Тромбоза сосудов пуповины причины

Тромбоз является заболеванием, характеризующимся повышением вязкости крови и образованием тромбов. У беременной женщины такое явление встречается часто из-за изменений в гормональном фоне и естественной реакции организма на предстоящие кровопотери. Однако, для малыша такой процесс может обернуться печальными последствиями.

Общие сведения о патологии

Ознакомимся немного с анатомией. Между плодным местом и самим плодом осуществляется связь при помощи пуповины. Состоит пуповина из 3-х сосудов:

вены, которая насыщает плод кровью с кислородом и питательными веществами;
две артерии, по которым кровь возвращается обратно от плода к плаценте.

На ранних сроках беременности у пуповины есть 2 вены – левая и правая. Однако, к 4-й недели правая начинает закупориваться и к 7-й неделе она исчезает полностью. Редко, когда закупоривается левая, а правая становится источником необходимой крови и плод при этом продолжает развиваться без нарушений.

80 % крови попадает в системный кровоток плода через специальный венозный проток, остальные 20 % попадают в печеночный кровоток. Объем кровотока увеличивается со сроком беременности.

Беременная

Тромбозом сосудов пуповины называется окклюзия одного или сразу нескольких сосудов. Это достаточно редко заболевание – 1 случай на 1000 беременных женщин.

Сама по себе патология – вторичное явление и связано оно с определенным нарушением или заболеванием в организме женщины. Бытует мнение, что чаще всего проблема развивается у беременных больных сахарным диабетом.

Тромбоз могут обнаружить уже после родов, особенно патологических, осматривая плаценту и пуповину. Возможно также обнаружение кальцификации – отложения солей вне костной ткани, что говорит о наличии в организме инфекций.

Тромбоз может произойти как с артериями, так и с веной, однако, чаще тромбируется всё же вена, а тромбоз артерий возникает в случае её аневризматического расширения. Прогноз при данной патологии неблагоприятный.

Симптомы тромбоза сосудов пуповины

Если начинается развитие тромбоза пуповины, то это сопровождается появлением большого количества клинических проявлений.

Тромбоз пуповины, который связан с острой внутриутробной гипоксией проявляется следующими симптомами:

меконий (первые фекалии ребёнка) в околоплодных водах;
учащенное сердцебиение;
подвижность.

При хронической форме:

отставание в росте и развитии;
замедление ударов сердца;
снижение двигательной активности.

У самой роженицы в это время практически отсутствуют симптомы. Возможно развитие преэклампсии (нарушение показателей артериального давления), из-за попадающих в кровь токсинов. Схватки во время родов могут ослабнуть, а сам процесс растянуться на более длительное время. Также может развиться острое влагалищное кровотечение.

Причины

Причины, из-за которых тромбоз начинает свое развитие условно делят на 3 группы – патологии матери, особенности беременности и неправильное развитие плода.

Патологии матери

К заболеваниям у матери, которые могут повлиять на развитие тромбоза пуповины, относят:

травмы в области живота;
гипертония;
варикоз;
атеросклероз;
пороки сердца;
сильное эмоциональное напряжение;
гормональные нарушения;
сахарный диабет.

Также большое значение имеет повышенная вязкость крови – это явление может часто встречаться у женщин и обусловлено биологическими факторам и подготовкой организма к родам.

Неправильное развитие плода

Существуют также патологии, связанные с нарушениями в развитии плода, к ним относятся:

водянка – является патологией, при которой отмечается скопление жидкости во всех полостях организма плода;
хромосомные аномалии – наследственные болезни, которые обусловлены изменением числа или структуры хромосом;
трансфузионный синдром близнецов – осложнение многоплодной беременности, при которой у плодов начинается развитие дисбаланса кровотока;
пороки сердца.

