Угол сканирования при узи сосудов

2 Редакция

Объект в движении меняет волны частоту. Когда кровяное тельце стремится К излучателю — отраженная частота выше, ОТ излучателя — отраженная частота ниже.

Источник и приемник УЗ-волны находятся в датчике. Прибор замеряет допплеровский сдвиг частоты: ΔF=(Fд-Fо), где Fд — частота датчик, Fо — отраженная частота.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

УЗ-волна ложится на вектор скорости под ∠α. ΔF определяет проекция вектора скорости на УЗ-луч (V·cosα): ΔF=2Fд·V·cosα/C, С — скорость звука в мягких тканях 1540 м/с.

Для оценки скорости кровотока используют уравнение Доплера: V=ΔF·C/2Fд·cosα. Когда УЗ-луч проникает в сосуд под ∠90° ⇒ cosα=0, невозможно оценить скорость кровотока.

Для ∠0-60° величина cosα от 1 до 0,5; для ∠60-90° величина cosα от 0,5 до 0. Коротко от 90° величина Vcosα мала ⇒ ΔF небольшой ⇒ скорость неточная.

Когда ∠α ниже 25°, УЗ-луч почти полностью отражается от стенки сосуда. Чтобы определить скорость потока, направляете УЗ-луч под углом 25-60°.

Дуплексное и триплексное сканирование сосудов

Три уровня УЗИ сосудов: серая шкала (В-режим), цветное доплеровское картирование (ЦДК) и спектральная доплерография (D-режим).

Дуплексное сканирование сосудов — В-режим и ЦДК, B-режим и D-режим; триплексное сканирование сосудов — В-режим, ЦДК и D-режим.

ЦДК кодирует скорость и направление в оттенки красного и синего: темные и светлые тона — низкие и высокие скорости. Когда зашкаливает cкорость, пропадает цвета чистота.

Радужные переливы (элайзинг) указывают высокоскоростной поток в месте стеноза. Настройте шкалу скорости: 4 см/с — низкая, 115 см/с — высокая, 39 см/с — правильная.

Энергетический доплер кодирует скорость, но не направление, в оттенки одного цвета; полезный в извитых сосудах и на маленьких скоростях.

Задача.

Спектр получают из ворот в центре сосуда. Вертикальная ось — шкала скорости; горизонтальная — время; базовая линия обрезает поток К и ОТ датчика.

Спектр может пересекать базовую линию; составляющие по разные стороны называют фазами. Спектр может быть моно-, би-, трех- и четырехфазный.

Как измерить скорость кровотока

1. Ворота поместите в центр сосуда (трэкбол), длину установите на 2/3-4/5 просвета (SVlength);

2. Угол между УЗ-лучом и осью сосуда 25-60°, курсор вдоль потока;

3. Спектр занимает 2/3-4/5 шкалы скорости (PRF), временная развертка на 2-3 цикла;

4. Для артерий спектр располагают выше базовой линии, для вен — ниже (Invert).

5. Отрегулируйте усиление (GAIN), чтобы контур спектра был четкий.

6. Обведите спектр и получите отчет — Vps, Ved, RI, PI и др.

Задача. УЗ-луч и сосуд под ∠90° (1) — спектр неясный; исправим наклон датчика (2) — PSV 43,3 см/сек; курсив вдоль потока (3) — правильная PSV 86,6 см/сек. RI и PI не требуют коррекции угла.

Количественные характеристики спектра

Vps — пиковая систолическая скорость;

Ved — максимальная конечная диастолическая скорость;

TAMX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока;

TAV — усредненная по времени средняя скорость кровотока;

RI=(Vps-Ved)/Vps — индекс резистивности отражает сопротивление потоку далее места измерения;

PI=(Vps-Ved)/TAMX — индекс пульсативности отражает упругоэластические свойства артерий;

В воротной вене PI=PSV/EDV;

PI’=(Vps-Ved)/TAV — модифицированный индекс пульсативности;

SBI=(Vps-TAV)/Vps=1-TAV/Vps — индекc спектрального расширения отражает турбулентность потока;

SBI’=(Vps-TAV)/TAMX — модифицированный индекc спектрального расширения;

S/D — систолодиастолическое соотношение;

AT — время ускорения;

AI — индекс ускорения.

Задача. Измерение пиковая систолическая, максимальная конечная диастолическая скорости, TAMX, TAV для артерий с высоким и низким сопротивлением.

PSV и EDV высокие в месте стеноза; RI растет перед и падает после стеноза. После стеноза спектр имеет форму tardus-parvus: PSV поздняя — ТРТ>70 мс, PSV/TTP<5 м/с²; маленький — PSV и RI.

Качественные характеристики спектра

Антеградный поток правильный относительно системы кровообращения — К сердцу в венах, ОТ сердца в артериях. Ретроградный поток противен естественному.

