У ребенка тонус сосудов головного мозга

Инсульт принято считать заболеванием взрослых. Однако сегодня специалистам все чаще приходится сталкиваться с тем, что от инсульта страдают совсем маленькие пациенты. К каким проблемам могут привести нарушения мозгового кровообращения у детей, когда родителям стоит бить тревогу и как решить эти проблемы, расскажет наша статья.

Функционирование головного мозга требует значительных затрат энергии, источники которой он получает через сеть кровоснабжения. Во время напряженной физической и умственной работы, а также при психоэмоциональном возбуждении энергетические потребности мозга значительно возрастают.

Снабжение мозга кровью обеспечивается тремя крупными артериями: двумя внутренними сонными артериями (a. carotis interna) и основной артерией (a. basilaris). Полная остановка кровотока в головной мозг в течение 5-6 мин. приводит к необратимой гибели клеток мозга. При недостатке кровоснабжения мозга (ишемия) возникает зона инфаркта мозга с необратимыми изменениями в ней.

К нарушению мозгового кровообращения приводят различные патологические состояния мозговых сосудов, возникающие как внутри них, так и при воздействии на сосуды извне. Иногда патология сосудов имеет врожденный характер. Специалисты утверждают, что одной из основных причин острых и хронических нарушений мозгового кровообращения в детском возрасте являются врожденные патологические извитости внутренних сонных артерий, изолированные или в сочетании с другими аномалиями магистральных сосудов головы.

Нормальное кровоснабжение клеток мозга важно в любом возрасте. Но нельзя забывать о том, что ребенок практически каждый день учится чему-то новому, открывает для себя окружающий мир. А это требует от него максимальных затрат энергии, концентрации внимания и памяти. Поэтому нарушение мозгового кровообращения может иметь фатальные последствия для умственного и физического развития ребенка. Понять, что у ребенка есть какие-то проблемы мозгового кровообращения, очень сложно. Однако серьезным поводом для беспокойства родителей может быть один или несколько следующих симптомов:

1.Мигренеподобные головные боли:

двусторонние, различной интенсивности и продолжительности;
высокой частоты (от 1-3 приступов в неделю до ежедневных);
без или с вегетативными симптомами, свето-, звукобоязнью.

2.Головокружения системного и несистемного характера.

3.Астенические состояния и когнитивные нарушения:

быстрая утомляемость;
снижение успеваемости в школе;
расстройства сна
снижение концентрации внимания, памяти.

Один или несколько перечисленных выше признаков – повод для обращения к специалисту, который подберет необходимое лечение. В таких случаях в комплексную медикаментозную терапию, как правило, включают лекарственные средства следующих групп: вазоактивные препараты, улучшающие микроциркуляцию; пластичность эритроцитов; нейрометаболические средства различных фармакологических групп; антиоксиданты.

Из ноотропных препаратов, применяемых для лечения и профилактики сосудистых заболеваний головного мозга, можно выделить D-гопантеновую кислоту. Это ноотроп смешанного типа действия с широким спектром клинического применения. Он улучшает обменные процессы и кровообращение в головном мозгу, повышает утилизацию глюкозы. D-гопантеновая кислота оптимизирует биоэнергетические процессы в нервной клетке, способствует улучшению работы нейронов в условиях гипоксии, защищает мозг от ее повреждающих воздействий. Препарат оказывает положительное влияние на метаболические процессы и микроциркуляцию в ишемизированных тканях. D-гопантеновая кислота обладает противосудорожным действием, нейровегетотропным эффектом, проявляет нейропротективное и нейротрофическое действие. Препарат улучшает когнитивные функции (память, внимание, восприятие), повышает объем познавательной деятельности. Благодаря седативному эффекту он не вызывает нарушений сна, а мягкий стимулирующий эффект не вызывает гиперактивности. D-гопантеновая кислота обладает высоким профилем безопасности, поэтому ее препараты разрешены к использованию у детей с первых дней жизни.

Мнение специалиста:

Михаил ЛОБОВ, докт. мед. наук, проф., руководитель клиники детской неврологии МОНИКИ, главный детский невролог Минздрава Московской области

Марина БОРИСОВА, канд. мед. наук, старший научный сотрудник клиники детской неврологии МОНИКИ.

