Уплотнение и покраснение сосуда на ноге
Маммолог, Хирург, Онколог
Альбина, здравствуйте! Вы показывали вену в роддоме? По представленному фото имеет место восходящий тромбофлебит, это показание для экстренного осмотра сосудистого хирурга в стационаре и решения вопроса о госпитализации. Вызывайте скорую помощь.
Больной, 18 ноября 2020
Клиент
Елена, нет, не показывала. На 2 сутки не смогла ходить после родов. Потом сб, вс 2 дня подольше лежала, полегчало. И в пн выписалась.
Маммолог, Хирург, Онколог
Альбина, ситуация требует экстренных мер: необходимо определить распространённость процесса и наличие тромбов, далее решать вопрос о лечении (амбулаторно или стационарно).
Больной, 20 ноября 2020
Клиент
Елена, спасибо Вам огромное!
Начала принимать гепарин в уколах, 1 ампула 5мл, а мне по 1 мл только нужно 4 раза в день. Поэтому вопрос, можно ли оставить открытой ампулу на 6, 12 и 24 часа? То есть пока закончится ампула пройдет больше суток. Храню в холодильнике. Можно ли сразу достать из холодильника и колоть ?
Маммолог, Хирург, Онколог
Альбина, здравствуйте. Если препарат не разведен и резиновая крышка флакона не повреждена, допускается использование в течение суток с соблюдением правил бактериологической безопасности, хранение при температуре от +2 до +8 С.
Больной, 22 ноября 2020
Клиент
Елена, спасибо Вам огромное.
Больной, 22 ноября 2020
Клиент
Елена, скажите пожалуйста, я прошла УЗИ. ФОТО прикрепила. Положили в больницу. Назначили гепарин по 1 мл 4 раз/ день, пентоксифиллин внутривенно, цевотаксин . И сказали только лежать, приподняв правую ногу. Лежим.
За 2 суток краснение увеличилось на 5 см. Фото прикрепил.
Вот эти лечения достаточно ли чтобы избавиться от тромба ?
А мне нужно ли пить больше чистой воды? Чтобы дополнительно разжижать кровь ?
Больной, 22 ноября 2020
Клиент
Елена, а может в моем случае не ждать эффекта от гепарина, а лечь на операционный стол?
А если стоит выбор делать операцию по удалению тромбов, то какой вид посоветовали бы ? С меньшими травмами, с меньшими
возможными негативными последствиями.
Маммолог, Хирург, Онколог
Альбина, здравствуйте. По данным УЗИ, госпитализация – правильное решение. По фото, действительно покраснение вены несколько увеличилось по размеру, однако выраженность процесса уменьшилась (речь идет о яркости гиперемии). Для адекватной оценки прогрессирования процесса показано УЗИ в динамике. Воду пить в обычном режиме.
Маммолог, Хирург, Онколог
Для оперции есть четкие показания, не всех нужно оперировать.
Больной, 25 ноября 2020
Клиент
Елена, здравствуйте, вот есть у меня УЗИ от 20.11 и сегодня сделали, улучшений нет сказали, тромб стоит.
Гепарин колят 4 раза по 1 мл 6 дней сегодня. За эти дни может ли тромб начать рассасываться или пока рано ?
Маммолог, Хирург, Онколог
Альбина, здравствуйте! Это хорошо, что нет отрицательной динамики! Для уменьшения тромба требуется время, не менее месяца.
Больной, 25 ноября 2020
Клиент
Елена, благодарю вас, здоровья вам !
Маммолог, Хирург, Онколог
Благодарю! Выздоравливайте!
Больной, 28 ноября 2020
Клиент
Елена, спасибо Вам огромное! Здоровья вам!
Больной, 1 декабря 2020
Клиент
Елена, Здравствуйте! Сегодня выписалась с больницы. Покраснение прошло, вена не беспокоит, тромб на месте при прощупывании. Повторно УЗИ проводить не стали, сказали, что изменений ждать пока рано. Анализы( коагулограмма, ОАК, ОАМ) в норме. Рекомендовано дома ношение компр трикотажа 2 кл и прием ксарелто по 15 мг 2 раза и в дальнейшем 20 мг. Правильно ли будет принимать в моем состоянии этот препарат? Во время приема ксарелто грудное вскармливание придется прекратить, может есть альтернативное решение?
