Уплотнение стенки сосудов таламусов

Лентикулостриарная минерализующая ангиопатия — такой диагноз нередко можно увидеть в результатах нейросонографического исследования у маленьких детей от трехмесячного возраста. Заболевание диагностируется практически у каждого пятого ребенка, прошедшего данное исследование, в результате чего его родители начинают паниковать: что же это за патология, к чему она может привести и как ее вылечить.

Особенности заболевания

Данный термин появился примерно в 60-70 годах, когда только начинала развиваться детская неврология. Однако в силу несовершенства диагностических манипуляций и скудности аппаратуры он не получил конкретно обоснованных признаков и практически не упоминался в учебниках по педиатрии и неврологии. Его выставляли всем без исключения детям, у которых во время проведения нейросонографического исследования были выявлены мельчайшие изменения в области подкорковых ядер, более точно — таламуса.

Если разобраться дословно, термин «минерализующая» говорит о том, что в результате патологического процесса в нервной ткани или в самом таламусе могут образовываться организованные кальцификаты (отложения ионов солей, преимущественно кальция).

Подобные образования обычно говорят о перенесенной ишемии головного мозга в данных отделах. Одним из вариантов появления очагов кальцификации может выступать развитие болезни Фара (однако данное заболевание встречается крайне редко).

Ангиопатия сосудов головного мозга является обязательным условием развития данной патологии. Особенностью заболевания является то, что микрокальцинаты образуются по ходу данных сосудов и локализуются преимущественно в области таламуса.

С одной стороны, любые изменения, визуализируемые у столь маленьких пациентов, должны быть ликвидированы. С другой же, если нет никаких клинических проявлений у ребенка (развитие чувствительных расстройств или другой патологии), то никакого лечения может не потребоваться. Но обязательно следует назначить консультацию детского невролога и провести контрольное ультразвуковое исследование головного мозга.

Причины развития болезни

Почему может развиваться лентикулостриарная патология головного мозга и что является предпосылками для ее формирования?Основной причиной появления лентикулостриарных кальцинатов является ишемия головного мозга. В норме, пока ребенок находится в утробе матери, необходимые питательные вещества и кислород он получает из материнской крови и не испытывает недостатка в них. Но в процессе родов могут произойти следующие нарушения:

1. Долгое нахождение ребенка в материнских родовых путях. При этом ребенок испытывает значительное кислородное голодание, которое в первую очередь сказывается на головном мозге — основном кислородозависящем органе. Это приводит к развитию ишемических очагов в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии и, как следствие, к кальцификации сосудов и прилежащей к таламусу нервной ткани.
2. Родовая травма. Является второй по частоте причиной развития внутримозговой ишемии. Приводит к образованию внутримозговых кист, которые, располагаясь в области таламуса, могут восприниматься как кальцинаты.

Кроме родового процесса, плод может испытывать гипоксию и в процессе своего развития.

Основными причинами этого являются:

1. Гипертонус матки. Сокращение матки приводит к спазму питающих плод сосудов (отходят от плаценты), из-за чего развивается внутриутробная гипоксия плода, которая может привести к преждевременным родам или выкидышу.
2. Обвитие плода плацентой. Механизм развития тот же, только причиной его является длинная плацента, которая в результате движений плода может наматываться на части его тела или шею, приводя к гипоксии. Может стать смертельной для плода.
3. Недостаток йода. Данный микроэлемент является основным для развития нервной системы плода. При его недостатке нервная трубка плохо дифференцируется, а имеющиеся очаги гипоксии трансформируются в микрокальцинаты.

Все данные состояния являются основополагающими в развитии лентикулостриарной ангиопатии.

Диагностика нервного заболевания

Основным инструментальным методом исследования данной патологии является УЗИ головного мозга, а также нейросонография.

УЗИ мозга показано детям до 14 лет. Оно является основным диагностическим методом исследования, так как не наносит никакого вреда детскому организму, а у особо маленьких детей (до года), в силу неполноценности головных костных структур, позволяет увидеть нервную ткань мозга и определить наличие в ней очагов кальцификации.

Нейросонография является разновидностью ультразвукового исследования. Методика ее проведения такая же, однако для исследования используется специальный датчик, который устанавливается на область большого родничка.