На сегодняшний день нарушения мозгового кровообращения в структуре детской неврологической патологии не редкость. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что они составляют 8-10%. По данным национальных регистров частота инсультов у детей от 2-3 до 13 случаев на 100 тыс. детей. Смертность от инсульта у детей – 7-36%.

Спектр патологических состояний, приводящих к ишемическим поражениям головного мозга в детском возрасте, достаточно широк. К ним относят врожденные пороки сердца, инфекционно-аллергические васкулиты, токсические поражения сосудов головного мозга, заболевания, проявляющиеся симптоматической артериальной гипертензией, гематологические расстройства, генетические нарушения, вазомоторные дистонии, мигрень и др.

Одной из основных причин острой и хронической церебральной ишемии у детей служат врожденные аномалии прецеребральных и церебральных сосудов, и прежде всего патологические извитости внутренней сонной артерии (ПИ ВСА), изолированные либо сочетающиеся с другими пороками сердечно-сосудистой системы. Распространенность ПИ ВСА достаточно высока и составляет, по данным скрининга, проведенного в Московской области, с использованием метода цветового дуплексного сканирования в общей детской популяции 26%; в отобранной группе пациентов, страдающих мигренью и мигренеподобными головными болями, – 29,5%. Почти в половине наблюдений ПИ ВСА двусторонние; у 30% больных ПИ ВСА сочетаются с аномалиями позвоночных артерий (гипоплазия, аномалии положения, патологические извитости). Гемодинамически значимая ПИ ВСА снижает перфузию мозга и может служить причиной как хронической, так и острой церебральной ишемии уже в детском возрасте. При двусторонних ПИ ВСА и сочетанных аномалиях степень нарушения мозгового кровотока возрастает, равно как и риск развития транзиторных ишемических атак и инфарктов мозга.

В последнее время среди причин формирования ПИ ВСА называется врожденная неполноценность соединительной ткани. В результате экспериментальных исследований предложена одна из наиболее вероятных гипотез патогенеза конфигурационных сосудистых аномалий: появление дефектов в структуре эластина и коллагена вследствие эндогенного (возможно, генетически детерминированного) усиления активности деградативных энзимов (коллагеназы и эластазы). В наших наблюдениях наследственные формы синдромальной патологии (СЭД, недифференцированная дисплазия соединительной ткани) диагностированы у 60% детей с ПИ ВСА.

Наследственность – еще одна причина ПИ ВСА. Частота семейных случаев составляет 50%.

ПИ ВСА, не сопровождающиеся нарушением церебральной гемодинамики, как правило, асимптомны. Нами показано, что в процессе роста ребенка возможно полное нивелирование ПИ ВСА либо «выпрямление» артерии, что сопровождается восстановлением или улучшением кровотока и регрессом неврологических нарушений.

Комплексная лекарственная терапия служит надежным средством профилактики острых ишемических поражений мозга. Препаратами выбора являются вазоактивные препараты, ноотропы, антиоксиданты, психотропные препараты, нейротропные витаминные комплексы. Надо сказать, что проведение последовательных курсов медикаментозной терапии позволяет добиться регресса основных клинических проявлений цереброваскулярной недостаточности: интенсивности и частоты приступов головной боли (70% больных), когнитивных расстройств (50%), астенических проявлений (70%), психовегетативных расстройств (60%) – и, как следствие, улучшить качество жизни детей, посещаемость школьных занятий и показатели успеваемости.

Источник

Гипертонус – состояние, при котором мышца остается напряженной (сокращенной) даже в состоянии покоя.

Гипертонус может возникнуть в любом возрасте, но причины возникновения у детей и взрослых различны.

Причины появления гипертонуса у взрослых

Причины подразделяются на:

патологические, вызванные поражением мышц и нервных волокон, за счет которых происходит сгибание-разгибание мышц;
физиологические, являющиеся следствием травм, боли, мышечных перегрузок, продолжительного пребывания в одной и той же позе.

Патологические

Проявляются как следствие заболеваний инфекционного и неинфекционного характера. Среди них выделяют следующие.

Патологии головного и спинного мозга (черепно-мозговые травмы, опухоли, инсульты, поражения сосудов, рассеянный склероз, эпилепсия и др.).
Инфекционные заболевания (столбняк, инфекции, поражающие центральную нервную систему).
Спастическая кривошея.
Бруксизм.
Дефицит кальция.

