Уплотнение стенок интракраниальных сосудов

Почему развивается атеросклероз сосудов мозга

Атеросклероз сосудов головного мозга занимает второе место в списке наиболее частых причин ишемического инсульта после тромбоэмболии из сердца или из системы ВСА.
Атеросклероз сосудов головного мозга это мультифакторный системный патологический процесс
Дегенеративные процессы в интиме сосудов
К предрасполагающим факторам атеросклероза сосудов головного мозга относятся гиперлипидемия и гиперхолестеринемия
Повышенное накопление жиров, соединительнотканных волокон, тканевых макрофагов и компонентов крови в сосудистой стенке
Образование кальцифицирующих бляшек
В результате происходит изъязвление интимы и смещение тромба
Это обусловливает прогрессирующее уменьшение диаметра просвета сосуда
Распространение эмболов по сосудистому руслу
Постстенотическая дилатация
Образование фузиформных аневризм.

Какой метод диагностики атеросклероза выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

МРТ
КТА
ЦСА.

Что покажут снимки МСКТ головного мозга при атеросклерозе

Лакунарные инфаркты
Лейкоэнцефалопатия

Для чего применяют КТ-ангиографию мозга при атеросклерозе

уменьшение просвета сосудистого русла (неравномерное, с неровными границами) в сочетании с признаками маргинальной кальцификации и наличием симптомов атеросклероза сосудов головного мозга.

Информативна ли МРТ сосудов мозга при атеросклеротических бляшках

Т2-взвешенный режим визуализации: уменьшение интенсивности потокового сигнала в сосудах
Т1-взвешенный режим визуализации: отсутствие патологических изменений.
Зоны медуллярной гиперинтенсивности, соответствующие лакунарным инфарктам и лейкоэнцефалопатии.

Что покажут снимки МР-ангиографии при бляшках

Стенозы
Эктазии (участки расширения просвета сосуда) или неровность границ просвета сосуда

Внимание: достаточно часто могут встречаться случаи гипердиагностики.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга

Стенозы
Неровность границ просвета сосуда
В редких случаях – расширение и увеличение протяженности интракраниальных артерий.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга могут проявляться признаками инсульта или наличием проявлений по типу ТИА в бассейне поврежденной артерии.

Принципы лечения атеросклероза сосудов головного мозга

Коррекция рациона питания
Регулярная физическая нагрузка
Медикаментозное снижение концентраций липидов в плазме крови.
В лечение атеросклероза сосудов головного мозга целесообразен прием антиагрегантов
Ангиопластика, установка стентов
Формирование сосудистых анастомозов НСА/ВСА.

Атеросклероз интракраниальных артерий. КТ в режиме без усиления. Признаки двусторонней маргинальной кальцификации ВСА (стрелки), которые лучше идентифицируются в костном окне, чем в мягкотканном окне.

Течение и прогноз

При отсутствии адекватного и незамедлительного лечения прослеживается тенденция к постепенному прогрессированию заболевания с неблагоприятным исходом
Возможности консервативной терапии в достаточной степени ограничены.

Что хотел бы знать лечащий врач?

Дифференциальная диагностика
Объем поражения сосудов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с атеросклерозом сосудов мозга

Вазоспазм

– САК

Васкулит и артериит

– Поражение более мелких ветвей

– Зачастую осложняются кровотечениями

Болезнь мойя-мойя

– Поражение базилярной артерии

– «Облако дыма»

Расслоение

– Интрамуральная гематома

– Возможно формирование лоскута интимы

Советы и ошибки

В некоторых случаях могут иметь место гипердиагностика и заключение о наличии стеноза по данным МРА.

Источник

Уплотнение стенок интракраниальных сосудов Аорта является самым крупным кровеносным сосудом в человеческом организме и питает практически все внутренние органы. Любые изменения в ее работе не могут не сказываться на здоровье человека. Кроме различных вариантов заболеваний, аорта бывает уплотнена. Что это значит? Уплотнение стенок крупнейшего сосуда является не самостоятельным диагнозом, а следствием другой патологии.