Указанные диагностические процедуры проводят у детей в возрасте одного, трех и шести месяцев. При таком графике процедур можно наблюдать за динамикой выявленных в головном мозге процессов.

Во время исследования удается либо выявить уплотнение стенок стриарных артерий, либо обнаружить гиперэхогенные включения в области подкорковых ядер. Данные факты могут свидетельствовать о том, что у матери ребенка были какие-либо проблемы во время беременности, которые подобным образом сказались на детском организме.

Лечение лентикулостриарной вазопатии

Что же следует делать, если после ультразвукового исследования был установлен подобный диагноз?

На первых этапах, если изменения были замечены в возрасте месяца, специфического медикаментозного лечения не назначают. Препараты для улучшения мозгового кровообращения начинают использовать с трехмесячного возраста.

Если наличие кальцинатов подтвердилось на втором УЗИ, начинают применять такие лекарства, как Пантогам, Кортексин или Эмоксипин. Данные препараты обладают антиоксидантным действием, способствуют восстановлению мозгового кровотока в ишемизированных участках. Лекарства принимают до шести месяцев, и если наблюдается положительная динамика процесса, то их отменяют.

При неэффективности приема данных лекарств наблюдение продолжают у детских неврологов, и при необходимости поднимается вопрос о применении ранней нейрохирургической операции.

Последствия лентикулостриарной патологии

Если учитывать структурные особенности таламуса, можно говорить о клинике его поражения при недостаточности кровоснабжения.

Таламус является центром обработки практически всей информации, поступающей от органов чувств (исключение составляет только восприятие запахов). При недостатке кровоснабжения может нарушаться то или иное чувство, а при значительном кислородном голодании — произойти атрофия таламуса.

Более тяжелыми последствиями развития лентикулостриарной вазопатии может быть задержка психического и умственного развития. При этом наблюдается отставание на несколько месяцев, а позже и лет, кроме того, появление симптомов поражения пирамидной и экстрапирамидной систем, органов восприятия. Это будет сопровождаться появлением патологических рефлексов детского возраста, а также клиники мозговой ишемии.

Профилактика развития вазопатии

Что же можно предпринять, чтобы не допустить развития ишемии таламуса и прилежащей области?

В первую очередь рекомендуется следовать всем указаниям лечащего врача-гинеколога в женской консультации во время беременности.

Полностью следует отказаться от всех вредных привычек, кроме того, особое внимание уделить своевременной диагностике и лечению всех появившихся симптомов.

Особый упор следует делать на правильное питание, обязательными в повседневном рационе должны быть продукты, в больших количествах содержащие йод или его соли. Если же во время родов имелись предрасполагающие факторы развития гипоксии, обязательно следует проконсультироваться с детским неврологом с целью определения риска развития патологии таламуса или других поражений ЦНС.

В начале нашей повести (https://www.stranamam.ru/article/2469040/) мы говорили о нормах и не нормах, кое-что уже стало понятно. Однако, диагноз в карте выставлен и врач упорно расписывает вам схему лечения целой горстью таблеток и микстур. От чего эти пилюльки и микстурки? Давайте разбираться.

Что назначают?
В условиях поликлинического обследования и наблюдения на дому допустимо выписывать малышу для самостоятельного приема только Элькар (препарат, который улучшает обменные процессы в целом, в том числе и в мозговой ткани). Кроме него может быть назначена Микстура с цитралью – это средство используется уже много десятилетий, но не потеряло своей актуальности. В ее состав входят раствор 1% цитраля (вещества, являющегося составным компонентом эфирных масел и витамина А, обладающего противовоспалительным и понижающим давление свойством), сульфат магния улучшает тонус сосудов, снижает нервно-мышечное возбуждение, настойки пустырника и валерианы оказывают седативное свойство, и все это разводится глюкозой или физрасвором до получения однородной микстуры, готовят ее в аптеках по прописи в рецепте.

