Установка стенда в сосуды ног
При атеросклеротическом процессе внутри сосудистого русла ног образуются жировые наросты, которые приводят к стенозированию его просвета. Это становится причиной нарушения кровотока различной степени тяжести. Со временем возникает ишемия тканей – больные жалуются на боль при ходьбе и вне физической активности, онемение, чувство жжения в ногах, появление трофических язв. Побороть эту проблему поможет операция стентирование сосудов нижних конечностей.
Стентирование нижних конечностей – что это за операция
Артериальное стентирование сосудов ног – это метод хирургической коррекции, который применяется для лечения последствий атеросклероза и других заболеваний, приводящих к сужению просвета сосудистой сети. Суть оперативного вмешательства заключается в установке стентирующего устройства внутри сосуда. Эндоваскулярные операции выполняются с помощью эндоскопической техники. Роль «глаз» хирурга выполняют рентгеновские лучи. Чаще всего выполняется стентирование бедренной артерии.
Методика проведения стентирования построена на чёткой последовательности действий хирургической бригады. Пациента укладывают на операционный стол, фиксируют. Врач выполняет обработку кожных покровов антисептическим средством в том месте, где будет выполняться прокол. Далее следует этап местного обезболивания места пункции. Обеспечив доступ к сосудистому просвету, специалист вводит туда катетер с баллончиком на конце. Под контролем рентгеновского излучения катетер продвигается к месту стеноза. Там баллончик раздувается, расширяя своим объёмом просвет артерии.
С помощью второго катетеризирующего устройства к области поражения доставляется стент. Он представляет собой металлическую трубочку сетчатой текстуры. Внутри сосуда стент раскрывается, надёжно фиксируясь к его стенкам. Достигнув удовлетворительного результата, хирург извлекает из артерии все инородные тела, кроме стента. По окончании стентирования на место пункции накладывается стерильная давящая повязка.
Если поражённый участок сосудистого русла имеет большую протяженность, специалист принимает решение по установке сразу нескольких стентирующих трубок. Обычно длительность оперативного вмешательства не превышает двух часов. При отсутствии осложнений пациент может покинуть стационар уже на третьи сутки.
После стентирования у больного могут возникнуть осложнения. К ним относится: деформация или разрыв стенки артерии, кровоизлияния в месте пункции сосуда, перелом стента, повторное стенозирование сосудистого русла. К счастью, эти осложнения носят казуистический характер.
Показания для проведения
Стентирование сосудистой сети нижних конечностей проводится при наличии чётких показаний. Самое первое – это атеросклероз сосудов на ногах тяжелой степени. В этих случаях просвет артериального русла сужается более чем на 60%. Также хирургическая коррекция показана при сахарном диабете с диабетической ангиопатией сосудов ног, выраженных нарушениях трофики мягких тканей, нарушениях функции повреждённой конечности.
Существуют и возможные противопоказания к этому методу лечения. К ним относятся:
- поражение сосудов малого калибра (минимальный диаметр повреждённого участка не должен быть менее 2,5 мм);
- обширный стеноз, когда атеросклеротическим процессом поражён сосуд на большой протяженности;
- тяжелые нарушения функций жизненно важных органов (дыхательная, сердечная или почечная дисфункция в стадии декомпенсации);
- выраженные нарушения гемостаза;
- аллергия на йод в анамнезе (контрастирующее вещество, использующееся во время стентирования, представляет собой изотопы радиоактивного йода).
Своевременно проведённое стентирование подвздошных артерий позволяет избежать потери поражённой конечности. Операция по расширению просвета подвздошных вен выполняется при наличии у больного тяжелого тромбоза. При этом сужение сосуда должно быть не менее 50%.
Читайте также: Атеросклероз нижних конечностей — полное описание заболевания и методов лечения
Подготовка к стентированию
Показания к проведению операции стенитрования сосудов ног определяет хирург, изучив все результаты обследования, которое прошёл больной. Также учитываются жалобы пациента. Перед вмешательством нужно пройти ряд лабораторных исследований: клинический анализ крови и мочи, гемостазиограмму, биохимический профиль, липидограмму. Кроме этого, для точной диагностики проблем врач назначает ЭКГ, УЗИ сосудов с доплерометрией, ангиографию.
