Уздг сосудов головы и шеи интерпретация
Анатомия сосудов шеи и головы
Из дуги аорты выходят ПГС, левая ОСА и ПКА. На уровне правого грудино-ключичного сочленения ПГС делится на правую ОСА и ПКА.
ПКА дугой ложится на купол плевры, проходит между передней и средней лестничной мышцей, из-под ключицы ныряет в подмышку.
Ветви ПКА:
- I сегмент до лестничной мышцы — позвоночная, щитовидно-шейная, внутренняя грудная артерия;
- II сегмент в межлестничном канале — реберно-шейный ствол;
- III сегмент у выхода из межлестничного канала — поперечная артерия шеи.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
ОСА проходит позади кивательной мышцы. ОСА не имеет ветвей, у верхнего края щитовидного хряща разделяется на НСА и ВСА.
Расширение бифуркации (луковица) содержит хемо- и барорецепторы, которые настраивают работу дыхания, сердца и сосудов.
НСА начинается кнутри, затем пролегает кнаружи от ВСА; имеет короткий ствол; около угла нижней челюсти делится на восемь ветвей.
Ветви НСА: верхняя щитовидная, языковая, лицевая, восходящая глоточная, затылочная, задняя ушная, верхнечелюстная, поверхностная височная.
ВСА шире НСА; на шее поднимается между глоткой и ВЯВ, ветвей не дает; проходит в полость черепа через канал пирамиды височной кости.
В черепе ветви ВСА — глазная, передняя мозговая, средняя мозговая, задняя соединительная; верхнечелюстной артерии — средняя менингеальная.
ПА отходит от I сегмента ПКА, поднимается через отверстия поперечных отростков С6-С1, через большое затылочное отверстие входит в череп.
ПА той и другой стороны сливаются в основную артерию у заднего края моста; основная артерия делится на задние мозговые у переднего края моста.
I сегмент от устья до С6; II сегмент в канале поперечных отростков С6-С2; III сегмент от С2 до входа в череп; IV сегмент до слияния в основную артерию.
ВСА и ПА образуют артериальный круг на основании мозга с помощью передней и задних соединительных артерий; чаще одна из ветвей отсутствует.
УЗДГ сосудов головы и шеи
Оценка мозгового кровотока включает брахиоцефальные артерии на уровне шеи и интракраниальные сосуды головного мозга.
Используют конвексный или секторный датчик 3-5 МГц, а также линейный датчик 7-18 МГц.
Положение лежа на спине, шея вытянута, голова чуть повернута в противную сторону. Перед исследованием положено 5 минут покоя.
Три доступа к артериям шеи: передний — спереди от кивательной мышцы, боковой — по КМ, задний — сзади от КМ.
В В-режиме и ЦДК сканируют ОСА до бифуркации; выше бифуркации исследуют НСА через передний доступ, ВСА через боковой доступ.
Конвексным или секторным датчиком 3-5 МГц исследуют ход артерий исходящие из дуги аорты — ПГС, ПКА, ОСА, НСА и ВСА до входа в череп, а также ПА от устья до входа в череп..
Ход сосудов в норме прямолинейный, встречается извитость — C-, S- изгибы, петля. До 12 лет нарушение хода можно рассматривать как резерв длины сосуда необходимый в период интенсивного роста.
Линейным датчиком 7-18 МГц исследуют стенки артерий и доплеровский спектр.
Толщина комплекса интима-медиа на УЗИ
Стенку сосуда исследуют линейным датчиком 7-18 МГц. Когда УЗ-луч направлен под 90°, максимальное отражение и контрастность изображения.
КИМ составляют интима и медиа сосудистой стенки. Адвентиция сливается с окружающими тканями. Измеряют КИМ ОСА и ВСА на 1 см ниже и выше бифуркации.
Интима представлена эндотелием и субэндотелием; медиа — в ОСА преимущественно эластичная строма, в ВСА с выраженным мышечным компонентом.
КИМ лучше видно на удаленной стенке — анэхогенная медиа между гиперэхогенной интимой и адвентицией. В норме 0,5-0,8 мм, у пожилых 1,0-1,1 мм.
В М-режиме диаметр сосуда измеряют между интимой и адвентицией в систолу и диастолу.
Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы
Оценивают дистальный отдел ПГС, ПКА, ОСА на всем протяжении, ВСА от устья до входа в череп, НСА в начальном сегменте, ПА в сегментах V1 и V2.
Для исследования ПГС датчик располагают в яременой вырезке, луч направляют вправо. ПГС делится на правую ПКА и ОСА. Устье левой ОСА и ПКА слишком глубоко, чтобы видеть.
