Ультразвуковая диагностика периферических сосудов

Проведение УЗДГ Одним из наиболее эффективных неинвазивных методов исследования кровотока является УЗДГ – процедура ультразвуковой допплерографии. Суть диагностики заключается в использовании абсолютно безвредной методики, которая в медицине известна как эффект Допплера. В его основе лежит анализ изменения частоты ультразвуковых волн, отражающихся от движущихся кровяных частиц. Во время УЗДГ сосудов монитор аппарата в реальном времени отображает показатели кровотока в сосудах в количественном, звуковом и графическом виде.

Исследование является универсальным методом диагностики, с помощью которого можно провести обследование:

сосудов головы и шеи;
сосудов, расположенных внутри черепа;
сосудов нижних конечностей;
сосудов рук;
глазных сосудов.

Процедура УЗДГ совершенно безвредна, не имеет противопоказаний. В сравнении с альтернативными методами, она является максимально информативной в отношении сосудистых проблем. Проводится как в профилактических целях, так и по назначению врача, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения на наличие заболеваний сосудов.

Специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» также проводят диагностику патологий кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии. Манипуляции осуществляются на современных и эффективных аппаратах, параметры которых соответствуют действующим требованиям Всемирной организации здравоохранения.

Виды УЗДГ

В зависимости от того, в какой зоне находятся исследуемые сосуды, УЗДГ подразделяется на несколько основных видов:

Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга. Процедура также известна, как дуплексное сканирование. Самый молодой метод диагностики сосудов. Применяется для обследования сосудов внутри черепа. Исследование оценивает состояние сосудистой оболочки внутри мозга, определяет степень эластичности сосудов, позволяет обнаружить наличие образований в кровеносной сетке головы, патологий сосудистых стенок и анатомических изменений сосудов.
Допплерография магистральных сосудов головы и шеи. Исследование назначается в качестве дополнительного, включено в комплекс обследований сосудов головного мозга для полноты клинической картины заболевания.
Ультразвуковая допплерография (дуплексная УЗДГ) сосудов ног. Процедура проводится для оценки состояния периферических сосудов нижних конечностей. Назначается также во время лечение поражений вен, чтобы контролировать динамику их расширения. Позволяет выявить тромбоз, пульсирующие образования, аневризму и венозную недостаточность.
УЗДГ при беременности. Процедура назначается при подозрениях на различные патологии плода. Даёт оценку состоянию плаценты, функционированию маточных артерий и кровообращению ребенка.

Использование эффекта Допплера вычисляет скорость кровотока, определяет наличие нарушений в отдельных сосудах. Как правило, этих данных достаточно, чтобы врач смог поставить точный диагноз.

Особенности УЗДГ сосудов

Для большей информативности «СМ-Клиника» рекомендует проводить именно дуплексное УЗДГ. Процедура объединяет возможности 2D-изображения и допплерографического сканирования. Таким образом манипуляция предоставляет информацию не только о состоянии сосудов, но и кровообращении в них. Показатели отображаются на изображении в удобной форме — для визуализации используются два цвета. Артериальная кровь окрашивается в красный цвет, а венозная — в синий.

Показания к УЗДГ

Данный метод диагностики позволяет выявить широкий спектр различных поражений сосудов. УЗДГ — эффективный диагностический инструмент, который используется при плановых профилактических обследованиях. Исследование рекомендуется людям всех возрастных групп, в частности лицам, достигшим 40 лет.

Также допплерография позволяет выявить влияние других заболеваний на кровеносную систему. Это касается пациентов с остеохондрозом, вегетососудистой дистонией, а также больных, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму.

Общими показаниями для проведения УЗДГ являются:

частые приступы мигреней;
сильные головне боли;
нарушения сна;
быстрая утомляемость;
эпизоды потери сознания;
головокружения;
шум в ушах и голове;
повышенная метеозависимость;
ассиметрия или отсутствие пульса и давления в руках.

Исследование также назначается врачами-неврологами для подготовки пациента перед оперативным вмешательством в сердечно-сосудистую систему.

