Уплотнение стенок сосудов почек и члс

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Нет такого официального термина ” уплотнение в почках”. Поэтому совершенно непонятно, что именно имела ввиду доктор и что она хотела этим сказать

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Это может быть Ваша особенность, может быть отложение солей из-за нарушения диеты. Сложно сказать, не видя УЗИ. Но если нарушения в анализе мочи нет и поясницу не тянет, можете спать спокойно)

Клиент

Дарья,она тоже мне сказала,что мля особенность может быть) но я делала узи в апреле ничего такого не было)

Да,видимо диета..я потому что плохо кушаю….выборочно,могу вообще не поесть

Клиент

Дарья, в моче все хорошо) вот 17 сдавала и поясницу вроде не тянет, не замечала…ну как обычно тянуть может оттого, что похожу…но болей нет

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Пейте побольше. Если отеков нет, можно просто воду. Бруснивер, если склонность к отекам.

Клиент

Дарья, а я брусники прям себе купила)

Клиент

Дарья, а уплотнения эти могут быть из за нарушения в еде да?

А если буду больше пить, будет лучше?

Клиент

Дарья, да вот в апреле делала,и на узи почки без всяких уплотнений)

Видимл так матка давит)

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Матка же не на почки давит. Если бы на мочеточники, был бы нарушенн отток мочи, Вы бы почувствовали урежение мочеиспукания.

Клиент

Дарья, что вы мне посоветуете?)

Получается пить больше воды да?

Бруснику кушать?

Чтобы уплотнения эти убрать)

Клиент

Дарья, а из за питания тоже да может быть такое?как исправить?

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Да, поменьше соленого и жирного, побольше жидкости.Могут быть соли:фосфаты, ураты и так далее. То есть это можно просто “вымыть”

Клиент

Дарья, а вымыть получается просто водой, бруснич.компотиком, чай с брусникой простр.

Оо жирное да,ем иногда и соленое..

Ну я и раньше конечно ела( не было уплотнен)

Но в беременность это все видимо сразу цепляется

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте по поводу уплотнения в почках это вряд ли патология учитывая нормы анализов )

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Это нормальное явление при беременности.

Матка давит на мочеточники и может незначительно нарушать отток мочи.

На данном этапе действительно ничего страшного нет.

Клиент

Алексей, да, я тоже думаю,что матка видимо может давить.а что вы посоветуете?) Тоже брусники попить?

Клиент

Алексей, просто 2 беременности прошла) может и раньше такое было) просто в обычных поликлинниках не делали узи почек, а злесь в 3 раз беременности..в платную пришла она сделала)

Была у нее 11 ноября,не было уплотнений.видимо и правдв раз растем и давит..бегаю в туалет частенько кстати

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Можно бруснички или отвара шиповника попить.

Клиент

Алексей, я вот кстати шиповник часто пью…и все равно эти уплотнения….интересно..

Клиент

Алексей, т.е из за того,что матка давит на мочеточники, то и уплотнения могут видеть да в почках

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Да, при беременности зачастую из-за этого

Клиент

Алексей, ну видимо да

.давят,так как вот буквально 11 ноября была у нее и она тоже смотреда почки)ничего не было)

Растем видимо так

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Добрый день это совершенно нормально,просто из-за давления матки ощущаете позывы к мочеиспусканию

Клиент

Алена, уплотнение из за этого и может быть да?

Акушер, Гинеколог

Добрый день! Ничего страшного нет! Скорее всего, врач увидела «песок», поэтому, посоветовала принимать травки

Клиент

Илона, ну она не сказала про песок)просто сказала..уплотнение, ничего страшного нет..пропей бруснику)))и все

Акушер, Гинеколог

Брусника никогда не лечит никакие уплотнения!!! Только мочекислый диатез, в народе – песок

Клиент

Илона, а песок от чего может быть у меня?

Акушер, Гинеколог

Песок есть у каждого человека – это соли (утраты, фосфаты, оксалаты), которые могут появляться от еды, воды и т.д. Кому не везёт, то из этого песка могут образоваться камни

Клиент

Илона, а что посоветуете пропить?