Эта микстура обладает успокаивающими, седативными свойствами, помогает более спокойному сну детей, хотя на небольшую часть детей оказывает и парадоксально возбуждающий эффект за счет валерианы. Принимать ее или нет, если врач вам ее пропишет – решайте сами, в любом случае первые несколько дней нужно четко отслеживать реакцию, эта микстура безвредна, все компоненты в ней натурального происхождения.
Кроме того, в рамках поликлиники допустимо назначение ванн с хвойным экстрактом или морской солью. Массажей и гимнастики. И все…

Что не назначают.
Итак, если невролог выписывает вам в условиях поликлиники препараты, перечисленные ниже, стоит крепко задуматься о том, не сменить ли его на другого врача. В условиях поликлиники детям первого года жизни (подчеркиваю, это относится только к малышам с рождения до 10-12 месяцев), не назначаются: Сонапакс, Кортексин, Глицин, Пантогам, Актовегин, Интестинон, Энцефабол, Стугерон, Кавинтон, Трентал, Пирацетам и Диакарб. У детей старше года и взрослых ситуация по этим лекарствам немного другая.

Но вот с детьми раннего возраста это обстоит таким образом:
– Диакарб сильнейшее мочегонное средство, причем сгоняет параллельно с водой и все соли, особенно калия, что приводит к нарушению работы мышц, в том числе и сердечной. Его разрешено назначать только в стационаре под наблюдением невролога по прерывистой схеме и только обязательно с солями калия.

– глицин – оказывает эффект ТОЛЬКО при применении его внутривенно или при медленном рассасывании его под языком, эффект начинается примерно с второго-третьего месяца приема, что у детей до года выполнить нереально, а посему препарат бесполезен.

– Сонапакс, Кортексин, Актовегин, Интестинон, Энцефабол, Стугерон, Кавинтон, Трентал, имеют настолько узкие точки приложения и такой ворох побочных эффектов. Что их применение вообще в детском возрасте ограничено, а по большинству из них нет и исследований их действия в возрасте до года и посему нет и доказательств их пользы и безвредности.

Пирацетам и Пантогам – средства, усиливающие мозговой кровоток и трофику мозга. которые в условиях его гипоксического повреждения или наличия кровоизлияний в мозговой ткани могут сыграть злую шутку и навредить больше, чем помочь. Пантогам, кстати, очень сильно возбуждает ребенка, его применяют только в первой половине дня, иначе бессонная ночь обеспечена…

Итак – повторю, все вышеперечисленные препараты не назначаются детям первого года жизни в поликлинике для домашнего приема. Если их и назначают, то только в стационаре под наблюдением врача, и только очень небольшому количеству реально болеющих малышей. Колоть кортексин ребенку до года – это вообще откровенное вредительство – стресс от ежедневных болючих уколов полностью перебивает его какой бы то ни было положительный эффект вообще.

Если вам назначают подобные препараты неврологи в поликлинике – это повод найти другого хорошего невролога, который вам либо предложит госпитализацию и лечение данными препаратами (если они реально нужны), либо, что случается чаще, отмену их. Это необходимо, дабы не лечить нормальные явления (описанные мною ранее в первой части) не имеющими точки приложения препаратами.

Отдельно хочу заметить по гомеопатии в детской неврологии. Гомеопатия вообще вещь очень тонкая и индивидуальная. А такому малышу, учитывая, что большинство его явлений самостоятельно проходят, не показанная вовсе – ни та, которую сделали на заказ, ни та, что продается в аптеке – по типу валерианхеля, неврохеля и прочих.

Что необходимо ребенку после рождения?
После рождения ребенка еще в роддоме его осмотрит педиатр-неонатолог и если его неврологический статус вызовет у него сомнения, он пригласит невролога. Большинство реально серьезных неврологических проблем видно уже при внимательном осмотре – это парезы и параличи (частичное или полное нарушение движений конечностей), диффузная мышечная гипотония, неврогенная кривошея или некоторые пороки развития головного или спинного мозга. Кроме того, есть некоторые клинические признаки, позволяющие заподозрить внутричерепные кровоизлияния или другие проблемы внутри мозга. Тогда назначается еще и нейросонография (НСГ), или по-другому, УЗИ мозга.

Это совершенно безопасный и простой метод исследования, не причиняющий ребенку боли и не требующий нарушения целостности кожных покровов – ничего не нужно колоть, не нужно, чтоб он лежал ровно и не шевелился (как на рентгене или томографии).

