Ущемления сосудов и нервов шеи

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тем, кто страдает от рецидивирующей головной боли, локализованной в затылочной области, следует знать, что таким симптомом нередко проявляется защемление затылочного нерва.

[1], [2], [3], [4]

Эпидемиология

Отдельно клиническая статистика данных нарушений затылочных нервов не ведется: учитывается количество пациентов с длительными первичными или вторичными головными болями.

По оценкам экспертов American Osteopathic Association, в общей популяции распространенность неврологической головной боли составляет 4%, а среди пациентов, страдающих сильными цефалгиями, достигает 16-17,5%.

Согласно данным Американского фонда по борьбе с мигренью (AMF), затылочную невралгию ежегодно диагностируют не более, чем у трех-четырех человек на каждые 100 тыс. населения.

Как отмечается, большинство пациентов старше 40 лет, а соотношение мужчин и женщин с невралгическими болями в затылке 1:4.

[5], [6]

Причины защемления затылочного нерва

Патологическое состояние, называемое затылочной невралгией, было впервые описано почти два столетия назад. Этиологически спонтанно развивающаяся интенсивная боль в затылочной части головы может быть связана с защемлением затылочного нерва.

Большой затылочный нерв (nervus occipitalis major), иннервирующий затылочную и теменную области головы, формируется дорсальным ответвлением второго спинномозгового шейного нерва, которое идет между дугоотростчатыми шейными позвонками С1 (атлантом) и С2 (аксисом) и, огибая нижнюю косую мышцу головы (obliquus capitis inferior musculus) и проходя свозь лигамент musculus trapezius (связку трапециевидной мышцы), образует сразу несколько ветвей. Самая длинная из них – сначала появляясь подкожно, а затем перемещаясь к задней части головы – и является большим афферентным (чувствительным) затылочным нервом.

Из волокон передних ветвей шейных нервов образуется малый затылочный нерв (nervus occipitalis minor), который обеспечивает кожную чувствительность боковых поверхностей головы, в том числе за ушными раковинами, а также иннервирует заднюю шейную мускулатуру. Кроме того, ответвление третьего шейного нерва, которое проходит медиально к большому затылочному и заканчивается в коже нижней части затылка, считают третьим затылочным нервом (nervus occipitalis tertius), который иннервирует сустав второго позвонка шеи и межпозвоночный диск между ним и третьим шейным позвонком.

Отмечая наиболее вероятные причины защемления затылочного нерва, неврологи называют:

сдавливание нервных волокон при травматических изменениях нормальных анатомических структур (например, между мышцей и затылочной костью или между слоями мышц верхней и задней части шеи);
атлантоаксиальный остеоартроз (остеоартроз шейных позвонков С1-С2) или шейный остеохондроз;
спондилолистез или смещение шейных позвонков;
фиброзное уплотнение мышечных тканей в области шеи или миогелоз шейного отдела позвоночника;
внутримышечные образования (киста, липома), к примеру, в области глубокой ременной мышцы (musculus splenius capitis) сзади шеи;
спинномозговые кавернозные (сосудистые) аномалии в виде артериовенозных мальформаций;
интрамедуллярные или эпидуральные опухоли позвоночника в области шейного отдела.

Факторы риска

Ключевыми факторами риска защемления затылочного нерва считаются любые травмы позвоночника в области шеи. Особо выделяют атлантоаксиальный круговращательный подвывих, а также травмы так называемого хлыстового характера: когда вследствие автомобильных аварий, внезапных ударов по голове или падений голова сильно отклоняется вперед, назад или в сторону (с резким изменением положения шейных позвонков).

Кроме экстремальных факторов, реальную угрозу ущемления данных нервов несут патологические изменения биомеханики поддерживающих стабильность шейного отдела позвоночника анатомических структур. Имеется в виду регионарная деформация мышц из-за постоянного нарушения осанки при так называемом синдроме перекрестного проксимального мышечного дисбаланса: напряжения одних мышц шеи (с усугублением кифоза шейного отдела позвоночника), плечевого пояса и передней части грудной клетки и одновременного ослабления диагонально расположенных мышц.

[7]

Патогенез

При защемлении затылочного нерва патогенез напрямую зависит от локализации и специфики повреждения. Так, при остеоартрозе шейных позвонков может происходить сжатие нервного волокна костным наростом – остеофитом, а в случаях их смещения нарушается стабильность шейного отдела позвоночного столба, и нерв может быть защемлен между телами позвонков.

В большинстве случаев при артрозе первых двух шейных позвонков, а также при патологических изменениях зигапофизарного (дугоотростчатого) сустава С2-С3 наблюдается периферическое защемление большого затылочного нерва в зоне краниовертебрального перехода – месте «стыковки» позвоночного столба с черепом.