Что же такое уплотнение аорты? В нормальном состоянии стенки аорты имеют постоянную толщину на всем ее протяжении. По различным причинам, которые будут рассмотрены ниже, ее стенки в том или ином месте могут изменяться. Чем это опасно? Утолщенная стенка теряет эластичность, не может растягиваться так, как здоровая, соответственно, не способна нормально работать.

Кроме этого, утолщение стенки сужает просвет сосуда, через который крови сложнее проходить. Это приводит к тому, что органы, питающиеся от аорты, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Кровь задерживается в сердце и других сосудах, что пагубно на них влияет.

Причины уплотнения аорты

Какие заболевания могут вызвать уплотнение аорты:

В первую очередь — гипертония. При данной болезни наблюдается постоянное повышение артериального давления, при котором на стенки сосудов оказывается очень большое давление. Под влиянием этого стенки аорты постепенно утолщаются и теряют свою эластичность. Гипертония является самым распространенным фактором, вызывающим уплотнение стенок аорты.
На втором месте стоит такое заболевание, как атеросклероз сосудов. Если в крови человека повышается уровень холестерина, его излишки откладываются на стенках сосудов, в том числе и аорты. Таким образом возникают холестериновые бляшки. Тем более аорта является мышечно-эластичным сосудом, а они подвержены данному заболеванию в большей степени. Атеросклеротические бляшки сужают ее просвет и мешают нормальному току крови. Со временем они зарастают рубцовой тканью, не позволяя стенкам нормально растягиваться.
Стенки бывают уплотнены и из-за различных инфекционных заболеваний. Это могут быть такие болезни, как скарлатина, бруцеллез, ревматизм, стрептококковая инфекция и другие.
Аутоиммунные заболевания могут вызывать воспаление самой внутренней стенки аорты, что называется аортитом. Это также приводит к утолщению стенок.
Аортит, а как следствие и уплотнение стенок могут вызывать и некоторые лекарственные препараты: антибиотики, сульфаниламиды. Поэтому не стоит назначать их себе самостоятельно и пользоваться ими бесконтрольно.
Сифилис является одной из самых распространенных причин, вызывающих аортит. Уплотняется аорта при этом не сразу, а лишь через несколько лет, поэтому выявляется такой признак сифилитической инфекции в основном у людей после сорока лет, чаще у мужчин. Поражается обычно восходящая часть. Ее просвет не сужается, а, наоборот, расширяется, но при этом стенки теряют эластичность, а ведь именно в этом месте на них оказывается наибольшее давление. Иногда патологический процесс может затрагивать створки аортального клапана.
На уплотнение аортальных стенок могут влиять и наследственные факторы. В таком случае данная патология может наблюдаться у лиц молодого возраста, а иногда даже у детей.
Утолщение стенок может развиваться и с возрастом. Обычно оно сопровождается увеличенным в размерах сердцем и отклонением дуги аорты влево, что хорошо заметно на рентгеновских снимках.

Кроме основных причин существует ряд факторов, которые способствуют развитию уплотнения стенок аорты:

Курение и употребление алкогольных напитков. Никотин, содержащийся в сигаретах, а также алкоголь, вызывают сужение сосудов и повышение артериального давления, что пагубно сказывается на стенках сосудов;
Употребление в пищу большого количества жирных продуктов, богатых холестерином, который откладывается на стенках;
Постоянное переедание.

Симптомы

Уплотнение стенок интракраниальных сосудов Уплотнение аорты долгое время может протекать бессимптомно. Нередки случаи, когда его выявляют случайно, при проведении флюорографии или снимка какого-либо из отделов тела человека. Однако с течением времени, когда просвет сосуда сильно сужается и нарушается питание органов и тканей, появляются и первые симптомы. Специфических признаков, которые ясно указывали бы именно на данную патологию, не существует.