ПКА I сегмент исследуют над грудино-ключичным сочленением, II сегмент — над ключицей направляют луч вниз, III сегмент — под ключицей.
Для исследования ОСА датчик располагают вдоль наружного или внутреннего края кивательной мышцы. ОСА оценивают на всем протяжении от устья до бифуркации.
У основания шеи кнутри от ОСА щитовидная железа, кнаружи — внутренняя яремная вена. Под давлением датчика ВЯВ сжимается, а ОСА нет.
От основания шеи перемещайте датчик вверх к бифуркации ОСА — место деления на НСА и ВСА. Здесь небольшое расширение — луковица.
У бифуркации ОСА расширение луковицы, начинается голый ствол ВСА и ветвящаяся НСА. Первая ветвь НСА — верхняя щитовидная артерия.
На уровне бифуркации ВСА шире НСА; расположена кнаружи и кзади от НСА, выше перемещается кнутри; не имеет ветвей на шее.
В луковице ламинарный поток по основной оси ВСА красный, а зона турбулентного потока у наружной стенки окрашивается в синий.
Снаружи луковицы расположено нервное сплетение и каротидное тельце. В редких случаях встречается опухоль каротидного тельца.
Отличие НСА и ВСА: на уровне бифуркации в 95% случаев НСА располагается кнутри; диаметр НСА меньше; от НСА на шее отходят мелкие ветви.
ПА сканируют продольно кнутри от кивательной мышцы, от угла нижней челюсти до верхнего края ключицы.
Для ПА характерна асимметрия, обычно левая больше правой. Когда ПА менее 2 мм, можно говорить о гипоплазии.
Для исследования I сегмента ПА датчик смещают до ключицы. В норме ПА отходит от ПКА на уровне С7 и входит в костный канал на уровне С6.
Возможны варианты, левая ПА отходит от дуги аорты и входит в костный канал на уровне C5.
II сегмент ПА имеет прерывистый вид, т.к. проходит в костном канале поперечных отростков С6-С2 и на месте поперечных отростков акустическое затенение.
Если на смежных участках скорость кровотока примерно одинаковая, значит патологических изменений в «слепой» зоне нет.
Для III сегмент ПА может пригодиться конвексный датчик; из-за физиологической деформации невозможно корректно оценить кровоток.
Для IV сегмента ПА исследуют секторным датчиком 1,5-2,5 МГЦ через большое затылочное отверстие в положении пациента на животе.
Триплексное сканирование сосудов шеи и головы
Основы триплексного сканирования читай здесь. Нормальные показатели в сосудах шеи и головы у взрослых и детей смотри здесь.
Спектр ОСА имеет резкий подъем и узкий пик в систолу, низкий поток в диастолу, дикротический вырез в поздней систоле и ранней диастоле.
Cпектр НСА похож на ОСА, иногда ретроградный поток в диастолу, звук «стреляющий». Постучите по поверхностной височной артерии, увидите Т-волны на спектре НСА.
Спектр ВСА имеет постепенный подъем и широкий пик в систолу, высокий антеградный поток в диастолу, пульсация почти отсутствует, звук «дующий».
Спектр II сегмента ПА по форме похож на ВСА, Vps и Ved в 1,5 раза ниже, поток исключительно антеградный. Vps может снижаться на верхних отрезках, но не более 20%.
ПА обеих сторон имеют одинаковый просвет лишь в 26-44% случаев, часто определяют асимметрию скорости, у здоровых <20%.
ВСА и ПА питают головной мозг бережно, физиологическая деформация в III сегменте артерий сглаживает пульсацию.
В ОСА и НСА высокое сопротивление, низкий поток в диастолу; в ВСА и ПА низкое сопротивление, высокий поток в диастолу.
Скорости кровотока и индексы сравнивают с нормальными значениями. На сосудах обеих сторон асимметрия Vps не должна превышать 20%, индексов RI и PI — 10%.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Ультразвуковая допплерография головного мозга и шеи — безопасная и достоверная процедура. Данный метод позволяет оценить характеристики мозгового кровообращения, выявить места с изменяющейся скоростью или отсутствием кровотока в режиме реального времени, оценить воздействие заболеваний внутренних органов на обеспечение кровью мозговых структур, а также провести мониторинг и коррекцию терапии.