Маммолог, Хирург, Онколог
Альбина, здравствуйте! Уплотнение будет проходить до 6 месяцев. Ксарелто очень эффективный препарат, но сведений при грудном вскармливании нет, потому при назначении данного препарата, грудное вскармливание отменяют. Альтернативой является прием варфарина, но данный препарат необходимо подбирать по дозировке и регулярно сдавать анализ на МНО. Можно будетповтоить УЗИ вен чере 3-4 недели и обсудить дальнейшее применение препарата с ангиохирургом на приёме (по результату осмотра и УЗИ).
Хирург
Здравствуйте, Альбина !
Уточните пожалуйста даты :
когда сделали УЗИ ,что тромбов не оказалось?
когда появилась боль и уплотнение по ходу вены?
когда были роды?
Больной, 18 ноября 2020
Клиент
Яков, УЗИ было сделано июне, роды состоялись 12 ноября,боль и уплотнения появились 14 ноября
Хирург
Альбина, у Вас к сожалению имеет место клиническая картина восходящего тромбофлебите !
Ситуация не критическая , но опасная в плане возможного отрыва тромба и возникновения осложнений ! Одного компрессионного трикотажа в настоящее время недостаточно!
К сожалению , несмотря на то ,что ребёнок совсем маленький, что Вы буквально недавно выписались из больницы, лучшим Вариантом Вашего лечения это госпитализация в отделение сосудистой хирургии или просто в хирургическое отделение, если в Вашем городе нет отделения сосудистой хирургии !
Госпитализация необходима по той причине , что необходимо контролировать по УЗДГ состояние тромбов в большой подкожной вене в динамике и высока вероятность того, что возникнет необходимость оперативного лечения, – кроссэктомии, которая не является радикальным способом лечения , вены не удаляются , а просто пересекаются на уровне паха, тем самым препятствуют проникновению тромбов выше !
Вам необходимо либо сейчас , если в организационном плане Вы готовы, либо завтра утром, если Вам требуется время вызвать скорую для госпитализации !
Понимаю, что никак некстати, неудобно , но что делать , если так складывается ситуация !
Менее правильный , но имеющее право на существование компромиссный вариант , это срочное проведение УЗДГ вен конечности , определение размеров тромба , степень его флотации и может быть (??) при определённых условиях назначить лечение на дому !
Удачи Вам !
Больной, 19 ноября 2020
Клиент
Яков, вчера я обратилась к хирургу нашего райцентра, в госпитализации отказали, так как тест на антитела оказался положительным. Сегодня стало хуже, участок стал больше на 3 см . Отправили на амбулаторное лечение, в процедурном кабинете делать укол отказались, пока не получат отрицательный результат ПЦР ковид-19. Назначили гепариновую мазь местно и уколы гепарина 4 раза/ день 7 дней. Сегодня самостоятельно попробовала сделать подкожную инъекцию.
Моему ребенку 7 дней, можно ли кормить грудью во время лечения?
Хирург
Здравствуйте, Альбина !
УЗДГ Вам сделали или нет ?
Больной, 19 ноября 2020
Клиент
Яков, не сделали. Завтра пойду на платное УЗИ.
Хирург
Доктора Ваши выбрали не совсем верную тактику , не сделав сразу УЗДГ и не получив характеристик тромба и не исключив экстренных показаний к оперативному лечению , – к кроссэктомии! Что касается кормления грудью при проведении инъекций Гепарина , то это не противопоказано !
Но даже для консервативного лечения одного только гепарина недостаточно ! Конечно, если бы не кормление грудью , то обязательно бы назначили венотоники (Детралекс или Флебодиа) и НПВС , но при грудном вскармливании , к сожалению применение этих препаратов противопоказано !
Потому рекомендую к лечению Гепарином добавить :
– ПОСТОЯННАЯ ЭЛАСТИЧНАЯ КОМПРЕССИЯ ;
– ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ ПОВЫШЕ , НА ПОДУШКЕ ;
– МАЗЬ ТРОКСЕВАЗИН , НАНОСИТЬ ШИРОКО ПО ХОДУ ВОСПАЛЕННЫХ ВЕН 2 РАЗА В ДЕНЬ .
Вот такое лечение до получения результата УЗДГ , а далее , – в зависимости от результата !
Больной, 19 ноября 2020
Клиент
Яков, спасибо Вам огромное, очень благодарна Вам!
Вот вчера в ЦРБ сказали прием венотоников на мое усмотрение, и я сегодня выпила Венарус 1000 мг.
И прием нпвс (ибупрофен) также на мое усмотрение, тоже выпила 400 мг (1 табл).