Физиологические

Большие физические нагрузки заставляют мышцы интенсивно поглощать энергию. Если скорость поглощения энергии выше скорости накопления, мышца приходит в гипертонус, т.е. остается напряженной до тех пор, пока не накопит достаточно энергии для возвращения в нормальное состояние.
Длительное пребывание в статичной позе перенапрягает отдельные мышцы. Чаще всего страдает шея и поясница.
Реакция на боль или травму также может привести к гипертонусу.

Причины появления гипертонуса у детей первого года жизни

Появлению гипертонуса у младенцев предшествуют следующие причины.

Врожденные аномалии.
Внутриутробная гипоксия.
Кровоизлияния в черепно-мозговой коробке.
Инфицирование во внутриутробный период.
Перинатальная энцефалопатия.
ДЦП.
Резус-конфликт матери и плода.

Какие мышцы могут находиться в состоянии гипертонуса

Состояние гипертонуса может возникнуть в любой мышце или группе мышц, включая лицевые. У взрослых людей чаще всего данное состояние наблюдается в икроножных, бедренных мышцах, а также мышцах шеи и спины. Такая локализация обусловлена стилем жизни, который ведет большая часть населения.

У детей до года напряжение мышц может наблюдаться во всем теле.

Симптомы гипертонуса у взрослых

О повышенном тонусе мышц свидетельствуют неприятные и/или болезненные ощущения при движении. Человек может ощущать скованность мышц, ограничение подвижности, продолжительную напряженность в отдельных частях тела.

Со временем возникают спонтанные движения (например, в виде кивков) и сухожильные рефлексы, боль усиливается, без лечения приобретает хронический характер.

Для постановки правильного диагноза пациент посещает невролога, иногда эндокринолога и психиатра. Сдает анализы крови: общий и биохимический. Проходит ЭМГ, КТ, МРТ. Также проводят исследование ликвора, уровня электролитов и КФК в крови.

Симптомы гипертонуса у детей первого года жизни

Ребенок остается в позе эмбриона дольше 1-2 недель жизни, ручки прижимает к груди, пальцы сжаты в кулачки, ноги согнуты, голова в прямом положении. Во время осмотра или гимнастики, возникает сопротивление пассивным движениям.

В первые две недели малыш пытается перевернуться на бок, заметно не типичное для такого возраста напряжение шеи (держание головки).

Сигналом для обращения к врачу служит следующая ситуация: малыша старше 2 месяцев держа подмышками «ставят» на твердую поверхность так, чтобы ножки ее касались стопами. Если ребенок делает шаг, стоит пройти диагностику.

Обращают внимание и на то, как ребенок ставит стопы при соприкосновении с горизонтальной жесткой поверхностью. При нормальном тонусе мышц ребенок опирается всей стопой, при повышенном – носочками.

Существуют и другие признаки, например, неспокойный, прерывистый сон, поджатые руки и ноги, плохой аппетит, проблемы с сосательным рефлексом, частые срыгивания, повышенная чувствительность к внешним раздражителям.

Для исключения патологий центральной нервной системы, младенцам проводят УЗИ головного мозга. Родителям следует посещать невропатолога при малейшем подозрении на отклонения в развитии.

Лечение взрослых

Гипертонус – обратимое состояние. Необходимо начинать с выявления первопричин. После их установления, назначают комплексное лечение. Сюда могут входить миорелаксанты, седативные препараты, антидепрессанты, противосудорожные препараты. Также пациенту назначают ванны с расслабляющими и успокаивающими отварами, экстрактами, маслами; прописывают ЛФК и массаж. Хорошо помогают парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез, иглоукалывание, акупрессура.

Необходимо понимать, что лечение исключительно медикаментами не дает 100% результата. Если больной продолжает вести прежний образ жизни, не посещает занятия ЛФК, отказывается от массажа, лекарства лишь облегчают его состояние, но со временем повышенный тонус мышц возвращается.

И напротив, если состояние больного не запущенно, а причиной гипертонуса является переутомление или регулярное длительное пребывание в статичной, неудобной позе (например, работа за компьютером), можно обойтись без медикаментозного лечения. В этом случае больному прописывают курс массажа. Техника массажа выбирается в зависимости от проблемы.

