Удаление сосудов при грудном вскармливании
Можно ли оперироваться по поводу варикозного расширения вен во время грудного вскармливания? Придется ли прерывать кормление? Какой вид анестезии выбрать?
Можно ли оперироваться по поводу варикозного расширения вен во время грудного вскармливания?
В последние годы этот вопрос звучит все чаще и чаще. До того как обсудить вопрос -«можно ли?» пару слов по вопросу «нужно ли».
Нужно ли оперироваться не дожидаясь завершения лактации.
Что за?
- При значительном варикозе может быть целесообразно носить компрессионный трикотаж. Делать это изо дня в день, в любую погоду, без праздников и выходных – то еще удовольствие. Я немного утрирую, но идея именно такова- избавить пациента от необходимости носить трикотаж. В моей практике – это ведущий мотив.
- Убрать риск развития в варикозных венах тромбофлебита. Этот риск у нас очень часто умышленно или неумышленно преувеличивают. Но, какой бы он ни был – он есть. Избавились от варикоза – убрали из своей жизни этот риск.
- Лактация и грудное вскармливание может затянуться, иногда на значительный срок. Если варикоз представляет для женщины существенную косметическую проблему или ассоциирован с неприятными симптомами, то можно радикально сократить сроки ее страдания по этим поводам.
Что против?
- Не повлияет ли операция на грудное вскармливание? Не прервется ли оно?
- Безопасны ли применяемые при проведении операции препараты для ребенка?
Можно ли оперироваться не дожидаясь завершения лактации.
В целом мы исходим из того, что грудное вскармливание в рассмотрении перечисленных вопросов приоритетно. Пусть оно длится столько, сколько просит ребенок и способна дать мать. Наша задача – не помешать этому.
Во времена, когда операции по поводу варикоза проводились только в стационаре, и при этом единственным методом в руках хирурга была «классическая» флебэктомия (как ее гордо именовали некоторые коллеги – операция по Троянову – Тренделенбургу – Бэбкоку – Нарату), мысль прооперироваться у кормящей мамы и не возникала. Причем, скорее по «организационным» причинам.
Но в наши дни, при наличии эндоваскулярных методов (см. ниже), возникает вполне резонное желание не ждать и привести вены в порядок не откладывая. Пара часов в клинике – и варикоз остается в прошлом. Полноценное лечение по поводу варикозной болезни стало не более обременительно, чем визит к стоматологу.
Эндоваскулярные методы: эндовенозная или эндовазальная лазерная облитерация, ЭВЛО, и радиочастотная облитерация, РЧО (ClosureFAST, RFITT и др.). В последние годы наиболее популярны лазерные аппараты с длиной волны, близкой к 1,5 мкм (полуторамикронные). Их еще называют «водные», W-лазеры (от слова «water»), что связано с особенностями поглощения лазера тканями. При этом существенным является вид лазерного волокна – торцевое (bare-tip fiber), с радиальным излучением (radial fiber), с излучением двумя кольцами (2ring) и т.п.
Какова же актуальная информация по возможности продолжения грудного вскармливания после анальгезии или анестезии? Т.е. можно ли применять анальгезию и анестезию не прекращая грудное вскармливание?
В статье «Anaesthesia and breast-feeding: should breast-feeding be discouraged?» из Германии от 2011 года сказано: «Вплоть до недавнего времени после анестезии рекомендовалось прерывание грудного вскармливания на 12 и даже 24 часа, но на сегодняшний день эта рекомендация устарела. Если у матери есть такое желание, она достаточно проснулась и чувствует себя в силах кормить, нет причин не возобновить грудное вскармливание здорового младенца немедленно после регионарной или общей анестезии»
В резюме обзора «Безопасность грудного вскармливания после проведения анестезии у матери» («Safety of the breast-feeding infant after maternal anesthesia») говорится: «Доступные литературные данные свидетельствуют, что, хотя современные анестетики и анальгетики проникают в грудное молоко, количество их там незначительно и имеет минимальное или не имеет никакого клинического значения. Следует минимизировать использование наркотических препаратов и бензодиазепинов, применять препараты короткого действия, избегать препаратов с активными метаболитами и там, где это возможно, использовать регионарную анетсезию».
В обзоре «Грудное вскармливание после анестезии» («Breastfeeding after Anesthesia: A Review for Anesthesia Providers Regarding the Transfer of Medications into Breast Milk») приводится интересный пример. Пациентке был установлен интраплевральный катетер для продленной инфузии 0,25% бупивакаина для анестезии после холецистэктомии. Инфузия проводилась со скоростью 10 мл/ час в течение 5 дней. Даже при максимальных концентрациях препарата в крови и грудном молоке он не обнаруживался в крови ребенка (в основном, вследствие очень низкой биодоступности при пероральном приеме – ведь ребенку все препараты, которые получает мать, поступают через рот).
