Увеличенный кровеносный сосуд в легких

Заболевание легочных сосудов – это медицинский термин, обозначающий заболевание, поражающее кровеносные сосуды, ведущие в легкие или из легких. Большинство форм легочных сосудистых заболеваний вызывают одышку.

Что такое легочно-сосудистое заболевание?

Определение легочно-сосудистого заболевания простое: любое состояние, которое влияет на кровеносные сосуды на пути между сердцем и легкими.

Кровь течет из сердца в легкие и обратно в сердце. Этот процесс постоянно наполняет кровь кислородом и позволяет выдыхать углекислый газ. Вот как этот процесс работает:

Кровь с низким содержанием кислорода возвращается из тканей организма по венам обратно в правую часть сердца.
Правое сердце прокачивает кровь с низким содержанием кислорода через легочные артерии в легкие. Эта кровь наполняется кислородом.
Богатая кислородом кровь возвращается из легких обратно в левую часть сердца. Левое сердце закачивает богатую кислородом кровь в организм через аорту и многие другие артерии.

Любая часть сердечно-легочного кровотока может быть повреждена или заблокирована, что приведет к заболеванию легочных сосудов.

Причины легочно-сосудистых заболеваний

Причины легочно-сосудистых заболеваний различаются в зависимости от того, какие сосуды легких поражены. Легочно-сосудистые заболевания делятся на несколько категорий:

Легочная артериальная гипертензия: Повышенное кровяное давление в легочных артериях (отвод крови от сердца к легким). Легочная артериальная гипертензия может быть вызвана заболеванием легких, аутоиммунным заболеванием или сердечной недостаточностью.Когда нет очевидной причины, это называется идиопатическая легочная артериальная гипертензия.

Легочная венозная гипертензия: Повышенное кровяное давление в легочных венах (перенос крови из легких в сердце). Легочная венозная гипертензия чаще всего вызвана застойной сердечной недостаточностью. Поврежденный митральный клапан в сердце (митральный стеноз или митральная регургитация) может способствовать легочной венозной гипертонии.

Легочная эмболия: Сгусток крови отрывается от глубокой вены (обычно в ноге), проникает в правое сердце и перекачивается в легкие. В редких случаях эмболия может представлять собой большой пузырь воздуха или жировой шарик, а не сгусток крови.

Хроническая тромбоэмболическая болезнь: В редких случаях сгусток крови в легких (легочная эмболия) никогда не поглощается организмом. Вместо этого происходит реакция, при которой множественные мелкие кровеносные сосуды в легких также заболевают. Процесс протекает медленно и постепенно затрагивает большую часть легочной артериальной системы.

продолжение

Симптомы легочно-сосудистых заболеваний

Симптомы легочно-сосудистых заболеваний варьируются в зависимости от нескольких факторов:

Внезапность процесса, затрагивающего легочные кровеносные сосуды
Какие легочные кровеносные сосуды поражены (где легочное сосудистое заболевание)
Насколько сильно поражена легочная сосудистая система

Например, внезапная, большая легочная эмболия, блокирующая большую легочную артерию, может вызвать сильную одышку и боль в груди. Но очень маленькая легочная эмболия (блокирование только небольшого кровеносного сосуда) может не вызывать заметных симптомов.

Хотя симптомы легочных сосудистых заболеваний могут широко варьироваться, каждая из причин легочных сосудистых заболеваний имеет ряд обычных симптомов:

Легочная артериальная гипертензияЭто чаще всего вызывает медленно прогрессирующую одышку. По мере того, как состояние ухудшается, могут возникнуть боли в груди или обмороки (обмороки) при физической нагрузке.

Легочная эмболия: Сгусток крови в легких обычно возникает внезапно. Одышка, боль в груди (часто усиливающаяся при глубоких вдохах) и учащенное сердцебиение являются общими симптомами. Симптомы легочной эмболии варьируются от едва заметных до тяжелых, в зависимости от размера сгустка крови.

Легочная венозная гипертензия: Эта форма легочного сосудистого заболевания также вызывает одышку из-за застойной сердечной недостаточности, которая обычно присутствует. Одышка может усугубляться в положении лежа, при отсутствии контроля артериального давления или при наличии избытка жидкости (отек).

