сохранила присущую ей воздушность.
В каждом поле зрения малого увеличения микроскопа во внутридольковой и междольковой соединительной ткани видны спастически сокращенные и измененные по типу дистонии сосуды. Соответственно они имеют извилистые очертания и узкий просвет или извитость чередуется с паретическим расширением. Эритроцитов в таких сосудах немного или просветы их пустые. Артерии замыкающего типа, представляющие в легких специализированные сосудистые устройства (в препаратах их надо искать близ бронхов, особенно в прикорневой зоне), в одних местах сужены пли закрыты, в других — зияют. Капиллярная сеть легочной паренхимы кровенаполнена неравномерно: участки малокровия чередуются с участками, где капилляры представляются как бы инъецированными кровью.
При эмболии периферических сосудов легких объем их увеличен. На разрезах обнаруживают множественные эмболы в просветах средних и мелких артерий. Микроскопически картина легких отличается полиморфизмом. Ткань отечна, полнокровна, встречают очаги пневмонии различной давности, очаговые кровоизлияния и геморрагические инфаркты со смазанными границами. Одновременно отмечают местный тромбоз как проявление глубокого нарушения кровообращения в легких.
Тромбоэмболия большого круга кровообращения при травме встречается редко. Она обычно обусловлена заболеваниями: отрывом тромботических наложений от клапанов сердца (тромбоэндокарднты), осложненными формами атеросклероза аорты, позвоночных и некоторых других магистральных артерий. Оторвавшиеся тромбоэмболы током крови могут заноситься в различные органы и вызывать в бассейне закупоренного сосуда геморрагический или ишемический некроз ткани.
Наиболее часто поражаются головной мозг, почки, селезенка, кишечник.
– Также рекомендуем “Воздушная эмболия. Признаки и морфология газовой эмболии”
Оглавление темы “Морфология ушиба отделов мозга. Эмболии различного генеза”:
1. Ушиб среднего уровня головного мозга. Признаки ушиба среднего мозга
2. Ушиб продолговатого мозга. Признаки ушиба желудочков мозга
3. Ушиб мозжечка. Морфология очага ушиба мозга
4. Нервные клекти в очаге ушиба. Перифокальные изменения в очаге ушиба
5. Жировая эмболия. Макроскопические признаки жировой эмболии
6. Паренхимоклеточная жировая эмболия. Легкие при жировой эмболии
7. Жировая эмболия сердца. Головной мозг и почки при жировой эмболии
8. Тромбоэмболия. Признаки и морфология тромбоэмболии
9. Воздушная эмболия. Признаки и морфология газовой эмболии
10. Травматический шок. Морфология травматического шока
Источник