Неправильное развитие плода

Особенности беременности

Немаловажное значение имеет также и сам процесс протекания беременности, ведь она может сопровождаться некоторыми патологиями:

Многоводие – патология, при которой объем околоплодных вод значительно превышает нормальные значения. Может развиться в третьем триместре беременности. Из последствий – нарушение процесса родов, прерывание беременности, преждевременные роды, риск кровотечения, плацентарная недостаточность и т. д.
Киста пуповины – бывают ложные и истинные. Ложные формируются в следствии разжижения эмбриональной соединительной ткани, а истинные образуются из остатков аллантоиса или протоков. Обнаружить их можно в первом триместре при использовании трансвагинального сканирования. Чаще всего, к концу первого триместра они исчезают.
Многоплодная беременность – это состояние, при котором в матке женщины находятся сразу несколько развивающихся эмбрионов или плодов. Может повлечь за собой гестоз, преждевременные роды, анемию беременных, невынашивание беременности и пр.
Образование узлов пуповины – бывают двух видов: истинные (сопровождаются варикозным расширением пупочной вены и появлением тромбов в сосудах плаценты) и ложные (утолщения, которые образовывают петлю, но не перекрывают просвет вены, тем самым являясь безопасными для ребёнка).
Перекрут – в нормальном состоянии сосуды пуповины закручиваются против часовой стрелки влево, с периодичной частотой перекрута слева направо. Закручивание можно встретить на ранних сроках беременности, причины этого явления неизвестны, но есть предположения, что всё происходит из-за поворотов и движений плода. Такие изменения, обычно, не влияют на развитие плода, однако, возможно начало кровотечение и предлежания плаценты.
Аневризма в артерии – является локальным дефектом, который развивается в следствии травм и патологий – у беременной это, как правильно, повышенное давление. Аневризма характеризуется очень тяжелыми последствиями, как для женщины, так и для её ребёнка.

Лечение

Схема лечения выбирается, ориентируясь на срок беременности и состояние женщины и ребёнка. Пациентку кладут в стационар, а на поздних сроках возможно проведение кесарево сечение.

При наличии патологии женщине следует обратиться к врачу флебологу для уточнения диагноза и определения эффективного и безопасного для ребёнка лечения.

Врач может порекомендовать использование мазей с гепарином, троксевазином или бутадионом. Также возможно применение противовоспалительных препаратов в виде таблеток или инъекций.

В тяжелых случаях могут назначить даже хирургическое вмешательство для того, чтобы тромб не смог сдвинуться с места и начать путешествие по вене.

Для предотвращения развития тромбов, а также в послеоперационный период следует придерживаться специальной диеты.

Диагностика

Подозрения о наличии патологии могут возникнуть при простых гинекологических осмотрах. Если были обнаружены какие-то нарушения, женщину отправляю на ряд обследований:

Проводится анализ акушерско-гинекологического анамнеза.
Допплерометрия – является важным методом диагностики, который позволяет оценить состояние кровообращения плода, и в случае наличия гипоксии определить, на каком уровне произошел сбой.
УЗИ плаценты – проводится для определения размеров плаценты, её структуры, расположения, помогает контролировать любые изменения.
Кардиотокография – ультразвуковой метод, с помощью которого регистрируют сердцебиение и шевеление плода, а также тонус матки. Проводят процедуру с 28-й недели беременности.
Рентгенография с контрастным веществом – помогает изучить кровоток и его особенности, например, замедление. Способ не считается безопасным из-за облучения аппаратом и контрастного вещества.

