У меня врожденный сосуд на почке
Новообразование, имеющее доброкачественное течение, появляется, как правило, в процессе патологических разрастаний клеточных структур кровеносных сосудов организма, называется гемангиомой.
Данный вид патологического изменения обнаруживают у пациентов преклонного возраста, но возможно появление гемангиомы и у маленьких детей, новорожденных малышей и в период полового развития. Статистика гласит, что наиболее подвержены развитию недуга женщины.
Гемангиома — образование доброкачественного характера
Гемангиома почечных структур выглядит в виде сосудистого сплетения, тесно соединенного между собой. Обладает мягкостью и эластичной консистенцией. При незначительных размерах она может не иметь влияния на общее качество жизни пациента. В большинстве клинических случаев не возникает характерной клинической картины.
Большая вероятность появления осложнений и отрицательного влияния на организм появляется в случае расположения новообразования в корковом слое почечных структур, обильно снабженном кровеносными сосудами. Это может привести к самопроизвольным кровоизлияниям.
Причины появления
Специалисты в сфере медицины придерживаются мнения, что гемангиома мочевыводящего органа образовывается вследствие нарушения в период эмбрионального развития. Возможные заболевания инфекционного характера, которые может перенести будущая мать в период формирования сосудистой системы плода (4-8 неделя беременности), отражаются на будущем здоровье младенца. В процессе неправильного развития сосудистых сплетений на теле или же внутренних органах человека могут образовываться доброкачественные опухоли, образованной из сосудов.
Что примечательно, в период наивысшей фазы активного роста и смены гормонального фона новообразование начинает активно расти. В большом количестве случаев новообразование может самостоятельно рассасываться по мере развития и роста ребенка.
Причины появления патологии могут быть различными
Причинами появления гемангиомы во взрослом возрасте являются:
- процессы аутоиммунного характера – сопровождают появление гемангиом системная волчанка и васкулит;
- предрасположенность по генетическому фактору – наследование специфических генов и иммуноглобулинов;
- факторы окружающей среды, обладающие действием на эндотелиальные стенки сосудов;
- действие ионизирующего излучения.
В детском возрасте гемангиома почки является врожденной аномалией развития. Опасность новообразования кроется в том, что оно может вызвать внутреннее кровотечение.
Симптоматика
Признаки и проявления доброкачественного сосудистого новообразования во многом зависят от темпов роста и развития гемангиомы, а также от места расположения и размеров. Проявления характерных признаков гемангиомы почечных структур обусловлены воздействием механического характера на орган мочевыведения.
Симптомы обтурационного характера проявляются в виде передавливания почечных артерий и вен, что проявляется в виде повышения артериального давления. Выработка ренина в почечных структурах приводит к сужению сосудов.
Как следствие, увеличивается выработка альдостерона, а натрий и вода задерживаются в человеческом организме. В процессе этого развивается вазоренальная гипертензия, характеризующаяся следующими показателями:
- резкое повышение давления в артериях;
- отсутствие действия методов терапии с применением медикаментозных препаратов.
При неизменной обтурации почка страдает и развивается ишемия. В дальнейшем мочевыводящий орган начинает атрофироваться, уменьшаясь в своих размерах.
Симптомы гидронефроза характерны для больших новообразований. Чашечно-лоханочная система почки начинает увеличиваться, затрудняя нормальное выведение урины, паренхима органа атрофируется, а количество почечных рабочих единиц – нефронов, сокращается.
В дальнейшем развивается недостаточность почек, характеризующаяся следующими симптомами:
- стойкое повышение артериального давления;
- повышенная слабость и утомляемость;
- наличие сухости в ротовой полости;
- приступы тошноты и рвоты;
- большое количество выделяемой урины;
- склонность к инфекционным поражениям.
Помимо этого, характерными признаками патологического состояния, вызванного гемангиомой, являются:
- боли ноющего характера в области расположения мочевыводящих органов;
- начало колик в почках;
- тошнота;
- извержение желудочного содержимого;
- стойкое повышение температурных показателей тела;
- потеря сознания;
- малокровие.
В выделяемой пациентом урине возможно наличие фракций крови, так как по причине своего разрастания гемангиома начинает передавливать расположенные рядом ткани, нарушая их целостность. Также не редко может возникать почечная колика по причине закупорки уриновыводящих протоков сгустками крови.