Симптомы уплотнения аорты сердца зависят от того, где именно располагается очаг поражения:

При утолщении стенки у корня сосуда, на самом выходе из сердца, или в восходящей его части, страдает питание самого сердца. Проявляться это будет признаками стенокардии: боли за грудиной, учащенное сердцебиение. Уплотнение в этом месте грозит ишемией сердечной мышцы, что чревато таким серьезным осложнением, как инфаркт миокарда.
Если уплотнена стенка аорты и ее нисходящая часть в грудном отделе, страдает в первую очередь головной мозг. Ему не хватает кислорода, что проявляется неврологической симптоматикой: частые головокружения, интенсивные головные боли, парезы, иногда обмороки. Кислородное голодание мозга является опасным состоянием и требует медицинской помощи.
При уплотнении брюшной части сосуда появляются симптомы, характерные для заболеваний желудочно-кишечного тракта: боли в животе, нарушения пищеварения, человек может сильно похудеть. В тяжелых случаях развивается такое опасное состояние, как перитонит. Оно требует немедленного хирургического лечения.
Если аорта уплотнена в брюшной части, может нарушаться кровообращение в нижних конечностях. При ходьбе возникают судороги и сильная боль, вынуждающая человека сильно хромать, а то и вовсе прекращать ходьбу. Подобные признаки характерны и для поражения вен нижних конечностей, однако, в этом случае боль не такая интенсивная.

Диагностика

Как уже было сказано выше, чаще всего уплотнение аорты выявляется случайно. Тем не менее есть ряд признаков, которые могут навести врача на мысль о подобной патологии:

При измерении артериального давления наблюдается большая разница между верхним и нижним показателями;
При прослушивании сердца слышен специфический шум, а также усиливается второй тон на аорте.

Для подтверждения уплотнения стенок аорты проводят следующие диагностические исследования:

Рентгенографический снимок грудной полости в прямой и боковой проекциях. Врач-рентгенолог сможет разглядеть на снимке характерные изменения, подтверждающие патологию. Если подозревается изменение в брюшной части аорты, то делают снимок брюшной полости.
Ультразвуковое исследование, допплерография. Эти методы позволяют более точно и локализованно изучить поврежденный участок сосуда, а также выявить нарушения кровообращения и изменения во внутренних органах, если таковые присутствуют.
Магнитно-резонансная томография.
Контрастная ангиография.

Лечение и профилактика

Уплотнение стенок интракраниальных сосудов Лечение уплотнений дуги аорты и других ее частей, в первую очередь, должно быть направлено на устранение основного заболевания, которое вызвало данную патологию.

Если причиной утолщения явилась гипертоническая болезнь, то назначают препараты для снижения артериального давления, мочегонные лекарственные средства, осуществляют постоянный контроль за давлением.
При атеросклерозе необходимо снижать уровень холестерина в крови, а также применять препараты, разжижающие кровь, чтобы предупредить образование тромбов. Кроме принудительного снижения количества холестерина в данном случае важное значение имеет правильное питание. Не следует употреблять жирные, жареные продукты. Важно помнить, что такие продукты уплотнению аорты только способствуют.
Если утолщение стенки произошло на фоне сифилитической болезни, ее лечением занимается врач-венеролог. Назначаются препараты для лечения сифилиса на любой его стадии.
Противовоспалительная терапия необходима при возникновении аортита.
Если патология вызвана возрастными изменениями, назначается поддерживающая терапия и правильный образ жизни.

Следует понимать, что уплотнение стенок сосудов – необратимый процесс. Можно эффективно лечить основное заболевание, но при этом утолщение никуда не денется. Если оно мешает нормальной работе внутренних органов, то встает вопрос о хирургической операции. Это может быть пластика сосуда, протезирование клапанов или самой стенки.

Важное значение для предупреждения прогрессирования заболевания и возникновения осложнений имеет правильный образ жизни:

Отказ от вредных привычек;
Соблюдение режима труда и отдыха;
Достаточное количество сна;
Прогулки пешком на свежем воздухе, но при этом необходимо следить за работой сердца, чтобы не перегружать его;
Правильное рациональное питание без употребления продуктов, содержащих большое количество холестерина.

Независимо от того, чем вызвано уплотнение аорты, пациент должен обратиться к врачу, встать на учет и периодически проходить обследование для контроля за течением болезни. Данная патология опасна такими серьезными осложнениями, как перитонит, инфаркт миокарда, расслоение аорты, поэтому не стоит пытаться вылечить ее народными средствами, не обращаясь за медицинской помощью.

