Усилены сосуды корней прикорневых зон
- Клиникам
- Работа врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Усиление прикорневого легочного рисунка на рентгене – это симптомокомплекс специфических рентгеновских синдромов в легких, которые свидетельствуют о дыхательной недостаточности, пневмосклерозе легочных полей 
Рентгенограмма при усилении легочного рисунка с обеих сторон, фиброзные наложение на плевре (обозначены стрелками)
Усиление прикорневого легочного рисунка на рентгене – что это
Легочной рисунок – это скопление мелких ветвей легочной артерии, по которым циркулирует кровь по венам и артериям. На рентгенограмме тени не образуют бронхи, лимфатические сосуды. Диаметр легочных сосудов физиологически снижаются в направлении к периферии от корня. Легочной рисунок на рентгеновском снимке интенсивнее прослеживается в периферических отделах легочных полей, где ткани меньше. Калибр кровеносных сосудов небольшой, но рельеф более прослеживается снизу за счет обильного скопления артерий. Усиление прикорневого легочного рисунка в средней зоне наблюдается при хроническом бронхите, бронхиальной астме, туберкулезе, саркоидозе, ряде других патологических форм.
Усиление прикорневого легочного рисунка на рентгенограмме
Усиление легочного рисунка в прикорневой зоне прослеживается при хроническом поражении бронхиального дерева, при котором снижена проходимость воздуха по бронхам. На фоне патологии развивается ослабление, усиление, обогащение кровоснабжения легких вдоль бронхов, но для развития данных изменений требуется время. В нижних легочных полях легкие имеют максимальную толщину, поэтому на рентгенограмме внизу наблюдается максимальное скопление легочных сосудов. Сложная картина обусловлена множеством переплетающихся, ветвящихся ветвей, которые наслаиваются и перекрещиваются. На определенный объем легочной ткани приходится определенное количество легочных сосудов. Если взять легочной квадрат, ограниченный ребрами, то на площадь приходится 2-4 ветви артерии. При увеличении количества этих элементов на квадратный объем говорят об усилении или обогащении легочного рисунка. Местами ветви легочных артерий перекрещиваются или наслаиваются друг на друга. Осевой или косой ход артерий прослеживается на рентгеновских снимках. При нарушении направления артерий говорят о деформации, которая может быть петлистой или ячеистой. При разных типах патологии наблюдается различные патологические изменения. Ячеистая деформация характерна для бронхоэктазов (полости выпячивания бронха), которые огибают ветви легочной артерии. Подобные полости хорошо прослеживаются при контрастировании, но на простой рентгенограмме не визуализируются. Бронхиальные разветвления наполнены воздухом, через которые рентгеновские лучи проходят без задержки. 
Перекрещивание сосудов формирует небольшие очаговые образования, которые сформированы тяжами сосудов. От инфильтративных или органических образований данные мелкие тени отличаются четкими контурами, небольшими размерами. Очаги изменяют интенсивность, форму, величину. Отдельные бронхиальные разветвления могут накладываться на легочной рисунок в норме. В прикорневых отделах на тень ветвей легочной артерии накладываются просветления, обусловленные бронхиальным деревом.
Длительное воспаление стенки бронха сопровождается разрастанием
соединительной ткани. Соединительнотканные волокна накладываются на артерии, что создает интенсивные линейные тени на снимках. Располагаются по всей площади легочных полей – от прикорневых отделов до плащевидной зоны. Подобные изменения наблюдаются при нарушении гемодинамики. При увеличении давления в малом круге наблюдается усиление кровенаполнения легочных артерий. У больных с пороками сердца (митральный стеноз) наблюдается усиление кровоснабжения. Силикотуберкулезный пневмосклероз, силикотические изменения приводят к деформации легочного рисунка.
Усиление легочного рисунка при туберкулезе на рентгене – что это такое
Для детей характерен туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Картина на снимке не прослеживается, так как увеличенные лимфоузлы скрываются за тенью грудины, сердца. В прикорневых отделах при патологии прослеживается деформация рисунка за счет нарушения кровоснабжения в лимфатической системе. При патологии вначале прослеживается бронхиолит – воспалительные изменения мелких бронхиол. Состояние сочетается с лимфангитом – воспалительным изменением лимфатических сосудов.
