Уздг сосудов почек норма
Строение сосудов почки
Почечные артерии отходят от брюшной аорты чуть ниже верхней брыжеечной артерии — на уровне II поясничного позвонка. Кпереди от почечной артерией располагается почечная вена. В воротах почки оба сосуда находятся кпереди от лоханки.
ППА проходит позади нижней полой вены. ЛПВ проходит через «пинцет» между аортой и верхней брыжеечной артерией. Иногда встречается кольцевидная ЛПВ, тогда одна ветвь располагается впереди, а другая — позади аорты.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Для исследования сосудов почки используют конвексный датчик 2,5-7 МГц. Положение пациента лежа на спине, датчик располагают в эпигастрии. Оцените аорту от чревного ствола до бифуркации в В-режиме и ЦДК. Проследите ход ППА и ЛПА от аорты до ворот почки.
Рисунок. В режиме ЦДК на продольном (1) и поперечном (2) срезах от аорты отходят ППА и ЛПА. Сосуды направляются к воротам почки. Кпереди от почечной артерии располагается почечная вена (3).
Рисунок. Почечные вены впадают в нижнюю полую вену (1, 2). Аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать ЛПВ (3).
Рисунок. В воротах почки главная почечная артерия делится на пять сегментарных: задняя, верхушечная, верхняя, средняя и нижняя. Сегментарные артерии разделяются на междолевые артерии, которые располагаются между пирамидками почки. Междолевые артерии продолжаются в дугообразные → междольковые → приносящие артериолы клубочков → капиллярные клубочки. Кровь от клубочка отходит по выносящей артериоле в междольковые вены. Междольковые вены продолжаются в дугообразные → междолевые → сегментарные → главную почечную вену → нижнюю полую вену.
Рисунок. В норме при ЦДК сосуды почек прослеживаются до капсулы (1, 2, 3). Главная почечная артерия входит через ворота почки, добавочные артерии из аорты или подвздошной артерии могут подходить у полюсов (2).
Рисунок. На УЗИ здоровая почка: вдоль основания пирамид (кортикомедуллярный переход) определяются линейные гиперэхогенные структуры с гипоэхогенной дорожкой в центре. Это дугообразные артерии, которые ошибочно расценивать как нефрокальциноз или камни.
Видео. Дугообразные артерии почки на УЗИ
Доплер сосудов почки в норме
Диаметр почечной артерии у взрослых в норме от 5 до 10 мм. Если диаметр <4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.
Почечную артерию следует оценивать в семи точках: при выходе из аорты, в проксимальном, среднем и дистальном сегментах, а так же верхушечную, среднюю и нижнюю сегментарные артерии. Оцениваем пиковую систолическую (PSV) и конечно-диастолическую (EDV) скорости кровотока, индекс резистивности (RI), время ускорения (АТ), индекс ускорения (PSV/АТ). Подробнее смотри Доплер сосудов.
Нормальный спектр почечных артерий имеет выраженный систолический пик с антеградным диастолическим потоком на протяжении всего сердечного цикла. У взрослых в норме на главной почечной артерии PSV 100±20 см/сек, EDV — 25-50 см/сек, у детей раннего возраста PSV 40-90 см/сек. В сегментарных артериях PSV падает до 30 см/сек, в междолевых до 25 см/сек, в дуговых до 15 см/сек и междольковых до 10 см/сек. RI в воротах почки <0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.
Рисунок. Нормальный спектр почечных артерий — высокий систолический пик, антеградный диастолический поток, низкое периферическое сопротивление — RI в норме <0,8.
Рисунок. Спектр сосудов почки у новорожденных: почечная артерия — выраженный систолический пик и антеградным диастолический поток (1); высокое сопротивление на внутрипочечных артериях считается нормальным для новорожденных — RI 0,88 (2); почечная вена — поток антеградный с постоянной скоростью на протяжении всего сердечного цикла, минимальные дыхательные колебания (3).
Доплер при стенозе почечной артерии
Стеноз почечной артерии можно встретить при атеросклерозе или фибромышечной дисплазией. При атеросклерозе чаще страдает проксимальный сегмент почечной артерии, а при фибромышечной дисплазии — средний и дистальный сегменты.