УЗДГ как метод диагностики сосудистой патологии
Ультразвуковая допплерография – это метод исследования, основанный на способности ультразвука отражаться от движущихся объектов, в данном случае эритроцитов. Его задачей является оценка состояния сосудистого русла (его проходимости) и фиксация характеристик кровотока. УЗДГ сосудов головы и шеи описывает состояние магистральных артерий, питающих мозг и снабжающих его кислородом, и вен, обеспечивающих отток крови, и делится на:
- экстракраниальное сканирование – описывающее состояние поверхностного сосудистого русла;
- транскраниальное сканирование – описывающее состояние артерий и вен, защищенных черепной коробкой (интракраниальных).
УЗДГ сосудов головы и шеи позволяет оценить состояние сосудистого русла и зафиксировать характеристики кровотока
Допплерография в режиме транскраниального сканирования проводиться вместе с экстракраниальным исследованием для получения полной картины кровоснабжения мозга. Как правило, УЗДГ сосудов головы и шеи неразделимы. Так как сосуды, кровоснабжающие мозг, – это не какая-то отдельная система вен и артерий, они берут свое начало у сосудов, проходящих вдоль шеи. И патологические процессы, развивающиеся в шейном отделе, могут вызывать симптомы поражения мозговых структур.
Показатели допплерографии
Допплерография, как метод, информативна по ряду категорий, описывающих кровоток. Эта процедура косвенно информирует врача о возможных причинах нарушения движения крови по магистральным сосудам. Данные исследования отображаются на мониторе оператора аппарата УЗИ в виде отраженного ультразвукового сигнала.
Основным показателем, содержащимся в допплерограмме, является скорость кровотока. Остальные диагностические индексы (индекс сопротивления, индекс Пурселло, систолическая и диастолическая скорости и т.д.) рассчитываются исходя их основного показателя. Данные индексы косвенным образом показывают врачу возможные патологии сосудистой стенки артерии или вены (изменении эластичность, сужении, зарастании, патологическом удлинении и укорочении сосуда и т.п.) и об изменении пропускной способности артерии или вены (наличии патологических образований тромбов, бляшек, опухолей). При обнаружении при УЗДГ изменения тока крови по магистральным сосудам, для уточнения причины этого явления могут быть назначены дополнительные исследования — дуплекс сосудов головы и шеи или триплексное сканирование.
Основной показатель допплерограммы — скорость кровотока. Полученные данные позволяют увидеть патологии сосудистых стенок и изменение пропускной способности артерии
Основные показания к допплерографии
УЗДГ сосудов головного мозга, как и УЗДГ сосудов шеи, является необходимой мерой профилактики острых нарушений мозгового кровообращения (ОНКМ) для больных некоторыми хроническими заболеваниями и людей, чей анамнез отягощён наличием вредных для здоровья пристрастий. Повышен риск развития сосудистых патологий у следующих групп населения:
- заядлых курильщиков, нарко- и алкоголезависимых;
- страдающих сахарным диабетом;
- имеющих лишний вес;
- дистоников;
- пациентов, имеющих в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда.
Рекомендуется проводить мониторинговое допплерографическое исследование пациентам, имеющим хронические сосудистые патологии.
Эти же патологии могут быть вывалены методом допплерографии при отсутствии четкой клинической картины. К таким недугам относятся:
- ТЭА;
- ангиоспазмы различного генеза;
- аневризма;
- ВЧД;
- последствия инсульта.
При появлении ряда симптомов лучше обратиться к неврологу за направлением на транскраниальное УЗДГ сосудов головного мозга. Признаками нарушения кровоснабжения мозговых структур являются:
- хронические вестибулопатии;
- нарушение координации;
- нарушение сна (гипер-, гипосонливость);
- хронические энцефалопатии (в том числе резидуальные и мигрениподобные);
- нарушения зрения (мушки, снижения остроты зрения не связанное с поражением органа зрения, как такового);
- нарушение слуха (шум);
- частые потери сознания;
- когнитивные нарушения (речь, память, внимание, мышление и т.п.);
- нарушение чувствительности, ощущения холода и дрожи, не связанные с температурными колебаниями внешней среды.
Симптом «мушек перед глазами», нарушения сна, координации, потеря сознания — веский повод для назначения транскраниального УЗДГ
Подготовка и процедура исследования
Подготовка к УЗДГ минимальная. Она включает в себя временный отказ от патологических пристрастий (алкоголь, табак, наркотики). Не рекомендуется также употреблять крепкий чай и кофейные напитки.
Рекомендуется воздержаться от приема перед УЗДГ венотоников, спазмолитиков, ноотропов и других препаратов, улучшающих мозговое кровообращение. С собой нужно иметь полотенце, для того, чтобы удалить остатки акустического геля.