Источник

МР-ангиография в исследовании артерий головного мозга

Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности — подобные симптомы встречаются не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста. Зачастую пациенты, да и некоторые медицинские работники не очень серьезно относятся к таким жалобам. Между тем, они могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения или же быть первыми вестниками тяжелых и опасных заболеваний.

По каким причинам может возникать головокружение? Рассказывает ведущий специалист-невролог ООО «Клиника Эксперт Курск» Умеренкова Наталья Владимировна

Именно поэтому при таких жалобах необходимо полноценное обследование.

Зачем пациенту, испытывающему головную боль, назначают МРТ сосудов головного мозга?

Рассказывает врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Елец» Яворский Евгений Валериевич

Что такое МР-ангиография сосудов головного мозга?

МР-ангиография является одним из наиболее достоверных методов современной диагностики, позволяющая четко визуализировать сосудистые структуры, не требующая каких-либо инвазивных манипуляций.

Узнать стоимость МРТ-исследования сосудов и записаться на исследование можно здесь

Что показывает МР-ангиография?

Рассмотрим основные сосудистые патологии, выявляемые методом МР-ангиографии:

I. Сосудистые мальформации головного мозга

Что это такое и какими они бывают?

1. Артерио-венозные мальформации (АВМ) – наиболее часто встречающаяся симптоматическая сосудистая мальформация. Типичные АВМ представлены 3 основными компонентами: приводящими артериями (афферентные сосуды), клубком (узлом) измененных сосудистых структур и дренирующими венами (эфферентными сосудами). Узел АВМ состоит из слияния артерий и вен без промежуточной капиллярной сети. Прилежащая ткань головного мозга, как правило, атрофична, с глиозными изменениями за счет феномена «обкрадывания».

Как понять, что написано в заключении МРТ-исследования головы и сосудов? Рассказывают врачи-рентгенологи федеральной сети диагностических центров и клиник «Эксперт»

Какие симптомы характерны для артерио-венозных мальформаций?

Клинически артерио-венозные мальформации проявляются внутричерепными кровоизлияниями, головными болями, судорогами, очаговой неврологической симптоматикой.

На рисунке – а)Т2-tra. Определяется больших размеров АВМ левой височно-теменно-затылочной области (стрелки); б) стрелками показаны выраженно расширенные на протяжении левые средняя и задняя мозговые артерии и узел артерио-венозной мальформации

2. Каротидно-кавернозное соустье. Что это? Это соустье между инфраклиноидным (кавернозным сегментом) внутренней сонной артерии и кавернозным синусом. Имеет спонтанный или посттравматический характер. Патогенез связан с интенсивным сбросом крови из внутренней сонной артерии (ВСА) в кавернозный синус, увеличением давления в последнем, расширением глазной вены на стороне поражения разной степени выраженности; формированием пульсирующего экзофтальма.

Какие симптомы характерны для каротидно-кавернозного соустья? Типичная клиника: пульсирующий экзофтальм, боль в области глазного яблока, головная боль, воспаление конъюнктивы и инъекция сосудов склеры. Что касается прогноза по каротидно-кавернозному соустью, то при отсутствии лечения наблюдается прогрессирование симптоматики.

На рисунке – каротидно-кавернозное соустье слева. Стрелка показывает уровень соустья между левой внутренней сонной артерией и левым каверзнозным синусом с их расширением и наличием высокоскоростного/высокоинтенсивного кровотока. Открытая стрелка указывает расширенную и извитую левую глазничную вену, также с интенсивным кровотоком в ней

3. Кавернозные ангиомы (кавернома, кавернозная мальформация). Что это такое? Это скопление расширенных синусоидных пространств, выстланных эндотелием, с отсутствием участков сохранения нормальной паренхимы мозга в их структуре. Встречаются как единичные, так и множественные образования.