Обычно в роддоме нейросонографию выполняют малышам, родившимся в результате осложненных родов, крупным деткам, у кого подозревают проблемы в неврологическом здоровье. Хотя во многих роддомах практикуется и поголовное обследование всех новорожденных. В любом случае. если вам не сделали УЗИ головки в роддоме. По национальному проекту здоровье вам его проведут в первые месяц-два жизни параллельно с исследованием всех остальных органов. За это платит государство по родовому сертификату.

Его проводит врач ультразвуковой диагностики, специальным датчиком через большой родничок на головке крохи. При этом никакого давления не проводится, врач только прислоняет датчик, смазанный специальным гелем для лучшего контакта с поверхностью. Врач может визуально увидеть все внутренние структуры мозга в двухмерном или трехмерном пространстве, в зависимости от аппарата. Различить патологии можно на любом аппарате.

Сначала оценивается извилины и борозды на поверхности головного мозга, размер субарахноидального пространства (между мозгом и черепом, точнее его оболочками, там находится жидкость). Затем оценивают межполушарную щель и желудочки мозга, это особые полости в структуре мозга, где циркулирует ликвор – жидкость, окружающая и питающая мозг. Желудочков всего 4 – два парных и два непарных. Оценивается и область ткани мозга вокруг желудочком, само серое и белое вещество мозга, сплетения сосудов мозга и циркуляцию по ним крови, состояние мозжечка. Врач шаг за шагом осмотрит весь мозг вашего крохи, и есть в нем есть какие-либо структурные проблемы, это будет видно.

На НСГ можно выявить анатомические дефекты в головном мозге, такие как:
– кровоизлияние
– пороки развития
– опухоли мозга,
– кисты мозга
– гидроцефалию,
Кроме того, косвенно можно заподозрить и наличие воспаления в мозговой ткани, но УЗИ для этого – не точное исследование.

Подробнее о НСГ-заключении.
Прежде всего, хочу сразу сказать – что заключение врача УЗИ – это не диагноз ребенка и по данным одного УЗИ детей не лечат. А если лечат – нужно сменить такого врача. Само по себе заключение УЗИ – это бумага с цифрами, что бы там ни было обнаружено. Лечить надо только ребенка с его жалобами, клиническими проявлениями болезни и осложнениями, а если ребенок растет и развивается, как положено, у мамы с папой нет никаких жалоб – ничего лечить не нужно.

Нервная система маленького ребенка обладает уникальной возможностью, которой лишены взрослые, это восстановление дефектов и регенерация до определенной степени нервной ткани, замещение функций поврежденного участка другими. То есть, организм ребенка способен сам устранить большинство повреждений, которые были во время родов – иначе бы мы просто не выжили в результате эволюции столько поколений подряд.

Теперь по отдельным заключениям подробнее, дабы успокоить взволнованных родителей, выскакивающих из кабинета УЗИ с дрожащими руками…
Кровоизлияния – это разрыв сосудика с излитием из него крови внутрь мозгового вещества, они бывают во время родов из-за нагрузки на малыша и гипоксии. Тогда обычно в заключении пишут примерно такие фразы – “перивентрикулярные (или внутрижелудочковые) кровоизлияния какой-либо степени”. Обычно степени 1-2 считаются легкими, и прогнозы при них благоприятные, с ними отпускают домой под наблюдение. А вот с 3-4 степенями малыш потребует наблюдения в стационаре.

Пороки развития – это дефекты закладки нервной ткани в ранние периоды развития на первых неделях беременности. Обычно это происходит из-за вредных привычек мамы, недостатка витаминов или минералов, болезней матери, генетических проблем. Не лечатся они, к сожалению, вообще никак – нам просто нечем заместить недостающие части.
Обнаружение опухолей требует консультации с нейрохирургами или онкологами. Лечение у них одно – удаление разными способами.

Кисты – это участки мозга, погибшие в результате каких-либо воздействий. И на их месте образовалась полость, которую заполнила жидкость. Они не требуют никаких лечебных мероприятий, если они не расположены в жизненно важных участках мозга не растут в размерах и не инфицированы. Это обычно бывает после перенесенных инфекций или гипоксического поражения мозга внутриутробно. Если они большие или растут – возможно потребуется их хирургическое удаление, но это бывает очень редко. Кисты есть почти у всех людей, просто размеры у них от микроскопических до достаточно больших.

Наша захватывающая повесть будет продолжена в следующих статьях.