Узи 2 триместр сосуды
По акушерским меркам вынашивание ребенка длится ровно 40 недель. Считается, что данного срока вполне достаточно для созревания
жизненно важных органов и систем организма маленького человечка, после чего он может отправляться в самостоятельную
жизнь, отделенную от мамы. На середину «интересного положения» женщины выпадает второе УЗИ при беременности. По
степени важности оно нисколько не уступает первому скринингу, который проводится в 1 триместре. Обследование является обязательным
для всех будущих мам.
Когда и зачем проводится УЗИ 2 триместра
Многие мамы задаются вопросом: когда делать второе плановое УЗИ? Мол, кому-то врач назначает исследование в 19
недель, а кому-то в 20. Действительно, сроки в каждом индивидуальном случае могут разниться. На какой
неделе отправят женщину на ультразвуковое исследование, зависит от состояния здоровья мамы и параметров
развития плода, выявленных во время первого УЗ-скрининга.
Минздрав России установил достаточно нечеткие рамки относительно того, на каком сроке беременности делают второе
УЗИ. Согласно приказу ведомства, его делают в период с 18 по 21 неделю.
Что можно увидеть на втором УЗИ
УЗИ беременности во 2 триместре позволяет провести мониторинг деятельности организма ребенка, после чего оценивается,
соответствуют ли полученные данные допустимым границам нормы. В работу специалиста ультразвуковой диагностики
входят следующие направления:
- измерение частоты сердечных сокращений сердца малыша;
- выявление показателей развитости, расположения внутренних органов и частей тела ребенка (размер
головы, окружность груди, живота, конечностей); - определение положения, которое занимает кроха в животе, а также рост и вес ребенка;
- определение количества эмбрионов (хоть и редко, но бывают случаи, когда только на втором ультразвуке
родители узнают, что они ожидают не одного ребенка); - оценка предлежания и степени зрелости плаценты;
- осмотр анатомической структуры организма малыша, включая основные органы: головной
мозг, сердце, печень, желудок, селезенку, мочевой пузырь, легкие, половые органы; - определение развитости черепа (в частности – лицевых костей), позвоночника и грудной клетки;
- измерение объема и качества амниотической жидкости, в которой проходит внутриутробная жизнь плода;
- оценка состояния пуповины;
- выявление патологий в шейке матки и цервикальном канале, диагностика тонуса.
По результатам фетометрии, которая проводится во время пренатального ультразвукового обследования, специалист
диагностирует заболевания и делает заключение. В нем говорится о том, благополучно ли протекает
беременность, а также уточняется дата предстоящих родов.
Расшифровка УЗИ во 2 триместре, нормы
Расшифровка УЗИ производится после скрининга. Эта процедура включает в себя работу по сопоставлению полученных
данных с таблицей, содержащей нормы УЗИ во 2 триместре беременности. Этой работой должен заниматься лечащий
врач-гинеколог. Только он сможет подытожить все, что было выявлено на УЗ-обследовании и озвучить маме, есть
ли повод для беспокойства.
Лучше всего сразу после процедуры пойти на прием к доктору за расшифровкой протокола УЗИ. Скорее всего к этому времени на
руках у гинеколога уже будут результаты биохимического анализа крови, который вместе с ультразвуковым
исследованием покажет полную картину состояния здоровья матери и ребенка.
Бипариетальный размер (БПР)
На
каждом плановом
обследовании с помощь ультразвука
диагност смотрит
бипариентальный размер головки
плода или БПР.
Этот показатель получается путем
измерения расстояния между височными
долями эмбриона. Назначение БПР весьма
конкретное – определение срока
беременности. Кроме того, по расстоянию
между висками доктор определяет, нет
ли отклонений в росте малыша.
На
сроке
20
недель
бипариентальный
размер должен быть в пределах
нормы
–
43-53 см.
Если
показатель меньше, то это может быть
признаком
внутриутробной задержки в развитии
плода (ВЗРП).