УЗИ сосудов головы и шеи проводится в положении лежа, поворачиваться без просьбы врача и разговаривать нельзя. На участках кожи, которые будут входить в контакт с датчиком, наноситься специальный гель, далее посредством датчика врач-диагност исследует сосуды. Визуальная картинка может сопровождаться звуком тока крови по артериям и венам.
Для получения дополнительной информации, врач может попросить пациента сделать несколько функциональных проб, например, задержать дыхание. Это помогает выявить нюансы патологии, которые видны только под нагрузкой.
Полученные данные сравниваются с нормативами и формируют допплерограмму. На основании которой врач-специалист назначит лечение или дополнительные диагностические мероприятия.
Результаты процедуры
Расшифровка результатов допплерографии основана на сравнении полученных данных с нормой. В каждом сегменте каждой артерии оцениваются следующие показатели:
- толщина стенки;
- диаметр сосуда;
- фазность и качество кровотока;
- симметричность кровотока в одинаковых (одноименных) артериях с обеих сторон;
- диастолическая скорость кровотока (Vd);
- пиковая систолическая скорость кровотока (Vs);
- максимальная скорость кровотока (значение, усредненное в единицу времени, TAMX);
- индекс резистентного сопротивления (RI);
- пульсационный индекс (PI);
- систоло-диастолическое соотношение — показатели максимальной скорости к минимальной (S/D).
Средние показатели кровотока в некоторых артериях головы и шеи представлены в следующей таблице:
| Артерия | Диаметр, мм | Vs, см/сек | Vd, см/сек | ТАМХ, см/сек | RI | PI |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Общая сонная | 4,2 — 6,9 | 50 — 104 | 9,0 — 36 | 15 — 51 | 0,6 — 0,8 | 1,1 — 3,5 |
| Внутренняя сонная | 3,0 — 6,3 | 32 — 100 | 9,0 — 35 | 9,0 — 35 | 0,5 — 0,8 | 0,8 — 2,8 |
| Наружная сонная | 3,0 — 6,0 | 37 — 105 | 6,0 — 27 | 5,0 — 26 | 0,6 — 0,9 | 1,1 — 3,9 |
| Позвоночная | 2,0 — 4,4 | 20 — 61 | 6,0 — 27 | 6,0 — 21 | 0,6 — 0,8 | 0,6 — 3,0 |
Расшифровка призвана выявить признаки, характерные для той или иной сосудистой патологии. Оценивается гемодинамическая, а так же патогенетическая значимость нарушений кровотока по артериальной и венозной системам. Анализ результатов позволяет оценить необходимость дополнительных диагностических процедур (дуплексного, триплексного сканирования, ангиографии).
Транскраниальная диагностика и исследование поверхностных сосудов показывают патологические процессы, имеющие специфическую УЗ-картину (тромбозы, аневризмы, варикоз, мальформации, стенозирующие атеросклеротические изменения). Так же могут быть выявлены патологии, не имеющие объективных УЗ-признаков (ангиопатии, артерииты, нестенозирующий атеросклероз). Расшифровка данных проводиться квалифицированным специалистом.
Источник
УЗДГ сосудов головы и шеи — это технология ультразвуковой диагностики кровообращения в сосудах, оценки скорости кровообращения, наличия просвета.
Содержание статьи:
- Показания к УЗДГ сосудов головы и шеи
- Подготовка к УЗДГ сосудов головы и шеи
- Методика проведения УЗДГ сосудов головы и шеи
- Вариации проведения УЗДГ
- Противопоказания к УЗДГ сосудов головы и шеи
Это основной метод обследования патологий нарушения кровотока в голове и шее. Данная технология дает возможность оценить проходимость внечерепных (экстракраниальных) сосудов: позвоночных и сонных артерий, а также проходящих сосудов в тканях мозга — средние, передние и задние артерии мозга. Допплерография будет недорогим и самым простым, а также безболезненным и информативным методом обследования.
Показания к УЗДГ сосудов головы и шеи
Осуществление допплерографии шейных и головных сосудов ультразвуком рекомендуется в таких ситуациях:
- хронические или острые повреждения мозгового кровообращения;
- перенесение пациентом травматического повреждения сосудов (нейрохирургическая операция, мозговая или черепная травма);
- токсическое поражение сосудов;
- резкое понижение остроты зрения;
- отсутствие артериального давления или пульса на артериях рук;
- наличие различных аномалий отделов шейного позвонка (врожденные патологии, остеохондроз, нарушение осанки, травмы);
- сдавление позвоночной артерии;
- нарушение кровотока в базилярно-вертеброльном бассейне.