Употребление еды следует прекратить не позднее, чем за 8 часов до начала оперативного вмешательства. Если операция планируется с утра, последним приёмом пищи может быть лёгкий ужин. От жидкости лучше отказаться минимум за 2 часа до манипуляции. Если пациент принимает какие-либо лекарственные средства, он обязательно должен сообщить об этом доктору. Врач корригирует режим употребления и дозирования медикаментов в зависимости от конкретной клинической ситуации. За двое суток на вмешательства больным показано начать приём препаратов с антитромбоцитарным действием.
Читайте также: Ангиография вен и артерий нижних конечностей — метод диагностики заболеваний сосудов ног
Стоимость операции
Цена операции стентирование артерий нижних конечностей имеет несколько составляющих. Первостепенной считается стоимость самого стента. Она варьируется от 40 000 руб (16 500 грн) за устройство без лекарственной пропитки до 120 000 руб (50 000 грн) за стент со специальным медикаментозным покрытием. Ценовая политика зависит от выбора клиники. В среднем, без учёта стоимости стентирующего устройства, пациенту придётся раскошелиться на 90 000 руб (38 000 грн).
Реабилитация в послеоперационный период
Прежде чем взять больного на операционный стол, хирурги предупреждают его о том, что стентирование не поможет вылечить заболевание, которое привело к стенозу сосудистого русла. Операция – это всего лишь паллиативный метод лечения, призванный облегчить состояние пациента. После хирургической коррекции человек должен уделять много внимания своему здоровью. Таким больным показан регулярный приём антитромботических лекарственных средств на протяжении 3 месяцев.
Читайте также: Рецепты блюд при повышенном холестерине [вкусно и полезно]
Следует придерживаться здорового питания, контролировать уровень сывороточного холестерина и артериальное давление, избегать вредных привычек, следить за массой тела. После предварительной консультации с доктором пациенты могут вести активный образ жизни, заниматься спортом. При возникновении любого дискомфорта нужно сразу же обращаться за медицинской помощью!
Источник
При атеросклерозе сосудов на первый план выходит защита конечностей от ампутации. Две процедуры, приводящиеся совместно, помогают справиться с проблемой. Это шунитирование и балонная ангиопластика.
Показания
Чаще всего стентирование сосудов нижних конечностей назначают при проблемах с подвздошной артерией.
При паталогических явлениях в обоих сосудах проводится двустороннее вмешательство.
Признаками необходимости срочной хирургии являются:
- усталость ног;
- периодически проявляющая себя хромота;
- трофические явления на коже, особенно язвочки.
Противопоказания
Независимо от того, в какой именно артерии проводится оперативное вмешательство, специалист может не дать разрешения на нее при:
- аллергии на контрастные вещества, используемые для рентгена;
- гипокоагуляции крови;
- недостаточном функционировании внутренних органов, особенно печени или почек.
Суть
Все хирургическое вмешательство проводится через прокол в коже. В место локализации проблемы подводится особый катетер с баллончиком, который там расширяется и раздвигает сосудистые стенки до нормальных размеров, восстанавливая кровообращение.
Рентген постоянно контролирует процесс, а новейшая медицинская техника позволяет совершать тончайшие манипуляции. Рентгеноконтрастный раствор помогает определить степень расширения сосуда.
В финале устанавливается стент. Он представляет собой металлическую сетку, не позволяющую сосудам сжиматься.
Возможности баллонной ангиопластики
Баллонная ангиопластика при синдроме диабетической стопы
Диабетическая гангрена – страшное заболевание, угрожающее полной ампутацией конечностей из-за стремительно развивающегося поражения.
Реваскулязирующая операция снижает риск такого исхода до 15%. После баллонной ангиопластики артерий нижних конечностей восстанавливается проходимость сосудов. Ее проводят в операционной с рентгеном для постоянного наблюдения за контрастной жидкостью в кровотоке пациента.
В случае недостаточности первой процедуры хирург устанавливает стент.
Если и это не дало результатов, то назначается открытое шунтирование поврежденных сосудов.
Ангиопластика артерий при атеросклерозе конечностей
Процедура помогает избежать более серьезной операции по бедренному шунтированию аорты и наладить кровообращение даже у пожилых или страдающих от истощения людей, атеросклероз которых проходит на фоне иных болезней.