При ЦДК принято красить в синий вены, в красный артерии. Спектр рисуют ниже базовой линии на венах, выше базовой линии на артериях.

Антеградный поток печеночной вены К сердцу — сосуд синий, спектр ниже базовой линии; печеночной артерии ОТ сердца — сосуд красный, спектр выше базовой линии.

Перепады скорости могут повторяться через равные промежутки времени. Такой поток цикличный, спектр имеет восходящие и нисходящие отрезки.

В каждом цикле четное количество изгибов, в противном случае он никогда не повторится. Каждый изгиб спектра генерирует звуковой сигнал.

Спектр в венах фазовый — мягкие волны; в артериях пульсирующий — резкие перепады; безфазовый поток с постоянной скоростью.

В спектре быстрые эритроциты с большим ΔF ближе к огибающей; медленные эритроциты с маленьким ΔF ближе к базовой линии.

Скорость выше в центре сосуда, ниже у стенки. Когда в ворота попадает большой разброс скоростей, имеется уширение спектра.

В аорте ворота пропускают равномерно движущуюся колонну из кровяных телец — спектр без уширения, большое спектральное окно.

В некрупных сосудах с ламинарным потоком и при турбулентности уширение спектра полностью закрывает спектральное окно.

В сосудах с высоким сопротивлением в конце диастолы поток слабый, RI>0,7; в сосудах с низким сопротивлением в диастолу поток значимый, RI 0,55-0,7.

Сосуды с высоким сопротивлением: наружная сонная и артерии конечностей, а так же верхняя и нижняя брыжеечные артерии у голодного.

Сосуды с низким сопротивлением: внутренняя сонная, почечная, печеночная, яичковая артерии, а так же брыжеечные артерии у сытого.

Нормальная форма спектра в сосудах

Аномальная форма спектра в сосудах

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Как проводится УЗИ сосудов? Какие виды такого исследования применяются? Как к нему готовиться? На эти и другие вопросы отвечает врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт» Воронеж Наталья Михайловна Косянчук.

— Наталья Михайловна, для чего назначается УЗИ сосудов?

— Прежде всего, хотелось бы сделать такое уточнение. УЗИ артерий и вен (и то, и другое – сосуды) – это разные, самостоятельные исследования.

При проведении УЗИ сосудов обследуется сосудистое русло в пределах определённой области тела человека. Это могут быть сосуды головы и шеи, верхних и нижних конечностей, брюшной полости и забрюшинного пространства.

УЗИ артерий назначается при подозрении на острое или хроническое нарушение артериального кровоснабжения – например, по причине атеросклероза, тромбоза, воспалительных изменений сосудистой стенки, врождённых и приобретённых аномалий строения и анатомического хода сосудов.

УЗИ вен назначают при подозрении на нарушение венозного оттока вследствие варикозной болезни, тромбоза, венозной недостаточности, а также перед плановыми оперативными вмешательствами на различных органах.

Читайте материалы по теме:

Найти и обезвредить. Как поставить заслон от тромбов?
Все о варикозном расширении вен ног: ищем причины и находим методы лечения

— Какие существуют виды УЗИ сосудов?

— Сосуды можно обследовать с использованием нескольких разных режимов ультразвука.

B-режим – стандартное серошкальное ультразвуковое изображение: мы видим сосуд, его анатомический ход, можем оценить толщину стенки, увидеть атеросклеротические бляшки, тромбы в просвете сосуда.

Режим ЦДК (цветовое допплеровское картирование) с применением специальной программы ультразвукового сканера – просвет сосуда окрашивается цветом, в зависимости от направления и скорости потока крови. Оцениваются дефекты наполнения, направление кровотока, зоны ускоренного потока, отсутствие кровотока.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – в любой точке сосудистого русла мы можем оценить допплерографическую кривую тока крови (похожа на ЭКГ). В количественном эквиваленте оценивается скорость кровотока, сосудистое сопротивление, дефицит или отсутствие кровотока. Как самостоятельный метод исследования в настоящее время малоинформативен: видя только лишь допплеровскую кривую, мы можем диагностировать нарушение кровотока, но причину установить не удастся, так как самого сосуда врач не видит.

Дуплексное УЗИ сосудов (также известно как УЗДС – ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов). Это сочетание первых двух ультразвуковых режимов.

Триплексное УЗИ сосудов – сочетание всех трёх режимов ультразвука: B-режима, ЦДК и УЗДГ. Считается наиболее полным и информативным исследованием, применимо для обследований как артерий, так и вен.

Однако, как правило, в направлении пациент не видит длинных названий – УЗДС с ЦДК или триплексное УЗИ, чаще всего пишется коротко: УЗДС и далее область, которую нужно обследовать. В таком случае врач ультразвуковой диагностики в обязательном порядке будет поводить обследование с использованием всех ультразвуковых режимов.