УЗИ

Профилактика

Соблюдение всего лишь несколько профилактических мер поможет будущей матери чувствовать себя лучше, а также предупредить развитие тромбозов. К этим мерам относят:

Нельзя находится на жаре – и речь не только о жаре уличной, но и о банях, саунах и даже о простой домашней ванне, так как высокие температуры отрицательно сказываются на свёртываемости крови.
Готовьтесь к беременности – такое развитие событий является самым идеальным, так как готовясь заранее, вы будете знать всё о своем здоровье, о всех рисках, подойдете к вопросу ответственно.
Без стрессов – нервы совершенно не помогут в том, чтобы оставаться здоровой. Избегайте любых стрессовых ситуаций, плохих мыслей, людей, которые могут нести вам плохие новости или негативное отношение, которое способно отразиться на вашей нервной системе.
Больше двигайтесь – ведь в движении жизнь, особенно, если на улице хорошая погода.
Бросьте курить и пить.
Своевременно проходите все обследования, не бойтесь задавать врачам вопросы, если что-то смущает или беспокоит, ведь от этого зависит здоровье ваше и малыша. Прислушивайтесь к шевелениям плода.
Не носите узкие вещи – и обувь. В период беременности ничего не должно стеснять ваших движений и давить ноги или талию, или грудь. Пожалейте себя – выбирайте всё максимально удобное, простое и комфортное.
Делайте перерывы. У женщины может быть сидячая работа или по показаниям врачей ей нельзя много двигаться – всё равно необходимо делать паузы, разминаться, растягиваться, тело не должно деревенеть.
Питайтесь правильно – особенно, если существует предрасположенность к тромбозам. Меню должно быть разнообразным, с большим содержанием полезных элементов, а переедание запрещено, так как это может плохо сказаться на функциях гемостаза.

Осложнения и последствия

При отсутствии полноценного лечения возможно развитие кислородного голодания плода с последующим замедлением развития разных отделов нервной системы, из-за чего у детей возможны задержки в умственном развитии или возникновение ДЦП (детского церебрального паралича).

Также у плода могут развиться следующие осложнения:

пузырно-пупочные и кишечно-пупочные свищи;
кровопотеря;
образование дивертикулы Меккеля;
полная окклюзия сосудов, что может повлечь гибель плода;
киста желчного протока.

Готовясь к беременности или уже находясь в интересном положении, проверьтесь на предрасположенность к тромбозу, чтобы знать, чего вам придется ожидать. Ведь тромбоз пуповины может привести к риску или реальной потере ребёнка.

Источник

При диагностике такой патологии, как тромбоз сосудов пуповины, долгожданная беременность может обернуться катастрофой. Светлые ожидания сменяются горечью, разочарованием, ужасом от возможной или реальной потери малыша.

Строение и функции пуповины

По своей форме пуповина похожа на канат длиной до 70 см. Толщина у новорожденного достигает 2 см.

Состоит пуповина из одной вены и двух артерий. Последние ответвляются от материнских подвздошных артериальных сосудов. По ним кровь, наполненная углекислым газом и продуктами метаболизма, идет к плаценте. По свидетельствам ученых, на девятнадцатой-двадцатой неделе по ним протекает примерно 35 мл в минуту. Постепенно кровоток увеличивается до 240 мл.

Артерии задействованы только при беременности. После рождения ребенка, из них образуются пупочные складки.

Изначально вен тоже две, постепенно правая закрывается. По вене от пуповины двигается кровь, богатая питательными веществами. Основной принцип кровообращения – объем крови в артериях должен соответствовать объему крови в вене.

Кроме сосудов в структуру пуповины входит желточный проток, урахус и вартонов студень. Последний защищает сосуды от внешних повреждающих воздействий.

Отмечают, что он насыщен собственными кровеносными сосудами с рецепторами, чувствительными к окситоцину. При родах содержание этого гормона повышается, что ведет к сужению и перекрытию сосудов пуповины.

Система кровоснабжения обеспечивает развитие и рост плода. Кровоток в пуповинных сосудах после рождения ребенка сохраняется еще до 20 минут.

Тромбоз пуповины

Медицина свидетельствует о наличии большого количества аномалий пуповины. Она может быть короткой, длинной, перекрученной. На ней могут образоваться короткие или длинные узлы, опухоли, кисты.

Среди огромного количества патологий пуповины выделяют тромбоз. Заболевание это диагностируют в одном случае из 1.300.