Воды,брусники? И еще может сколько то

Клиент

Илона, т.е..во время беременности может да такое быть?

Так как до беременности такого не было:)

Акушер, Гинеколог

Конечно может быть, не переживайте!

Клиент

Илона, спасибо)моя гинеколог тоже сказала, что

Обычно просто вообще не смотрят на узи почки у беременных(а раз я платно пошла)она мне посмотрела их сразу..

Говорит многие и незнают о таких уплотнениях)

Главное говорит моча хорошая и все)))) да?)

.

.

. А что посоветуете попить??режим питания, жирное мучное исключить?воды пить?брусники?

Акушер, Гинеколог

Просто попейте либо бруснику, либо клюкву

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здраствуйте.

А УЗИ_снимок почек есть?

Во втором триместре из за активного роста матки может быть давление на мочеточники, незначительные изменения почек. Возможно это просто Ваша особенность, понятие Улотнение в почках в принципе такого нет)

Как у Вас с мочеиспусканием, не было ли хронического пиелонефрита, может быть в детстве?

Клиент

Адэль, фото нет) она не сделала

Клиент

Адэль, насчет особенности врятли,так как в апреле уплотнений не было) я делала узи)

Это видимо матка давит так …

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Не переживайте!

Главное соблюдайте питьевой режим, 2-3 литра чистой воды в день, следите за своим состоянием. Были бы жалобы – другое дело. А вообще УЗИ метод субъективный. кто-то увидит уплотнение, кто то скажет – норма, поэтому не зацикливайтесь!

Клиент

Адэль, с мочеиспусканием,часто сейчас хожу,бегаю)

А так ничего особенного)

Общую мочу сдаю всегда и все в норме..в конце октября там лейкоциты были не много повышены и все.

А после все отлично…вот 17 декабря последний раз сдавала

Клиент

Адэль, оооо вот насчет питьевого…да

..может и из за этого так…я не пью даже литра мне кажется))))

Питание страдает очень сильно у меня…сажусь есть толькл в 11 часов)

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вот это уже управляемая причина – Вам нужно непременно взяться за свой режим)

Клиент

Адэль, раньше я и не задумывалась если честно)

Две беременнности проходила и узи почек не делали)))

А здесь в платную пошла( кстати у нее была и 11 ноября,все в норме было) а сейчас видимл и правда матка растет..и я питаюсь не очень

Вот..и в первые 2 беременности пррсто мочу проверяли да и все:))))

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В любом случае при отсутствии жалоб с Вашей стороны дообследования и лечения не требуется.

Режим.

Контроль общего анализа мочи – этого достаточно.

Клиент

Адэль, я еще вот мне кажется ноги застудила…всегда холодные…2 дня..в двух носках хожу

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Просто ноги холодные? Обычно когда застужают ноги как раз-таки страдает мочевой пузырь и мочеиспускание. Одевайтесь теплее и пейте больше тёплой жидкости, чаи, компоты, морсы

Клиент

Адэль, да просто ноги холодные)

Ну два дня)

Клиент

Адэль, а почки тоже из за этого могут да страдать получается?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

За два дня – маловероятно, если других жалоб, кроме холодных ног нет.

Клиент

Адэль, я вот к примеру эти два дня..по маленькому иду, следаю дела, потом сижу и по чуть чуть пропускаю еще мочу..по капелькам.но не больно

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Просто замерзли. Отогревайтесь и отпаивайтесь)

Клиент

Адэль, ну по почкам мне не надо да переживать?

Просто получается есть брусники, воды пить больше…питание сформировать

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Да, я ведь сразу написала Вам – поводов для переживания у Вас нет)

Клиент

Адэль, спасибо большое)буду придерживаться правильного питания)

А не подскажете,что в данном триместре больше есть надо?или надо есть все то,что хочется?:)

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Ну есть все, что требует организм) в разумном количестве, конечно. Продукты, богатые железом обязательно.

Клиент

Адэль, спасибо)

Буду улучшато режим,питание и питьевой режим обязательно

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Опухоли чашечно-лоханочной системы развиваются из уротелия и в подавляющем большинстве являются раком различной степени злокачественности; они встречаются в 10 раз реже опухолей почечной паренхимы.