Тесты на легочную сосудистую болезнь

Основываясь на симптомах, признаках и анамнезе человека, врач может начать подозревать наличие легочно-сосудистого заболевания. Диагноз легочно-сосудистого заболевания обычно делается с использованием одного или нескольких следующих тестов:

Компьютерная томография (КТ): КТ-сканер принимает несколько рентгеновских снимков, а компьютер создает детальные изображения легких и грудной клетки. КТ обычно позволяет обнаружить легочную эмболию легочной артерии. КТ также может выявить проблемы, затрагивающие сами легкие.

Вентиляция / перфузионное сканирование (V / Q сканирование): Это испытание ядерной медицины показывает, насколько хорошо легкие наполняются воздухом. Эти изображения сравниваются с изображениями того, насколько хорошо кровь течет через легочные кровеносные сосуды. Несовпадающие области могут свидетельствовать о наличии легочной эмболии (сгустка крови).

продолжение

Эхокардиография (эхокардиограмма): Ультразвуковое видео бьющегося сердца. С помощью эхокардиограммы можно обнаружить застойную сердечную недостаточность, болезнь сердечного клапана и другие состояния, способствующие заболеванию легочных сосудов.

Катетеризация правого сердца: Датчик давления вводится через иглу в вену шеи или паха. Врач продвигает датчик через вены, в правое сердце, затем в легочную артерию. Катетеризация правых отделов сердца – лучший тест для диагностики легочной артериальной гипертонии.

Рентгенография грудной клетки: Простая рентгенография грудной клетки не может диагностировать заболевание легочных сосудов. Однако, это может идентифицировать способствующее заболевание легких или показать увеличенные легочные артерии, которые предлагают легочную артериальную гипертензию.

Легочная ангиография (ангиограмма): Контрастный краситель вводится в кровь, и рентгенограммы грудной клетки показывают детальные изображения легочной артериальной системы. Ангиография очень хороша в диагностике тромбоэмболии легочной артерии, но больше редко проводится, потому что компьютерная томография легче, менее инвазивна и имеет меньший риск.

Лечение легочных сосудистых заболеваний

Существует множество различных способов лечения легочных сосудистых заболеваний. Заболевание легочных сосудов лечится в соответствии с его причиной.

Легочная эмболия: Сгустки крови к легким лечат с помощью разбавителей крови (антикоагулянт). Лечение включает в себя следующие препараты: бетриксабан (BEVYXXA), эноксапарин (Lovenox), гепарин и варфарин (кумадин).

Хроническая тромбоэмболическая болезнь: Серьезные случаи тромбоэмболического заболевания можно лечить хирургическим путем, чтобы очистить легочные артерии (тромбоэндартерэктомия). Разжижители крови также используются. Riociguat (Adempas) – препарат, одобренный для использования после операции или для тех, кто не может перенести операцию, чтобы улучшить способность осуществлять.

Легочная артериальная гипертензия: Несколько лекарств могут снизить кровяное давление в легочных артериях:

Амбризентан (Летайрис)
босентан (Tracleer)
эпопростенол (флолан)
Илопрост (Вентавис)
Макитентан (Опсумит)
Риосигуат (Адемпас)
selexipag (Uptravi)
Силденафил (Реватио)
тадалафил (адчирка)
трепростенил (Оренитрам, Ремодулин, Тивасо)

Эти препараты лучше всего помогают улучшить идиопатическую легочную артериальную гипертензию.

Легочная венозная гипертензия: Поскольку эта форма легочного сосудистого заболевания обычно вызывается застойной сердечной недостаточностью, эти методы лечения сердечной недостаточности обычно являются подходящими:

Диуретики, такие как фуросемид (Lasix) и спиронолактон (альдактон)
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как лизиноприл
Бета-блокаторы, такие как карведилол (Coreg) и метопролол (Lopressor)
Вазодилататоры, снижающие артериальное давление, такие как амлодипин (Norvasc), гидралазин (Apresoline) и изосорбид мононитрат (Imdur)

продолжение

Если легочное сосудистое заболевание вызвано другим заболеванием, лечение этого заболевания может улучшить легочное сосудистое заболевание:

Аутоиммунные заболевания (волчанка, склеродермия, синдром Шегрена) обычно лечат препаратами, которые подавляют иммунную систему. Преднизон, азатиоприн (имуран) и циклофосфамид (цитоксан) являются примерами.
При заболеваниях легких с низким уровнем кислорода в крови (хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз, интерстициальная болезнь легких) обеспечение вдыхаемого кислорода может замедлить прогрессирование заболевания легочных сосудов. Два препарата, нинтеданиб (Офьев) и пирфенидон (Эсбриет), одобрены FDA для лечения идиопатического легочного фиброза. Они действуют на несколько путей, которые могут быть вовлечены в рубцевание легочной ткани. Исследования показывают, что медикаментозное снижение медикаментозного лечения у пациентов при измерении дыхательных проб. Можно также использовать стероиды для уменьшения воспаления и препараты для подавления иммунной системы.

Источник

Аневризма легочной артерии (АВА) – аномальное явление в строении сердечно-сосудистой системы человека. Насколько серьезна эта патология, как ее диагностировать, лечить, какие последствия появляются на фоне заболевания.

Патогенез заболевания

Аневризма легочной артерии – что это такое? Это патологическое расширение сосуда, который из правого желудочка выходит в малый круг кровообращения, и задача которого состоит в транспортировке венозной крови. Опасность заболевания АВА кроется в его бессимптомном течении (в большинстве случаев).

Предположительно патологии способствует врожденная аномалия в строении стенки легочной артерии (отдельные участки неоднородны и неполноценны). Ее постепенному растяжению способствует повышенное давление в малом круге. В месте расширения стенки кровоток движется по принципу турбулентности.

Из-за этого нарушается ряд гемодинамических процессов. Изменяется давление в участках кровеносной системы, кровь по физическим принципам движется из области с повышенными показателями давления в те, где они занижены.

На истонченную стенку органа давление действует разрушительно: она продолжает растягиваться. В связи с дистрофической трансформацией повышается риск разрыва.

Симптомы аневризмы легочной артерии Видна развивающаяся патология на снимке

Группа риска

Врачи неоднозначны, кто из людей больше подвержен аневризме. Считается, что АВА – врожденная патология, зарождающаяся еще в утробе матери. Заболевание – редкое (что такое аневризма легочной артерии, известно 5-6 людям среди 200-тысячного населения).

Несмотря на врожденный фактор, в раннем возрасте болезнь не проявляет себя (ее диагностируют у малого числа пациентов). В группе риска люди в возрасте от 20 до 45 лет – они поступают в стационары с разными проявлениями.

В одинаковых значениях аневризмой страдают женщины и мужчины. У пациентов распространена единичная форма АВА (20% случаев отводится аневризмам).

На правильное развитие сердечно-сосудистой системы у зародыша играет способ жизни матери: ее привычки, окружающая среда. В группе риска дети, которые в утробе подвергались воздействиям химических веществ, как из окружающей среды, так и наркотических средств (женщина во время вынашивания страдала от зависимости).

Бывают случаи, когда аневризме предшествуют наследственные факторы. Если в семье были аналогичные прецеденты, то риски возникновения патологии у младших родственников выше, чем у других. После рождения АВА начинается из-за цирроза, стеноза и прочих опасных патологий. Встречается артериовенозная аневризма.

Аневризме легочной артерии предшествует врожденный порок сердца. Больные патологией должны с вниманием относиться к своему здоровью, как и те, кто имел опыт лечения сифилиса – одного предлога для появления сосудистых аномалий.

Виды аневризмы легочной артерии

Разделяют всего 2 типа аневризмы:

Истинная АВА. Для этого вида характерно равномерное расширение всех слоев стенок артерии.
Псевдоаневризма. Протекает заболевание практически так же, как в истинной форме, однако не все слои стенок сосудов увеличиваются. Это не означает сниженные риски разрыва – артерия травмируется чаще на фоне псевдоаневризмы.

В медицинских источниках можно встретить альтернативные названия аневризмы (кавернозный синус, свищ, гемангиома).

В случае с легочной артерией АВА делится на:

Единичный тип. Считается, что это часто встречаемая патология, в рамках протекания которой поражение происходит преимущественно в правой части внизу легкого.
Множественный тип. Легкие поражаются в нескольких местах одновременно.
Простой тип. Возникает контакт артерии и вены.
Комплексный тип. Вены и артерии сообщаются многими связями.