Лобно-затылочный размер (ЛЗР)
ЛЗР
рассчитывается
исходя из расстояния между лобной и
затылочной костями головы ребенка.
Лобно-затылочный размер черепа в
ультразвуковой диагностике всегда идет
в паре с бипариентальным размером. Эти
два параметра, как уже говорилось ранее,
дают информацию о сроке гестации и о
том, благополучно ли развивается кроха.
Норма ЛЗР на втором скрининге – 56-68 мм.
Внутриутробная
задержка плода, которая диагностируется
по уменьшенным БПР и ЛЗР, чаще всего
ставится женщинам, злоупотребляющим
курением и алкогольными напитками или
пережившим сильнейший стресс. Однако,
стоит отметить, что плохие
показатели
не всегда являются следствием непутевого
поведения будущей мамы. Довольно часто
они могут быть вызваны поздней овуляцией
и имплантацией зародыша. А в некоторых
случаях причиной выступает наследственная
особенность, которая передалась малышу
от родителей. В конце концов может иметь
место и врачебная ошибка.
Доктор, получивший неудовлетворительные
результаты анализа, даст направление
на дополнительное обследование.
Окружность головы и живота (ОГ и ОЖ)
Окружность
головы и живота также являются
взаимодополняющими показателями
развития ребенка. Сначала врач измеряет
ОГ, который вместе с бипариентальным и
лобно-затылочным размерами головы могут
многое сказать о состоянии здоровья
малыша. К середине беременности она
должна быть в пределах 154-186 мм. Отклонения
от нормы в ту или иную сторону может
стать поводом для назначения более
детального исследования, чтобы выявить
причину.
Если
ОГ меньше положенного – это вероятность
пороков
в
развитии, если больше нормы, то врач
может заподозрить проблемы в состоянии
головного мозга. Чтобы исключить наличие
гидроцефалии, при выявлении слишком
большого показателя ОГ маму осматривают
на повторном скрининге.
Окружность
живота рассматривается в соотношении
с окружностью головы, чтобы понять
насколько пропорционально развиваются
части тела малыша.
Если
параметр не соответствует гестационному
сроку, то медики могут акцентировать
свое внимание на состоянии плаценты и
пуповины. Возможно, они не поставляют
плоду достаточное количество питательных
веществ и кислорода.
Длина костей
На
УЗ-обследовании врач досконально изучает
длину и форму
парных костей эмбриона. Эта процедура
включает
в себя длину:
- бедренных
костей (ДБК); - костей
голени (ДКГ); - костей
предплечья (ДКП); - плечевых
костей (ДПК); - носовой
кости (ДНК).
Данные
замеры нужны
для
того, чтобы определить генетические
патологии, к коим относятся, например,
синдром Патау или синдром Карнелии де
Ланге. Слишком короткие конечности
могут свидетельствовать об их присутствии,
что в обязательном порядке будет
зафиксировано в заключении
скрининга.
Длина носовой кости имеет большое
значение во время первого УЗИ, являясь
ориентиром в выявлении генетических
аномалий, в первую очередь синдрома
Дауна.
Во 2 триместре ДНК может вообще не
присутствовать в экспертном
протоколе.
К
слову, обнаружение отклонений в длине
костей не должно восприниматься как
окончательный приговор, что ребенок
обречен на проблемы со здоровьем. Никто
не отменял такие моменты, как особенности
скелетного аппарата каждого человека
или наследственные факторы. Поэтому
окончательный диагноз будет поставлен
только после подтверждения заболевания,
а также по результатам биохимического
анализа
крови,
включающего тест на уровень ХГЧ,
эстриола и белка альфа-фетопротеина.
Пуповина
Пуповина
играет важнейшую роль в жизни плода,
обеспечивая его всем необходимым –
питательными веществами и кислородом.
Эта связующая нить между мамой и ребенком
представляет собой канатик, который
образован тремя сосудами.
Так должно быть в норме, а если имеются
отклонения, то этих сосудов меньше.