Местные анестетики, применяемые для нейроаксиллярных блокад, идеальны для задач анестезии при грудном вскар
мливании – их крупные поляризованные молекулы с трудом проникают в молочные протоки. Есть исследования, которые показали безопасность эпидурального применения бупивакаина и лидокаина у кормящих матерей.
Пропофол, которые нередко используется в малой хирургии для седации, обладает отличными свойствами: короткое действие, быстрый метаболизм, отсутствие активных метаболитов, низкая оральная биодоступность. Поэтому, например, если пропофол применялся в родах (при кесаревом сечении), разрешается грудное кормление сразу после операции.
В заключении авторы говорят, что в целом при любом виде анестезии мать может возобновить грудное вскармливание как только она окончательно проснется и будет стабильна.
В клиническом протоколе от Академии грудного вскармливания «ABM clinical protocol #15: analgesia and anesthesia for the breastfeeding mother» в целом говорится, что при регионарной анестезии с применением препаратов типа ропивакаина, бупивокаина, а так же при использовании индукторов анестезии (пропофол, тиопентал, мидазолам и т.п.) необходимости в прерывании грудного вскармливания нет, мама может кормить сразу, как проснется и будет стабильна.
Что касается местной анестезии, особенно с применением значительных объемов анестетиков – данных в публикациях практически нет. В приведенном выше протоколе предлагается перед проведением липосакции под местной анестезией создать запас («банк») грудного молока на период 12 – 24 часов и после вмешательства кормить ребенка их этого запаса (указан низший уровень доказательности данных).
В общем и целом нет существенных препятствий провести операцию по поводу варикозного расширения вен на фоне грудного кормления без его прерывания.
Пара советов:
– Не использовать адреналин в растворе для тумесцентной анестезии
– При большом объеме работы рассмотреть целесообразность регионарной анестезии
– Написать чек-лист используемых во время операции препаратов и проверить их применимость для кормящей матери
Высококачественный рецензируемый on-line ресурс для проверки препаратов: LactMed (Toxnet database)
Использованная литература.
Transl Perioper Pain Med. 2015;1(2):1-7.
Breastfeeding after Anesthesia: A Review for Anesthesia Providers Regarding the Transfer of Medications into Breast Milk.
Cobb B1, Liu R1, Valentine E1, Onuoha O1.
Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2011 May;46(5):304-11. doi: 10.1055/s-0031-1277971. Epub 2011 May 10.
Anaesthesia and breast-feeding: should breast-feeding be discouraged? [Article in German]
Kranke P1, Frambach T, Schelling P, Wirbelauer J, Schaefer C, Stamer U.
Paediatr Anaesth. 2014 Apr;24(4):359-71. doi: 10.1111/pan.12331. Epub 2013 Dec 24.
Safety of the breast-feeding infant after maternal anesthesia.
Dalal PG1, Bosak J, Berlin C.
Breastfeed Med. 2012 Dec;7(6):547-53. doi: 10.1089/bfm.2012.9977.
ABM clinical protocol #15: analgesia and anesthesia for the breastfeeding mother, revised 2012.
Montgomery A, Hale TW; Academy Of Breastfeeding Medicine.
Евгений Илюхин ©
Источник
Беременность становится целым испытанием для женщин, независимо от их возраста и состояния здоровья. В это время идёт полная перестройка организма, изменения затрагивают как системы внутренних органов, так и эмоциональное состояние, подвергается воздействию гормональная система. Увеличение объёма крови и давление плода на внутренние органы влечёт за собой дополнительную нагрузку на сердечную мышцу. При этом нарушается кровообращение. Наиболее серьёзное воздействие наблюдается в третьем триместре, когда плод стремительно набирает массу. Вследствие такой нагрузки нередко возникает варикозное расширение вен. Первым признаком выступает появление сосудистой сеточки на кожном покрове. Капилляры, переполненные кровью, начинают просвечивать сквозь кожу. Справиться с этой проблемой поможет удаление сосудистых звёздочек. Чаще всего сеточкой покрывается область живота, внешняя поверхность бёдер и голени. Медицинское определение этих образований – телеангиэкстазия.