Опухоли чашечно-лоханочной системы и мочеточника исходят из переходного эпителия, выстилающего верхние мочевыводящие пути; это, как правило, экзофитно растущие папиллярные новообразования.

Эпидемиология

Эти новообразования встречаются относительно редко и составляют 6-7% первичных опухолей почек. Подавляющее большинство из них (82-90%) – переходно-клеточный рак; плоскоклеточный рак наблюдается в 10-17%, аденокарцинома – менее чем в 1% наблюдений. Ежегодный прирост заболеваемости составляет около 3%, что может быть обусловлено ухудшением экологических условий, хотя может быть и результатом совершенствования диагностики.

Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин, возрастной пик заболеваемости приходится на 6-7-е десятилетия жизни. В детском возрасте эти новообразования встречаются крайне редко. Опухоли чашечек и лоханки диагностируются в 2 раза чаще, чем опухоли мочеточника. При локализации в мочеточнике чаще поражается его нижняя треть. Опухолевые образования могут быть одиночными, однако чаще регистрируют мультифокальный рост. Двустороннее поражение верхних мочевых путей наблюдают в 2-4% случаев, однако в основном оно развивается у пациентов с балканской нефропатией – фактором риска этого заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины опухолей чашечно-лоханочной системы

Причины опухолей чашечно-лоханочной системы и мочеточника, как и опухолей мочевого пузыря, во многом известны. Установлено влияние факторов внешней среды, действие которых может быть значительно отсрочено. К ним относятся воздействие анилиновых красителей, бета-нафтиламинов. Частота заболеваемости при этом повышается в 70 раз, а средний период времени от начала воздействия до развития опухоли составляет около 18 лет.

Систематический прием фенацетинсодержаших анальгетиков на протяжении десятилетий с возникновением нефропатии увеличивает риск таких новообразований в 150 раз, а время до появления опухоли может продолжаться до 22 лет. Видное место в развитии заболевания занимает балканская эндемическая нефропатия: мужчины и женщины, как правило, занятые в сельскохозяйственном производстве в Румынии, Болгарии, странах бывшей Югославии, страдают одинаково часто; латентный период заболевания составляет до 20 лет; пик заболеваемости приходится на 5-6-е десятилетие жизни. Риск заболевания в этом эндемичном районе в 100 раз выше; опухоли возникают у 40% лиц, страдающих балканской нефропатией. При этом в 10% случаев новообразования двусторонние, большинство из них – низкодифференцированный переходно-клеточный рак.

Важный предрасполагающий фактор в развитии этих опухолей – контакт с органическими растворителями, нефтепродуктами, выхлопными газами автомобилей. Исследования последних лет показали, что у городских жителей риск заболеваемости выше по сравнению с сельскими; в городе наиболее уязвимы водители автотранспорта, авторемонтники и автоинспекторы. Курение увеличивает риск заболевания в 2,6-6,5 раза у мужчин и в 1,6-2,4 раза у женщин по сравнению с некурящими. Возможна связь развития новообразований с хроническими воспалительными процессами в стенке верхних мочевыводящих путей.

Патоморфологические особенности опухолей чашечно-лоханочной системы

Опухоли чаще всего (82-90%) являются папиллярными новообразованиями, имеющими строение переходно-клеточного рака высокой (30%), средней (40%) и низкой (30%) степени дифференцировки, чаще обладающими мультицентрическим ростом. 60-65% новообразований располагается в лоханке, 35-40% – в мочеточнике (по 15% в верхней и средней и 70% – в нижней трети). По гистологическому типу различают уротелиальный, плоскоклеточный, эпидермоидный рак и аденокарциному.