Допплерографическое сканирование часто назначается врачами-флебологами для оценки состояния вен и кровотока нижних конечностей. К показаниям к проведению процедуры относятся:

отекающие к вечеру ноги;
изменение внешнего вида вен;
изменение цвета кожных покровов ног;
боль при ходьбе;
онемение мышц;
болевые ощущения в икрах;
появление сосудистых сеточек;
зябнущие ноги.

Манипуляция вносит ясность в природу состояния пациента и позволяет врачу своевременно назначить эффективную корректирующую терапию.

Абсолютная безвредность метода позволяет использовать его при обследовании детей возрастом до двух лет. Нередко педиатры и детские неврологи назначают исследование младенцем через несколько дней после рождения. У детей различных возрастов показаниями к проведению процедуры являются:

беспокойный сон;
недоношенность;
необычная форма черепа;
лицевая ассиметрия;
подозрения на врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
слишком малый или крупный вес младенца;
проявление астенических состояний;
нарушения речи, памяти.

Что позволяет выявить УЗДГ

УЗДГ Методика использования эффекта Допплера даёт возможность увидеть ранние признаки болезней сосудистого русла. С его помощью врач-диагност оценивает степень поражения сосудов и нарушение кровотока. Исследование позволяет провести анализ совокупности изменений сосудистых бассейнов. На основании его результатов можно:

выявить ранние поражения сосудов, проходящие бессимптомно;
выявить сужения артерий и оценить их значимость;
проанализировать состояние сосудистых стенок на предмет нарушения эластических свойств, повышения или снижения тонуса;
провести анализ состояния позвоночных артерий для выявления нарушений кровообращения в сосудах;
оценить структуру венозного кровотока шеи, головы, верхних и нижних конечностей;
проанализировать артерии и вены верхних и нижних конечностей на предмет их проходимости, извитости;
выявить варикозное расширение на различных стадиях, обнаружить тромбозы и другие сосудистые поражения.

Читайте также: Вены и сосуды синеют

Согласно полученной информации специалист может точно определить, где именно в обследуемом участке нарушен кровоток, и увидеть степень его поражения. Это предоставляет возможность разработать наиболее подходящую программу лечения.

Преимущества УЗДГ

Главным плюсом методики является абсолютная безопасность исследования. Оно не создаёт лучевой нагрузки на организм, ультразвуковые волны не оказывают никакого негативного воздействия.

Поэтому процедура назначается пациентам всех возрастов и не имеет противопоказаний. К другим преимуществам ультразвуковой диагностики сосудов также относятся:

высокая информативность, позволяющая получить полную клиническую картину;
процедура проводится в режиме реального времени;
исследование не требует приема или введения дополнительных медикаментов;
нет необходимости в использовании контраста;
отсутствие даже малейших болевых ощущений;
процедура занимает от 20 минут до часа;
является одним из самых доступных и недорогих методов диагностики.

Следует также отметить, что метод позволяет увидеть ткани и их сосудистую сетку, которые сложно или невозможно исследовать при помощи рентгеновских или других манипуляций.

Метод относится к тем исследованиям, точность которых напрямую зависит от качества используемого оборудования и квалификации врача. Предлагая услуги ультразвуковой диагностики сосудов, медицинский холдинг «СМ-Клиника» гарантирует высокий уровень профессионализма специалистов, достоверность результатов и комфортные условия для пациента.

Как проводится УЗДГ сосудов

Процедура в «СМ-Клиника» проходит в специально оборудованном кабинете, оснащённом современным оборудованием — аппаратом УЗИ со специализированными датчиками.

В зависимости от исследуемой зоны пациент может занять любое положение, которое скажет врач. Манипуляция может проходить как в положении лёжа, так и сидя, и даже стоя. Как правило, пациент лежит на спине на кушетке. На исследуемую область врач-диагност наносит специальный гипоаллергенный гель. Касаясь определенных точек на шее, голове, ногах или руках датчиком, специалист проводит исследование.

Во время манипуляции врач может попросить пациента задержать дыхание или часто подышать. Датчик посылает в компьютер сигналы, которые формируют изображение, выводя его на монитор. При проведении процедуры нельзя двигаться без просьбы врача и разговаривать.

Цены на Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) в «СМ-Клиника»

Наименование услуги	Цена (руб.)*
УЗДГ сосудов кисти	1 900 руб.
УЗДС сосудов матки с придатками	2 700 руб.
УЗДГ сосудов молочных желез	1 900 руб.
УЗДГ сосудов печени	2 750 руб.
УЗДГ сосудов селезенки	1 700 руб.