А эти препараты приносят вред ребенку? Скажите пожалуйста.
Хирург
Да, к сожалению маленькому ребёнку эти препараты, тем более в такой большой дозировке навредить могут, потому , раз уж рискнули и начали принимать , то 1000мг. Венарус это многовато !
Принимайте Либо Венарус по 500мг. 1 раз в день либо Флебодиа по 600мг. также 1 раз в день ! И желательно прекратить их приём сразу же после стихания воспалительных явлений по ходу вен !
Ибупрофен тоже немного рискованно , но он детьми переносится хорошо , он содержится в Парацетамоле , который широко применяется для снижения температуры у детей ! Вы конечно же рискуете , но я полагаю ,что этот риск оправдан : ВЫ ЭТИМ ЛЕЧЕНИЕМ ВРЕДА РЕБЁНКУ ПРИНЕСЁТЕ , НО ЕГО БУДЕТ МЕНЬШЕ ,ЧЕМ ВЫ МОГЛИ ПРИНЕСТИ СЕБЕ ГОРАЗДО БОЛЬШИЙ ВРЕД !
Больной, 19 ноября 2020
Клиент
Яков, спасибо Вам огромное за подробные разъяснения! Завтра в 12:00 по Москве пройду УЗИ. Будем лечиться. Дай Вам Бог здоровья!
Хирург
Больной, 20 ноября 2020
Клиент
Яков, здравствуйте. Сегодня прошла УЗИ. ФОТО прикрепил. Сегодня положили в больницу. Назначили гепарин по 1 мл 4 раз/ день, пентоксифиллин внутривенно, цевотаксин – дозу пока не знаю. И сказали только лежать, приподняв правую ногу. Лежим…
Грудному ребенку будет ли как то влиять эти препараты? А то врачи по поводу влияния ничего не сказали.
Да и вообще, правильно ли их назначили препараты? ?
Хирург
Альбина , здравствуйте !
Полностью одобряю Вашу госпитализацию ! Теперь Вы будете под постоянным контролем , при необходимости, в любое время сделают УЗДГ и при необходимости , в случае наличия миграции тромба своевременно будете оперированы ! Пока ПО УЗДГ таких признаков нет ! Что касается лечебных назначений , то я бы не торопился с назначением ЦЕФОТАКСИМА , не только потому ,что немного отрицательно скажется на здоровье ребёнка , а потому ,что, как это не парадоксально, несмотря на то, что это антибиотик и должен снять воспаление, он иногда даже способствует обострению процесса !Что касается остальных назначений то без них сложно обойтись исходя из принципа , который я Вам описал :
ВЫ ЭТИМ ЛЕЧЕНИЕМ ВРЕДА РЕБЁНКУ ПРИНЕСЁТЕ , НО ЕГО БУДЕТ МЕНЬШЕ ,ЧЕМ ВЫ МОГЛИ ПРИНЕСТИ СЕБЕ ГОРАЗДО БОЛЬШИЙ ВРЕД !
Больной, 22 ноября 2020
Клиент
Яков, благодарю Вас, спасибо Вам.
Я вот уже вторые сутки в больнице, но улучшений нет. Фото прикрепил от 19.11 и 22.11, где видно, что сегодня ещё выше поднялось покраснение, примерно на 5-6 см.
Мне очень важно ваше мнение, что вы думаете по этому покраснению ?
Нужно ли мне больше пить воду?
Хирург
Здравствуйте !
По цвету кожи заметно ,что не всё так плохо, воспаление постепенно затухает ! А для того, чтобы определить поднимается ли выше тромбоз , флотируют ли тромбы , то осмотра недостаточно , в понедельник нужно повторить УЗДГ и по результату определить тактику дальнейшего лечения !
Больной, 22 ноября 2020
Клиент
Яков, спасибо Вам огромное. Будем ждать пн.
Больной, 24 ноября 2020
Клиент
Яков, помогите пожалуйста, нам в итоге новое УЗИ не сделали. Сейчас выложу фото ранее от 19.11 и Сегодняшнюю. Посмотрите пожалуйста, что скажете?
Обязательно ли делать нам операцию по удалению тромба?
Сегодня сказали что будет операция. Без нового УЗИ, как можно так.
Хирург
Здравствуйте, Альбина !
По фото отрицательной динамики не вижу , воспаление вены остановилось на том уровне , на котором было ранее !