Опухоли метастазируют лимфогенно в узлы почечной ножки, паракавальные (справа), парааортальные (слева), забрюшинные, соответствующие периуретеральные, подвздошные и тазовые. Поражение лимфатических узлов – крайне неблагоприятный прогностический признак, при этом на исход болезни мало влияют размеры, количество и локализация лимфогенных метастазов. Существует точка зрения о возможности имплантационного метастазирования вниз по ходу мочеточника в мочевой пузырь, однако более вероятен при этом внутристеночный лимфогенный путь. Опухоли малочувствительны к химио- и лучевой терапии, имеют неблагоприятный прогноз.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы опухолей чашечно-лоханочной системы

Большинство больных отмечают тотальную макрогематурию с отхождением червеобразных сгустков. Гематурия может быть изначально безболевой, однако при окклюзии мочеточника сгустками может сопровождаться приступом боли по типу почечной колики на стороне поражения, который прекращается по мере отхождения сгустков. Постоянная тупая ноющая боль – признак хронического нарушения оттока мочи с развитием гидронефроза. В этом случае кровотечение в просвет чашечно-лоханочной системы может сопровождаться развитием гематогидронефроза с тампонадой чашечно-лоханочной системы кровяными сгустками, развитием острого пиелонефрита.

Классическая триада симптомов, описанная при опухоли почки (гематурия, боль, пальпируемое образование), так же, как анорексия, слабость, потеря массы тела, анемия, указывают на запущенный характер опухоли и плохой прогноз заболевания. По данным литературы, 10-25% больных могут не иметь каких-либо клинических симптомов.

Формы

Клиническая классификация создана для оценки глубины поражения, распространённости и тяжести ракового процесса. Как и при опухоли паренхимы, принята Международная классификация по системе TNM.

Т (tumor) – первичная опухоль:

• Та – папиллярная неинвазивная карцинома.
• Т1 – опухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань.
• Т2 – опухоль прорастает в мышечный слой.
• ТЗ (лоханка) – опухоль прорастает в окололоханочную клетчатку и/или паренхиму почки.
• ТЗ (мочеточник) – опухоль прорастает в околомочеточниковую клетчатку.
• Т4 – опухоль прорастает в соседние органы или через почку в паранефральную клетчатку.

N (nodnlus) – регионарные лимфатические узлы:

• N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
• N1 – метастаз в единичном лимфатическом узле от 2 до 5 см, множественные размерами не более 5 см.
• N3 – метастаз в лимфатическом узле более 5 см.

М (methastases) – отдалённые метастазы:

• М0 – отдалённые метастазы отсутствуют.
• Ml – отдалённые метастазы.

[22], [23]

Диагностика опухолей чашечно-лоханочной системы

Диагностика опухолей чашечно-лоханочной системы и мочеточника основана на клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгеновских, магнитно-резонансных, эндоскопических и морфологических данных.

Лабораторные анализы и инструментальная диагностика опухолей чашечно-лоханочной системы

Наиболее распространённые и устойчивые признаки – микрогематурия разной интенсивности, связанная с ней ложная протеинурия, а также обнаружение атипичных клеток в осадке мочи. Лейкоцитурия и бактериурия свидетельствуют о присоединении воспалительного процесса, а гипоизостенурия и азотемия – о снижении суммарной функции почек. Повторная массивная макрогематурия может обусловить анемию. Крайне неблагоприятный прогностический признак – ускорение СОЭ.

Ультразвуковая диагностика опухолей чашечно-лоханочной системы

Косвенные признаки опухоли – проявления нарушенного оттока мочи в виде гидрокаликоза, пиелоэктазии и гидронефроза при поражении лоханки, уретерогидронефроза при вовлечении в процесс мочеточника. На фоне расширения чашечно-лоханочной системы можно выявить пристеночные дефекты наполнения, характерные для экзофитной опухоли. При отсутствии изображения чашечек и лоханки информативность исследования возрастает на фоне медикаментозной полиурии после введения 10 мг фуросемида.

Важную роль в диагностике с недавнего времени стали играть эндолюминальные ультразвуковые исследования, существенно дополняющие эндоскопические. Сканирующий датчик, напоминающий мочеточниковый катетер, можно провести по мочеточнику в лоханку. Появление пристеночного дефекта наполнения с изменениями подлежащих тканей позволяет не только диагностировать новообразование, но и уточнить характер и глубину инвазии стенки.