Первичный туберкулезный фокус – это очаг первичного
экссудативно-десквамационного воспаления, затрагивающего несколько ацинусов. Туберкулезная пневмония на ранней стадии характеризуется небольшим очагом с перифокальным неспецифическим воспалением. Затемнение сопровождается расширением корня легкого за счет усиленных бронхолегочных лимфоузлов. Первичный инфильтративный очаг характеризуется биполярными изменениями, при которых инфильтрации затрагивает железистый и легочной компоненты. При неосложненном течении выделяют 4 фазы туберкулеза легких: 1. Пневмоническая – расширение корня с деформацией рисунка, потерей структуры; 2. Рассасывание; 3. Уплотнение – через 2 года; 4. Окостенение и обызвествление первичных очагов (через 5 лет). Усиление прикорневого легочного рисунка при инфильтративном туберкулезном процессе сопровождается выходом артерии за границы плащевидной зоны. В норме мелкие легочные сосуды заканчиваются не менее, чем за 1 см до наружной границы тени легочных полей на рентгенограмме.
Усиление легочного рисунка в легких при саркоидозе
Саркоидоз – это системная болезнь неизвестных причин, при которой возникает гранулематозное воспаление. Во всем мире количество пациентов с заболеванием постоянно повышается. Показатель распространенности патологии в России превышает 20 человек на 100 тысяч населения. Множество нерешенных вопросов возникает перед исследователями при изучении данной патологии. Современные методы диагностики не позволяет установить латентное инфицирование. Хотя этиологический фактор нозологии становится неизвестным, гистологически прослеживается сходство между туберкулезной и саркоидозной гранулемами. Выявление у пациентов ультрамелких микобактерий позволяет предположить связь между отдельными видами микобактерий и заболеванием. Проводятся клинические исследования относительно роли вирусов, грибов, бактерий в отношении болезни, но причинный фактор не доказан. Принято считать заболевание полиэтиологичным, чтобы правильно подбирать лечение. Продуктивный воспалительный процесс с гранулематозной реакцией при саркоидозе сопровождается усилением прикорневого рисунка. Реакцию можно считать защитной на внедрение микобактерий. Активизация кровообращения по системе легочных артерий приводит к проникновению в очаг макрофагов, моноцитов, гранулоцитов. Данные клетки уничтожают патогенные микобактерии, но на практике эффективность защитной системы при патологии достаточно низка, поэтому полностью остановить патологический процесс сложно. Гранулемы при саркоидозе имеют сходство с туберкулезом. Гранулематозный процесс прослеживается при аллергических альвеолитах, микозах, влиянии экзогенных факторов. Отличительной особенностью является отсутствие казеозного некроза при саркоидозе при сравнении с туберкулезной инфекцией. Гранулематозный процесс постепенно рассасывается. Образование исчезает бесследно или фибротизируется. Процесс сопровождается пневмосклерозом, при котором на рентгенограмме визуализируется «сотовое легкое». Подобная картина наблюдается только в 5-10% случаев.
Усиление легочного рисунка в прикорневых зонах при эмфиземе
Эмфизема легких сопровождается повышенной воздушностью легочной ткани. Усиление прозрачности легких в верхних отделах при патологии на рентгеновском снимке сочетается с деформацией легочного рисунка в нижних легочных полях. Обогащение легочной ткани сосудами прослеживается при курении. Признаки эмфиземы и бронхита прослеживаются у 30% работников промышленных предприятий. Картина сопровождается деформацией, сгущением, усилением легочного рисунка. Клинические исследования показывают, что патологические изменения наблюдаются у мужчин после 40 лет. Основная сложность ранней диагностики эмфиземы – это усиление прозрачности легочных полей на рентгеновских снимках. Пневмосклероз в нижних отделах является компенсаторным состоянием. Формируется на фоне повышенной воздушности верхних легочных полей, нарушения проходимости воздуха по бронхиальному тракту. 