Какую опасность таит в себе патология
Самым опасным осложнением гемангиомы, находящейся на любом внутреннем органе, является внезапное открывающееся кровотечение. Стенки сосудистых полостей по своей структуре недоразвиты и несовершенны в сравнении с другими сосудами. С течением времени стенки сосудов гемангиомы могут истончаться и лопнуть. А так как почки являются одними из самых кровенаполненных органов человеческого организма, то кровотечение в них опасно для жизни.
Гемангиомы могут перерождаться в раковые опухоли
Помимо этого, гемангиомы могут перерождаться в раковые опухоли. Также возможно начало прогресирования почечной недостаточности. Гемангиома, располагающаяся на правой почке, может стать причиной давления на печень, что в свою очередь чревато некрозом паренхимы печени.
Диагностика заболевания
Как правило, гемангиомы обнаруживаются случайно при проведении исследований на другие виды патологий. Для диагностики и постановки точного диагноза необходимо проведение:
- ультразвуковой диагностики – позволяет точно определить место расположения опухоли и глубину прохода в ткани почечных структурах;
- ангиоконтрастной компьютерной томографии – проводится для исследования сосудов, назначается в большинстве случаев тем пациентам, у которых уже есть опухоли в организме данного типа;
- магнитно-резонансной томографии — дают самую достоверную картину происходящего патологического процесса, а также о расположении сосудов, окружающих опухоль.
Диагностировать заболевание можно при помощи УЗИ
Одним из методов диагностики является лапароскопия. В случае, если у лечащего врача есть подозрения на наличие гемангиомы в почке, проводят исследование при помощи специального аппарата – лапароскопа. Это необходимо для того, чтобы выявить злокачественность новообразования.
Дополнительная диагностика включает в себя проведение общего анализа крови и мочи для обнаружения цилиндров и повышенного содержания лейкоцитов. В процессе проведения биохимического анализа крови выявляют наличие креатинина в крови.
Лечение
Применяют операцию для устранения проблемы в большинстве зафиксированных и диагностированных клинических случаев. Назначают операцию при следующих показаниях:
- новообразование большого размера – более 3.5 см;
- болевые ощущения сильной выраженности и ноющего характера;
- открывшееся кровотечение (необходима экстренная операция);
- атрофия почки с последующим развитием недостаточности почки;
- прогресс роста новообразования.
Для удаления опухоли проводят несколько видов операций, но самой малоинвазивной является лапароскопия. При помощи данного метода возможно избежать больших кровотечений, уменьшить риск послеоперационных осложнений, сократить риск инфицирования.
Лапароскопия — один из методов лечения гемангиомы
Помимо этого, лапароскопическая методика удаления гемангиомы позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.
В процессе удаления гемангиомы берут биопсию для определения злокачественности. При доброкачественном разрастании проводится иссечение поврежденных тканей с последующим сохранением органа. Если же биопсия показала злокачественность, то проводят полную резекцию почки с последующим проведением курса лучевой и химиотерапии.
После того, как операция была произведена, врач должен определить количество необходимых диагностических проверок почек на предмет возврата гемангиомы.
При данном виде патологии прогноз в большинстве случаев положительный и благоприятный. Но существует риск развития серьезных осложнений, а также возможного перерождения в злокачественное новообразование. Зависеть это может от нескольких факторов:
- неправильный образ жизни;
- общее состояние здоровья человека;
- состояние иммунной системы;
- обширность патологического процесса.
Правильно проведенная диагностика, а также верная тактика лечения позволят избежать дальнейших рецидивов и возможных осложнений при гемангиоме почки.
Источник
Довольно часто в период внутриутробного развития и формирования органов и их систем происходят разнообразные сбои, что выливается в анатомические, морфологические и функциональные аномалии. Подвержены влиянию повреждающих факторов и почки, в том числе система кровоснабжения органов выделения. Наиболее часто встречающейся аномалией питающих почку сосудов является добавочная почечная артерия. Реже регистрируется наличие артериальных аневризм, солитарных артерий, участков фибромускулярного стеноза и других сосудистых патологий, в большей или меньшей степени влияющих на функционирование парного органа.