Прямые признаки стеноза почечной артерии
Элайзинг указывает место турбулентного высокоскоростного потока, где следует производить измерения. В зоне стеноза PSV >180 см/сек. У молодых на аорте и ее ветвях в норме может быть высокая PSV (>180 см/сек), а у пациентов с сердечной недостаточностью PSV низкая даже в области стеноза. Эти особенности нивелирует почечно-аортальное соотношение RAR (PSV в зоне стеноза/PSV в брюшной аорте). RAR при стенозе почечной артерии >3,5.
Таблица. Критерии стеноза почечной артерии на УЗИ
| Стеноз почечной артерии | PSV в месте стеноза | RAR |
| Норма | <180 см/сек | <3,5 |
| <60% | >180 см/сек | <3,5 |
| ≥60% | >180 см/сек | ≥3,5 |
| Окклюзия | Нет сигнала | — |
Косвенные признаки стеноза почечных артерий
Прямые критерии является предпочтительными, диагноз не должен быть основан исключительно на косвенных признаках. В постстенотическом отделе поток затухает — tardus-parvus эффект. При стенозе почечной артерии на внутрипочечных артериях PSV слишком поздний (tardus) и слишком маленький (parvus) — АТ >70 мс, PSV/АТ <300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 и PI >0,12.
Таблица. Критерии стеноза почечной артерии на УЗИ
| Признаки | Главная почечная артерия | Сегментарные или междолевые артерии |
| Прямые | PSV >180 см/сек, RAR >3,5 | |
| Косвенные | AT >70 мс, AI <300 см/сек² | |
| Сочетание | PSV в междолевых артериях <15 см/сек, RIR (PSV почечная артерия в месте стеноза/PSV междолевая артерия) >5 | |
Рисунок. Пациентка 60-ти лет с рефрактерной артериальной гипертензией. PSV на брюшной аорте 59 см/сек. В проксимальном отделе ППА при ЦДК элайзинг (1), PSV значительно повышен 366 см/сек (2), RAR 6,2. В среднем сегменте ППА при ЦДК элайзинг, PSV 193 см/сек (3), RAR 3,2. На сегментарных артериях без существенного увеличения времени ускорения: верхняя — 47 мс, средняя — 93 мс, нижняя — 33 мс. Заключение: Стеноз в проксимальном отделе правой почечной артерии.
Рисунок. Пациент с острой почечной недостаточностью и рефрактерной артериальной гипертензией. УЗИ брюшной аорты и почечной артерий затруднено из-за газа в кишечнике. На сегментарных артериях слева RI о,68 (1), справа RI 0,52 (2), разница 0,16. Спектр правой сегментарной артерии имеет форму tardus-parvus — время ускорения увеличено, PSV низкий, вершина округлая. Заключение: Косвенные признаки стеноза правой почечной артерии. КТ-ангиография подтвердила диагноз: в устье правой почечной артерии атеросклеротические бляшки с кальцификацией, стеноз умеренной степени.
Рисунок. Пациент с артериальной гипертензией. PSV в аорте 88,6 см/сек (1). В проксимальном отделе ППА элайзинг, PSV 452 см/сек, RAR 5,1 (2). В среднем отделе ППА элайзинг, PSV 385 см/сек, RAR 4,3 (3). В дистальном отделе ППА PSV 83 см/сек (4). На внутрипочечных сосудах tardus-parvus эффект не определяется, справа RI 0,62 (5), слева RI 0,71 (6), разница 0,09. Заключение: Стеноз в проксимальном отделе правой почечной артерии.
Доплер почечных вен
Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. Аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии. В положении стоя «пинцет» сжимается, а в положении лежа — раскрывается. При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене. Это фактор риска развития левостороннего варикоцеле.
Из-за сдавления спектр ЛПВ похож на воротную вену — спектр выше базовой линии, постоянная низкая скорость, контур плавными волнами. Если соотношение диаметра ЛПВ перед и в зоне сужения более 5 или скорость потока менее 10 см/сек выносим заключение о повышении венозного давления в левой почке.
Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).
Сдавление почечной вены возможно из-за аномального расположения позади аорты. Соотношение диаметра и скорость потока оценивают по вышеуказанным правилам.