Как выглядят сосудистые звёздочки
Как правило, сеточка, образующаяся на кожном покрове, имеет сиреневый или синюшный окрас. Она может проявляться еле заметными прожилками, точками или целой паутинкой. В зависимости от степени поражения сосудов, выделяют четыре вида этого недуга:
- Точечная сетка. Чаще всего локализуется в области живота. Это могут быть просто красные точки, а могут быть небольшие пятнышки в виде звёздочек.
- Линейная сетка. Выглядит как несколько независимых отчётливых линий, чаще всего в зоне живота.
- Паутинка. В данном случае несколько линий просвечивающих капилляров образуют целую сеть, по виду напоминающую паутину. Такие сплетения сосудов обычно имеют диаметр около пяти сантиметров. Чаще всего паутинка появляется на ногах.
- Древесная сетка. Просвечивающие капилляры представляют собой сплетение в виде дерева. Как правило, располагается на ногах, на животе таких проявлений не бывает.
Причины сосудистых звёздочек в период беременности
Причина появления варикозной сетки на коже беременной женщины кроется, прежде всего, в гормональных изменениях. Начиная с самых ранних сроков, в организме женщины нарастает уровень эстрогена, что влечёт за собой изменения стенок сосудов. Капилляры, находящиеся близко к поверхности кожи, начинают набухать и просвечивать.
В случае, когда в анамнезе женщины нет никаких патологий, телеангиэкстазии после родов постепенно исчезнут самостоятельно. Если же присутствуют заболевания печени, гипофиза или яичников, то варикозное расширение потребует специального лечения, а именно удаление сосудистых звёздочек. Также удаление сосудистой сеточки потребуется, если у женщины наследственная предрасположенность к болезням вен.
Помимо влияния эстрогена, появлению сосудистых сеточек способствуют изменения сердечно-сосудистой системы. Объём циркулируемой крови увеличивается, сердце плохо справляется с возросшей нагрузкой, скорость кровообращения падает. Больше всего страдает уровень кровообращения области ног. Давление на вены становится очень сильным, что приводит к варикозу.
Опасна ли варикозная сетка для организма?
Появление телеангиэкстазии не несёт угрозы организму женщины и будущего ребёнка. Сосудистые звёздочки и сеточки могут причинять только визуальный дискомфорт и указывают на гормональные изменения. Угрозу здоровью женщины могут нести только более существенные проявления варикозной болезни, например, болезненность вен и отёки.
Допускается ли удаление сосудистых звёздочек в период беременности?
Учитывая тот факт, что появившиеся в период беременности сосудистые звёздочки и сеточки не представляют никакой угрозы для организма, удаление сосудистых звёздочек на ногах или других зонах до родов не рекомендуется. Тем более, чаще всего такие проявления рассасываются самостоятельно в короткий промежуток времени после родов. За врачебной помощью целесообразно обратиться лишь в случае, когда дефект не исчезает в течение долгого времени или продолжает прогрессировать.
Удаление сосудистых звёздочек с помощью неодимового лазера Quanta System
Самым популярным методом избавления от варикозной сеточки является лазерное удаление сосудистых звёздочек Неодимовым лазером Quanta System. Востребованность данной процедуры обусловлена её безболезненностью и быстротой проведения.
При использовании лазера положительный результат достигается независимо от области и степени поражения кожного покрова.
Принцип действия лазера
При воздействии лазерных лучей поражённые капилляры разрушаются, не нанося при этом ущерба здоровой ткани. Такого эффекта удаётся достичь благодаря сниженному содержанию гемоглобина в больных капиллярах. Здоровые же сосуды не подвергаются воздействию лазерных волн, т.к. их поглощает гемоглобин. Кожный покров также не подвергается воздействию луча, поглощаемого в этом случае меланином. Таким образом, действие лазера направлено только на расширенные и поврежденные капилляры. Появление ожогов и шрамов при удалении сосудов лазером также исключено, поскольку предусмотрено непрерывное охлаждение кожных покровов.
Как проходит процедура
Перед удалением сосудов с помощью лазера кожный покров обрабатывается раствором, затем наносится специальный гель. При устранении дефектов на лице, пациенту надевают очки, защищающие глаза от лазерной вспышки. Болевых ощущений при лазерном воздействии нет, дискомфорт могут вызвать только незначительные покалывания. Применение анестезии показано лишь в случае серьёзного поражения крупных сосудов.
Удаление сосудистых звёздочек по времени зависит от степени поражения сосудистой ткани и индивидуальных особенностей венозной системы. Чтобы удалить образование небольшого диаметра (1-1,5 см) потребуется всего пара сеансов. Для устранения более крупных дефектов нужно от трёх до пяти сеансов.
