Увеличение сосудов в пищеводе

Варикоз — заболевание сосудов венозной системы, характеризующееся изменением сосудов и нарушением оттока крови. Патология развивается не только в области ног. Один из самых частых видов болезни — варикозное расширение вен пищевода. Сосуды становятся извитыми, стенки растягиваются и выпячиваются, образуются узелки, замедляется кровоток и повышается опасность тромбообразования.

Группы риска — основные причины заболевания

Варикоз пищевода никогда не развивается без серьезных предпосылок. Как правило, это всегда вторичное заболевание, которому предшествует одна из патологических причин.

Варикозное расширение вен в пищеводе на начальной стадии зачастую протекает бессимптомно, и только сопутствующие заболевания в комплексе с характерными симптомами могут указать на развитие патологии.

Какие признаки предвещают заболевание

Симптоматика в начале заболевания носит невыраженный характер и напрямую зависит от первичной патологии:

• Ухудшение аппетита напрямую связано со снижением функций печени при портальной гипертензии.
• Тошнота и рвота без причины с прожилками крови — признак мелких кровотечений в пищеводе и желудке.
• Пожелтение склер, слизистых оболочек кожи развивается при имеющемся гепатите, вызывающем поражения печени.
• Снижение веса вызывается печеночными патологиями, поступлениями токсинов в кровь, тошнотой и потерей аппетита.
• Боль или дискомфорт в правом подреберье обычно провоцируются увеличением печени из-за фиброза и снижением ее функциональности.
• Кожный зуд, как и сосудистая сеточка, возникает в области живота и обусловлен снижением функции вен.
• Асцит (скопление жидкости) в брюшной полости в 75% случаев свидетельствует о циррозе печени и вызванных им нарушениях.
• Повышенная кровоточивость проявляется при тошноте, рвоте, и в черном стуле при попадании крови в кишечный тракт.
• Половая дисфункция у мужчин и женщин развивается как сопутствующее заболевание варикоза органов малого таза и поражений вен пищевода.
• Симптомы энцефалопатии (головная боль, слабость) вызваны нарушениями венозного оттока, в т. ч. в сосудах пищевода.

Предварительная симптоматика варикоза пищевода может быть связана с воспалительными поражениями слизистой (эзофагит), выражающимися повышенным слюноотделением, изжогой, чувством жжения, трудностями при глотании твердой пищи. Иногда появляется боль за грудиной, дискомфорт, чувство тяжести. Чаще всего заболевание выявляется из-за открытия кровотечений, которые в 60% носят массивный характер, вызывая быстрое ухудшение состояния или смерть. Если кровотечения слабые и остаются незамеченными, со временем они становятся причиной истощения и железодефицитной анемии, что легко обнаруживается при анализе крови.

Диагностика варикоза пищевода

Первоначальная диагностика заключается в сборе анамнеза (генетические факторы, сопутствующие заболевания, физические нагрузки) и выявлении характерной симптоматики. После назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• Анализ крови. Общий (для выявления воспаления) и биохимический (глюкоза, билирубин, креатинин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ — для выявления сопутствующих патологий печени).
• Эндоскопия. Самый информативный способ, позволяющий выявить степень варикоза, опасность разрыва флебэктаза (извитой расширенной вены) и выбрать правильную тактику лечения.
• Рентген. Обследование проводится с применением контрастного вещества. Дает возможность определить, насколько сужены и деформированы стенки венозных сосудов в области пищевода.
• Сканирование сосудов. Проводится с помощью аппарата УЗИ в реальном времени. Помогает оценить проходимость и форму вен пищевода.

При необходимости назначаются дополнительные обследования (КТ, МРТ, ЭКГ), привлекаются узкие специалисты: хирург, кардиолог, гепатолог.

Степени варикозного расширения вен пищевода

В зависимости от выявленной симптоматики и характера ее выраженности по международной классификации выделяют несколько степеней болезни:

• 1 степень — единичные венозные эктазии, которые можно обнаружить эндоскопом, но при рентгенологическом обследовании они не видны.
• 2 степень — в нижней трети пищевода хорошо видны единичные отграниченные стволы вен, отчетливо выраженные при инсуффляции воздуха. При этом слизистая пищевода над ними не истончена, просвет не сужен.
• 3 степень — средняя и нижняя часть пищевода сужены за счет выбухания варикозно расширенных вен, частично спадающих при инсуффляции воздуха. Единичные ангиоэктазии или красные маркеры заметны на верхушках ВРВ.
• 4 степень — просвет пищевода сужен по всей длине за счет варикозно расширенных вен, не исчезающих даже при сильной инсуффляции воздухом. На фоне истонченной слизистой оболочки хорошо видны множественные ангиоэктазии и эрозии.

Эта классификация была предложена K.J. Paquet в 1983 г. Позже, в 1997 г., N. Soehendra и K. Binmoeller вынесли на рассмотрение международного сообщества 2 отдельные классификации для пищевода и желудка, главным критерием которых был размер варикозных вен.
Для пищевода:

• 1 степень — диаметр вен до 5 мм., расположение в нижней трети;
• 2 степень — диаметр 5-10 мм., расположение в средней трети пищевода;
• 3 степень — диаметр больше 10 мм., венозная стенка истончена, на поверхности хорошо видны «красные маркеры».

В зависимости от выявленных изменений в состоянии вен определяется дальнейшая тактика профилактики и лечения.