В бедренной артерии устраняется хроническая артериальная недостаточность.
Еще некоторое время назад установка стента под коленом грозила его порчей и сопутствующими осложнениями здоровья. В современных клиниках применяют особые гибкие стенты, которые отлично справляются с поддержкой сосудов.
Лекарственное покрытие баллончика обладает бактерицидным и антивоспалительным свойством, препятствуя возникновению заражения.
Подготовка
Прежде всего врач исключает возможные противопоказания и собирает полный анамнез путем проведения стандартных анализов мочи и крови.
Далее назначаются:
- биохимия крови;
- электрокардиограмма;
- коагулограмма;
- флюорографическое исследование легких;
- УЗДС ног.
После обследования за 12 часов до начала пациенту категорически противопоказаны еда и питье во избежание проблем с наркозом.
Врач может также поменять схему медикаментозного лечения, добавить антиагреганты.
Как делают
Стентирование подвздошной вены или артерии разделено на этапы:
- Анестезия. Обычно местная в участке проведения вмешательства.
- Прокол (или пункция) крупного сосуда, чаще бедренной артерии.
- Ввод катетера со специальным баллончиком.
- Внедрение баллончика в место сужения сосуда и раздувание до нормальных размеров.
- Другим катетером в образовавшийся просвет устанавливается стент для стабилизации.
- Удаление обоих катетеров.
- Зажимание места прокола на 15 минут до полной свертываемости крови.
Особенностью стентирования является то, что катетер не нужно заводить далеко от бедренной артерии. Операция длится не более 1,5 часов.
Преимущества баллонной ангиопластики
- Процедура проходит гораздо легче классических операций, так как манипуляции не требуют разреза, а только прокола для интрадьюссера.
- Местная или перидуральная анестезия проходят гораздо легче и имеют меньше последствий.
- Активность уже на следующий день.
- Благодаря современным методам риск появления осложнений минимален.
- Ангиопластика занимает совсем мало времени.
- Отсутствует риск возникновения воспалительных процессов на фоне инфекций после вмешательства.
Каких результатов можно достичь?
После реконструкции подвздошной артерии проходимость сохраняется на высоком уровне (в 85%) на 5 лет. Дважды в год больной обязан проходить УЗИ, а 1 раз – томографию. Данные исследования необходимы, чтобы не допустить рецидива заболевания и развития прочих нарушений. При внимательном отношении к себе человек сохраняет способность ходить на всю жизнь.
Ангиопластика вкупе со стентированием артерий в бедре по прогнозам схожи с шунтированием. До 3-х лет проходимость держится на уровне в 80%. Регулярные занятия лечебной ходьбой оттягивают момент повторного вмешательства сколь угодно долго.
В случае лечения голени при диабетической стопе целью является прекращение гангрены. Проходимость в течение года не упадет ниже 50%. В случае надобности назначают повторную операцию.
Выбор клиники и стоимость процедуры
При выборе клиники необходимо учитывать не только стоимость операции и пребывания в стационаре, но и другие факторы:
- квалифицированность врачей;
- наличие высококлассного оборудования;
- регулярное внедрение новинок в области эндоваскулярной хирургии;
- конкурентоспособность.
Стентирование сосудов ног предполагает внедрение в человеческий организм чужеродного объекта. И здесь важно учитывать качество материала и технологию изготовления. В современных больницах используют стенты от мировых лидеров. Цена вирируется от зависимости от вида протеза:
- без лекарственного покрытия от 40000 р.;
- с лекарственным покрытием 60000-120000 р.;
- рассасываемый 130000 р.
Перед операцией кардиолог, оценив состояние пациента, может назначить дополнительное обследование помимо стандартных анализов:
- нагрузочный тест;
- мониторинг электрокардиограммы в течение 24 часов.
Подготовка начинается примерно за сутки. Клиентам с проблемными почками врачи советуют увеличить объем потребляемой жидкости. Остальным достаточно принять необходимые препараты и воздержать от пищи 12 часов до операции.
После хирургического вмешательства больной обычно находится в клинике до недели. Врачи контролируют состояние больного, обращая внимание на появляющуюся слабость, тошноту и головокружение. Обычно в этих проявлениях нет ничего опасного, но специалисты не игнорируют жалобы пациентов, назначая симптоматическое лечение.