Врач-диагност должен проследить, сколько
вен
и артерий составляют пуповину, чтобы
понять, хватает ли малышу в утробе
питания извне.
Отметим,
что пуповина выполняет также
вспомогательно-выделительную функцию.
Через нее от малыша поступают продукты
метаболизма, которые затем выводятся
организмом матери.
Околоплодные воды
УЗИ
на 2 триместре беременности, помимо
мониторинга состояния развития ребенка,
включает и контроль за окружающей его
средой – околоплодными
водами.
Оценивается их качество и количество,
для этого используется такая единица
измерения, как индекс амниотической
жидкости (ИАЖ).
Если
врач определяет, ИАЖ меньше 2 см, то
устанавливается маловодие,
если больше 8 см – многоводие. И тот, и
другой диагноз являются поводом для
серьезного беспокойства. Многоводие и
маловодие – это признак пороков развития
плода, наличия инфекционного процесса
в утробе мамы. В таком случае женщине
требуется срочное лечение.
Матка
Особое
внимание уделяется главному женскому
органу – матке. Во время беременности
она испытывает колоссальные нагрузки,
и очень важно на УЗИ оценить состояние
стенок
матки.
В первую очередь специалист смотрит на
наличие тонуса. Хорошее оборудование
обязательно покажет, насколько сильно
напряжена маточная мускулатура. Кроме
того, тщательным образом исследуются
рубцы, если в прошлом женщине делали
операцию на матке. Врач смотрит, не
мешает ли данный шов течению беременности
и не появляются ли вблизи него
новообразования.
Измеряется
длина и проходимость шейки матки. Если
диагност заметит ее укорочение, то может
поставить диагноз истмико-цервикальной
недостаточности.
Это тревожный признак того, что шейка
не выдерживает давления матки из-за
стремительно увеличивающегося в размерах
плода.
Плацента
В
оценке плаценты важны три составляющие
– ее предлежание, толщина
и
зрелость. В норме «детское место» должно
быть расположено по задней стенке матки.
В том случае если она прилегает к передней
стенке или расположена слишком низко,
медики могут отмести возможность
естественных родов и сделать женщине
кесарево сечение. Низкое предлежание
диагностируется при отметке ниже 5,5 см
от внутреннего зева
матки.
Этот показатель может измениться ближе
к родам, учитывая, что плацента может
подниматься выше.
О
внутриутробных пороках, наличии инфекции
или резус-конфликта может говорить
слишком толстая плацента – больше 4,5
см. В этом случае беременной женщине
потребуется медикаментозное лечение.
Еще одним важным показателем является
зрелость детского места, во 2 триметре
она должна быть равна нулю. Первая
степень зрелости говорит о преждевременном
старении плаценты.
Лицо, мозг и органы
В
середине гестации на мониторе
ультразвукового оборудования хорошо
просматривается лицо малыша. На УЗИ 2
триместра доктор определяет, правильно
ли сформированы черты лица ребенка. Он
отмечает наличие и состояние глазниц,
верхней и нижней челюстей,
а также внимательно рассматривает лицо
на предмет наличия патологий – волчьей
пасти или заячьей губы
(расщепление
неба).
Головной
мозг, как основной орган центральной
нервной системы, исследуется на наличие
правильной структуры и тканей:
очертания полушарий, желудочков и
мозжечка. После
этого
врач осматривает и другие органы,
оценивая их формирование. Если он
обнаружит изменения эхогенности
при
осмотре и обнаружит патологию, то сообщит
об этом в протоколе УЗИ.
Двигательная активность ребенка
К
этому времени мама хорошо чувствует
шевеления ребенка и сама может время
от времени ощущать его движения. Если
женщину беспокоят чересчур активные
действия малыша либо, наоборот, слишком
вялые шевеления, то она может сообщить
об этом диагносту.
На
УЗИ специалист обязательно оценит
двигательную активность ребенка, и
развеет все переживания родителей.