Характер кровотока в правой почечной вене приближается к кавальному. Форма кривой меняется при задержке дыхания может быть более пологой. Скорость кровотока 15-30 см/сек.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Патологические изменения в сосудах почек вызывают заболевания не только в системе мочевыделения, но и в других органах. Среди современных методов исследования существует информативный, безопасный способ определения состояния кровеносной сети – УЗДГ сосудов почек.
Суть процедуры
УЗДГ сосудов почек или ультразвуковая допплерография – это такой специальный метод ультразвуковой диагностики, разработанный для изучения состояния кровеносных сосудов.
В основе лежит допплеровский эффект: принцип неоднородного поглощения и отражения ультразвуковых волн разными движущими биологическими объектами организма. По частоте и длине отраженного сигнала можно судить с какой скоростью движется объект, в данном случае кровь. Сигналы от датчика поступают в аппарат, перерабатываются и трансформируются в изображение на экране дисплея.
С помощью допплерографии возможно определить:
-
скорость движения потока крови в венах, артериях почек; - диаметр сосуда, толщину стенки, атеросклеротические бляшки;
- стенозы артерий и вен, приводящие к расстройству кровообращения в органе;
- наличие или отсутствие тромбов.
Разновидности УЗДГ: дуплексное сканирование почек, при котором на мониторе появляется черно-белое изображение исследуемого объекта и цветная допплерография. Цветное картирование выводит на экран: оттенки красного кодируют скорость кровотока к датчику, а оттенки голубого цвета – движение крови от датчика. По специальной шкале высчитывается скорость тока крови в том или ином сосуде.
Показания к исследованию
УЗДГ почечных артерий проводят при следующих жалобах и симптомах:
- боли в спине в области проекции почек;
- подозрение на заболевания почек, надпочечников;
- почечные колики;
- артериальная гипертензия в молодом возрасте;
- после травмы с ушибом спины (возможно повреждение почек);
- заболевания, сопровождающиеся массивными отеками;
- поздний токсикоз у беременных в III триместре;
- патологические примеси в моче: эритроциты, лейкоциты, белок;
- определение состояния сосудов почки перед операцией;
- подозрение на опухолевый процесс в почках;
- при признаках формирования почечной недостаточности – значительное увеличение в крови уровня креатинина;
- контроль за состоянием сосудистой системы почек после оперативного вмешательства или трансплантации органа;
- оценка эффективности лечения для разработки дальнейшей тактики ведения больного.
У детей дуплексное сканирование сосудов почек проводят для диагностики врожденных аномалий органа, при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники).
Подготовка к диагностике
Допплерография – не инвазивная процедура. Она проводится путем наложения датчика на тело пациента в зонах проекции почек. Ультразвук, прежде чем достигнуть исследуемой зоны, преодолевает сопротивление других тканей, особенно со стороны кишечника.
Если в кишечнике будет повышенное газообразование, это помешает получению точных результатов исследования. Поэтому перед проведением процедуры проводится ряд мероприятий, направленных на уменьшение процессов брожения в кишечнике.
Ограничить прием продуктов, способствующих повышенному газообразованию:
- свежие овощи и фрукты;
- для лучшего усвоения пищу потреблять маленькими порциями через 3-4 часа;
- водный режим – до 2 л воды в сутки.
Запрещены:
- жирные сорта мяса, рыбы;
- молочные продукты;
- соки, квас, пиво, газированные напитки;
- бобовые: фасоль, горох, соя;
-
ржаной хлеб и дрожжевая выпечка; - орехи, семечки;
- алкогольные напитки.
Разрешены:
- отварная курица;
- каши на воде;
- вареные яйца;
- подсушенный хлеб, сухари, галеты.
При запорах более 2 суток – очистительные клизмы накануне вечером или слабительные.
Последний прием пищи – легкий ужин перед сном.
Для снижения газообразования в кишечнике назначаются энтеросорбенты за 2 дня до процедуры: Энтеросгель, Полисорб.
Желательно пройти исследование утром натощак. Если по каким-то причинам не получается сделать допплерографию утром, то минимальный промежуток после последнего приема пищи до процедуры должен составлять не менее 6 часов.