На счёт операции не переживайте, это не травматичная операция , скорее всего речь пойдёт о кроссэктомии , которую Вы легко перенесёте и она станет гарантом ,что тромб не оторвётся и не застрянет в лёгочной артерии !Уже через пару дней начнётся реканализация тромба и опасность полностью исчезнет !
Больной, 25 ноября 2020
Клиент
Яков, здравствуйте, вот есть у меня УЗИ от 20.11 и сегодня сделали, улучшений нет сказали, тромб стоит.
Гепарин колят 4 раза по 1 мл 6 дней сегодня. За эти дни может ли тромб начать рассасываться или пока рано ?
Или ещё подождать до следующего понедельника?
Хирург
Здравствуйте, Альбина !
Сегодняшнего УЗДГ я понял, что у Вас нет, прикрепить не можете!
Как Ваше самочувствие , боль жжение по ходу уменьшаются или такие же как вначале ? Какая температура ?
Больной, 25 ноября 2020
Клиент
Яков, заключение не успела сфоткать. Попозже возьму. Температуры нет, боль жжение уходит, не больно как в начале. Самочувствие хорошее.
Больной, 25 ноября 2020
Клиент
Яков, УЗИст снизу написал на старом, что без динамики.
Хирург
При такой хорошей динамике, можно было бы рискнуть не оперировать вообще в этот раз и посмотреть куда кривая выведет, но при этом варианте риск сохраняется ! Риск не в том плане , что имеющийся тромб может мигрировать (он 20.11. сидел хорошо и если сегодня сидит так же , то пока нет опасности миграции и судя по сроку навряд ли будет ), а в том , что может обострение пойти выше места , где сейчас заканчивается тромб , если тем более продолжает сохраняться экстравазальная компрессия и застой в вене !
Если предлагают Вам кроссэетомию , то нужно соглашаться и через пару дней после операции пойти домой !
Больной, 25 ноября 2020
Клиент
Яков, если я начну двигаться, можно ли рассчитывать на ускорение процесса , за счёт улучшения циркуляции крови?
Больной, 1 декабря 2020
Клиент
Яков, Здравствуйте. Вам почему то очень доверяю. Наверное мой последний вопрос к Вам. Очень важно ваше мнение. Выскажите пожалуйста свою точку зрения.
Сегоднялась с больницы. Покраснение прошло, вена не беспокоит, тромб на месте при прощупывании. Повторно УЗИ проводить не стали, сказали, что изменений ждать пока рано. Анализы( коагулограмма, ОАК, ОАМ) в норме. Рекомендовано дома ношение компр трикотажа 2 кл и прием ксарелто по 15 мг 2 раза и в дальнейшем 20 мг. Правильно ли будет принимать в моем состоянии этот препарат? Потому что в инструкции пишут что применяется при тромбозе глубоких вен, а меня бпв.
Во время приема ксарелто грудное вскармливание придется прекратить, может есть альтернативное решение?
Фото тромба выложила от 29.11.
Хирург
Здравствуйте, Альбина !
Да, с Ксарельто правильнее , надежнее лучше !
У Вас был значимый , восходящий тромбоз большой подкожной вены, что можно прировнять к тромбозу глубоких вен !
Больной, 1 декабря 2020
Клиент
Уважаемый доктор, спасибо Вам огромное!
Дай Вам Бог здоровья! Спасибо большое!
Хирург
Здравствуйте, по фото (если оно свежее) острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены , учитывая данные фото вам абсолютно показано обращение и госпитализация в хирургический стационар, проведение Уздг вен нижних конечностей и назначение антикоагулянтой терапии. Желательно время не тянуть, чтобы получить лечение как можно раньше и уменьшить риск проведения экстренной операции или того хуже тромбоэмболических осложнений. Не тяните время едьте в больницу сами или вызывайте скорую сегодня же. Будьте здоровы!
Больной, 20 ноября 2020
Клиент
Владислав, спасибо Вам огромное!
Начала принимать гепарин в уколах, 1 ампула 5мл, а мне по 1 мл только нужно 4 раза в день. Поэтому вопрос, можно ли оставить открытой ампулу на 6, 12 и 24 часа? То есть пока закончится ампула пройдет больше суток. Храню в холодильнике. Можно ли сразу достать из холодильника и колоть ?
Хирург
Здравствуйте, так делать нельзя , стерильность раствора тогда нарушится. Гепарин можно купить во флаконах, будет удобно набирать. Ну на крайний случай можно набрать в стерильный шприц /шприцы и оставить так во всяком случае лучше чем открытая ампула ну и это тоже не совсем правильно, лучше набирать из флакона. УЗИ вам сделали?