Патологию связывают с закупоркой сосудов тромбами. Появление их отмечают как в вене, так и в артериях. Количество закупоренных сосудов не имеет большого значения для клиники. Важен сам процесс, размер образовавшегося тромба, степень закупорки сосуда. Артериальная патология считается самой опасной.

Тромб, появившийся в кровеносном сосуде, нарушает или полностью блокирует кровоток. При перекрытии просвета больше чем на 75% развивается гипоксия, происходит аккумуляция продуктов обмена веществ. Если тромб закрывает 90%, кровоток практически прекращается.

Тромбоз пуповины у плода вызывает гипоксию и замедление неврологического и физического развития. Неполная блокировка впоследствии проявляется детским церебральным параличом и неврологическими заболеваниями.

Последствия тяжелых форм:

кровопотеря у плода, связанная с кровоизлияниями;
дивертикул Меккеля;
пузырно и кишечно-пупочный свищ;
киста желточного протока.

Тромбоз сосудов пуповины

Полная закупорка вызывает гибель плода.

На самочувствие матери тромбоз пупочной вены плода практически не влияет, и по ее состоянию заподозрить о патологии невозможно. В некоторых случаях возможно развитие преэклампсии из-за попадания в ее организм токсинов.

Заболевание, тем не менее, влияет на прохождение беременности и вызывает следующие осложнения:

отслойка плаценты;
большая кровопотеря при родах;
долгий процесс родов, сопровождаемый слабыми схватками.

Симптомы

О развитии патологии говорят следующие симптомы со стороны плода:

частое сердцебиение;
повышенная активность;
появление мекония в амниотических водах.

Со временем состояние плода ухудшается. Сердцебиение становится медленным, активность его заметно снижается, отмечается задержка развития.

Причины

Обычно целый комплекс факторов приводит к формированию кровяных сгустков и закупорке одного или даже нескольких сосудов, не всегда позволяя выделить ведущий.

Основные причины тромбоза вены пуповины плода делятся на 3 группы: патологии матери, неправильное развитие плода, особенности протекания беременности.

Патологии матери

Среди причин тромбоза сосудов пуповины выделяют патологические особенности организма матери:

атеросклероз;
гипертония;
гормональные нарушения;
варикоз;
пороки сердца, в том числе некорректное формирование митрального клапана;
травмы в области живота;
сахарный диабет;
ситуации сильного психоэмоционального напряжения.

Считается, что большую роль в развитии заболевания играет повышенная вязкость крови матери. Это явление часто встречается у женщин. Обусловлено оно биологическими факторами и объясняется подготовкой организма к родам.

Неправильное развитие плода

Некоторые патологические особенности плода ведут к образованию тромба в пуповине.

Причины этого следующие:

хромосомные аномалии;
водянка;
пороки сердца;
трансфузионный синдром близнецов.

Отмечено, что у детей с синдромом Дауна частота возникновения тромбоза составляет 1,2%.

Особенности беременности

Важную роль в развитии патологии играют особенности течения беременности:

многоводие;
многоплодная беременность;
образование узлов пуповины;
аневризма в артерии;
киста пуповины;
перекрут.

Диагностика

Обычно о признаках патологии можно заподозрить при прослушивании сердца плода по время обычного гинекологического приема. Женщина должна обращать внимание на отсутствие шевелений.