Рентгенологическая диагностика опухолей чашечно-лоханочной системы

Рентгеновские исследования традиционно широко распространены в диагностике новообразований верхних мочевых путей. На обзорном снимке папиллярные опухоли могут быть видны лишь в случаях их обызвествления, как правило, на фоне некроза и воспаления. На экскреторных урограммах симптом этих опухолей – пристеночный дефект наполнения на снимках в прямой и полубоковой проекциях, который следует дифференцировать от рентгенонегативного камня. Неоценимую помощь в этом оказывает ультразвуковое исследование. Отсутствие признаков конкремента при УЗИ и дефект наполнения на урограмме характерны для папиллярной опухоли.

Компьютерная томография

Компьютерная томография в настоящее время, особенно с внедрением мультиспиральной КТ, приобретает всё большее значение в диагностике папиллярных новообразований чашечно-лоханочной системы и мочеточника. Неоценимую роль в этом играют не только поперечные контрастированные срезы на уровне предполагаемого поражения, но и возможности построения трёхмерных изображений верхних мочевых путей и так называемая виртуальная эндоскопия, позволяющая с помощью цифровых технологий обработки рентгеновского изображения построить изображение внутренней поверхности заданного сегмента верхних мочевых путей (чашечка, лоханка, мочеточник).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Магнитно-резонансная томография

Преимущества этого метода – возможности детального анализа изображений по границе плотных и жидких сред, что весьма эффективно при оценке дефектов наполнения в чашечно-лоханочной системе. Получение весьма демонстративной и полезной диагностической информации при папиллярных опухолях верхних мочевых путей позволяет избежать ретроградной пиелоуретерографии, чреватой воспалительными осложнениями.

Эндоскопические исследования

Современная эндоскопическая диагностика с применением тонких ригидных и гибких уретеропиелоскопов под общим или спинальным обезболиванием позволяет осмотреть внутреннюю поверхность чашечек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры и в подавляющем большинстве случаев увидеть новообразование. По состоянию слизистой оболочки, покрывающей опухоль и окружающей её, возможна визуальная оценка стадии опухолевого процесса. С помощью специальных инструментов можно осуществить биопсию новообразования, а также при небольших поверхностных опухолях – органосохраняющее лечение – электрохирургическую резекцию стенки лоханки, мочеточника с удалением опухоли в пределах здоровых тканей с помощью специальных миниатюрных петель (эндоскопическая электрорезекция).

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Морфологические исследования

С помощью цитологического исследования центрифугированного осадка мочи могут быть выявлены атипичные клетки, характерные для переходно-клеточного рака. Гистологические исследования биоптата, полученного при эндоскопии, позволяют идентифицировать опухоль.

Лечение опухолей чашечно-лоханочной системы

Кроме эндоскопической электрорезекции, которая возможна только при маленьких поверхностных опухолях и в крупных лечебных учреждениях, оснащённых специальным эндоскопическим и эндохирургическим оборудованием, основной метод лечения папиллярных новообразований верхних мочевых путей – операция: удаляют почку, мочеточник на всём протяжении и проводят резекцию мочевого пузыря вокруг устья соответствующего мочеточника с удалением фасций и регионарных лимфатических узлов. Объём операции связан с возможным нисходящим распространением опухоли в виде дочерних опухолевых образований по ходу мочеточника. При наличии дочерних опухолей в мочевом пузыре их удаляют эндохирургическим путём. Лучевая и химиотерапия у этих больных малоэффективна.

Диспансеризация больных при опухолях чашечно-лоханочной системы

Диспансеризация больных, перенёсших нефруретерэктомию с резекцией мочевого пузыря по поводу папиллярных новообразований верхних мочевых путей, помимо осмотра, клинических анализов крови и мочи должна обязательно включать цистоскопию каждые 3 мес в течение 1-го года после операции, каждые 6 мес – 2-й и 3-й годы, а затем 1 раз в год пожизненно. Эндоскопические исследования преследуют цель своевременно выявлять и удалять дочерние опухоли мочевого пузыря, которые могут возникать достаточно поздно после нефруретерэктомии.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Источник