Больной, 21 ноября 2020
Клиент
Владислав, спасибо большое. Да, прошла УЗИ. ФОТО прикрепила. Вчера положили в больницу. Назначили гепарин по 1 мл 4 раз/ день, пентоксифиллин внутривенно, цевотаксин – дозу пока не знаю. И сказали только лежать, приподняв правую ногу. Лежим.
Вот эти лечения достаточно ли чтобы избавиться от тромба ?
Хирург
Ваш диагноз и тактику лечения сказал вам без УЗИ вашего даже. Главное что в лечении есть гепарин, все остальное это дополнительная терапия. + К лечению компрессиинный трикотаж гольфы или же бинтовать эластичным бинтом . Насколько получится справиться с тромбомассами зависит от вашего организма уже. Удачи !
Хирург
+ местное лечение гепариновая мазь (или детрагель) и гель Диклофенак или гель димексид местно 3 раза в день.
Больной, 22 ноября 2020
Клиент
Владислав, спасибо Вам огромное.
Сегодня уже вторые сутки, как я лечусь в больнице. Покраснение поднялось ещё на 5-6 см выше. Я не вижу улучшений. Что вы думаете поэтому поводу? Фото прикрепил от 19 и 22 чисел.
Нужно ли мне больше пить воды ?
Хирург
Я думаю что в данной ситуации нужно говорить об этом лечащему врачу , делать контрольное экстренное УЗИ вен и принимать решение после результатов УЗИ. Все остальное (дистанционный сбор мнений ) кроме вреда ничего хорошего не принесет (так как у лечащего врача информации на порядок больше ). Логика простая если тромб идёт дальше – делать кросэктомию – операцию Троянова, не идёт – продолжить консервативное лечение. Все. Других вариантов нет. По вопросу более добавить нечего. Выздоравливайте!
Больной, 23 ноября 2020
Клиент
Владислав, спасибо Вам огромное.
Вот сегодня был обход, глав врач говорит ходить нельзя, а другой молодой хирург, наоборот надо ходить говорит.
Интересно ваше мнение, что скажете вы ?
Хирург
Уважаемая Альбина, все что дистанционно имеет сослагательное наклонение. Мои пациенты носят чулки , получают уколы в живот и бегают по отделению.
Больной, 25 ноября 2020
Клиент
Владислав, здравствуйте, вот есть у меня УЗИ от 20.11 и сегодня сделали, улучшений нет сказали, тромб стоит.
Гепарин колят 4 раза по 1 мл 6 дней сегодня. За эти дни может ли тромб начать рассасываться или пока рано ? Долго рассасывается?
Диаметр расширен до 2 см так и остался, на фото от 25.11 видно, где покраснение.
Ходить не дали.
Через сколько по времени начнется рассасывание?
Скажите пожалуйста.
Хирург
Здравствуйте, Альбина. Процесс рассасывания тромбов индивидуальный, пока прошло не много времени , важно что дальше тромб не идёт( нет отрицательной динамики) Лечение вы получаете правильное. Ещё раз повторюсь что вас должен лечить и наблюдать врач в больнице. Все советы здесь со стороны крайне неправильны. Выздоравливайте!
Больной, 25 ноября 2020
Клиент
Владислав, благодарю вас, здоровья вам!
Больной, 26 ноября 2020
Клиент
Владислав, спасибо Вам огромное!
Больной, 1 декабря 2020
Клиент
Владислав, здравствуйте. Вам почему то очень доверяю. Наверное мой последний вопрос к Вам. Очень важно ваше мнение. Выскажите пожалуйста свою точку зрения.
Сегоднялась с больницы. Покраснение прошло, вена не беспокоит, тромб на месте при прощупывании. Повторно УЗИ проводить не стали, сказали, что изменений ждать пока рано. Анализы( коагулограмма, ОАК, ОАМ) в норме. Рекомендовано дома ношение компр трикотажа 2 кл и прием ксарелто по 15 мг 2 раза и в дальнейшем 20 мг. Правильно ли будет принимать в моем состоянии этот препарат? Потому что в инструкции пишут что применяется при тромбозе глубоких вен, а меня бпв.
Во время приема ксарелто грудное вскармливание придется прекратить, может есть альтернативное решение?
Фото тромба выложила от 29.11.
Источник