Отметим,
что если подтвердятся слишком частые
либо слишком редкие шевеления, то это
должно насторожить беременную и
наблюдающего врача. Возможно, так
проявляется дискомфорт, который малыш
ощущает в утробе мамы.
Определение пола ребенка
Пол
ребенка определяют
уже во время первого УЗИ-скрининга.
Однако, учитывая недостаточную
сформированность половых органов
эмбриона, процент погрешности при этом
достаточно высок. Во 2 триместре медики
расставят все точки над «и», даже если
в прошлом они ошиблись
либо
просто не
увидели мальчик это
или девочка.
Современное ультразвуковое оборудование
позволяет с высокой долей вероятности
определить пол ребенка. Если на предыдущем
УЗИ маме не сказали,
кто живет в животике, то теперь можно
смело доверять словам доктора и готовить
приданное для новорожденного.
Последняя часть протокола
В
самом конце протокола УЗИ будет стоять
заключение диагноста: соответствуют
ли замеры, произведенные в процессе
скрининга, акушерскому сроку. Кроме
того, на бланке будет указан вес плода,
который автоматически высчитывается
аппаратурой после анализа показателей
фетометрии. В 20-21 неделю он должен быть
в пределах 215-320 граммов.
Процесс проведения
Процесс
проведения УЗИ
во 2 триместре беременности мало
чем отличается от обследования в 1
триместре. Многие приходят на скрининг
с отцом ребенка, чтобы в очередной раз
вдвоем насладиться фотографиями и видео
своего малыша. Особенно, когда процедура
проводится на оборудовании, позволяющем
сделать
снимки в формате 3D
или 4D.
На
этом сроке УЗИ проводится через брюшную
стенку, к которой прикладывается датчик.
Женщина должна лечь на спину на кушетку,
согнув при этом ноги в коленях.
Как подготовиться
Подготовка
ко
второму исследованию несколько отличается
от предыдущего, так как на этот раз не
нужно соблюдать строгую диету и питьевой
режим. Ограничений по питанию нет, однако
специалисты все же не рекомендуют
переедать или много пить перед процедурой,
дабы ничто не отвлекало маму от любования
своим малышом, а доктора от скрупулезной
работы по оценке его развития.
С
собой нужно взять пеленку, полотенце и
бахилы. Следует уточнить заранее, не
включены ли они в стоимость ультразвука.
Во многих платных клиниках нет
необходимости носить с собой эти
предметы.
Особенности
Раньше
второй ультразвук назначался не всем
женщинам, а только тем, кто входит в так
называемую группу риска. В нее включены
те, кому больше
35 лет, кто имеет в анамнезе инфекционные
заболевания, невынашивание, генетические
патологии
у плода, выявленные в прошлом. Теперь
же второй
плановый срок
скрининга закреплен за всеми беременными,
которые должны пройти его в обязательном
порядке.
Многие
мамы невольно задаются вопросом, что
смотрят
на УЗИ во 2 триместре. Исследование
подтверждает то, что было зафиксировано
в результате
первого скрининга, а также показывает,
насколько сильно с тех пор вырос и окреп
малыш, не появились ли факторы, которые
могут негативно сказаться на его
состоянии.
Особенность
УЗИ 2 триместра заключается в том, что
у него нет жестких рамок. Минздравом
рекомендовано отправлять беременных
на процедуру в период с 18 по 21 неделю,
однако гинеколог может пересмотреть
срок и назначить скрининг на 17 или 22
неделю.
После ЭКО беременности
Всем
беременным в результате экстракорпорального
оплодотворения предстоит пройти
обследование во 2 триместре. Только в
отличие от тех мамочек, чья беременность
состоялась естественным путем и не была
омрачена угрозами выкидыша, у женщин с
ЭКО это будет уже не второй по счету
скрининг. Ведь, как известно, почти вся
процедура искусственного оплодотворения
проводится под постоянным УЗИ-контролем.