В частных больницах с некоторого времени возможен прием по полисам ОМС. Клиентам стали доступны многие консультации и даже обследования.
Есть несколько ведущих клиник, много лет практикующих сосудистую хирургию:
- ЦЭЛТ. Функционирует уже около 20 лет. Первые в России провели стентирование. Применяют исключительно стенты с покрытием, снижая риск появления рестеноза, или растворяемые.
- «МедикаМенте». Помимо ангиопластики специалисты профессионально проводят микрохирургическое шунтирование ног благодаря оборудованным по последнему слову техники операционным и реанимациям.
- Инновационный сосудистый центр. Проводят операции любой сложности у клиентов, страдающих от синдрома диабетической стопы и гангреной. Ежемесячно врачи выполняют до 100 аналогичных процедур, постоянно совершенствуя свое мастерство.
Период восстановления
После операции на подвздошной артерии или вене обычно не возникает осложнений или посторонней боли. Больному назначаются:
- максимум десятидневный стационар;
- режим;
- диета, адекватная проведенному хирургическому вмешательству;
- поддерживающие лекарства и средства;
- послеоперационный контроль за состоянием мозга.
Некоторые правила необходимо соблюдать и после выписки для успешной реабилитации. ЛФК, направленная на разработку ног, – помощь организму в поддержании тонуса.
Диета становится спутником пациента навсегда, чтобы предотвратить появление закупорки в будущем. Основным ее принципом является выбор продуктов с минимальным содержанием вредного холестерина.
Процедура стентирования и ангиопластика артерий нижних конечностей не относятся к категории сложных хирургических вмешательств благодаря инновационным медицинским технологиям и умениям врачей. Отсутствие необходимости в наркозе увеличивает круг допускаемых к ней пациентов даже с наличием сопутствующих заболеваний. В частных клинках больных ждет полное предварительное обследование и тщательный послеоперационный контроль.
Источник
Что это?
Манипуляция применяется при облитерирующем атеросклерозе и состоит из двух основных составляющих – ангиопластика (расширение места сужения сосуда изнутри с помощью специального баллона) и установки стента – устройства, которое не позволяет возникнуть рецидиву.
Облитерирующий атеросклероз – заболевание, при котором на сосудистых стенках появляются холестериновые бляшки. Причины – повышение уровня холестерина, повреждение сосудистой стенки (курение). Постепенно бляшки увеличиваются, сужая просвет и препятствуя нормальному кровотоку.
Цена в Москве. Сколько стоит?
| Услуга | Стоимость (руб) |
|---|---|
| Консультация врача (к.м.н.) на первичном приеме | 1500 |
| Стентирование (включая стоимость всех стентов, нахождение в стационаре и др.) | 60 000 |
Проявления, которые могут указывать на атеросклеротическое поражение ног
Перемежающаяся хромота – проявление артериальной недостаточности. После ходьбы на определенную дистанцию начинает ощущаться тяжесть, чувство усталости в одной или обеих икрах. Это связано с тем, что при работе мышц им нужен кислород, а сужение артерий атеросклеротическими бляшками не позволяет доставить к работающим мышцам требуемое количество крови. Возникает кислородное голодание тканей и, как ее следствие – болезненность. После уменьшения темпа движения или остановки неприятные ощущения почти сразу проходят. По мере прогрессирования заболевания дистанция безболевой ходьбы укорачивается. В начальных стадиях пациент может пройти более 1 км, потом – 500, 200 м и т.д. При тяжелых нарушениях кровообращения дистанция уменьшается до 50 метров и менее, потом – боли в покое, далее – гангрена.
Различают несколько стадий хронической артериальной недостаточности, в зависимости от способности пройти средним шагом без дискомфорта определенное расстояние:
1 – более 500 м
2А – от 200 до 500 м
2Б – менее 200 м
3 – менее 50 м, боль в покое
4 – боли в покое в сочетании с гангреной
К другим симптомам ишемии относят:
·
Гипотрофия (понижение мышечной массы) конечностей
Бледность стоп и голеней
Гипотрихоз (уменьшение количества волос на ногах)
Изменения ногтей (желтые, крошащиеся ногтевые пластинки), склонность к грибкам
Как лечить?