Нельзя проводить УЗДГ сосудов почек в один день после других инструментальных способов обследования пищеварительного тракта: фиброгастроэндоскопии, колоноскопии, так как воздух, попавший в кишечник во время этих манипуляций, исказит результаты.
Особенности проведения процедуры
Для пациента процедура допплерографии ничем не отличается от обычного УЗИ.
Исследование осуществляют в специально оборудованном кабинете. Пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку. Врач, проводящий УЗИ, просит пациента в течение сеанса, несколько раз менять положение тела для лучшей визуализации почек. Для тесного контакта датчика с кожей, зоны воздействия смазываются специальным гипоаллергенным гелем.
Пьезодатчиком сканируют области проекции почек, результаты в виде изображений выводятся на экран.
Полезное видео
Каковы особенности прохождения процедуры можно увидеть в этом видео.
Результаты обследования: норма и патологии
Расшифровку допплерографии проводит врач по следующим критериям:
- форма почек – в норме бобовидная;
- контуры органа должны быть четкие, ровные;
- наружная почечная капсула – гиперэхогенная, однородная;
-
левая почка расположена выше правой; - размеры обеих почек равные, переднезадний размер до 15 см, допустимая разница не более 2-3 см;
- смещение почек во время дыхания до 3 см;
- определение показателя резистентности главной артерии;
- наличие аномалий развития и сосудистых новообразований;
- анатомическое расположение сосудов, присутствие коллатералей;
- состояние сосудистой стенки: истончение, утолщение, растяжение, разрывы;
- измерение диаметра сосудов;
- установление индекса сопротивления на разных участках артерии;
- оценка размеров и структуры надпочечников и околопочечной клетчатки.
Сводная таблица средних показателей диаметров сосудов и скорости кровотока в почках у здорового человека
| Название артерии | Скорость кровотока в систолу (см/сек) | Скорость кровотока в диастолу (см/сек) | Диаметр сосуда в мм |
| Главная | До 80 | До 38 | 4,5 |
| Сегментарная | До 50 | До 25 | 2,2 |
| Междолевая | До 35 | До 18 | 1,5 |
| Дуговая | Max 26 | Max 12 | 1,1 |
На основании сравнения скорости кровотока и индексов периферического сопротивления сосудов делают вывод о степени гемодинамических нарушений в данной области.
Признаком стеноза служит повышение пикового значения тока крови в главной почечной артерии выше 200 см/сек. При тромбозе вен они не выявляются на УЗИ, а кровоток в артериях имеет двунаправленное течение.
В норме показатели в правой и левой почке должны быть одинаковыми. Если происходят изменения только в одной почке, это свидетельствует о развитии в ней патологии.
Цена на УЗИ сосудов почек колеблется в широких пределах и зависит от места расположения медицинского учреждения, статуса клиники, класса оборудования, квалификации специалистов. В Москве стоимость данного вида услуги составляет в среднем 2000 рублей.
Дуплексное сканирование почечных артерий позволяет оценить состояние сосудов, функциональные возможности органа, не прибегая к инвазивным способам, за короткое время. Это способствует правильной диагностике, ускоряет подбор адекватной лекарственной терапии, что улучшает качество и эффективность лечения.
Источник
УЗДГ или ультразвуковая допплерография сосудов почек – диагностическое исследование, основанное на эффекте допплера и способности ультразвука отталкиваться от движущихся кровяных частиц. При помощи процедуры можно измерить скорость кровообращения, оценить эластичность сосудистых стенок и сделать выводы о том, как хорошо поступает питание к почкам.
Где пройти УЗИ сосудов почек
При выборе медицинского учреждения нужно быть очень внимательным. Пройти УЗДГ почек можно в сети клиник МедЦентрСервис, пациенты которой получаются множество преимуществ:
- Информативный результат. Благодаря качественному оборудованию удается получить точные результаты диагностики.
- Индивидуальный подход к проблеме каждого пациента. Врачи имеют большой опыт работы и высокий уровень квалификации.
- Комфортное обследование, в приятной обстановке и без очередей.
- Отсутствие лучевой нагрузки. Ультразвуковая диагностика безопасна для организма.
Результат исследования будет готов сразу же, что позволяет немедленно обратиться к профильному врачу для расшифровки результата и назначения терапии.