Врачи ведут прием в следующих клиниках:

Источник

Цветная дупплексная сонография в диагностике заболеваний периферических артерий

Окклюзионная болезнь периферических артерий (ОБПА)

Окклюзионная болезнь периферических артерий, вызванная атеросклерозом, является наиболее часто встречающимся заболеванием артерий конечностей (95 %). Цветную дупплексную сонографию можно использовать для скринингового обследования больных с клиническим подозрением на окклюзионную болезнь периферических артерий и для контроля после проведения хирургического лечения. Около 10 % населения имеют расстройства периферической циркуляции, из них у 10 % поражаются артерии верхней конечности, а у 90% – нижней (35% – таз, 55 % голень). Часто встречается поражение на нескольких уровнях и двустороннее заболевание. Наиболее ранним ультразвуковым признаком клинически скрытого атеросклероза является утолщение интимы и медии. Окклюзионная болезнь также проявляется изменениями стенки в В-режиме (сужение просвета, мягкие или твердые бляшки) и турбулентностью и изменением кровотока в цветовом режиме. Первичными инструментами количественной оценки стеноза являются спектральный анализ и определение соотношения пиковых систолических скоростей.

Стадии хронической окклюзионной болезни периферических артерий

Стадия I: стеноз или окклюзия отсутствием клинической симптоматики
Стадия II а: перемежающая хромота, длина безболевой дистанции более 200 м
Стадия II b: перемежающая хромота, длина безболевой дистанции менее 200 м
Стадия III: боль в покое
Стадия IV а: ишемия с трофическими нарушениями и некрозом
Стадия IV b: ишемия, гангрена

Синдром Лериша

Специфической формой окклюзионной болезни периферических артерий является синдром Лериша, который представляет собой хронический тромбозбифуркации аорты с двусторонним отсутствием пульсации на бедренных артериях. Для компенсации окклюзии развивается широкая коллатеральная сеть, которая обычно выявляется случайно у пациентов, обследуемых по поводу перемежающей хромоты или нарушений эрекции. Отметьте, что снижение периферического сопротивления приводит к появлению двухфазных волн в нижней эпигастральной артерии, которая служит коллатералью.

Истинные аневризмы, псевдоаневризмы, расслаивающие аневризмы

Ключевыми аспектами в постановке диагноза аневризмы являются определение; распространенности поражения, оценка перфузируемого просвета (тромбы являются потенциальными источниками эмоолии) и идентификация расслоения сосудистой стенки. Истинная аневризма представляет собой расширение всех слоев сосудистой стенки. Она чаще встречается в подколенной артерии и может быть одиночной или множественной.

Ложная аневризма или псевдоаневризма часто возникает по ятрогенной причине при пункции артерии, в данном случае, в дистальном сегменте наружной подвздошной артерии. Она также может развиться в местах швов после сосудистых операций. Основными осложнениями псевдоаневризм являются разрывы и сдавления расположенных рядом нервов. Аневризматическое образование содержит околососудистую гематому, сообщающуюся с просветом сосуда. С помощью цветной дупплексной сонографии обычно выявляется униформный двусторонний кровоток в шейке аневризмы. Как вид лечения, специалист может вызвать тромбоз перфузируемой гематомы сдавлением под контролем цветной дупплексной сонографии. Противопоказанием служит наличие аневризм вдоль пупочной связки, аневризм более 7 см в диаметре и ишемии конечности. Аналогичные результаты можно получить при сосудистой компрессии пневматическим оборудованием (FempStop). Частота спонтанного тромбоза псевдоаневризм составляет около 30-58 %.

Артериовенозные мальформации (АВМ)

АВМ могут быть врожденными или приобретенными, например, в результате пункции (артериовенозная фистула) или травмы сосуда (0,7 % катетеризации сердца). АВМ представляет собой аномальное соединение между артериальной системой с высоким давлением и венозной системой с низким давлением. Это приводит к характерным нарушениям кровотока и спектральным изменениям в артерии, как проксимальнее, так и дистальнее фистулы, а также с ее венозной стороны. При уменьшении периферического сопротивления вследствие шунтирования крови спектр становится двухфазным проксимaльнее фистулы и трехфазным детальней ее. Артериальный приток в венозную часть вызывает турбулентность и артериальную пульсацию, которую можно визуализировать. Значительное шунтирование потенциально создает опасность перегрузки сердца объемом.