Причины развития аномальных сосудов
Доподлинно выяснить причину образования сосудистых аномалий в каждом из случаев их развития практически невозможно
В норме от аорты к каждой из почек отходит по одной крупной почечной артерии, которая разветвляется в форме венца перед входом в органы. Также от каждой почки отходит одна вена, что впадает в нижнюю полую вену. Все другие варианты кровоснабжения, выражающиеся в изменении формы, количества, структуры и локализации артерий и отводящих кровь сосудов считаются аномалиями, которые могут влиять на работу органа или провоцировать развитие некоторых почечных патологий.
Доподлинно выяснить причину образования сосудистых аномалий в каждом из случаев их развития практически невозможно. Однако общими факторами, что могут провоцировать внутриутробные патологии развития органов и тканей, сосудов в том числе, являются такие ненормальные влияния на формирующиеся анатомические структуры:
- экзогенные интоксикации (экология, прием лекарственных препаратов);
- эндогенные повреждающие факторы (сильные токсикозы беременных, преходящая функциональная недостаточность почек при вынашивании плода);
- генетически предопределенные (наследственные) влияния на формирование и развитие отдельных анатомических образований.
Повлиять на развитие системы кровоснабжения почек при внутриутробном развитии не представляется возможным, поэтому ребенок рождается с врожденными сосудистыми аномалиями, наличие которых может выясниться намного позже при прохождении исследования сосудов почек. Некоторые аномалии могут никак себя не проявлять в течение жизни, будучи компенсированными.
Лишь в некоторых ситуациях, когда вследствие врожденной сосудистой патологии страдает кровоснабжение всего органа или отдельного его участка, неправильно сформированное сосудистое русло влияет на функцию почек. Второй ситуацией, проявляющейся определенной симптоматикой и требующей врачебного вмешательства, является затруднение отведения мочи из лоханки вследствие сдавливания мочеточников аномально расположенной артерией.
Типы сосудистых аномалий в почках
Аномально сформированными сосудами почек чаще бывают артерии, хотя различают и некоторые патологии развития венозного русла
Аномально сформированными сосудами почек чаще бывают артерии, хотя различают и некоторые патологии развития венозного русла. Среди всех артериальных аномалий выделяют следующие пороки развития питающих почку сосудов:
- дополнительная артерия почек;
- двойная или множественная артерия, кровоснабжающая орган выделения;
- солитарная артерия парных органов;
- аневризма артерии почек;
- участки фибромускулярного стеноза артериальной почечной сети.
Под дополнительной почечной артерией подразумевают добавочный артериальный сосуд, что по диаметру гораздо меньше основной артерии. Дополнительная артерия может отходить от аорты, основной почечной артерии, подвздошных, диафрагмальных, надпочечниковых артериальных сосудов и впадать в нижний или верхний почечные сегменты. Часто дополнительная артерия редуцирована и не выполняет функцию кровоснабжения, хотя может быть функционально состоятельной. При верхнем расположении добавочной артерии каких-либо патологических изменений в работе органа обычно не происходит. Опасной может быть нижняя локализация аномального сосуда, когда он сдавливает мочеточник, что приводит к атрофии и склерозированию мочеотводящего канала, затруднению отведения мочи и накапливанию жидкости в полости лоханки.
- Множественные (двойные) артерии являются основными питающими почки сосудами, при этом при любом их количестве они примерно равнозначны по сечению и впадают в почку в одном месте. Часто наличие аномально развитой множественной почечной артерии не влияет на функцию органа. Однако не исключено сочетание такой аномалии с некоторыми почечными патологиями, такими как поликистоз, дистопическая, удвоенная или подковообразная почка.
- Солитарная артерия – редкая аномалия, когда оба органа (левый и правый) питаются кровью одним общим сосудом. На работу почек это влияет редко, за исключением случаев, когда солитарная артерия аномально расположена и может препятствовать отведению мочи путем компрессии мочеточника.
- Аневризмой артерии является ее ненормальное расширение, которое происходит вследствие отсутствия в сосудистой оболочке мышечной ткани. Стенка сосуда, выполненная только соединительнотканными волокнами, не способна сокращаться и регулировать просвет. Патологическое расширение нарушает гемодинамику на данном участке, приводя к замедлению тока крови, образованию участков с турбулентным движением жидкости. Аневризма, которая может располагаться внутри органа или экстраренально, приводит к нарушению нормального кровоснабжения почечной ткани. При обширном участке недостаточного снабжения аневризма часто становится причиной тяжелого заболевания – почечного инфаркта.