На рисунке – множественные каверномы головного мозга Т2 (слева) и Т1 (справа) изображения в аксиальной плоскости показывают очаговые образования неоднородной структуры с ободком гемосидерина по периферии (в Т2-ВИ), без перифокальной инфильтрации и масс-эффекта

Какими симптомы характерны для кавернозных ангиом? Клинически кавернозные ангиомы проявляются судорогами, головными болями, очаговой неврологической симптоматикой; стволовыми симптомами при соответствующей локализации. Кровотечения возникают очень редко. Возможно сочетание кавернозной мальформации и нарушения развития вен мозга.

4. Капиллярная телеангиэктазия. Что это? Для капиллярной телеангиэктазии характерно чередование участков нормальной паренхимы мозга и участков с расширенными капиллярами. Наиболее частая локализация – мост и мозжечок.

Какими симптомами проявляет себя капиллярная телеангиэктазия? Клинически протекает бессимптомно; необходимо дифференцировать с другими очаговыми изменениями.

На рисунке – капиллярная телеангиэктазия. Определяется «щетковидный» контур мелкого очагового образования в дорзальных отделах моста мозга (а, схема); б) визуализируется мелкий очаг неоднородного, изо-гипоинтенсивного МР-сигнала в мосту мозга, с наличием участков нормальной паренхимы мозга в его проекции (стрелка)

Последние два варианта мальформаций (кавернозные ангиомы и капиллярные телеангиэктазии) достовернее визуализируются при стандартном исследовании головного мозга, т.к. в силу минимального кровотока в этих случаях МР-ангиография менее информативна.

Записаться на МРТ головы в вашем городе можно здесь

II. Аневризмы сосудов головного мозга

Что это? Артериальная аневризма представляет собой ограниченное выпячивание стенки артерии в виде дивертикула или мешка (мешотчатая аневризма) или равномерное расширение артерии на определенном участке (фузиформная аневризма).

Чем опасны аневризмы сосудов головного мозга? Аневризмы головного мозга являются основной причиной нетравматический интракраниальных кровоизлияний.

Почему возникают аневризмы? Обычно аневризмы образуются вследствие гемодинамического повреждения стенки сосуда на фоне атеросклероза и гипертонической болезни. Также возможен травматический и постинфекционный факторы образования аневризм. Внезапное повышение артериального давления и наследственно обусловленные патологии соединительной и мышечной тканей также могут являться этиологическими факторами при возникновении аневризм сосудов головного мозга.

Аневризма головного мозга – заболевание, по статистике, довольно редкое: диагностируется всего у 5% жителей нашей планеты. От этого заболевания погибла юная художница Надежда Рушева. Читать далее

На рисунке – определяется тромбированная аневризма передней соединительной артерии (стрелка), осложнившаяся кровоизлиянием

На рисунке – определяется тромбированная аневризма основной артерии (стрелка). При МР-ангиографии выявляется отсутствие визуализируемого кровотока в базиллярной артерии, кровоснабжение задних мозговых артерий происходит за счет Виллизиева круга

Какие симптомы характерны для аневризм головного мозга? Клинически аневризмы проявляются головной болью, вегетативными симптомами, при их разрыве возникают симптомы субарахноидального и/или внутримозгового кровоизлияний. При больших размерах возможна очаговая неврологическая симптоматика.

Какими бывают аневризмы?

Фузиформная аневризма – это расширенный, извитой и удлиненный сосуд (долихоэктазия). Шейка аневризмы отсутствует.

Этиологически данный тип аневризм в большинстве случаев образуется на фоне атеросклеротического поражения сосудов головного мозга. Гораздо реже – на фоне инфекционных заболеваний, коллагенозов, иммуносупрессивных состояний.

Наиболее характерные локализации фузиформных аневризм: вертебро-базиллярный отдел; Р1 сегмент задней мозговой артерии и супраклиноидный сегмент внутренней сонной артерии (ВСА).

Что касается симптомов фузиформной аневризмы, то клинически обычно проявляется транзиторной ишемической атакой или инсультом, реже – субарахноидальным кровоизлиянием.