Профилактика варикоза пищевода

Профилактические методы показаны на любой стадии заболевания. Полностью болезнь не излечивается, но профилактика способна предотвратить прогрессирование варикоза и переход на следующую стадию с тяжелыми осложнениями. Методы воздействия:

• Снижение веса (при условии избыточного) — помогает исключить повышенные нагрузки на всю венозную систему организма и избежать угрозы сдавливания сосудов отложениями висцерального жира. Основным методом считается низкокалорийная диета и переход на здоровое питание. Также помогут повышение двигательной активности при сидячем образе жизни, корректирование режима сна и отдыха.
• Лекарственные средства — способ исключить развитие болезни и предотвратить дальнейшие отклонения патологически измененных вен. Основное внимание при этом направлено на лечение первичного заболевания (причины), в соответствии с чем определяется тактика терапии. Назначаются снижающие кислотность препараты и витамины. При диагностике цирроза печени, присутствующего в 50% случаев, используются неселективные бета-адреноблокаторы.
• Исключение алкоголя — под действием спиртных напитков расширяются венозные сосуды, чего сосудистая стенка может не выдержать, спровоцировав кровотечение.
• Малоинвазивные методы — склерозирование, лигирование, эмболизация вариксов, селезеночной вены, трансюгулярное внутрисистемное печеночное шунтирование. Такие способы не выступают альтернативой хирургическому вмешательству, но помогают снизить количество экстренных операций. Они могут стать единственно возможным методом для больных с противопоказаниями к оперативному лечению.

Основным профилактическим методом остается эндоскопическое обследование, которое больным с уже имеющимся диагнозом необходимо проходить регулярно с частотой, обусловленной стадией заболевания и рекомендациями врача.

Методы лечения варикоза вен пищевода

При выявлении симптоматики варикоза пищевода пациент может госпитализироваться для наблюдения в гастроэнтерологическое или хирургическое отделения. В зависимости от состояния больного и развития болезни используются следующие методы лечения:

• Медикаментозная терапия. На 1 стадии проводится профилактика эзофагита: антациды (нейтрализаторы соляной кислоты) — Фосфалюгель, Гевиксон; ИПП (для снижения выработки соляной кислоты) — Омепразол, Рабепразол; ИГР (для угнетения желудочной секреции) — Фаматидин, Низатидин; прокинетики (стимуляторы моторики ЖКТ) — Домеперидол, Итоприд. На более поздних стадиях к терапии добавляют витамины, сосудосуживающие, гемостатические, железосодержащие препараты.
• Хирургические методы. На 1 и 2 стадии кровотечений не бывает. Если это все-таки произошло, предпринимаются экстренные меры по его прекращению: тампонада, лигирование (перевязка) или склерозирование сосудов, переливание кровезаменителей или крови, прием препаратов, предотвращающих инфицирование сосудов и слизистой. После этого больному проводят хирургическую операцию по одному из сценариев: наложение анастомозов, снижающих давление в больной вене; протезирование пораженной вены; прошивание и удаление больного сосуда в пищеводе.
• Народная медицина. Прием препаратов по народным рецептам может проводиться только с одобрения врача и в профилактических целях. Чаще всего это настои софоры японской, шиповника, рябины, желчегонные сборы и средства для нормализации функции печени.

На любой стадии варикоза пищевода недопустимо самостоятельное лечение. С началом кровотечений риск для жизни пациента увеличивается в разы. Поэтому все усилия должны быть направлены на раннюю диагностику и профилактику прогрессирования патологических изменений.

Осложнения

Как и другие разновидности заболевания, варикоз пищевода опасен своими тяжелыми последствиями. Основные риски представляют геморрагический синдром (склонность к кровоточивости слизистой) и возникающие на его фоне кровотечения. Даже незначительные, но регулярные кровопотери могут привести к железодефицитной анемии.
Причиной таких осложнений на фоне общего здоровья могут стать:

• резкий скачок артериального давления;
• поднятие тяжестей;
• натуживание;
• лихорадочные состояния.

Предвестниками внезапного кровотечения становятся солоноватый вкус во рту, легкое щекотание в горле с последующей кровавой рвотой.
В редких случаях эндоскопическое исследование с биопсией (фиброэзофагоскопия) может спровоцировать кровотечение. Поэтому диагностику лучше проводить на самых ранних этапах заболевания.

Диета как вспомогательная методика лечения

Все рационы составлены на основе нескольких принципов:

• Режим питания. Дробные порции, частота приема — 5-6 раз, последний прием за 3-4 часа до сна.
• Исключить. Копчености, маринады, соленья, консервы, соусы.
• Ограничить. Употребление соли, крепких бульонов (любых, даже овощных), пряных и острых специй (заменить луком и чесноком).
• Принимать пищу только в теплом виде, отказавшись от замороженных и горячих блюд.
• Пить напитки с нейтральным вкусом, без газов (нельзя кислое, сладкое, горячее и т. д.).
• Полезные продукты: нежирное мясо, говяжья печень, обезжиренные молокопродукты, жирная морская рыба и морепродукты, цельнозерновые крупы и нерафинированные растительные масла, овощи и фрукты, ягоды и зелень (за исключением щавеля и шпината), орехи, семечки, отрубной и ржаной хлеб.
• Запрещенные продукты: кислые и пряные овощи (корень сельдерея, петрушки), сдоба, кофейные напитки из цикория, крепкие чай и кофе, газировка, алкоголь, жареные и жирные блюда.

В меню должны быть продукты, богатые содержанием полезных веществ: токоферолов, аскорбиновой кислоты, рутина, биофлавоноидов, полиненасыщенных жирных кислот, водонерастворимой клетчатки, полноценных белков, микроэлементов.

Часто задаваемые вопросы

Резюме

Варикозное расширение вен пищевода — патология, опасная своими осложнениями, зачастую представляющими угрозу для жизни (в 50%). Поэтому при появлении схожих симптомов и предрасположенности к варикозу нужно пройти обследование. Это поможет выявить болезнь на ранней стадии и принять предупреждающие ее развитие меры.