— Нужна ли подготовка к ультразвуковым исследованиям сосудов?

— УЗИ сосудов головы и шеи, верхних и нижних конечностей проводится без всякой подготовки, перед этими исследованиями можно без ограничений есть и пить воду.

Натощак проводится УЗИ сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗДС аорты и её висцеральных ветвей, УЗДС сосудов почек, УЗДС нижней полой вены и её притоков, воротной вены) – запрещён приём пищи и воды в течение 6-8 часов до исследования. За три дня до процедуры желательно соблюдать бесшлаковую диету (ограничение свежих овощей, фруктов, молока, бобовых, сладкого, мучного) и принимать средства для подавления повышенного газообразования в кишечнике (о них перед исследованием скажет доктор).

— Наталья Михайловна, вредно ли делать УЗИ сосудов? Насколько безопасны такие исследования?

— УЗИ сосудов, как и любого другого органа, не несёт лучевой нагрузки и может проводиться сколь угодно часто, согласно рекомендациям наблюдающего специалиста.

Записаться на ультразвуковое исследование можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Больше материалов об ультразвуковых исследованиях вы можете найти в нашей рубрике

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Когда назначается УЗИ сосудов головного мозга?
УЗИ сосудов шеи: когда его назначают?

Для справки:

Косянчук Наталья Михайловна

В 2005 г. окончила Воронежскую государственную медицинскую академию им. Н.Н. Бурденко по специальности «Лечебное дело».

2007 г. – очная аспирантура на кафедре топографической анатомии с оперативной хирургией ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

2007 г. – защита диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Типовые особенности возвратного гортанного нерва как факторы риска его интраоперационного повреждения».

2008 г. – интернатура по специальности «Хирургия» на кафедре госпитальной хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

2010 г. – первичная специализация по ультразвуковой диагностике на базе ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

2013 г. – повышение квалификации по специальности «Хирургия» на базе кафедры хирургических болезней ИДПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

2015 г. – повышение квалификации по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе кафедры инструментальных методов диагностики ИДПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

2016 г. – тематическое усовершенствование по теме «Физиология и функциональная диагностика сосудистой системы» на базе кафедры инструментальных методов диагностики ИДПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

Заведует отделением УЗД «Клиника Эксперт» Воронеж. В качестве врача УЗД ведёт приём по адресу: г. Воронеж, ул. Пушкинская, 11.

Ультразвуковое ангиосканирование — это современный метод медицинского исследования. Он применяется для диагностики заболеваний вен и артерий, а также проблем с кровоснабжением у мужчин и женщин.

В каких случаях рекомендуется провести УЗИ сосудов?

С целью профилактической проверки, даже если проблем с сосудами пока не наблюдается, УЗИ сосудов стоит сделать пациентам обоего пола старше 40 лет. Также это обследование стоит пройти тем, кто страдает вредными привычками или избыточным весом.

Симптомы, при которых назначается УЗИ сосудов:

• часто кружится голова;
• внезапно падает зрение;
• появляется нарушение речи, внезапная слабость, немеют руки или ноги;
• скачет артериальное давление;
• при измерении давления на разных руках наблюдается разница больше 15 мм. ртутного столба;
• ноги часто болят, отекают, постоянно мерзнут;
• на ножных венах появляются болезненные уплотнения;
• конечности становятся слишком чувствительными к холоду.

Болезненное уплотнение вен на ногах — веский повод для назначения ультразвукового исследования

Существует несколько методик УЗИ сосудов, которые помогают определять различные параметры сосудистой системы. Все вместе они позволяют составить полную картину ее состояния.

Методика УЗДГ сосудов

УЗДГ сосудов (ультразвуковая допплерография) — это способ исследования, опирающийся на открытие под названием «эффект Допплера». Здесь измеряется изменение частоты звуковых волн, когда они отражаются от движущихся объектов — клеток крови. По результатам, полученным при УЗДГ сосудов, компьютером создается графическое «изображение» участка кровеносной системы, по которому можно судить о направлении и скорости потока крови. Исходя из этих данных, можно лишь предположительно судить о нарушениях кровотока и вызвавших их причин (стеноз, бляшки, тромбоз). Методику УЗДГ сосудов применяют, чтобы найти проблемные места в кровоснабжении головного мозга, глаз, шеи, рук и ног, почечных артерий, сердца и т.п.

Особых условий ультразвуковая допплерография не требует. Только непосредственно перед процедурой нельзя принимать сосудистые препараты. Единственное неудобство состоит в том, что все время, пока проводится ультразвуковое обследование, нельзя разговаривать и двигаться, пока не разрешит врач. Отметим, что ультразвуковая допплерография часто используется в различных областях медицины: в сосудистой хирургии, кардиологии, флебологии и т.д.