УЗДГ сосудов шеи и головы в Москве используется как скрининговый способ обследования пациентов с риском образования атеросклероза и других аномалий сосудов головного мозга (ишемическая болезнь сердца, гипертония, ожирение, курящих). Важное значение данного способа заключается в выявлении ранних нарушений кровотока головного мозга, что дает возможность предупредить формирование инсульта. Также он используется для наблюдения за пациентами с сосудистой аномалией и оценки результата ее лечения. Допплерография головных и шейных сосудов ультразвуком предоставляет неврологу данные о скорости прохождения по артериям крови, которые гарантируют питание головного мозга, а также по венам, что осуществляют кровоток из черепной полости.
Проведение УЗДГ дает возможность:
- оценить общую картину оттока крови;
- структуру венозного оттока;
- выявить уровень развития коллатерального кровообращения;
- определить извитость сосудов или венозно-артериальную мальформацию;
- получить информацию о повреждении проходимости сосуда и степени его выраженности;
- выявить наличие внутрипросветных новообразований;
- оценить расположение просвета сосудов.
Полученные сведения необходимы для диагностики сосудистой аномалии и выбора более эффективной методики терапии.
Подготовка к УЗДГ сосудов головы и шеи
Перед тем как сделать УЗДГ сосудов головы и шеи пациенту необходимо в день предстоящего обследования не принимать медикаменты и не употреблять чай и кофе, а также несколько часов перед исследованием не курить. Никотин, кофе, медикаменты и чай воздействуют на активность кровеносных сосудов, поэтому несоблюдение данных рекомендаций может привести к получению неправдивых результатов во время исследования. Однако прием препаратов, что не могут быть остановлены даже на короткое время, пациенту необходимо продолжать. Вопрос о перерыве в приеме необходимо решать с лечащим врачом.
Методика проведения УЗДГ сосудов головы и шеи
Перед непосредственным проведением ультразвуковой допплерографии пациенту нужно снять все украшения, а также необходимо расслабиться и лечь на кушетку. Обследование не вызывает боли и дискомфорта. Доктор размещает специальные датчики у пациента на коже над местами обследуемых сосудов. Излучаемый датчиком направленный ультразвук отображается в просвете сосуда клетками крови. Отраженная волна перехватывается датчиком и отправляется в компьютер. Перемещение клеток по движущей крови приводит к образованию эффекта Доплера, который характеризуется изменением отраженного ультразвуком сигнала. При отсутствии кровотока в сосуде, по тем или иным причинам, данный эффект не возникает. Обработка полученных данных компьютером дает возможность на мониторе увидеть передвижение крови по сосудам в настоящем измерении.
Вариации проведения УЗДГ
В некоторых ситуациях допплерография сосудов ультразвуком состоит из осуществления функциональных проб, таких как:
- применение вазоактивных медикаментов;
- гипервентиляция;
- пальцевое прижатие сосудов, используя которые можно получить данные о механизме регулировки кровотока в сосудах.
При необходимости быстрого проведения обследования или больных в тяжелом состоянии используют способ продолженной допплерографии. При обследовании сосудов шеи и головы по этой технологии отраженные сигналы ультразвука переходят в стандартные звуки, прослушав которые специалист может оценить состояние кровотока в сосудах через исследуемую зону. С помощью этой технологии можно осуществить обследование тяжело больных пациентов, которые соблюдают постельный режим, быстро определить сужение или запирание сосуда, а также определить уровень повреждения кровотока.
Допплерография получила название портативного метода, поскольку осуществляется с помощью передвижных аппаратов. Общее время выполнения допплерографии головных и шейных сосудов ультразвуком обусловлено его объемом и занимает не более 45 минут. Портативная допплерография выполняется не более 15 минут.
Противопоказания к УЗДГ сосудов головы и шеи
Технология ультразвуковой допплерографии не имеет ограничений по возрасту или особых противопоказаний, поскольку ультразвук безопасен для организма человека. Однако существует ряд случаев, при которых проведение данной технологии затрудняется:
- прикрытие исследуемого сосуда слоем подкожно-жировой клетчатки или костью;
- наличие у пациента заболеваний сердца и аритмии, что характеризуются изменениями кровотока в здоровых сосудах;
- пациенты с наличием замедленного кровотока;
- образование раны в области, где необходимо установить датчик.
Узнать дополнительный данные о том, где сделать УЗДГ сосудов головы и шеи можно на нашем портале.
Источник