Реабилитационный период
После лазерного вмешательства требуется время, чтобы восстановиться кожным тканям. В этот период рекомендуется соблюдать следующие правила:
- В течение трех дней исключить контакт с водой и спиртовыми растворами участка кожи, подверженного лечению;
- Образовавшуюся после операции корочку запрещается снимать или чесать;
- В целях ускорения регенерации рекомендуется пользоваться пантеноловой мазью или кремом;
- В течение месяца после операции запрещается посещение бани и саун;
- В течение года исключить прямое воздействие солнца на область, подвергшуюся процедуре. Обязательно пользоваться средствами от солнца.
Противопоказания к лазерному удалению сосудов
Несмотря на то, что удаление сосудистых звёздочек лазером не несёт никакого вреда, существуют ограничения к применению неодимового лазера:
- хронические заболевания, онкология;
- патологии соединительной ткани;
- воспаления и кожные заболевания;
- острые вирусные инфекции;
- эпилепсия;
- период вынашивания плода и период грудного вскармливания;
- медикаментозное воздействие, способствующее увеличению светочувствительности кожи;
- воздействие на кожу высоких температур или химических составов менее, чем за 10 дней до сеанса.
Удаление сосудистых звёздочек с помощью мезотерапии
Процедура удаления сосудистых звездочек с помощью мезотерапии основана на непосредственном воздействии лекарственных препаратов на поражённые сосуды. Небольшая доза лекарства вводится в верхний или средний слой кожи с помощью инъекции.
При лечении звёздочек и сеточек врачом вводятся многократные инъекции гиалуроновой кислоты и витаминов. Под действием препарата не только исчезают дефекты, но и повышается эластичность кожного покрова, становится лучше кровообращение.
Длительность одного сеанса составляет полчаса. Обычно требуется 5-10 сеансов мезококтейлей с промежутком в 1-2 недели.
Преимущества мезотерапии
- Эффективность лечебного воздействия, длительность действия препарата;
- Отсутствие возрастных ограничений и побочных эффектов;
- Можно применять одновременно и другие методики;
- Возможность проведения инъекций в случае запрета аппаратных физиотерапевтических воздействий.
Реабилитационный период
Во время восстановления после сеанса мезококтейлей требуется:
- Не допускается употребление алкоголя и табака за день до процедуры, во время её проведения и на следующий день после неё;
- В течение трёх дней не допускается посещение бассейна, а также солярия и бань. Необходимо исключить механические повреждения участка, подверженного лечению (напр., расчёсывания).
Противопоказания к проведению процедуры
- период беременности и период грудного вскармливания;
- непереносимость используемых препаратов;
- заболевания крови и нарушение ее свертываемости, гипертоническая болезнь;
- наличие воспалительного процесса и инфекций;
- сахарный диабет;
- онкология;
- эпилепсия;
- желчнокаменные болезни;
- обострение дерматологических заболеваний.
© Копирование, публикация и любое использование материалов без разрешения и указания имени автора ЗАПРЕЩЕНЫ
Цены
- Удаление сосудов на лице и теле / сосудистые сеточки / гемангиомы
Процедура
Цена
Стоимость от 3х процедур
Лазерное удаление Крылья носа ( вся зона )
1 500 руб.
Лазерное удаление Область щек ( вся зона )
2 000 руб.
Лазерное удаление Подбородок ( вся зона )
2 000 руб.
Лазерное удаление Область лба ( вся зона )
2 000 руб.
Лазерное удаление Тело ( 1 см2 )
500 руб.
Лазерное удаление Гемангиома ( 1 элемент )
300 – 1 000 руб.
Фотоудаление сосудов – Лицо полностью
11 000 руб.
7 200 руб.
Фотоудаление сосудов – Зона глаз
6 000 руб.
4 200 руб.
Фотоудаление сосудов – Шея
7 000 руб.
4 500 руб.
Фотоудаление сосудов – Декольте
9 000 руб.
6 500 руб.
Фотоудаление сосудов – Лицо и шея
16 000 руб.
11 500 руб.
Фотоудаление сосудов – Лицо, шея и декольте
22 000 руб.
18 000 руб.
Фотоудаление сосудов – Лицо и декольте
18 000 руб.
13 500 руб.
Фотоудаление сосудов – Нос
3 000 руб.
2 500 руб.
Фотоудаление сосудов – Щеки
5 000 руб.
4 500 руб.
Фотоудаление сосудов – Лоб
3 500 руб.
3 000 руб.
Фотоудаление сосудов – Верхняя губа
3 000 руб.
2 500 руб.
Фотоудаление сосудов – Обработка 1 см2
2 000 руб.
1 500 руб.
Источник