Участки фибромускулярного стеноза чаще расположены в дистальной трети почечной артерии и представляют собой чередования сужений и расширений сосуда. Причиной такой патологии является избыточное развитие в сосудистой оболочке фиброзных или же мышечных волокон. Такая аномалия на кровоснабжение почечных тканей влияет в меньшей мере, но становится причиной артериальной гипертензии, плохо поддающейся коррекции гипотензивными препаратами.
Как могут проявляться сосудистые аномалии?
Среди других аномалий почечных сосудов наиболее опасными являются аневризма артерий, могущая стать причиной инфаркта
Добавочные артерии, если они не перекрещиваются с мочеточниками и не мешают оттоку мочи, обычно никак себя не проявляют. Патологические проявления возникают лишь в случае компрессии протоков аномально расположенным сосудом. В такой ситуации развивается гидронефроз – накопление в чашечно-лоханочной системе мочи, которая давит на оболочку лоханки и постепенно приводит к деформации органа и атрофии функциональной ткани. Проявляться такое состояние может такими симптомами:
- сильное повышение цифр АД, плохо поддающееся лечению гипотензивными лекарственными средствами;
- постоянные тянущие боли средней и сильной интенсивности в области поясницы;
- появление в моче крови (эритроцитов), что может выявляться лабораторно (микрогематурия) или визуально (макрогематурия);
- болезненность при мочеиспускании, ощущения жжения по ходу мочеточников.
Если необходимая помощь вовремя не оказана, тяжесть состояния может быстро нарастать с присоединением симптомов почечной недостаточности. Поначалу неспособность органов выделения выполнять в полной мере свои функции определяются только путем лабораторных анализов (биохимия крови). При усугублении патологии появляются симптомы интоксикации, такие как тошнота с однократными приступами рвоты, головные боли, сухость слизистых и постоянная жажда.
Важно. Гидронефроз – угрожающее состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Не леченная почечная водянка может привести к утрате одного из органов выделения при одностороннем процессе и к тяжелой почечной недостаточности при гидронефрозе с двух сторон.
Среди других аномалий почечных сосудов наиболее опасными являются аневризма артерий, могущая стать причиной инфаркта почки вследствие длительной недостаточности кровообращения органа и ишемии тканей органов выделения. Кроме того, практически все сосудистые аномалии, развившиеся в почках, провоцируют артериальную гипертензию, состояние, негативно влияющее на функционирование практически всех органов и значительно ухудшающее качество жизни.
Диагностика сосудистых аномалий
Для выявления сосудистых аномалий, при подозрении на их наличие, применяют современные методы инструментальных исследований
Для выявления сосудистых аномалий, при подозрении на их наличие, применяют современные методы инструментальных исследований, таких как:
- рентгенография и рентгеноскопия сосудов почек;
- УЗИ почек, дополненное допплерографическими методиками;
- компьютерная томография почечной сосудистой сети.
Из рентгенологических методик обследования наиболее информативна селективная аортография, обзорная артериография, почечная венография. Ультразвуковая допплерография позволяет выявить аномально расположенные сосуды, определить места ненормальной сосудистой морфологии и характер гемодинамики в венах и артериях, участвующих в кровоснабжении почек. Томографическая ангиография дает возможность оценить почечную сосудистую сеть в трехмерном изображении, что облегчает обнаружение патологически измененных участков кровеносных сосудов.
Лечение
Восстановление оттока мочи производится только оперативным путем после тщательного диагностического изучения особенностей сосудистых аномалий в конкретной ситуации. В зависимости от характера взаимного расположения добавочной артерии и мочеточника избирается способ оперативного вмешательства. Может быть принято решение о полном или частичном удалении аномального сосуда. Если же такая операция по каким-либо причинам невозможна, делается частичное иссечение мочеточника с последующей его пластикой и восстановлением нормального оттока мочи.
Источник
Врожденные изменения почечных артерий разделяются на аномалии количества, расположения, формы и структуры артериальных стволов.
Добавочная почечная артерия является наиболее частым видом аномалии почечных сосудов. Она может отходить от аорты, почечной, диафрагмальной, надпочечной, чревной, подвздошных артерий и направляться к верхнему или нижнему сегменту почки.