Также необходимы теплые ванны с расслабляющими настоями, лечебная физкультура, физиопроцедуры. Пациент при этом должен изменить образ жизни:

делать регулярные физминутки (при сидячей работе);
перестать проводить досуг в той же позе, в какой он находится во время рабочего дня, заменить пассивный отдых более активными занятиями (прогулками, плаванием и пр.);
изменить программу тренировок (если проблема вызвана регулярной перегрузкой одной группы мышц);
больше отдыхать;
избегать нервного напряжения;
обеспечить себе 7-8 часов качественного сна в сутки.

Лечение детей

В отличие от взрослых, детям в первую очередь назначают не медикаменты, а массаж, ЛФК и физиопроцедуры. Родители, чьим детям поставили диагноз «гипертонус мышц» должны регулярно наблюдаться у врача, нанять массажиста либо пройти специализированные курсы детского массажа.

Лекарственную терапию врач-невролог назначает, когда имеются показания, либо прочие методы не дают результата.

Чем опасен гипертонус?

Повышенный тонус мышц без лечения опасен для всех возрастных групп.

У взрослых нарушается нормальное кровообращение в напряженных мышцах, появляются сильные боли, которые сложно блокировать. Со временем у человека портиться осанка. Он начинает двигаться с трудом, нарушается координация. Больной теряет способность нормально работать и вести полноценный образ жизни.

У детей не пролеченный в первый год жизни гипертонус оборачивается нарушением осанки и походки. Возникают нарушения в координации движений и мелкой моторике. Развитие речи происходит с задержкой и сопровождается постоянными проблемами. В дальнейшем ребенок на протяжении всей жизни испытывает боли в спине.

Профилактика

Гипертонус не является самостоятельным заболеванием, поэтому его профилактика – это совокупность мер по предотвращению патологий, которые могут привести к перенапряжению мышц.

Взрослые вполне могут избежать физиологических причин развития повышенного тонуса мышц. Для этого необходимо соблюдать нормы гигиены труда, вести подвижный образ жизни.

Сидячую работу возможно компенсировать пешими прогулками до, после трудового дня, а также во время обеденного перерыва. Каждые 1-2 часа вставать с рабочего места и минут 5 прохаживаться по коридору, либо выполнять офисную гимнастику. Полезно составить индивидуальную программу тренировок и следовать графику. Необходимо регулярно ходить на массаж.

Людям, занятым физическим трудом стоит больше отдыхать, посещать релаксационные массажи, ходить в баню, хорошо высыпаться.

Спортсменам стоит регулярно проходить диагностику, посещать массажиста и расслабляющие процедуры, вносить корректировки в тренировочные программы при перенапряжении мышц.

Патологических причин избежать сложнее. Однако регулярная диагностика, своевременное лечение, здоровый образ жизни, отказ от частого употребления вредных продуктов, напитков и табака значительно снижают риск развития гипертонуса.

Предотвратить повышенный мышечный тонус у новорожденного не всегда удается. Снизить риск возможно. Для этого мать должна соблюдать предписания врача, проходить все этапы диагностики, принимать необходимые препараты, отказываться от высоких физических нагрузок, вредных привычек. Важно избегать стрессов, дышать свежим воздухом, отдыхать, избегать контактов с инфекционными больными.

С первых дней жизни стоит внимательно наблюдать за ребенком, проходить медосмотры, показывать врачу при малейшем подозрении на отклонения. Чем раньше проблема будет выявлена, тем эффективнее и мягче окажется терапия.

Источник

сосудов головного мозга

Сужение сосудов головного мозга – это не заболевание, а симптом, который сопровождает сразу несколько патологий. Чаще всего на начальных стадиях он проявляется головными болями и снижением памяти. Многие пациенты принимают эти признаки за переутомление и не обращаются к врачу. Однако прогрессирование патологий может привести к инсульту или слабоумию. При наличии проявлений сужения сосудов головного мозга обязательно обращайтесь к врачу! Чем раньше начать лечение, тем благоприятнее прогноз.

Запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное в удобное для вас время! Опытные врачи направят вас на исследования и по их результатам определят причины сужения сосудов головного мозга в вашем случае. Далее будет разработан индивидуальный план лечения, благодаря которому вы сможете избежать осложнений и повысите качество жизни.