Иногда аномалии достигают критических значений – до 10 сантиметров в диаметре.

Симптомы

В 80 % случаев человек не поймет, что страдает от АВА, так как симптомы этой патологии будут отсутствовать. Диагностика заболевания в соответствующих эпизодах возможна на последних стадиях, опасных для жизни, при которых риски разрыва в местах стеночных аномалий высоки, появляются ощутимые сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

В качестве симптома может послужить острая дыхательная недостаточность, появляющаяся без причин (если человек ранее не страдал сердечными патологиями, не злоупотреблял курением, алкоголем, не контактировал с токсическими веществами).

Интенсивность симптомов говорит о величине поражения и количестве аневризм в организме. Клиническая симптоматика незаметна в случае, если величина АВА не превышает 2 сантиметров, а ее число – не более 1.

Ощутимые ухудшения жизненных показателей наступают при множественных аневризмах и их большом диаметре. Выражаются они так:

Затрудняется дыхательный процесс (дышать становится сложно).
Появляется синюшный оттенок у кожных покровов.
В груди больной ощущает интенсивные и продолжительные боли.
Появляется кашель, в ходе приступов можно видеть следы крови.
Легкие заполняются кровью, что свидетельствует о наступившем кровотечении.
Сильная одышка, усталость (при движении), хриплый голос становятся следствием АВА.

В качестве примечания: кровотечения в легких могут свидетельствовать о сопутствующих наследственных болезнях.

Причины

Как самостоятельная патология аневризма легочной артерии протекает в единичных случаях. Заболевание связано с другими аномалиями сердца и легких. Кроме врожденного фактора, аневризмой можно заболеть на фоне иных болезней, связанных с кровяным обращением и работой сердечной мышцы.

В качестве причин медики называют:

Кардиоваскулярную патологию.
Инфекционные и паразитарные болезни.

В первом случае подразумевается наличие дефектов межпредсредной либо межжелудочковой оболочек, во втором – артерииты на фоне сифилиса, легочные микозы, вследствие которых развиваются аномалии в стенках артерии.

От аневризмы страдают люди, у которых имеются патологии органов дыхательной системы, васкулиты, синдром Хьюза-Стовина, травмы респираторного тракта, повреждения сосудов вследствие оперативного вмешательства.

Как проявляется аневризма легочной артерии Диагностика позволяет обнаружить кровотечение в легких

Диагностика болезни

Компьютерная томография и рентген – основные методы, позволяющие выявить аномалии. В первом случае медицинские работники обнаруживают, что в легких началось кровотечение.

Рентген позволяет диагностировать, где именно локализуется нарушение строения стенки легочной артерии, каков ее размер, и как лучше устранить угрозу жизни пациента.

Несмотря на сложность диагностических мероприятий, определить аневризму лучше на ранних стадиях, что поможет исключить летальный исход. Пульмонолог в ходе первичного осмотра опрашивает обследуемого, устанавливает причину патологии, делает выводы о целесообразности тех или иных видов воздействия.

Осложнения

На фоне АВА в числе осложнений распространены:

порок сердца;
сужение легочной артерии, вытекающее в затруднение дыхания;
инфекционные заболевания;
снижение функций иммунной системы;
атеросклероз;
некорректная работа сосудов.

Когда аневризму диагностируют на поздних этапах развития, на ее фоне могут быть такие осложнения:

отек легких;
тромбозы;
инсульты;
разрыв сосудов и кровоизлияния.

Перечисленные осложнения представляют угрозу для жизни больного и могу привести к пожизненной инвалидности.

Методы лечения заболевания

Мы определили ключевые понятия об аневризме легочной артерии и ответили на вопрос, что это такое. В заключение рассмотрим, какие методы лечения практикуются при заболевании.

Единственным верным способом защитить жизнь больного при АВА считается оперативное вмешательство. После определения, в каком именно участке легочной артерии произошли аномальные изменения в строении стенки, в подавляющем большинстве случаев назначают операцию, включающую этапы:

Иссечение аневризмы и замену части сосуда при необходимости.
Сшивание артерии.
Стентирование (позволяет предотвратить дальнейшее расширение и разрыв участка).