Специалистам известны и другие точки потенциальной компрессии по ходу большого затылочного нерва: около остистого отростка первого позвонка; при входе нерва в полуостистую или трапециевидную мышцу; при выходе из фасции трапециевидной мышцы к линии затылочного гребня – в области затылочного бугра.

Если хотя бы в одной их этих точек мышечные волокна длительно находятся в состоянии гипертонуса, происходит компрессионное воздействие на аксоны проходящего в них затылочного нерва с усилением возбуждения болевых рецепторов.

Симптомы защемления затылочного нерва

Результат защемления затылочного нерва, а, по сути, его последствия и осложнения – это затылочная невралгия, симптомы которой проявляются односторонними стреляющими или колющими головными болями в области шеи (у основания черепа) и затылка.

Причем, в отличие от мигрени, первые признаки невралгической боли данной этиологии не включают продромального периода и не сопровождаются аурой.

Также пациенты могут ощущать:

жжение и пульсирующую боль, которые из области шеи распространяются на кожу головы (сзади и по бокам);
ретро и супраорбитальную боль (локализованную вокруг и за глазным яблоком);
повышенную чувствительность к свету и звуку;
кожную гиперпатию (повышение поверхностной чувствительности по ходу защемленного нерва);
головокружение и звон в ушах;
тошноту;
боль в шее и затылке при повороте или наклоне головы.

Между приступами стреляющей боли также возможна менее острая боль постоянного характера.

Диагностика защемления затылочного нерва

Диагноз защемления затылочных нервов ставится неврологами на совокупности анамнеза, клинических признаков, пальпации шеи и результатов диагностической блокады (введения местного анестетика).

Диагностические инъекции (которые в случае сдавливания приводят к купированию болевого синдрома) делаются в атлантоаксиальный сустав, зигапофизарные суставы С2-3 и С3-4, nervus occipitalis major и nervus occipitalis minor, а также третий затылочный нерв.

Чтобы визуализировать шейный отдел позвоночника и окружающие затылочные мягкие ткани и оценить их состояние, проводится инструментальная диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии – позиционной и кинетической. Обычная рентгенография и КТ полезны для выявления артрита, спондилеза, смещения позвонков и патологических костных образований данной локализации.

Дифференциальная диагностика

Поскольку невралгию вследствие защемлении нерва можно спутать с мигренью (гемикранией) или головной болью другой этиологии, особую важность имеет дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз включает опухоли, инфекции (воспаление головного мозга, арахноидит), миофасциальный синдром, врожденные аномалии и т.д.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лечение защемления затылочного нерва

До визита к врачу и обследования пациент не знает, что его мучительная затылочная боль является последствием защемления нерва, поэтому только после определения точного диагноза врач объяснит, что делать при защемлении затылочного нерва, и назначит соответствующее симптоматическое лечение.

Существует широкий спектр консервативных (медикаментозных) средств для снижения боли. В частности, применяются различные лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, Ибупрофен (Ибупром, Ибуфен, Имет, Нурофен) и другие анальгетики. Подробно см. – Таблетки от невралгии.

В случаях нейропатических болей признана эффективность таких пероральных противоэпилептических препаратов, как Прегабалин, Габапентин (Габалепт, Медитан, Тебантин) или Карбамазепин, снижающих активность нервных клеток аналогично ингибирующему нейромедиатору гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК).

К примеру, Прегабалин может назначаться взрослым по 0,05-0,2 г трижды в сутки. Однако данные лекарственные средства могут давать побочные эффекты в виде головокружения, сухости во рту, рвоты, сонливости, тремора, а также нарушений аппетита, мочеиспускания, координации движений, внимания, зрения, сознания и половых функций.

В сложных случаях для расслабления мышц шеи применяют миорелаксант Толперизон (Мидокалм) – по 50 мг три раза в сутки. Среди его побочных действий отмечены тошнота, рвота, артериальная гипотония, головная боль.

Местно рекомендуется использовать мази с капсаицином (Капсикам и Никофлекс), обезболивающее действие которого обусловлено нейтрализацией тахикининового нейропептида нервных окончаний. Анальгезирующий крем с лидокаином Эмла и 5% лидокаиновая мазь, а также мазь с прокаином Меновазан тоже хорошо снимают боль без побочных эффектов.

По рекомендации врача для купирования боли может быть использована гомеопатия, в частности, такие средства, как: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Дозировка препаратов определяется врачом-гомеопатом.