Рентгенограмма: пневмосклероз и фиброз у пациента с туберкулезом Когда эмфизема сочетается с признаками хронической дыхательной недостаточности, при расшифровке рентгенограмм врач-рентгенолог нередко описывает усиление бронхососудистого рисунка в прикорневых отделах с обеих сторон. Самостоятельно пациент не ощущает эмфизематозной болезни, при формировании дыхательной недостаточности возникает одышка. Дополнительным признаком хронической дыхательной недостаточности на рентгене считается «капельное сердце». При анализе снимка нужно обращать внимание на уплощение куполов диафрагмы. Функциональные пробы позволяют определить повышенную экскурсию диафрагмальных куполов с обеих сторон. Функциональные пробы позволяют выявить недостаточное поступление воздуха, увеличение размеров ретростернального пространства – признак Соколова. Данная клиническая картина характеризуется «капельным сердцем». Патология на рентгенограмме прослеживается обеднением легочных полей. Корни становятся нитевидными. Тени сосудов постепенно уменьшаются от центра к периферии за счет увеличенной воздушности легких. Обеднение рисунка прослеживается при эмфизематозных буллах, повышенной перфузии. Патологические изменения изучаются с помощью сцинтиграфии. При расшифровке рентгеновского снимка следует анализировать плотность легочной паренхимы на каждый квадратный сантиметр ткани. Дыхательную недостаточность нужно дифференцировать от признаков воспаления на рентгеновском снимке: • Плотные бронхиальные стенки; • Инфильтративные изменения бронхов; • Линейный ход сосудов; • Воспаление бронхиального дерева. При бронхите на рентгенограмме наблюдаются диффузные изменения рисунка – деформация, прикорневое усиление, потеря структурности корней, тяжистость рисунка. При хроническом бронхите формируются эндобронхиальные изменения катарально-гнойного или катарального характера. В заключение добавим, что анализировать легочной рисунок на рентгенограмме может рентгенолог с длительным практическим опытом, способный изучать самые мелкие детали рентгеновского снимка. Усиление и сгущение легочного рисунка с обеих сторон при хроническом брохите 
Усиление легочного рисунка в легочных полях при запущенном туберкулезе
Другие статьи из раздела «Рентген органов дыхания»
Задайте свой вопрос в мессенджерах
Источник
- Клиникам
- Работа врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Для понимания, что означает усиление легочного рисунка в заключениях врачей-рентгенологов, разберем рентгенологические проявления хронических воспалительных заболеваний легких. Частыми нозологическими формами курильщиков являются бронхиты и эмфиземы. При них всегда прослеживается усиление, сгущение и деформация бронхо-сосудистого рисунка легких с обеих сторон. При длительном курении кроме деформации кровеносных сосудов появляется расширение стенки бронха – бронхоэктазы, которые сложно визуализировать на обзорной рентгенограмме легких. Только после контрастирования бронхов бариев на снимках четко прослеживаются дополнительные полости, сформированные расширенной стенкой.
Что означает усиление легочного рисунка на рентгенограмме
При хронических бронхитах возникает диффузное воспаление бронхиального дерева. По морфологическим формам выделяют простой и осложненный бронхит. При первой форме воспалительный процесс локализуется в бронхе. Перехода инфекции на окружающие ткани не происходит. Осложненные формы характеризуется изменения бронхов, окружающей паренхимы, кровеносной системы. Воспалительные изменения бронхов проявляются в 3-ех формах: • Слизисто-гнойная; • Обструктивная; • Смешанная. При каждой из них формируется нарушение проходимости воздуха по бронхам с развитием синдрома легочной гипервентиляции. На рентгеновских снимках патология характеризуется увеличением прозрачности верхних легочных полей, сгущением и деформацией рисунка в базальных отделах.
Рентгенограммы пациентов с усилением легочного рисунка: слева – при хроническом бронхите, справа – хронической обструктивной болезни Эмфизема (расширенные альвеолы) появляются в верхних отделах, так как поражены нижние бронхи. Для обеспечения организма кислородом компенсаторно увеличиваются альвеолы вверху. При изучении рентгенограмм таких пациентов визуализируется расширение грудной клетки и межреберных промежутков. Вылечить заболевание невозможно, но остановить прогрессирование можно. При динамическом изучении снимков желательно оценивать степень ухудшения рентгенологической картины, которая косвенным образом отражает прогрессирование дыхательной недостаточности. При выявлении специфических изменений не следует предполагать бронхит, бронхоэктатическую болезнь, эмфизему. Есть ряд опасной для жизни нозологии, которая должна быть предварительно исключена – рак, туберкулез, пневмония. На начальных стадиях при данных видах патологии прослеживается лишь усиление рисунка в нижних отделах из-за утолщения бронхиальной стенки, перифокального разрастания соединительной ткани (пневмосклероз). При хронической пневмонии инфильтративные очаги появляются периодически и исчезают после применения антибактериальных средств. На рентгенограммах, компьютерных томограммах при обструкции прослеживается 3 важных симптома: • Увеличение объема соединительной ткани; • Легочная гипертензия и эмфизема; • Малые размеры сердца. Увеличение объема соединительной ткани сопровождается утолщением бронхиальных стенок при перибронхиальном склерозе. На снимках при хроническом бронхите появляется симптом “трамвайных рельсов”, обусловленный узкой теневой полоской по ходу бронхов за счет пневмосклероза, воспалительного инфильтрата. При анализе бронхов в осевом сечении (обычно в прикорневой зоне) прослеживаются кольцевидные тени с наружных неровным контуром за счет фиброзного утолщения стенки. Наружный контур неровный. Вокруг бронхов в стадии хронического воспаления прослеживается деформация легочного рисунка. На снимке синдром характеризуется усилением сетчатости в нижних отделах легких. Одновременно с характерными для хронического бронхита изменениями базального отдела прослеживаются фиброзные разрастания корней, которые теряют структурность. На снимке сложно определить «головку», «тело», «хвост», которые определяются на рентгенограмме у здорового человека. 