У таких пациенток особое внимание
уделяется доплер-исследованиям
– оценке кровотока в сосудах матки и
плаценты.
Беременность двойней или тройней
При
беременности двойней
или
тройней
сроки
и порядок проведения УЗИ такие же, как
при одноплодной гестации. Единственное
отличие, – чуть больше времени уйдет на
саму процедуру, ведь специалист должен
внимательным образом изучить параметры
развития двоих, а то и троих малышей.
Показатели каждого из них будут занесены
в протокол обследования.
Вредно ли второе УЗИ
Сейчас
мало кто спорит о том, наносит ли
УЗ-исследование вред матери и ребенку,
почти единогласно соглашаясь, что плюсов
у такой процедуры куда больше. Тем не
менее находятся противники такого
скрининга.
Как
показывает медицинская практика,
сохранение и благополучное течение
беременности в большинстве случаев
зависит от грамотной, точной и своевременной
диагностики.
Она
позволяет назначить необходимое лечение
и улучшить состояние плода еще до его
рождения на свет. Поэтому второе
УЗИ при беременности является
очень важной и обязательной
процедурой.
Когда делать следующие УЗИ
Следующее
УЗИ будущей маме надо будет пройти в
третьем триместре. Период проведения
достаточно ограниченный – с 32 по 34
неделю. Это очень важное исследование
– последнее перед родами и встречей с
малышом. По результатам скрининга будет
понятно, каким образом будет появляться
ребенок на свет и понадобится ли ему
дополнительная медицинская помощь.
Обследуя
женщину, которая находится на восьмом
месяце беременности, диагност осматривает
плод на наличие поздно проявляющихся
пороков развития. На ультразвуковом
исследовании определяется положение
ребенка, количество и качество околоплодных
вод, показатели роста, двигательная
активность, состояние внутренних органов
и зрелость плаценты.
Источник
Ультразвуковой скрининг второго триместра проводится на сроках 19-21 неделя беременности и его основными задачами являются:
1) оценка фетометрических параметров для определения их соответствия менструальному сроку беременности и исключения задержки внутриутробного развития плода;
2) оценка ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики врожденных пороков развития (ВПР) и других патологических состояний;
2) формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями и другими врожденными и наследственными заболеваниями, путем выявления эхографических маркеров этих заболеваний;
3) изучение особенностей развития плаценты и других провизорных органов, а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о развитии и течении беременности.
Довольно часто происходит путаница в связи с тем, что существует ещё и биохимический скрининг второго триместра, но у этих двух скринингов различные задачи и сроки проведения. Биохимический скрининг (тройной, четверной тест) проводится на сроках 14-20 недель беременности (рекомендованные сроки 16-18 недель) и подразумевает под собой исследование крови беременной с целью оценки риска некоторых хромосомных аномалий, дефекта нервной трубки, а также вероятности развития плацентарной недостаточности. Для расчёта рисков используются данные ультразвукового исследования, выполненного во время скрининга первого триместра в 11-13 недель.
Сроки проведения УЗ исследования во время беременности оказывают серьёзное влияние на качество дородового обследования. С одной стороны, срок исследования должен определяться оптимальной визуализацией внутренних органов плода с целью максимально точной диагностики врождённых пороков развития (ВПР). С другой стороны, он регламентируется возможностью прерывания беременности по медицинским показаниям в тех случаях, когда выявляются инвалидизирующие или несовместимые с жизнью ВПР.
Несомненно, в 22-24 недели оценка внутренних органов плода с помощью УЗ представляет меньшие трудности, чем в 19 недель, но в нашей стране рекомендуемые сроки для прерывания беременности по медицинским показаниям ограничены сроком 22-23 недели.