Если аневризма не беспокоит человека выраженной симптоматикой, операции можно избежать определенный временной отрезок (человека регулярно наблюдают в клинике, но при растущих рисках разрыва, его госпитализируют для вмешательства хирурга).

Иногда целесообразна не полномасштабная операция, а удаление проблемного участка с помощью катетера. На запущенных стадиях хирург вынужден произвести резекцию части органа.

Стентирование помогает укрепить стенку сосуда и предотвратить рецидивы. Практика показывает, что процедура снижает вероятность повторений до минимальных значений.

При своевременной медпомощи прогноз на благоприятный исход терапии положительный. Если проблему игнорировать, возможен разрыв стенки образования и летальный исход в итоге.

Пациенты, которых своевременно не прооперировали, могут пострадать от острой правожелудочковой недостаточности. Гибель наступает при сильном легочном кровотечении.

Федорова врач - пульмонолог и терапевт

Автор:
Федорова Людмила
Пульмонолог, иммунолог, терапевт

Источник

Артериовенозная аневризма легких – это врожденная сосудистая аномалия, характеризующаяся наличием прямой коммуникации между ветвями легочной артерии и легочными венами и сбросом неоксигенированной крови в артериальное русло. В клинике артериовенозной аневризмы легких преобладают признаки артериальной гипоксемии: цианоз, одышка, слабость, деформация дистальных фаланг пальцев рук и ногтей. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и КТ легких, ангиопульмонографии, перфузионной сцинтиграфии, исследования газового состава крови. При артериовенозной аневризме легких возможна симптоматическая терапия, эндоваскулярная окклюзия соустья или резекция легкого.

Общие сведения

Артериовенозная аневризма легких (АВА легких) – это эмбриональное нарушение формирования сосудов легкого, при котором имеется сообщение между артериальными и венозными сосудами и право-левое внутрилегочное шунтирование крови. В пульмонологии артериовенозная аневризма легких является нечастой находкой; ее распространенность не превышает 2-3 случая на 100 тыс. населения. Несмотря на преимущественно врожденный характер АВА легких, лишь в 10% наблюдений клинические проявления патологии возникают в детском возрасте. У остальных больных манифестация заболевания приходится на второе, третье и четвертое десятилетие жизни. Артериовенозная аневризма легких диагностируется у мужчин и женщин с приблизительно одинаковой частотой. В литературе АВА легких также описана под названиями артериовенозная фистула (свищ), кавернозная ангиома, гемангиома, телеангиоэктазия, кавернозный синус, артериовенозная мальформация легких.

Артериовенозная аневризма легких

Причины

В 80% случаев артериовенозные аневризмы легких являются врожденными, первичными сосудистыми мальформациями. Причины их формирования, как и других пороков развития легких, связаны с различными пренатальными вредностями: радиационным, электромагнитным, химическим, биологическим воздействием на плод, токсикозами и заболеваниями беременной и пр. Первичные артериовенозные аневризмы легких могут являться изолированными аномалиями или служить частью врожденных синдромов, в частности, наследственной геморрагической телеангиэктазии, или болезни Рандю-Ослера-Вебера. Структуру данного наследственного заболевания составляет наличие множественных телеангиэктазий и ангиом на коже и слизистых, артериовенозных соустий в легких, склонность к кровотечениям различных локализаций. Возможно сочетание АВА легких с врожденными пороками сердца.

Гораздо реже встречаются вторичные артериовенозные аневризмы легких, формирующиеся после рождения вследствие других заболеваний: цирроза печени, инфекционных поражений легких (актиномикоза), митрального стеноза, метастатических карцином и др. При макроскопическом изучении артериовенозная аневризма определяется в виде тонкостенного кистозного образования в легком, иногда с дольчатым строением. На разрезе в полости аневризмы обычно обнаруживаются кровяные сгустки, а в стенках – фибролипидные и известковые отложения.

Классификация

Артериовенозные аневризмы легких могут носить единичный (60-70%) или множественный характер (30-40%). Три четверти больных имеют одностороннее поражение легких, остальные – двустороннее. В большинстве случаев (65-70%) местом локализации артериовенозных аневризм служат нижние доли легких, чаще справа. Различают простые АВА легких (при сообщении одной артерии с одной веной) и комплексные артериовенозные мальформации (при сообщении двух и более питающих артерий с несколькими дренирующими венами).