Синдромы артериальной компрессии

Синдромы артериальной компрессии возникают в результате персистирующего или преходящего (например, при изменениях положения тела) сужения нейрососудистых структур вследствие многих причин, что приводит к дефициту перфузии дистального сосудистого русла. Компрессия сосудистого сегмента приводит к поражениям интимы, предрасполагающим к стенозу, тромбозу и эмболии. Основными синдромами артериальной компрессии верхней конечности являются синдромы входного и выходного отверстий грудной клетки. Основным проявлением на нижней конечности является синдром подколенного защелкивания Сокращение мышц голени нарушает связь между подколенной артерией и средней головкой икроножной мышцы, что вызывает сдавление артерии. Это является причиной около 40 % случаев перемежающей хромоты, возникающей в возрасте до 30 лет. С помощью цветной дупплексной сонографии можно определить изменения кровотока во время физической нагрузки и анатомические взаимосвязи сосудов и мышц.

Контроль после наложения обходного анастомоза

Цветная дупплексная сонография позволяет оценить успешность наложения обходного анастомоза и выявить возможные осложнения, такие, как повторный стеноз и окклюзию обходного сосуда на ранней стадии. Необходимо оценить проксимальный и дистальный анастомозы сосуда, чтобы выявить нарушения кровотока. Пиковая скорость кровотока должна быть измерена в трех точках. Эхогенные стенкисосудистого протеза или стента и акустическое затенение, вызванное материалом стента. не следует ошибочно воспринимать, как бляшки или повторный стеноз.

Соединения сосуда со стентом и линии анастомотических швов являются зонами. предрасположенными к повторному стеноз.

Если на спектре выявляются низкая амплитуда, выраженная пульсация и резкий компонент обратного кровотока, весьма вероятно, что имеется окклюзия. Окклюзия общей бедренной артерии проявляется обрывом цветового кровотока и отсутствием спектральных сигналов от него непосредственно перед обходным анастомозом.

Контроль после чрескожной ангиопластики

Контрольное обследование после успешной чрескожной транслюминальной ангиопластики показывает значительное увеличение пиковой систолической скорости с нормальным поздним диастолическим кровотоком. Заполнение спектрального окна возникает вследствие того, что обследование производилось вскоре после операции, и еще не прошло время, достаточное для сглаживания интимы, что привело к персистенции турбулентного кровотока.

Критерии стеноза обходного анастомоза

Пиковая систолическая скорость
Пиковая систолическая скорость > 250 см/с
Изменения в соотношении пиковых систолических скоростей более 2,5 (наиболее достоверный параметр для стенозов > 50 %)

Причины повторного стеноза

Острый тромбоз
Расслоение сосуда после ангиопластики вследствие интимо-медиапьных разрывов
Недостаточно расширенный стент
Неровности соединения обходного сосуда или стента с основным
Миоинтимальная гиперплазия
Прогрессирование основного заболевания
Инфекция

Оценка фистул для гемодиализа

Для оценки артерио-венозных фистул для гемодиализного доступа используются высокочастотные линейные датчики (7,5 МГц). Вследствие трудности соотнесения данных цветной дупплексной сонографии с анатомическими структурами исследование следует производить вместе с врачом, осуществляющим диализ, или хирургом. Hекомендуеncz следующий протокол:

При обследовании приносящей артерии всегда начинать исследование с плечевой артерии, которая обычно визуализируется в поперечном сечении. Спектр должен показывать ровную картину низкого сопротивления с четким диастолическим кровотоком. Если этого не происходит, следует заподозрить, что кровь не имеет свободного доступа в фистулу, и кровоток уменьшен за счет стеноза
В приносящей артерии следует получить несколько дуплексных объемов (минимум три, а лучше шесть). Лучше всего это осуществляется на плечевой артерии в нескольких сантиметрах выше локтевого сустава. Эти измерения необходимы и для контроля и для общей оценки. Объем кровотока менее 300 мл/мин при фистуле Cimino или менее 550 мл/мин при катетере Gore-Тех говорит о недостаточности. Соответственно нижние значения для «нормальных» фистул составляют 600 и 800 мл/мин
Приносящая артерия обследуется по ее ходу на предмет признаков стеноза (усиление кровотока и турбулентность). Не существует пределов скорости, которые могут подтвердить стеноз. Стеноз определяется по измерению уменьшения площади поперечного сечения сосуда относительно нормальных престенотических и постстенотических сегментов в В-режиме. Это также применимо к стенозам венозного отдела фистулы. Вену следует исследовать «плавающим» датчиком с очень легким нажатием, поскольку любая компрессия вызывает значительные артефакты. Вена доступа исследуется, как и центральные вены, на предмет стеноза, аневризмы, околососудистой гематомы или частичного тромбоза. Как и при дигитальной субтракционной ангиографии количественная оценка стенозов затрудняется отсутствием данных о нормальном состоянии ширины просвета вены доступа. Обычно стеноз располагается в следующих областях:
- область анастомоза между артерией и дренирующей веной
- область, откуда обычно идет доступ
- центральные вены (например, после постановки центрального венозного катетера в подключичную или внутреннюю яремную вену)
- при фистуле Gore-Tex: дистальный анастомоз между фистулой и дренирующей веной.

Критическая оценка

Клиническое значение неинвазивных методов цветной дупплексной сонографии и МРА возросло вследствие отсутствия ионизирующего излучения, особенно при частых контрольных исследованиях, и благодаря их преимуществам у больных с аллергией на контрастные препараты, почечной недостаточностью или аденомами щитовидной железы.

В то время, как дигитальная субтракционная ангиография является инвазивным методом, используемым лишь для топографического картирования, цветная дупплексная сонография может дать дополнительную диагностическую информацию о стенозирующих поражениях, функциональных параметрах и реакции окружающих тканей. Она также может выявить тромбы в аневризмах. В руках опытного специалиста цветной дупплексной сонографии является высококачественной неинвазивной методикой исследования периферических сосудов.

Значительно уменьшились недостатки цветной дупплексной сонографии, такие, как ограниченная визуализация сосудов, расположенных на глубине или скрытых обызвествлениями. Это произошло с внедрением ультразвуковых контрастных препаратов.

Техника панорамной визуализации SieScape в комбинации с энергетической допплерографией значительно улучшает документацию патологических изменений, поражающих продолжительный сегмент сосуда. Комбинация этих методик может дать топографическое изображение сосудистых изменений до 60 см в длину.

Цветная дупплексная сонография часто играет ограниченную роль в исследовании сосудов нижней конечности, особенно мелкого калибра, с множественными бляшками и медленным кровотоком вследствие многоуровневого поражения. Дигитальная субтракционная ангиография в таких случаях остается методом выбора в диагностике заболеваний артерий ниже коленного сустава.

Кроме цветной дупплексной сонографии альтернативой дигитальной субтракционной ангиографии являются МРТ с контрастным усилением гадолиний-содержащими препаратами и фазово-контрастная МРА периферических сосудов. КТ-ангиография не играет большой роли в обследовании периферических сосудов вследствие артефактов из-за обызвествленных бляшек, необходимости высоких доз контрастных препаратов при внутривенном введении и высокой лучевой нагрузки при продолжительном обследовании. Ее лучше использовать для выявления аневризм в центральных сосудах.

Оценка фистул для гемодиализа

Цветная дупплексная сонография превосходит ангиографию по многим аспектам. Вследствие возможности измерения объема кровотока цветная дупплексная сонография позволяет выявить этиологическую причину, например, сужение просвета вследствие сдавливания гематомой. Цветная дупплексная сонография также дает возможность осуществлять контрольные исследования. Когда объем кровотока известен, легче оценивать значимость стеноза по сравнению с ангиографией. Поэтому тактику наблюдения и выжидания можно применять при стенозе от умеренной до высокой степени, если кровоток в фистуле оценивается, как удовлетворительный.

Начальные проспективные и рандомизированные исследования показали, что регулярные ЦДС-исследования с 6-месячными интервалами с профилактическим расширением стенозов степенью более 50 % значительно продлевают пригодность гемодиализного доступа и снижают стоимость

Источник