Что такое транзиторная ишемическая атака и в чём её отличие от инсульта? Рассказывает врач-невролог ООО «Клиника Эксперт Тула» Капралова Изабелла Ивановна

На рисунке – МР-томограмма женщины, 73 года, с атеросклерозом интракраниальных артерий. Определяется фузиформное расширение А1 сегмента правой передней мозговой артерии

III. Атеросклероз интракраниальных артерий

Что это? Атеросклероз интракраниальных артерий это мультифакториальный системный патологический процесс, предрасполагающими факторами которого являются гиперхолестеринемия и гиперлипидемия. При этом происходят дегенеративные изменения в сосудистой стенке, образование кальцинирующих бляшек, изъязвление интимы и смещение тромба, вследствие чего прогрессирующе уменьшается диаметр сосуда. Затем следует распространение тромбо-эмболов по сосудистому руслу, постстенотическая дилатация и образование фузиформных аневризм.

На рисунке – определяется атеросклеротическое поражение интракраниальных сосудов, снижение интенсивности кровотока и сужение просвета в терминальных отделах передней мозговой артерии (ПМА), средней мозговой артерии (СМА) и задней мозговой артерии (ЗМА)

В большинстве случаев именно атеросклеротическое поражение является причиной стеноза интракраниальных артерий. Но есть целый ряд врожденных и приобретенных заболеваний, которые могут привести к стенозированию просвета сосуда и развитию НМК (нейрокожные синдромы, аплазия и гипоплазия артерий, болезнь Мойя-Мойя, системные заболевания соединительной ткани и васкулиты).

IV. Васкулиты

Что такое васкулит? Это воспаление сосудов.

Классификация васкулитов зависит от того, в каком месте происходит воспаление, и от того, какого калибра воспаляются сосуды (крупные или более мелкие).

Клинические проявления васкулитов разнообразны. Это может быть как поражение отдельных органов, так и всего тела (боли в мышцах, кожные проявления и др.)

На рисунке – а) первичный артериит ЦНС МР-ангиография, «сырые» данные. Определяется диффузное сужение просвета интракраниальных артерий, снижение интенсивности кровотока по ним, в частности супраклиноидных сегментов ВСА и задних мозговых артерий (стрелки); б) Т1-cor постконтрастное изображение с внутривенным контрастированием показывает выраженное гиральное усиление ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК) у этого пациента

Первичные ангииты ЦНС обычно являются быстропрогрессирующими заболеваниями, с формированием многочисленных зон инфаркта головного мозга. Как правило, характерны изменения в веществе головного мозга супратенториальной локализации.

V. Стенозы, патологические деформации и аномалии магистральных артерий

Как они выглядят на МР-томограммах?

На рисунке – стрелками показан стеноз левой средней мозговой артерии с сохраненным кровотоком дистальнее места стеноза (в отличие от окклюзии)

На рисунке – определяется С-образная извитость препетрозального сегмента левой внутренней сонной артерии; S-образная извитость и гипоплазия левой позвоночной артерии; вариант соединения позвоночных артерий – неслияние

На рисунке – кинкинг (искривление под острым углом) обеих внутренних сонных артерий

На рисунке – койлинг (патологическое петлеобразование) на границе шейного и препетрозального сегментов правой внутренней сонной артерии

VI. Варианты строения артерий мозга

Рассмотрим на томограммах.

На рисунке – вариант соединения позвоночных артерий (островковое разделение проксимальных отделов основной артерии (ОА))

На рисунке – полная задняя трифуркация левой внутренней сонной артерии: Р1 сегмент левой задней мозговой артерии (ЗМА) не визуализируется и кровоснабжение Р2 и более дистальных отделов левой задней мозговой артерии (ЗМА) осуществляется за счет расширенной левой задней сонной артерии (ЗСА) (из системы левой внутренней сонной артерии (ВСА), стрелки)

На рисунке – полная передняя трифуркация правой внутренней сонной артерии (ВСА). Кровоток по А1 сегменту левой правой мозговой артерии (ПМА) не определяется, кровоснабжение А2 и более дистальных отделов левой правой мозговой артерии (ПМА) осуществляется из системы правой верхней сонной артерии (ВСА) через переднюю соединительную артерию

Материал по теме:

Киста головного мозга – всегда опасный диагноз?

Можно и Нельзя в МРТ (о противопоказаниях к исследованию)

Зачем при МРТ-диагностике нужен контраст?

Источник