Сосуды головного мозга

Наш мозг ежедневно справляется с огромными нагрузками. Для нормального функционирования ему необходимо много питательных веществ и кислорода. Они доставляются в мозг с кровотоком через 4 магистральные артерии: 2 сонные и 2 позвоночные. Ответвления магистральных сосудов образуют у основания мозга своеобразный круг. Он называется виллизиевым – в честь ученого Томаса Уиллиса, который в 17 веке впервые представил его описание. Этот круг позволяет компенсировать кровообращение при поражении одного или нескольких магистральных сосудов. Компенсаторная способность этого сплетения очень высока. В некоторых случаях даже при патологических процессах в 3 из 4 магистральных артерий человек может ощущать лишь незначительный дискомфорт.

Однако компенсаторные возможности все же не бесконечны. Поэтому рано или поздно поражения сосудов головного мозга будут проявляться заметными нарушениями.

В состоянии покоя головному мозгу для нормального функционирования требуется около 15% объема крови, циркулирующей во всем организме. К нему поступает около 25% кислорода, вдыхаемого человеком. Сосуды головного мозга ежедневно подвержены огромным нагрузкам. При этом в здоровом состоянии они невероятно эластичны. Однако при регулярном воздействии неблагоприятных факторов они способны сузиться, что приведет к недостатку кислорода и питательных веществ в тканях мозга, что негативно скажется на его работе.

Справка! Недостаточность кровоснабжения головного мозга называют дисциркуляторной энцефалопатией.

Классификация стеноза сосудов головного мозга

По форме сужение бывает:

Острым – такое состояние способно повлечь за собой инсульт или летальный исход.
Хроническим – развивается постепенно, медленно, человек может длительное время ничего не подозревать о патологических процессах.

Хроническое сужение сосудов имеет 3 стадии развития:

При первой пациент испытывает незначительные головные боли, сонливость, хроническую усталость, наблюдает у себя рассеянность и небольшую забывчивость.
На второй проявляются сильные головные боли, расстройства походки, значительное снижение трудоспособности, перепады настроения, сбои функционирования мочевыделительной системы.
На третьей стадии развивается деменция (слабоумие) – пациент теряет самостоятельность и способность бытового самообслуживания, наблюдаются явные проблемы с координацией движений, непроизвольные мочеиспускания.

Почему возникает стеноз сосудов головного мозга

сосудов головного мозга

Главными причинами сужения сосудов головного мозга являются:

Атеросклероз.
Гипертоническая болезнь.
Шейный остеохондроз.

Атеросклероз сосудов головного мозга – патологический процесс, при котором из-за нарушения липидного обмена на стенках артерий образуются холестериновые бляшки. Бляшки, разрастаясь, со временем замещаются соединительной тканью. Это сужает просвет сосуда и уменьшает его проходимость. Наиболее подвержены атеросклерозу сонные артерии. Бляшка может полностью закупорить просвет сосуда.

Гипертоническая болезнь – это хроническая патология, при которой наблюдается артериальная гипертензия (повышение давления), в большинстве случаев по неустановленным причинам. Этим заболеванием страдают до 40% людей. Регулярные перепады давления сказываются на эластичности сосудов. Их ткань патологически изменяется, стенки уплотняются, появляются локальные сужения. Со временем просвет сосуда способен полностью закрыться.

Остеохондроз шейного отдела проявляется деформацией межпозвонковых дисков. Они способны зажимать позвоночные артерии, по которым к мозгу поступает кровь.

Сужение сосудов головного мозга может наблюдаться у пациентов любого возраста, включая детей. В группе риска находятся люди, страдающие такими заболеваниями, как:

Сахарный диабет.
Сердечно-сосудистые патологии (сбои сердечного ритма, ишемическая болезнь и т.д.).
Гиперхолестеринемия (повышенный холестерин).