Проводится интервенционное лечение болевого синдрома путем инъекций анестетика (Лидокаина) и стероида (Гидрокортизона) в область затылочного нерва. Длительность действия обезболивающе блокады составляет порядка двух недель (в некоторых случаях дольше).

Возможно более продолжительное обезболивание (в течение нескольких месяцев) путем введения в триггерную зону ботулотоксина А (BoNT-A), который снижает активность нейронов. С целью прекращения поступления болевых сигналов в мозг проводят импульсную радиочастотную стимуляцию затылочных нервов.

Целесообразны занятия йогой и сеансы акупунктуры (иглоукалывания), а также физиотерапевтическое лечение, направленное на укрепление мышц и улучшение осанки; более подробно читайте – Физиотерапия при неврите и невралгии периферических нервов. Устранению боли способствует миофасциальная терапия с помощью лечебного массажа, вызывающего приток крови к тканям и позитивно воздействующего на мышцы, сухожилия и связки.

Среди средств, которые предлагает народное лечение, полезными могут быть горячий душ, попеременные холодные и горячие компрессы на затылочную область (облегчающие головную боль). Также на болезненную область некоторые советуют наносить состав, приготовленный из хлороформа и растворенных в нем таблеток ацетилсалициловой кислоты (Аспирина).

Следует иметь в виду, что лечение травами – принимаемыми внутрь отварами пиретрума девичьего или шлемника обыкновенного – быстрого обезболивающего эффекта не дает. А чай с листьями перечной мяты просто успокаивает нервы.

Также читайте – Лечение нейропатической боли.

Хирургическое лечение

При неэффективности всех средств консервативной обезболивающей терапии возможно хирургическое лечение с помощью:

селективной радиочастотной ризотомии (разрушения) нервных волокон;
радиочастотной нейротомии (абляции), которая заключается в термической денервации защемленного нерва;
крионейроабляции;
радиочастотного нейролиза (иссечения тканей, вызывающих компрессию затылочного нерва);
микрососудистой декомпрессии (при ущемлении нервного волокна кровеносными сосудами), при которой в ходе микрохирургической операции сосуды смешают от места компрессии.

Как утверждают специалисты, даже после хирургического лечение почти треть пациентов, продолжает страдать от головной боли, поэтому преимущества операции всегда должны быть тщательно взвешены с учетом ее рисков: возможности развития каузалгии или болезненной опухоли нерва (невромы).

[13]

Профилактика

В чем может заключаться профилактика защемления затылочных нервов? В предотвращении травм шейных позвонков и всего позвоночника; правильной осанке; достаточной физической активности; здоровом рационе, содержащем все необходимые витамины и микро и макроэлементы. В общем, в сознательном отношении к своему здоровью.

[14], [15]

Прогноз

По словам неврологов, долгосрочный прогноз в случае защемления большого или малого затылочного нерва зависит не только от своевременного обращения к врачу и адекватного лечения, но и от причинных факторов данного повреждения.

Если этиология сдавливания нервного волокна обусловлена необратимыми изменениями соответствующих анатомических структур, лечение хронической затылочной невралгии становится пожизненным.

Источник

Защемление шейного отдела позвоночника – это серьезная неврологическая или сосудистая патология, требующая немедленного медицинского вмешательства. Шея является потенциально опасной зоной с точки зрения её анатомического строения. Здесь располагаются крупные кровеносные сосуды, отвечающие за транспортировку крови к структурам головного мозга. Исходящие от шейного отдела спинного мозга корешковые нервы отвечают за иннервацию внутренних органов, коронарной кровеносной системы. Через овальное отверстие черепа отходят черепные нервы, которые дают начало многим сплетения (напрмиер, солнечному, блуждающему нерву и т.д.).

Защемление шейного позвоночника может быть спровоцировано как травмами, так и дегенеративными дистрофическими изменениями в структуре тканей хрящевого межпозвоночного диска. Большая доля клинически диагностированных случаев приходится на нестабильность положения тел позвонков. Следует учитывать, что между первым и вторым шейными позвонками отсутствует межпозвоночный диск. Они соединены между собой суставом, обеспечивающим возможность совершать головой вращательные движения, наклоны в разные стороны и т.д. не редки случаи подвывиха атланта (первого шейного позвонка) и его ассимиляция затылочной костью. Также возможно ротационное смещение второго шейного позвонка с подвывихом. При подобных анатомических дефектах наблюдается защемление позвоночных артерий, черепных и корешковых нервов.

Это вызывает сильную боль, онемение, признаки нарушения кровоснабжения структур головного мозга. Подробнее про симптомы защемления шейного отдела позвоночника и лечение можно прочитать в предлагаемом материале. Здесь рассказано про потенциальные причины развития подобного состояния – какие заболевания опорно-двигательного аппарата могут привести к компрессии. Также представлены первые клинические признаки, при появлении которых следует как можно быстрее обратиться на прием к врачу неврологу или вертебрологу.