При обнаружении признаков нарушения развития плода показано проведение нескольких видов исследования:

УЗИ с допплерографией. При проведении исследования ультразвуковой луч отражается от клеток крови. Сигналы, получаемые от сосудов, воспроизводятся в частоте, соответствующей кровотоку. В дальнейшем они преобразовываются в звуковые сигналы. Изменение частоты позволяет увидеть скорость, объем, направление крови, просвет сосудов, сопротивление стенок.
Исследование с контрастным веществом. Проводится рентген или компьютерная томография с введением контрастного вещества. Его продвижение в сосудах показывает кровоток, его особенности. При наличии препятствий – замедление. Метод считается крайне опасным для плода, т.к. связан с введением контрастного вещества, а в случае рентгена – с облучением.
Магнитно-резонансная томография. Не несет риска ни для беременных, ни для плода. Дает четкую картину кровотока и строения сосудов.
Кардиотокография. Направлена на одновременную запись сокращений сердца плода, шевелений и сокращений матки. В некоторых случаях женщины получают портативные кардиомониторы. Мониторинг проводится дважды в день, результаты предоставляются лечащему врачу.

Дополнительно проводится коагулограмма, анализ крови, мочи.

Лечение

Терапия зависит от срока беременности и состояния матери и малыша. Лечение проводится только в условиях стационара. На поздних сроках показано кесарево сечение.

Если признаки гипоксии незначительные, а ребенок еще слишком мал для жизни вне утробы, беременность продлевается. Проводится терапия, направленная на улучшение процессов кровотока и микроциркуляции.

Профилактика

Основной способ профилактики образования тромбов – отслеживание уровня вязкости крови матери и прием антикоагулянтов.

Среди других мер:

Подготовка к беременности, лечение хронических заболеваний.
Регулярное посещение гинеколога.
Своевременное прохождение скрининга беременных.
Наблюдение за малейшими изменениями шевелений, развитием малыш, обострением заболеваний матери.
Отказ от курения и других вредных привычек.
Рациональное здоровое питание.

В некоторых случаях рекомендуется выполнение анализа на мутации генов гемостаза.

При обнаружении признаков уменьшения шевелений плода, снижения частоты сердцебиения показано проведение ряда исследований с целью исключения тромбоза сосудов.

Тромбоз пупочной вены опасен для здоровья плода и без срочных мер по лечению может привести к задержке развития и даже его гибели.

Источник

Симптомы аномалии пуповины

Отсутствие симптомов со стороны матери во время беременности.
Иногда симптомы появляются во время родов (увеличение продолжительности родов и кровотечение).
Увеличение продолжительности родов (более 20 часов у первородящих, более 15 часов у повторнородящих) при короткой пуповине.
Острое влагалищное кровотечение при предлежании пуповины (пуповина лежит на оси шейки матки).
Признаки острой внутриутробной гипоксии плода:
- учащенное (более 160 ударов/мин), а на поздних стадиях замедленное (менее 120 ударов/мин) сердцебиение плода;
- увеличение двигательной активности плода, сменяющееся уменьшением количества движений плода;
- появление мекония (содержимого кишечника плода) в околоплодных водах.

Признаки хронической внутриутробной гипоксии плода:
- замедленное сердцебиение плода (менее 120 ударов/мин);
- постепенное уменьшение количества движений плода.

Читайте также: От болей в сосудах бедер

Формы

Аномалии пуповины классифицируются по нескольким категориям.

Длина пуповины:
- короткая пуповина – менее 40 см;
- длинная пуповина – более 70 см.

Взаимоотношение сосудов в пуповине (закручивание сосудов пуповины вправо или отсутствие закрута).
Индекс закручивания сосудов пуповины:
- гипоизвитость (недостаточная извитость);
- гиперизвитость (чрезмерная извитость);
- перекрут сосудов.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода.
Обвитие пуповины вокруг туловища и конечностей плода.
Предлежание (пуповина пересекает ось шейки матки) и выпадение пуповины.
Истинный узел пуповины (возникновение петли из пуповины).
Ложные узлы пуповины (узловые расширения (увеличение диаметра) артерий, вены, вартонова студня).
Патология (нарушение структуры) вартонова студня (псевдокисты, отек).
Недоразвитие, отсутствие пуповины.
Сосудистые аномалии:
- единственная пупочная артерия;
- гипоплазия (недоразвитие) одной пупочной артерии;
- увеличение числа пупочных артерий (более 2-х);
- увеличение числа пупочных вен (более 1-ой);
- аневризма (мешотчатое расширение) вены или артерии пуповины;
- артерио-венозный шунт (соединение артерии и вены).