В связи с этим, определённым компромиссом мне, как врачу УЗД, представляется срок 20-21 неделя. Но многие акушеры-гинекологи стремятся отправить беременную женщину на УЗИ как можно раньше, желательно уже в 18-19 недель. Конечно, на этом сроке уже можно исключить большинство серьёзных пороков. Но многими исследованиями было доказано, что оптимальными сроками для проведения второго скринингового ультразвукового исследования является интервал от 20 до 22 недель беременности. В эти сроки чёткая визуализация всех структур плода возможна в 90% случаев, тогда как в 18–19 недель – только в 76%.
Несмотря на повсеместное распространение ультразвуковых исследований, дородовая диагностика ВПР продолжает вызывать трудности. По данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель их выявляемости в среднем составляет 45%. Российское мультицентровое исследование продемонстрировало аналогичный результат – 55%. Таким образом, можно сделать неутешительный вывод о том, что при скрининговых исследованиях каждый второй ВПР, подлежащий ультразвуковой диагностике, в условиях практического здравоохранения пропускается и констатируется только после рождения ребенка. Очевидно, что средние показатели отражают лишь тенденции в ультразвуковой диагностике и не характеризуют работу каждого специалиста. В разных клиниках чувствительность эхографии в отношении ВПР варьирует в очень широких пределах – от 20 до 97%.
Эффективность как скрининговых, так и селективных ультразвуковых исследований зависит от многих факторов, главными из которых являются:
1) квалификация врачей ультразвуковой диагностики;
2) сроки проведения и количество исследований;
2) диагностические возможности ультразвукового оборудования.
Оценка фетометрических параметров
Чтобы понять, большой ребёнок или маленький для данного конкретного срока, худенький или толстенький, нет ли отставания длины конечностей, а также их искривления и деформации с целью исключения различных скелетных аномалий, проводится, т.н. фетометрия. В процессе фетометрии производится измерение размеров головы, окружности живота, длины бедра, плечевой кости, предплечья и голени.
Кроме того оценивается длина носовых костей (ДНК) и отношение толщины преназальных тканей к ДНК. До срока 26 недель отношение ТПТ/ДНК > 0.8 является одним из маркеров хромосомных аномалий. В третьем триместре данный признак утрачивает своё значения из-за довольно выраженного преназального отёка у абсолютно здоровых детей. Очень часто, глядя на картинку своего малыша в 30 недель, мамы удивляются какой большой у ребёнка нос. На самом деле, нос чаще обычный, но кажется таким из-за отёка. А вот во втором триместре, в норме толщина преназальных тканей заметно меньше длины носовых костей.
Данные фетометрических измерений, занесенные в протокол, дают возможность врачу судить о размерах плода и об их соответствии менструальному сроку беременности. Все полученные значения необходимо сравнивать со специально разработанными для данного региона нормативными показателями.
Следует помнить, что при регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации. Категорически неправильно вносить поправки в срок беременности на основании полученных во 2 триместре фетометрических данных. Вольное обращение с установленным сроком беременности нередко приводит к несвоевременному выявлению задержки внутриутробного развития плода и к другим серьезным диагностическим ошибкам.
Оценка ультразвуковой анатомии плода
Изучение анатомии плода включает последовательный осмотр структур головного мозга, лица, позвоночника, лёгких, сердца и главных сосудов, органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, наружных половых органов и конечностей.
Однако следует отметить, что даже самое тщательное исследование во 2 триместре не позволяет полностью исключить все пороки развития, поскольку некоторые нозологические формы проявляют себя только в поздние сроки беременности.
В рамках данной статьи я конечно не стану рассказывать о тех многочисленных возможных изменениях анатомии плода, которые могут быть выявлены во время УЗИ во 2 триместре. Расскажу только о тех особенностях развития ребёнка, которые отдельно отмечаются в заключении, описываются в протоколе и без должного объяснения, как правило, вызывают тревогу и беспокойство родителей, но при этом совершенно не являются пороком развития.