Консервативное лечение
В первую очередь нужно воздействовать на этиологические факторы атеросклероза, чтобы уменьшить вероятность роста новых бляшек и замедлить увеличение уже существующих. Для этого рекомендуется следить за холестерином. Назначается диета с низким процентом животных жиров (исключение жирных сортов мяса, сливочного масла, яичных желтков). Табакокурение – высокий фактор риска повреждения сосудов, поэтому необходим полный отказ от него.
Всем пациентам назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, ангиопротекторы, антиагреганты.
Хирургическое лечение
Показано на 2Б и более стадиях. Задача – восстановление проходимости пораженных сосудов (малоинвазивные методы) или наложение протезов или шунтов, по которым кровоток обходит препятствие. Протезирование и шунтирование – большие операции, которые делают при обширных поражениях и невозможности применения малоинвазивных пособий – ангиопластики и стентирования.
Показания к стентированию
Постановка стента возможна при небольших по протяженности локальных сужениях достаточных по диаметру артерий (подвздошной, бедренной, подколенной). При обширных и протяженных стенозах показаны оперативные вмешательства – протезирование или шунтирование, т.к. стентирование в таких ситуациях технически невыполнимо.
Противопоказания
Противопоказано при стенозах мелких ветвей (например, малоберцовой или передней большеберцовой), а также при протяженных сужениях. С осторожностью подходят при стенозах в проекции суставов (коленного, тазобедренного) – движения в них приводят к деформации стента и его тромбозу. Другие факторы, препятствующие процедуре – аллергия на рентгенконтрастные вещества, почечная недостаточность, беременность.
Как проходит процедура?
Для выполнения вмешательства требуется ретгенохирургическая операционная, оснащенная высокотехнологичным оборудованием. За 1 – 2 суток назначают «разжижающие» препараты, чтобы стент не тромбировался. Манипуляция практически безболезненна. Под местной анестезией пунктируют толстой иглой один из крупных сосудов (чаще всего бедренную артерию), после чего хирург вводит в нее зонд (катетер), которым и проводятся действия с проблемным участком (в месте сужения сосуд расширяют особым раздувающимся баллоном и ставят стент, чтобы избежать повторного стеноза). Процесс контролируется в реальном времени с помощью рентгеновской установки. После завершения зонд извлекают, швы не накладывают, прокол заживает сам.
Послеоперационный период и реабилитация
1-е сутки – постельный режим. Это необходимо для того, чтобы место пункции надежно прикрылось, что позволяет избежать гематом. Одновременно проводится наблюдение за состоянием ноги (цвет кожи, болевой синдром, пульсация). Обязательна антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоза. Если все в порядке, на следующий день больного выписывают домой. Первое время рекомендуется ограничение физических нагрузок. Двигательный режим постепенно расширяется. Дальнейшее наблюдение осуществляется хирургом поликлиники, но важен, также, контакт с оперировавшим доктором для быстрого реагирования в случае возникновения каких-то проблем. Один раз в 6 месяцев надо делать УЗИ-контроль нижних конечностей для оценки состояния конструкции и своевременной диагностики новых стенозов в случае их появления. Антиагрегант (лекарство, препятствующее формированию тромбов в стенте) принимают пожизненно.
Осложнения
Наиболее частые — кровотечение и гематома в точке пункции. Это встречается при нарушении предписания постельного режима в первые сутки. К крайне редким, но серьезным осложнениям относят повреждение стенки артерии в момент раздувания баллона или во время установки стента. Это может потребовать перехода на большую операцию. В более поздние сроки возможно тромбирование стента, для профилактики в послеоперационном периоде на длительное время назначают прием препаратов, понижающих свертываемость и агрегацию тромбоцитов (ксарелто, плавикс и др.). Из других осложнений можно отметить контраст-индуцированную нефропатию (поражение почек под действием рентгенконтрастного препарата) и инфицирование раны.
В целом манипуляция переносится хорошо, побочные эффекты наблюдаются редко, реабилитация быстрая.
| Адрес | Метро | Телефон |
|---|---|---|
г. Москва, Милютинский пер. д. 15 | | Запись на прием: +7(495) 532-57-12; |
Чистые пруды
Источник