Новообразования пуповины (тератомы, гемангиомы).
Нарушение прикрепления пуповины к плаценте (детскому месту, органу, связывающему организм матери и плода и осуществляющему их взаимодействие) – прикрепление к краю плаценты, к оболочкам плаценты.
Тромбоз сосудов пуповины (скопление сгустков крови в сосуде и нарушение кровотока в нем).
Фунисит (воспаление пуповины).

Причины

Точные причины и факторы, способствующие возникновению аномалий пуповины, неизвестны.

Однако установлено, что они чаще встречаются при генетических аномалиях плода (несоответствии генетического набора клеток плода норме).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ акушерско-гинекологического анамнеза – беременности, роды, особенности их течения, исходы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места, органа, связывающего организм матери и плода и осуществляющего их взаимодействие) и плода – определяется локализация (расположение) пуповины, ее длина, строение, объем околоплодных вод.
Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений). Если урежение (они становятся редкими) сердечных сокращений плода не синхронизировано с маточными сокращениями, можно предположить сдавление сосудов пуповины.
Допплерометрия – исследование кровотока в артериях и вене пуповины.
Исследование плаценты и пуповины после рождения ребенка.

Лечение аномалии пуповины

Эффективного медикаментозного лечения данной группы заболеваний не существует.

Госпитализация и постоянное наблюдение врача показано при:

многократном обвитии пуповины вокруг шеи плода;
предлежании пуповины (пуповина лежит на оси шейки матки);
синдроме единственной пупочной артерии в сочетании с другими аномалиями пуповины.

Немедленное оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения выполняется в том случае, если аномалия пуповины приводит к острой недостаточности кровоснабжения и гипоксии плода.

Осложнения и последствия

Острая или хроническая внутриутробная гипоксия плода (недостаточная доставка кислорода к тканям плода).
Внутриутробная гибель плода.
Фетальное (плодовое) кровотечение.
Задержка внутриутробного развития плода (отставание размеров плода от положенных на данном сроке беременности).
Сохранение остатков пуповины у новорожденного:
- дивертикул Меккеля (слепой вырост (вырост, заканчивающийся слепо, то есть имеющий только одно входное отверстие и не имеющий выходного) кишки, остаток желточного протока (тяжа, соединяющего кишечник эмбриона (зародыша) и желточный мешок (полость, осуществляющая функции кроветворения и производства предшественников половых клеток));
- кисты желточного протока (мешотчатые расширения, заполненные жидкостью по ходу неполностью заросшего желточного протока);
- кишечно-пупочный свищ (проток, соединяющий кишечник ребенка и его пупок);
- пузырно-пупочный свищ (проток, соединяющий мочевой пузырь ребенка и его пупок);
- киста урахуса (мешотчатое расширение, заполненное жидкостью по ходу неполностью заросшего урахуса).

Профилактика аномалии пуповины

Профилактика возникновения аномалий пуповины сводится к исключению влияния вредных факторов на организм матери, начиная с самых ранних сроков беременности.

Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний, исключение нежелательной беременности).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Полноценный сон.
Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Дополнительно

В норме пуповина соединяет плаценту (детское место, орган, связывающий организм матери и плода и осуществляющий их взаимодействие) и переднюю брюшную стенку плода и состоит из:

двух пупочных артерий (несущих кровь плода к плаценте);
одной пупочной вены (несущей кровь от плаценты к плоду);
желточного протока (тяжа, соединяющего кишечник эмбриона (зародыша) и желточный мешок (полость, осуществляющая функции кроветворения и производства предшественников половых клеток));
урахуса (протока, соединяющего мочевой пузырь плода и плаценту);
вартонова студня (специального соединительного материала, защищающего сосуды пуповины).

Источник