Также возможность сужения сосудов головного мозга повышают:

Курение.
Злоупотребление спиртным.
Малоподвижный образ жизни.
Частые стрессы и эмоциональные перенапряжения.
Умственные перегрузки.
Редкое пребывание на свежем воздухе – при недостатке кислорода может повыситься артериальное давление.
Лишний вес.
Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Симптомы сужения сосудов головного мозга

сосудов головного мозга

На начальных стадиях сужение проявляется следующими признаками:

Снижением памяти (особенно часто в таких ситуациях люди забывают события, которые происходили с ними совсем недавно).
Ухудшением обучаемости и трудоспособности.
Головокружениями.
Хронической усталостью.
Потерей интереса к происходящему.
Депрессивными состояниями.
Перепадами настроения.
Эмоциональной неустойчивостью.
Проблемами с концентрацией внимания.
Расстройствами сна: бессонницей, тревожным сном.

Если лечение провести на данном этапе, то нарушения можно устранить и восстановить качество жизни пациента.

При прогрессировании патологии наблюдаются:

Нарушения речи.
Шум в голове.
Снижение слуха.
Дрожание рук.
Неловкость движений.
Изменение походки.

Осложнения

Длительно суженные сосуды головного мозга способны стать причиной развития:

Слабоумия.
Геморрагического инсульта – проявляется разрывом сосуда с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
Ишемического инсульта – нарушения кровоснабжения отделов мозга из-за закупорки сосудов.

Диагностика

сосудов головного мозга

Диагностику сужения сосудов головного мозга осуществляет невролог. Для оценки состояния сосудов и кровотока в них назначаются:

Ультразвуковая допплерография – позволяет изучить скорость кровотока и выявить сужения сосудов.
Ангиография – дает возможность оценить состояние нервных стволов сосудов.
Дуплексное сканирование – для определения состояния стенок сосудов, выявления сужений, атеросклеротических бляшек и тромбов.
ЭКГ.
Оценка состояния глазного дна – клетки глазного дна связаны с нейронами мозга, и сосудистые нарушения и изменение нервных клеток в области глазного дна могут говорить о патологиях головного мозга.

Лечение

Необходимо устранить причину сужения сосудов, так как если этого не сделать, патология будет прогрессировать. Проводится лечение гипертонической болезни, атеросклероза или шейного остеохондроза. При гипертонии назначают:

Гипотензивные препараты (снижающие давление).
Антиагреганты – медикаменты, предупреждающие возникновение тромбов.
Витаминные комплексы с содержанием витаминов С, PP и B6.
Диету с ограничением употребления соли.

Лечение атеросклероза подразумевает:

Статины – снижающие уровень холестерина в крови.
Диету с ограничением животных жиров.

При шейном остеохондрозе назначают:

Ношение корсета для поддержания правильного положения спины и шеи.
Болеутоляющие.
Противовоспалительные препараты.
Физиотерапевтические процедуры.
Массаж.
Лечебная физкультура.

Также проводится симптоматическая терапия. В зависимости от нарушений, вызванных сужением сосудов, могут быть назначены:

Препараты, улучшающие обменные процессы в мозге – при потере памяти.
Лекарства, укрепляющие сосуды – при головокружениях.
Массаж и лечебная физкультура – при расстройствах двигательных функций.
Антидепрессанты и успокоительные – при эмоциональных расстройствах и депрессии.

Для профилактики мультиинфарктных состояний мозга пациенты принимают антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови.

При нарушении кровотока более чем на 50% может быть назначено хирургическое лечение – стентирование. Это расширение с помощью стента – каркаса, который устанавливают в просвет сосуда. Операция позволяет расширить сосуд и восстановить в нем кровоток.

Профилактика сужения сосудов головного мозга

Полностью избежать вероятности сужения сосудов головного мозга достаточно сложно. Однако некоторые профилактические мероприятия позволят значительно снизить риск развития патологии. Необходимо:

Пересмотреть рацион.
Уделять внимание умеренным физическим нагрузкам, чтобы не допускать застойных процессов.
Избавиться от лишнего веса, если он есть.
Отказаться от вредных привычек.
Стараться чаще бывать на свежем воздухе, организовывая активный досуг.
Тренировать стрессоустойчивость.

Пересмотр рациона подразумевает:

Включение в него максимально богатых полезными веществами продуктов: свежих овощей и фруктов, нежирного мяса, рыбы, зелени.
Сокращение употребления вредной еды: копченостей, жирной, соленой пищи.

Профилактикой сужения сосудов головного мозга также является регулярное прохождение медицинских профилактических осмотров. Если это делать ежегодно, то изменения можно будет выявить на ранних стадиях, когда они достаточно легко корректируются.

Источник