Фрагмент рентгенограммы – деформация легочного рисунка по петлистому типу слева, малоструктурность левого корня На фоне патологии усиливается легочная гипертензия, что сопровождается увеличением контурированности линейного хода корневых сосудов. При дыхании нарушается смещаемость диафрагмы и ребер. По снимку определяется увеличение легочных полей. При классическом хроническом бронхите рентгеновская картина достаточно характерна, поэтому у профессиональные специалисты не сомневаются при формировании заключения относительно хронического бронхита. При бронхографии — введение контрастного вещества в бронхиальное дерево прослеживатся расширения устья бронхиальных желез. Деформация бронхов с неравномернстью контуров, спазмы мелких бронхов, возникновение небольших полостей, скопление мокроты в бронхиальном просвете формируются специфическую рентеновскую картину на контрастной ренгенограммы. Дефекты заполняются барием, поэтому специалисты получаются возможностью для оценки глубины, ширины, морфологии образований. Усиление легочного рисунка в нижних отделах при хронических пневмониях Диагноз хроническая пневмония снят из клинического употребления, но на снимках иногда можно отслеживать появление инфильтративных теней легочной ткани в одном и том же месте с определенной периодичностью на фоне усиленного бронхо-сосудистого рисунка. Инфильтрации формирует неоднородное затемнение за счет пневмосклероза (разрастание соединительной ткани в местах локализации длительных воспалительных очагов). Участки склерозирования, инфильтрации, грубых фиброзных тяжей на фоне перибронхиальной инфильтрации прослеживаются на серии снимков, выполненных через несколько месяцев. Распространенность процесса – не только в нижних отделах. Инфильтрация может охватывать отдельный ацинус, сегмент или долю легкого. Нередко в проекции тени прослеживаются полости, заполненные воздухом и газом – участки деструкции ткани. Для хронического процесса характерен фиброз корней, плевральные наложения вокруг пораженного легкого. Врач может принять за хроническую пневмонию неспецифический фиброз после перенесенного воспаления легких, которое завершилось не полным разрешением, а фибротизаций. При данной патологии отделы легкого уменьшены в размерах с участками компенсаторной воздушности (эмфиземы), но при фиброзе нет перифокальных инфильтративных очагов. Светлые участки – вздутые дольки с наличием мелких гнойных полостей. На повторных рентгенограммах картина не изменяется. При хронической пневмонии прослеживаются зоны локального пневмосклероза с регионарным бронхитом. По периферии фокусов наблюдается деформация рисунка по петлистому типу. Проявления специфичны для правильной постановки диагноза. Только при отсутствии выраженных изменений можно сделать бронхографию. 
Усиление корней за счет сосудистого компонента у пациента с сердечной недостаточностью 1 степени, обогащение легочного рисунка При врожденных бронхоэктазах на рентгенограммах прослеживаются кистозные очаги просветления с деформацией легочного рисунка по ячеистому типу. Сосуды огибают участок расширенного бронха, поэтому формируется специфическая картина. Бронхи в уменьшенной ткани расширены, заканчиваются булавовидными расширениями.
Заключение – что значит усиление легочного рисунка
Правильное объяснение, что значит усиление легочного рисунка, о котором часто пишут в заключениях врачи-рентгенологи даже после анализа флюорограмм, индивидуально. Изменение бронхо-сосудистых структур возникает при многих нозологических формах. Если пациент задает подобный вопрос, следует отвечать на него индивидуально с ориентировкой на особенности изменения легочной паренхимы у каждого отдельного человека. У работников промышленных предприятий бронхиальное дерево содержит большое количество пыли, химических веществ. При таких условиях заключение относительно усиления бронхо-сосудистого рисунка (УБСР) свидетельствует о нарушении проходимости бронхов с уменьшением поступления кислорода в организм. При такой морфологии следует обращать внимание на корень легкого. Недостаток воздуха функционально компенсируется усилением кровенаполнения сосудов. При этом прослеживается тяжистость за счет сосудистого компонента в прикорневых отделах. Анализ легочного рисунка на рентгеновском снимке грамотно провести сможет не каждый рентгенолог. Большинство специалистов не обращает внимания на мелкие изменения, сосредотачиваясь лишь на «серьезные» рентгеновские синдромы просветления и затемнения. Подход не рационален из-за вероятности пропуска некоторых заболеваний на ранней стадии.
Читать так же: Признаки ковид (covid 19) на кт легких
Другие статьи из раздела «Рентген органов дыхания»
Задайте свой вопрос в мессенджерах
Источник