Добавочные артерии к нижнему сегменту почки очень часто нарушают отток мочи из почки. В месте перекреста мочевых путей и сосуда в стенке мочеточника возникают необратимые склеротические изменения, приводящие к развитию гидронефроза, пиелонефрита, образованию камней. Нарушение уродинамики более выражено, если добавочный сосуд расположен кпереди от мочевых путей. Лечение направлено на восстановление оттока мочи из почки и заключается в пересечении добавочного сосуда и из-за возникновения зоны ишемии – резекции почки, а также резекции склеротически измененной зоны мочевых путей и уретероуретеро- или уретеропиелостомии. В случае если добавочный сосуд питает большую часть почки и резекция ее невозможна, производится резекция суженной части мочевых путей и антевазальная пластика.
Двойная и множественные почечные артерии – это такой вид аномалий, при которых почка получает кровоснабжение из двух или более равноценных по калибру стволов.
Множественные артерии могут выявляться и в нормальной почке, но более часто сочетаются с разными аномалиями почек (диспластическая, удвоенная, дистопированная, подковообразная почка, поликистоз и т. д.).
Солитарная почечная артерия, питающая обе почки, – крайне редкий вид аномалии.
Аномалии расположения (дистопия места отхождения почечной артерии) – сосудистая аномалия, являющаяся основным критерием в определении вида дистопии почки: поясничной – при низком отхождении почечной артерии от аорты, подвздошной – при отхождении от общей подвздошной артерии, тазовой – при отхождении от внутренней подвздошной артерии.
Аневризма почечной артерии – это расширение сосуда за счет отсутствия в стенке артерии мышечных волокон и наличия только эластических. Данный вид аномалии обычно односторонний. Аневризма может располагаться как экстраренально, так и интраренально. Клинически может проявляться артериальной гипертензией и тромбоэмболией почечных артерий с развитием инфаркта почки.
Фибромускулярный стеноз представляет собой несколько поочередных сужений в виде нитки бус в средней или дистальной трети почечной артерии. Возникает в результате избыточного развития фиброзной и мышечной тканей в стенке почечной артерии. Может быть двусторонним. Проявляется в виде артериальной гипертензии бескризового течения, трудно поддающейся коррекции. Лечение оперативное. Вид операции зависит от распространенности и локализации порока.
Врожденные артериовенозные фистулы чаще локализуются в дугообразных и дольковых артериях и могут быть множественными. Проявляются симптомами венозной гипертензии (гематурия, протеинурия, варикоцеле).
Врожденное изменение почечных вен можно разделить на аномалии количества, формы и расположения, структуры.
Аномалии правой почечной вены в основном сводятся к удвоению, утроению. Левая почечная вена кроме увеличения количества может иметь аномалию формы и положения.
Добавочная почечная вена и множественные вены почек встречаются в 18-22% наблюдений. Обычно добавочные почечные вены не сочетаются с добавочными артериями. Добавочные вены, так же как и артерии, могут перекрещиваться е мочеточником, нарушая уродинамику и приводя к развитию гидронефротической трансформации. Из-за особенностей эмбриогенеза аномалии развития левой почечной вены встречаются чаще. Правая почечная вена в процессе эмбриогенеза практически не претерпевает изменений. Левая почечная вена может проходить спереди, позади (ретроаортальное расположение) и вокруг аорты (кольцевидная), впадать не в нижнюю полую вену (экстракавальное впадение и врожденное отсутствие прикавального отдела), что выявляется в 9,6 % наблюдениях. К аномалиям структуры относится стеноз почечной вены. Он может быть постоянным или ортостатическим.
Клиническая значимость этих пороков состоит в том, что при них возможно развитие венной гипертензии и, как следствие, гематурии, варикоцеле.
Для выявления сосудистых почечных аномалий применяют обзорную аортографию, селективную почечную артериографию, кавографию и селективную почечную венографию. У больных с гипертензией возможен селективный забор крови из почечных сосудов на исследование количества ренина. В настоящее время диагностировать данные аномалии, а также нарушения кровообращения можно с помощью малоинвазивных методик, таких как ультразвуковая почечная допплерография, МСКТ и МРТ.
Источник