Спектральная допплерография

Эта методика помогает врачу проследить за движением крови в крупных сосудах, артериях и камерах сердца. Результаты, которые выдает аппарат можно сравнить с линией кардиограммы. Однако, на самом деле запись, — это график. В нем по вертикали показывается скорость перемещения крови, а по горизонтали откладывается проходящее время. Немаловажным является то, что можно задать прибору расстояние, на которое будут испускаться ультразвуковые волны, чтобы замерить разнонаправленные потоки крови.

Спектральная допплерография выдает график, построенный на данных о перемещении крови в сосудах

Энергетическая допплерография

Это исследование позволяет врачу, проводящему УЗИ, оценить кровоток во всех сосудах, в том числе мелких, с небольшой скоростью течения крови. Однако, этот способ не дает узнать, куда именно движется кровь и с какой скоростью. Поэтому обычно, эта методика используется, для оценки васкуляризации — чтобы проверить, насколько хорошо снабжаются кровью различные органы и участки человеческого тела. Результат такого исследования выглядит как цветная картинка, где желтый и темно-оранжевый цвета означают участки качественного кровоснабжения — в этих местах ультразвуковые сигналы отражались наиболее интенсивно.

Оба этих метода — спектральный и энергетический — сейчас используются одновременно, поскольку современные аппараты позволяют легко комбинировать их.

Дуплексное сканирование

Дуплексное сканирование сосудов объединяет допплерографическое обследование и обычное УЗИ. Традиционный режим ультразвукового обследования выдает результат в виде черно-белой картинки, которая изображает на мониторе состояние органа в настоящий момент.

Дополнительная компьютерная обработка результатов помогает получить цветовую допплерографию посредством проведения триплексного сканирования.

Цветовое допплеровское картирование

ЦДК или так называемый «цветовой допплер» показывает движение крови в визуально понятном виде. На экране во время проведения ЦДК разнонаправленные потоки изображены разными цветами — красным и синим. Причем их оттенки зависят о того, как быстро «бежит» кровь. ЦДК используют не только для исследования кровотока в сосудах, но и в эхокардиографии. Метод ЦДК в сочетании с дуплексной допплерометрией обозначают как триплексное сканирование.

Трехмерная допплерография

Такая методика исследования с помощью компьютера выдает объемную модель сосуда или органа. Причем наблюдать за движением крови в нем можно в реальном времени, используя при этом цветное картирование. Чтобы создать трехмерное изображение, нужно несколько снимков, сделаны они должны быть под разными углами. Проблема метода в том, что создаются эти снимки в ручном режиме. А это значит, что велика вероятность получить искажение, вследствие неравномерного перемещения датчика.

Дуплекс сосудов позволяет оценить не только скорость кровотока, но и достоверно определить причины его нарушения. Трехмерная допплерография, в свою очередь, является исследованием с максимально высокой информативностью

Как проходит процедура УЗГД?

Многих интересует, как делают УЗИ сосудов. Все просто. При допплерографическом обследовании применяется датчик, который направляет волны ультразвука, например, к артерии, а также приемник, отмечающий перемену частоты отраженного сигнала. Полученная в результате исследования информация помогает узнать скорость кровотока, его направление, объем перемещающейся крови. Расшифровка результатов УЗИ сосудов поможет узнать, есть ли проблемы с кровотоком: закупорка тромбами, атеросклеротический стеноз и т.п.

УЗДГ сосудов дает возможность проверить характеристики кровотока и в самых мелких капиллярах, и в крупных венах и артериях. Такая процедура относится к числу не инвазивных. Это означает, что не делается никаких проколов. Также организм пациента не подвергается вредному излучению.

Какие заболевания могут быть выявлены в ходе исследования?

По данным ультразвукового доплерографического исследования сосудов головного мозга и шеи можно выявить следующие заболевания:

• Внутричерепная артериальная и артериовенозная аневризма (это небольшого размера новообразования на стенке). Когда аневризма растет, она причиняет боль, сдавливая нерв, также ее рост может привести к кровоизлиянию.
• Атеросклероз (очаги разрастания соединительной ткани).
• Стеноз (патологическое сужение сосуда).

Когда проводят УЗИ вен и сосудов нижних конечностей, может обнаружиться:

• Варикозное расширение вен.
• Острый тромбоз и тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены, ведущее к образованию тромбов). Это заболевание опасно тем, что оторвавшийся тромб может закупорить легочную артерию и привести к летальному исходу.

УЗДГ артерий нижних конечностей может показать признаки таких болезней, как:

• атеросклероз артерий;
• деформация стенок и кровотока при сахарном диабете;
• облитерирующий эндартериит.

Если исследуются почечные артерии на УЗГД, в результате диагностики сосудов можно выявить:

• их врожденные патологии;
• стойкое повышение артериального давления.