Показания и противопоказания к УЗДГ
УЗДГ сосудов почек назначается врачом в следующих случаях:
- Если беспокоят почечные колики.
- При наличии системных патологии и заболеваний обмена веществ. К таким можно отнести сахарный диабет, васкулит.
- При подозрении на опухоли. Новообразования крупного размера пережимают сосуды и нарушают кровообращение.
- При нарушении мочеиспускания, плохой выработке мочи.
- Если беспокоят почечные отеки, связанные с нарушением функции органов.
- При гипертонии. Повышенное давление может возникать на фоне почечной патологии.
- Если наблюдаются негативные изменения в анализах мочи и крови.
- Беременным женщинам при осложнениях и позднем токсикозе.
- После механической травмы почек.
- При наличии хронической патологии мочевыводящей системы.
Также УЗИ сосудов почек назначают перед хирургическим вмешательством и в процессе лечения, чтобы оценить эффективность терапевтических мероприятий.
Самостоятельно записываться на УЗДГ не имеет смысла, направить на исследование должен врач. По своему желанию пациент может сделать простое УЗИ почек, с результатами которого нужно обратиться к врачу. Если доктор обнаружит отклонения, он назначит дополнительную диагностику.
Подготовка к процедуре
УЗИ сосудов почек требует подготовки. Для этого за 2-3 дня до обследования рекомендуется соблюдать диету, исключив следующие продукты:
- горох, бобовые, кукурузу;
- дрожжевую выпечку;
- кондитерские изделия;
- сырые овощи и фрукты;
- цельное молоко;
- газированные напитки;
- алкоголь в любом проявлении.
Все эти продукты вызывают чрезмерное газообразование в кишечнике, а лишний воздух мешает при УЗИ. Если не соблюдать диету, врач не сможет рассмотреть сосуды и исследование придется отложить.
Если пациента беспокоит метеоризм, можно накануне принять ветрогонный препарат, например, Эспумизан. Также необходимо очистить кишечник. Если дефекация не произошла естественным путем, рекомендуется сделать микроклизму или принять слабительное средство.
Чтобы получить точные результаты УЗДГ сосудов почек, рекомендуется отказаться от курения в день исследования и не принимать лекарства, влияющие на процесс кровообращения. По поводу отмены препарата следует проконсультироваться с врачом.
Как делают УЗДГ почек
УЗДГ сосудов почек для пациента ничем не отличается от обычного УЗИ и проводится в следующем порядке:
- пациент раздевается и ложится на кушетку;
- врач смазывает кожу гелем на водной основе для лучшей проводимости ультразвука;
- доктор прикладывает к коже наружный датчик и водит им из стороны в сторону;
- результат появляется на экране, при этом сонолог все полученные данные фиксирует в протоколе исследования.
После процедуры пациент вытирает с кожи остатки геля и одевается, затем получает на руки результат диагностики и может возвращаться к обычной жизни.
Нормы и расшифровка результата
В процессе расшифровки врач сравнивает полученные показатели с общепринятыми нормами, основанными на статистических данных. Нормальные показатели УЗДГ почек:
- Основной ствол правой и левой почки. Диаметр артерий 4,5 мм. Систолическая скорость кровотока до 80 см/сек, диастолическая до 38 см/сек.
- Сегментарные артерии. Диаметр 2,2 мм. Систолическая скорость кровотока до 50 см/сек, диастолическая до 25 см/сек.
- Междолевые артерии. Диаметр 1,5 мм. Систолическая скорость кровотока до 35 см/сек, диастолическая до 18 см/сек.
- Дуговые артерии. Диаметр 1,1 мм. Систолическая скорость кровотока до 26 см/сек, диастолическая до 12 см/сек.
- Брюшная аорта диаметром до 2 см.
- Почки имеют однородную структуру, ровные контуры, нормальное расположение, нормальную подвижность.
- Чашечно-лоханочный комплекс не расширен.
- Стенозов и окклюзии сосудов не выявлено.
- Кровоток магистральный не изменен.
- Аневризм не выявлено.
- Признаки тромбоза не выявлены.
Отклонения от норм не всегда свидетельствуют о наличии патологии, поэтому расшифровку лучше доверить врачу.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
УЗДГ сосудов почек в Москве – цены
Источник