Соустья между артериями и венами могут формироваться на уровне сегментарных, субсегментарных легочных сосудов, артериол и прекапилляров. Если между собой сообщаются сосуды среднего и крупного калибра, то патология классифицируется как артериовенозный свищ; аномалии более мелких сосудов, образующих мешотчатые расширения, принято относить к артериовенозным аневризмам. По форме артериовенозные аневризмы легких могут быть округлыми, овальными, грушевидными или гроздьевидными, состоящими из нескольких полостей различного размера (от 1 до 5-10 см).

Симптомы АВА легких

Выраженность симптоматики при артериовенозных мальформациях легких может варьироваться в широких пределах: от полного отсутствия проявлений до тяжелых форм сердечно-легочной недостаточности. Это зависит, главным образом, от количества и размеров артериовенозных аневризм легких. Так, единичные АВА диаметром менее 2 см обычно протекают бессимптомно; чаще клиника развивается при множественных сосудистых аномалиях. Классическую триаду симптомов артериовенозной аневризмы легких составляют одышка, цианоз, утолщение концевых фаланг пальцев рук с деформацией ногтей («пальцы Гиппократа»), однако данные признаки встречаются лишь у 10% пациентов. Довольно часто возникают боли в грудной клетке, кашель, повышенная утомляемость при физической нагрузке, кровохарканье. Следствием гипоксемии служат головокружения, синкопальные состояния.

Осложнения

При сочетании артериовенозной аневризмы легких с болезнью Рандю-Ослера-Вебера типичны носовые и желудочно-кишечные кровотечения, геморрагии из кожных телеангиэктазий, приводящие к постгеморрагической анемии. Осложнениями артериовенозной аневризмы легких могут стать септические, геморрагические, тромбоэмболические состояния. Наиболее часто встречаются цереброваскулярные поражения, включающие мигренозные головные боли, транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт. При наличии воспаления в АВА могут возникать абсцессы мозга и инфекционный эндокардит. В случае разрыва аневризматического мешка в просвет бронха развивается профузное легочное кровотечение, в полость плевры – гемоторакс.

Диагностика

На первичном приеме у пульмонолога выясняются жалобы и длительность заболевания, его связь с сопутствующей патологией; проводится физикальное обследование. Аускультативные феномены, характерные для артериовенозной аневризмы легких, включают систодиастолический шум, усиливающийся на вдохе, «кошачье мурлыканье», шум «волчка». Объективно определяется цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол». Данные лабораторных анализов (гемограммы, исследования газового состава крови) обнаруживают полицитемию, снижение насыщения крови кислородом.

На рентгенограммах легких артериовенозные аневризмы выявляются как одиночные или множественные округлые, четко очерченные затемнения, чаще в проекции нижней доли. Сосудистая природа патологии подтверждается при проведении функциональных проб Вальсальвы и Мюллера: в этом случае колебание внутригрудного давления влечет за собой увеличение или уменьшение притока крови к аневризме и изменение ее размеров. Более точную информацию о характере образования удается получить с помощью ангиопульмонографии и МСКТ-ангиографии с контрастированием легочных сосудов, перфузионной сцинтиграфии легких. Рентгеноконтрастные исследования позволяют визуализировать питающий и дренирующий сосуды, патологическое шунтирование крови из артерии в отводящую вену. Дифференциальный диагноз проводится с лобарной эмфиземой, туберкуломой, солитарными воздушными кистами легких.

Лечение АВА легких

Лечебная тактика в отношении артериовенозных аневризм легких может быть различной. В случае множественных мелких сосудистых мальформаций приходится ограничиваться проведением консервативной симптоматической терапии. При небольших одиночных артериовенозных аневризмах методом выбора служит интервенционная хирургия – чрескатетерная эндоваскулярная окклюзия артериовенозного соустья. В остальных случаях, в зависимости от уровня поражения и калибра сообщающихся сосудов показаны резекционные вмешательства, объем которых может варьировать от атипичной резекции и сегментэктомии легкого до лобэктомиии или пневмонэктомии.

Источник