Первая такая особенность – это кисты сосудистых сплетений (КСС) боковых желудочков головного мозга. Они могут быть единичными и множественными, одно- и двухсторонними. Обычно КСС возникают между 13 и 18 неделями беременности, когда в сосудистой оболочке появляется сетчатая структура (свободное пространство, заполненное жидкостью). Постепенно эти пространства между сосудистыми ворсинками уменьшается и «кисты» исчезают. В исследованиях было показано, что до 20 недель КСС регистрируются в 59.5% случаев, в 20-24 недели – примерно в 35%, после 24 недель в 5 % наблюдений. К началу III триместра беременности подавляющее большинство (98%) КСС исчезают. Изолированные КСС являются доброкачественными изменениями, не влияющими на прогноз для жизни и здоровья.
Второй особенностью развития является гиперэхогенный фокус (ГЭФ) в сердце плода. Выглядит это как подвижная белая точка в полости правого или левого желудочка. В зарубежной литературе его эхографическую картину сравнивают с мячиком для гольфа. Объясняется появление такого фокуса избыточным отложением солей кальция в одной из сосочковых мышц клапанного аппарата сердца. Примерно у 5% здоровых детей во время скрининга 2 триместра будет выявлен такой фокус. Повышенное внимание к этой находке долгое время было связано с тем, что ГЭФ встречается у 20% плодов с синдромом Дауна. Но если у вашего ребёнка не было найдено других маркеров ХА, то ГЭФ, как изолированная находка, не является поводом для беспокойства, не ассоциирован с пороками сердца и не требует дополнительного обследования и наблюдения. Во время УЗИ в 30 недель эта гиперэхогенная точка обычно уже не видна.
Ещё одно довольно частое заключение, которое в большинстве случаев не повлечёт за собой никаких последствий кроме наблюдения – это пиелоэктазия – расширение почечной лоханки от 4 до 10мм. Такое расширение чаще всего бывает транзиторным и не требует лечения. В случае если вам в заключении написали пиелоэктазия, а в описании почек указали, что отмечается расширение лоханок, скажем до 5-7мм, а это бывает совсем не редко, причём у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек – не нужно пугаться. В большинстве случаев, в 30-32 недели эти цифры останутся примерно такими же или уменьшаться и никакого лечения или специального наблюдения не потребуется. 
Но в редких случаях, в динамике происходит увеличение передне-заднего размера почечной лоханки более 10мм. Расширение почечной лоханки более чем 10 мм – это уже состояние, которое потребует консультации нефролога и медицинского вмешательства после рождения ребёнка. Эта патология мочевыделительной системы называется гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции почек.
Формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями на самом деле является следствием оценки анатомии плода и фетометрии. Каждый из выявляемых пороков развития в той или иной степени ассоциирован с хромосомными аномалиями, только какие-то в большей степени, какие-то в меньшей. В связи с этим, очень часто при обнаружении какого-то порока, и всегда при обнаружении сочетанных пороков, в первую очередь рекомендуется пренатальное консультирование и кариотипирование плода.
Пожалуй, задержусь на этом слове «рекомендуется». Не редко в интернете можно найти статьи примерно с таким заголовком: «Пренатальная диагностика: уничтожение больных детей до рождения». Никто не будет заставлять или принуждает Вас к тому, что Вы не хотите делать. Но имея максимально полную информацию о данном конкретном заболевании, о возможностях современной медицины исправить имеющиеся нарушения, о качестве и продолжительности жизни ребёнка после всех оперативных вмешательств – Вы сможете принять осознанное и взвешенное решение. Цель пренатальной диагностики и консультирования – не уничтожение, а информирование родителей о наличии и/или вероятности возможных проблем у ещё нерождённого ребёнка!
Изучение особенностей развития плаценты, других провизорных органов и количества околоплодных вод
Роль плаценты как органа, обеспечивающего формирование и рост плода, чрезвычайно велика как при физиологической беременности, так и при осложненном ее течении. Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере обусловлено состоянием маточно-плацентарного кровообращения. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что полноценное развитие плода во многом определено адекватной маточно-плацентарной гемодинамикой, которая, в свою очередь, зависит от анатомо-морфологических особенностей плаценты.
С внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования появилась возможность получения информации о локализации, размерах и структуре плаценты.
Локализация плаценты
Плацента может определяться по передней или задней стенке матки, по правому или левому ребру, ближе к дну или к нижнему сегменту. На развитие ребёнка расположение плаценты влияния не оказывает. Исключением является «предлежание плаценты», когда она перекрывает своим краем внутренний зев. Наличие плацентарной ткани в области внутреннего зева шейки матки может приводить к кровотечениям, иногда очень выраженным, поэтому требует определённых ограничений в плане образа жизни, физических нагрузок, возможности перелётов и дальних поездок. Методом родоразрешения при предлежании плаценты является кесарево сечение. 
Кроме того выделяют «низкую плацентацию», когда расстояние между внутренним зевом и краем плаценты менее 3см во 2 триместре и менее 5см в 3 триместре. Однако доказано, что около 95% низко расположенных во II триместре плацент «поднимается» к концу беременности.
Размеры и эхоструктура плаценты отличаются очень большим разнообразием и большинство исследователей сходятся во мнении, что то, как плацента выглядит на эхограмме, не отражает её функциональных возможностей. Другими словами, исследователи лишены возможности мгновенно оценивать морфологическую структуру плаценты и особенно ее измененных с точки зрения эхографии участков. Следовательно, в повседневной практике врачам ультразвуковой диагностики приходится оценивать ультразвуковую картину плаценты весьма субъективно. Поэтому, если размеры плода соответствуют гестационному сроку, по данным допплерометрии нет нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод и речь не идёт о возможной резус –сенсибилизации, то в большинстве случаев и нет причин для волнения
Ультразвуковая оценка пуповины должна включать изучение:
1) места прикрепления пуповины к плаценте;
2) места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода;
3) количества сосудов пуповины;
4) патологических изменений пуповины.
Каждый из этих пунктов может включать целый ряд нарушений, влияющих на развитие ребёнка, риски развития ВЗРП и антенатальной гибели плода, а также выраженных, угрожающих жизни матери и плода кровотечений во время родов. Кроме того во время УЗИ возможно заподозрить наличие истинного узла пуповины, что также представляет определённую угрозу для состояния плода во время естественных родов и может склонить чашу весов в пользу родоразрешения путём операции кесарево сечение.
Обвитие пуповины, выявленное во 2 триместре, не является патологическим состоянием и не требует дополнительного наблюдения.
Околоплодные воды – сложная, биологически активная среда, обеспечивающая нормальную жизнедеятельность плода.
Единственной на сегодня обязательной ультразвуковой характеристикой околоплодных вод является их количество. Наибольшее распространение в клинической практике получил метод измерения вертикального размера свободного кармана околоплодных вод, а также вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ).
Существует множество причин, приводящих к маловодию. К наиболее частым относятся обструкция мочевыводящих путей со вторичным поражением паренхимы почек, агенезия почек плода, патология плаценты, подтекание вод, ХА и некоторые другие.
Причины многоводия до конца не изучены и ассоциированы с большим разнообразием аномалий развития плода и состояний будущей мамы. В случае, когда каких-либо отклонений в развитии ребёнка, а также заболеваний со стороны матери выявить не удаётся, говорят об «идиопатическом многоводии»
Как видите, ультразвуковой скрининг 2 триместра является очень важным исследованием, которое рекомендовано всем беременным на сроке 19-21 неделя. Позволяющим выявить/заподозрить или исключить большое количество различных состояний влияющих на дальнейшее развитие ребёнка, течение беременности и родов, а также своевременно принять меры, значительно снижающие уровень перинатальной/ материнской заболеваемости и смертности.
Здоровья вам и вашим малышам!
Использованная литература:
Основы УЗ скрининга в 20-22 недели М.В. Медведев
Пренатальная эхография М.В. Медведев
Нормальная ультразвуковая анатомия плода М.В. Медведев, Н.А. Алтынник
Источник