В Москве записаться на бесплатный прием к этим докторам можно в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные врачи, которые смогут поставить точный диагноз и дать рекомендации относительно дальнейшего обследования и лечения.

Причины защемления нерва в шейном отделе позвоночника

Чаще всего защемление нерва в шейном позвоночнике провоцирует дистрофическое дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков (остеохондроз). Шейный отдел является самым подвижным. Его поддерживает каркас из мышц. Они отвечают также за диффузное питание хрящевой ткани фиброзного кольца межпозвоночного диска. Собственных капилляров у диска нет. Частично жидкость и питательные вещества он получает при диффузном обмене с замыкательной суставной пластинкой, которая отделяет его от тела позвонка. Но большая часть диффузного питания осуществляется за счет работы мышц шеи.

При длительном статическом напряжении мышц в области шеи и воротниковой зоны происходит спазм мелких кровеносных сосудов. Диффузный обмен при этом полностью прекращается. В хрящевой ткани фиброзного кольца начинают накапливаться свободные радикалы и продукты распада. Начинается процесс обезвоживания. Теряется физиологическая эластичность и упругость. Поэтому, после длительной работы за компьютером начинает болеть шея и затылок. Потому что межпозвоночные диски утрачивают спою способность защищать корешковые нервы от компрессии.

Другие потенциальные причины защемления нерва в шейном отделе позвоночника включают в себя:

последствия длительного развития остеохондроза, такие как грыжа и протрузия;
нарушение осанки и искривление позвоночного столба в шейном, шейно-грудном и грудном отделах;
подвывих атланта и его возможная ассимиляция тканями затылочной кости;
гипертонус мышц шеи и воротниковой зоны;
заболевания плечевых, плече-лопаточных, акромиально-ключичных суставов;
воспалительные реакции, в том числе и асептические;
распространение инфекций из очагов хронического присутствия с током крови и лимфатической жидкости;
эндокринные патологии, напрмиер, диабетическая ангиопатия и нейропатия, тиреотоксикоз, гиперфункция коры надпочечников и тд.

Существуют факторы риска развития защемления. Безусловно, для этого должно присутствовать определённое заболевание, в результате развития которого создаются предпосылки для компрессии нервного волокна, кровеносных сосудов и окружающих мягких тканей. Факторы риска – это негативное влияние, приводящее к развитию болезней. Они включают в себя:

ведение малоподвижного образа жизни;
неправильное питание, содержащее большое количество углеводов при минимальном количестве белков и других важных нутриентов;
дефицит некоторых витаминов и минералов;
нарушение правил эргономики при организации спального и рабочего места;
сутулость и привычка сидеть,
согнув спину;
ношение тесной одежды с давящими в области шеи воротниками;
курение и употребление алкогольных напитков (это негативно сказывается как на состоянии капиллярной кровеносной сети, так и на хрящевой ткани).

Не исключено защемление в шейном отделе в результате травматического воздействия. Здесь на первый план выходит травматическое инерционное смещение тел позвонков во время экстренного торможения транспортного средства. Если шейный отдел позвоночника при этом не зафиксирован подголовником, то голова резко наклоняется вперед и может произойти соскальзывание верхнего позвонка с нижнего. Ретролистез приводит к защемлению корешковых нервов, разрыву межпозвоночного диска, растяжению связок и деформации позвоночника. Это вызывает острую боль.

Переломы тел и остистых отростков шейных позвонков могут случаться при падении с высоты, боковых ударах, резких движениях и т.д. Подъем тяжести или скручивающий поворот может привести к растяжению связочного и сухожильного аппарата.

Довольно редко встречаются случаи защемления шейного отдела позвоночника при развитии доброкачественных и злокачественных опухолей, миозитов, внутренних гематом, миофасциального синдрома. Всегда стоит помнить про возможность развития стеноза спинномозгового канала и исключать вероятность его присутствия.

Признаки и симптомы защемления в шейном отделе

Распознать первые симптомы защемления шейного отдела позвоночника не сложно. Патология проявляется ощущением, что невозможно совершать никакие движения. Любые попытки повернуть или наклонить голову приводят к сильнейшей простреливающей боли. Она может распространяться по ходу корешковых нервов и их ответвлений. Прострелы в верхние конечности, ключицы, под лопатку – это характерный признак того, что есть компрессия крупного нерва.

Неврологические признаки защемления нерва в шейном отделе позвоночника включают в себя следующие проявления:

ощущение онемения кожных покровов в области шеи, воротниковой зоны, плеч, ключиц, лопаток, верхних конечностей;
мышечную слабость, приводящую к тому, что становится сложно даже поднять руку вверх;
появления парестезии (ощущения ползающих мурашек, разлитого жара, прострела электрического тока и т.д.);
нарушение трофики тканей за счет недостаточности иннервационной регуляции тонуса сосудистой стенки мелких капилляров;
резкое снижение интенсивности проявления сухожильных рефлексов.

Симптомы защемления шейного отдела позвоночника у взрослого могут существенно отличаться от проявления патологии у младенцев и детей в возрасте до 3-х лет. Так как у них шейный отдел не до конца сформирован, любое отклонение в положении тел позвонков или межпозвоночных дисков влечет за собой деформацию спинномозгового канала. Начинаются серьезные проблемы с тонусом мышц всего тела. При запущенных случаях возможно развитие детского церебрального паралича. Существенно нарушается кровоснабжение структур головного мозга. Без лечения у таких детей уже в возрасте 4 – 5 лет отчетливо видны клинические признаки отставания в психическом и психологическом развитии.

Без правильного и своевременного лечения симптомы защемления нерва в шейном отделе позвоночника усугубляются – к ним присоединяются признаки недостаточности мозгового кровоснабжения. Они могут включать в себя:

постоянные головные боли, локализующиеся в затылочной части и позади ушей;
перепады уровня артериального давления;
снижение умственной работоспособности, постоянную мышечная слабость и сонливость;
головокружение и нарушение работы вестибулярного аппарата;
ухудшение остроты зрения и слуха;
снижение внимания, концентрации, сосредоточенности на решении производственных задач.

При появлении подобных признаков следует обратиться на прием к врачу вертебрологу или неврологу. Доктор проведет обследование, поставит диагноз и назначит эффективное и безопасное лечение.

Перед тем, как лечить защемление шейного отдела позвоночника

Очень важно перед тем, как лечить защемление шейного отдела позвоночника, провести тщательную дифференциальную диагностику. Нужно исключать в первую очередь лимфаденопатии, опухоли, нарушение гормонального баланса, вегетососудистую дистонию, атеросклероз, врожденные анатомии строения шейного отдела позвоночника.

Диагностика начинается с осмотра у доктора. Проводится сбор анамнеза и мануальное исследование шейного отдела позвоночника. Затем назначается рентгенографический снимок. При его не результативности показано МРТ обследование. Для исключения других патологий целесообразно назначать УЗИ щитовидной железы, биохимический анализ крови, ЭЭГ и т.д.

Лечение защемления нерва в шейном отделе

Начинать лечение защемления нерва в шейном позвоночнике лучше всего с терапии основного заболевания. Самостоятельно компрессия не возникает. У неё всегда есть причина. Это дегенерация или дистрофия межпозвоночного диска, появление гематомы после удара, спазм мышечного волокна, абсцесс мягких тканей, воспаление лимфатических узлов и т.д. Прежде всего нужно найти потенциальную причину и устранить её негативное действие. Так, при дегенеративном дистрофическом заболевании межпозвоночных дисков причиной может быть их протрузия – резкое снижение высоты и увеличение занимаемой площади. Для того, чтобы устранить компрессию в этом случае можно провести несколько сеансов тракционного вытяжения позвоночного столба.

После тракции межпозвоночные диски восстановят свою физиологическую форму и перестанут оказывать компрессионное воздействие на структуры корешковых нервов. Но лечение защемления шейного отдела позвоночника на этом закончено не будет. Потребуется провести курс терапии, направленный на восстановление диффузного питания хрящевой ткани. Это позволит избежать рецидива патологии в ближайшие годы.

Для комплексного лечения защемления нерва в шейном отделе позвоночника, спровоцированного разными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, можно использовать следующие методики мануальной терапии:

остеопатия и массаж позволяют повысить эластичность мягких тканей, мышц, связок и сухожилий;
кинезиотерапия и лечебная гимнастика вернут тонус и силу мышцам, ускорят процессы их кровоснабжения;
рефлексотерапия запустит регенерацию всех повреждённых тканей;
физиотерапия нормализует микроциркуляцию лимфы и крови в очагах патологических изменений.

Помимо этого, могут назначаться сеансы лазерного воздействия, электромиостимуляции, гирудотерапии и т.д.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально с учетом особенностей организма каждого пациента. Поэтому, если вам необходима помощь при защемлении нерва в шейном отделе позвоночника, то запишитесь на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Доктора проведут осмотр, поставят диагноз и дадут индивидуальные рекомендации по проведению лечения.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник