Узи пенильных сосудов что это
Качество эрекции полового члена напрямую зависит от кровотока в его кавернозных телах: кровь должна быстро заполнять их и задерживаться до момента эякуляции за счет срабатывания вено-окклюзивного механизма (венозные клапаны). Любые сбои в этих процессах приводят к ухудшению эрекции или ее полному отсутствию. В таких случаях проверить качество кровоснабжения помогает допплерография сосудов полового члена – современный метод исследования проходимости сосудов и скорости кровотока.
Суть метода, назначение и противопоказания
Допплерография (УЗИ с допплерографией, УЗГД) – ультразвуковое сканирование тканей, напоминающее обычное УЗИ. Разница в том, что действие прибора УЗГД (специальная насадка на УЗИ-сканер) основано на эффекте Допплера − датчик транслирует сигнал, который отражается от движущихся в крови эритроцитов (красные кровяные тельца). Чем выше ток крови, тем интенсивнее сигнал.
Допплерография – безболезненная и безопасная альтернатива ангиографии (введение в вену контрастного вещества, после чего выполняется серия рентгеновских снимков). Минусом допплерографии является невозможность оценить состояние вен и артерий (их контуров и стенок не видно). Это означает, что само нарушение кровотока выявить можно, а его причину – нет. Для этого необходимы другие виды исследований (дуплексное сканирование).
Зачем нужна допплерография сосудов полового члена рассказывает заведующий урологическим отделением клиники «Андрос», врач уролог-андролог, к.м.н. Алексей Плеханов
Что показывает допплерография члена:
- Скорость притока крови. При его замедлении есть повод подозревать сужение просвета артерий, их деформацию (читайте как улучшить приток крови к члену).
- Скорость кровотока в члене. Нарушение может быть спровоцировано деформацией кавернозной ткани (фиброзом или кальцинозом).
- Показатели пульсации дорсальной артерии.
- Венозные утечки (кровь уходит из кавернозных тел слишком быстро, эрекция при этом неполная или отсутствует). Причина может быть в нарушении работы венозного клапанного механизма или в дополнительной вене.
Хорошая эрекция = здоровые сосуды. Здоровые сосуды = здоровый образ жизни. Соблюдаете ли вы принципы здорового образа жизни?
Показания к допплерографии члена:
- Травмы паховой области
- Искривление члена, деформация его тканей (болезнь Пейрони);
Болезнь Пейрони — заболевание, при котором мужской половой член искривляется вследствие прогрессирующих фиброзных изменений в белковой оболочке полового члена
- Нарушения эрекции;
- Варикоцеле;
- Аномалии развития пениса.
Относительным показанием являются воспаления полового члена, сопровождающиеся осложнениями (свищи, гнойное расплавление тканей). Противопоказаний к самой процедуре нет, но допплерография сосудов полового члена производится с лекарственными препаратами, а на них может быть аллергия.
Ход процедуры
Для повышения точности результата исследования за 3 дня до него следует отказаться от алкоголя. За 3 часа до процедуры рекомендуется не пить жидкость.
Допплерографию выполняет врач-андролог. Пациента укладывают на кушетку. Кожу пениса и вокруг него предварительно обрабатывают антисептическим средством, на основание (у лобка) накладывают повязку из эластичного бинта (турникет). Для наиболее объективной оценки кровотока измерения проводят в различных состояниях члена: спокойное, в период наступления эрекции и ее спада. Показания датчика снимают каждые 5 минут. В спокойном состоянии члена кровоток у всех примерно одинаковый, поэтому данную фазу в ряде случаев пропускают.
Искусственную (фармакологически индуцированную) эрекцию вызывают путем введения в кавернозные тела простагландина Е1 (мощное сосудорасширяющее вещество). В качестве стимулятора также может быть использован папаверин, фентоламин, но простагландин Е1 считается наиболее безопасным – от него не возникает нежелательно длительной эрекции. Обычно делают две инъекции – в левую и правую часть члена, но можно ограничиться и одной (вещество быстро распространится по тканям члена). Если уколы противопоказаны, то для фармакодопплерографии полового члена применяют ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил).
После достижения эрекции (примерно через 5-10 минут) врач снимает турникет и снова производит замеры. Для измерения кровотока в фазе спада эрекции пациенту необходимо добиться эякуляции путем самостимуляции (врач выходит из кабинета).
Расшифровка результата
Датчик прибора считывает поступающие волны, обрабатывает информацию, выводит ее на монитор и систематизирует.
Результаты допплерографии полового члена до и после терапии эректильной дисфункции
Сама процедура занимает от 20 до 40 минут (в зависимости от индивидуальной динамики кровотока).
В ходе допплерографии оценивают следующие характеристики кровотока:
- Максимальная систолическая скорость движения крови (это кровоток в нормальном состоянии артерий, обозначается аббревиатурами ПСС, PSV). В спокойном состоянии члена показатель находится в диапазоне от 5 до 20 см/сек. Во время наступления эрекции (после введения препарата) скорость должна быть не меньше 30 см/сек. В период максимального напряжения члена она снижается. У мужчин с суженными артериями малого таза систолическая скорость ниже нормативной (менее 25 см/сек).
- Время, за которое происходит увеличение притока крови.
- Конечная диастолическая скорость кровотока (в период сжатия вен расширенными кавернозными телами, обозначается как КДС, EDV). Нормативные значения – от 0 до 5 см/сек.
- Индекс сопротивления (резистентности) сосудов, или резистивный индекс. Обозначается буквами RJ. Это разница между состоянием артерий до и после усиленного кровенаполнения (систолическим и диастолическим кровотоком). Формула: (систолическая скорость – диастолическая скорость)/систолическая скорость. Если индекс ниже 0,85, то есть повод подозревать венозную утечку. При нормальной компрессии вен диастолический кровоток замедляется или останавливается, тогда индекс сопротивления становится выше 1.
Нормативные значения показателей и отклонения от нормы приведены в таблице 1.
Таблица 1. Диагностические критерии допплерографии члена
Результат допплерографии будет готов через 5-10 минут. При желании пациента вместе с расшифровкой выдают распечатку. Для уточнения диагноза может потребоваться кавернозография (рентгеновские снимки кавернозных тел члена после ввода контрастирующего вещества) и кавернозометрия.
Примеры клиник и цен:
- «Медицентр» (СПб): 2040 руб.;
- «Клиника андрологии» (Москва): 900 руб. (+ консультация врача 1500 руб.);
- «Медикал Он Груп» (СПб): 600 руб.
Заключение
Допплерография сосудов члена – простая процедура, которая позволяет исключить сосудистую причину эректильной дисфункции. Однако, чтобы не пришлось переплачивать за дополнительные исследования, лучше сразу сделать дуплексное сканирование и проверить состояние вен и артерий пениса, а также тканей вокруг них.
Источники:
- https://wiki.s-classclinic.com/%D0%94%D0%BE%D0%BF%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F
- https://xn—-7sbbmeuafalcjhvfrb7a.xn--80adxhks/articles/obsledovanie-po-andrologii/dopplerografiya-sosudov-polovogo-chlena/
- https://medi-center.ru/uzi/uzi-sosudov-polovogo-chlena
- https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Filive.com.ua%2Fhealth%2Fdopplerografiya-sosudov-polovogo-chlena_84888i15992.html&d=1
- https://shopdon.ru/blog/penile-duplex-doppler-ultrasonography/
Источник
Журнал “SonoAce Ultrasound”
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Введение
Эректильная дисфункция определена как постоянная неспособность к достижению или поддержанию эрекции, достаточной для осуществления полового акта [1]. Согласно данным одного из масштабных исследований до 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет отмечают те или иные эрекционные расстройства [2]. По современным сведениям приблизительно в 50-70% наблюдений эректильная дисфункция обусловлена сосудистыми факторами, при этом до половины всех васкулогенных нарушений эрекции связано с венозной недостаточностью полового члена [3,4,5,6].
Основной задачей системы пенильных вен является создание механизма веноокклюзии, который реализуется в фазу эрекции. Суть этого явления заключается в постепенной редукции венозного оттока от полового члена вследствие компрессии увеличивающимися кавернозными телами огибающих и эмиссарных вен, впадающих в глубокую дорзальную вену [7,8]. Последняя, как известно, дренирует большую часть (проксимальные 2/3) пещеристых тел и всегда впадает в сеть препростатических венозных сосудов, являющихся частью санториниевого сплетения [9].
Наиболее информативными диагностическими тестами при венозной недостаточности полового члена являются динамическая кавернозография в сочетании с перфузионной искусственной эрекцией и кавернозотонометрией. Высокая инвазивность, обуславливающая большое количество осложнений данных методов исследования, привела к их ограниченному применению только перед предстоящим оперативным лечением веногенной эректильной дисфункции [10,11].
В связи с приведенными обстоятельствами в последние годы активно изучалась роль пенильной фармакоэходопплерографии в оценке состояния веноокклюзивного механизма эрекции. Однако, было установлено, что указанный метод позволяет лишь косвенно оценивать состоятельность венозной гемодинамики полового члена посредством измерения параметров его артериального снабжения [12].
Таким образом, на сегодняшний день не существует оптимального способа малоинвазивной диагностики венокорпоральной эректильной дисфункции. Это и послужило причиной для проведения нашего собственного исследования по данной проблеме.
Материалы и методы
В клинике урологии ММА имени И.М. Сеченова было обследовано 18 пациентов в возрасте от 48 до 72 лет у которых по данным жалоб и анамнеза была заподозрена недостаточность веноокклюзивного механизма эрекции. Исследование кровообращения проводили на ультразвуковом сканере “Acuson XP 128/10” с использованием многоплоскостного ректального датчика частотой 7,5 МГц. Осуществляли трансректальное ультразвуковое сканирование препростатического сплетения, с последовательным применением режимов цветного доплеровского картирования и “спектрального допплера”. Измеряли наибольшие диаметры сосудов и линейные скорости кровотока в указанном венозном коллекторе в спокойном состоянии, а так же в фазу максимальной эрекции и при нагрузочной пробе. Последнюю осуществляли периодически сдавливая эрегированный половой член. Для фармакологического моделирования эрекции выполняли интракавернозную инъекцию 10-40 мкг простагландина Е1. Все данные фиксировали на видеопленку для последующего ретроспективного анализа. В целях определения степени различий между полученными дескриптивными данными был применен статистический метод парного Т-теста.
Результаты
При исследовании больных в состоянии релаксации полового члена визуализация вен препростатического сплетения наилучшим образом была достигнута при продольном сканировании. Указанный венозный коллектор располагается на передней поверхности апикальной зоны предстательной железы. Усредненные исходные значения диаметра и максимальной скорости кровотока в сосудах препростатического сплетения составили 1,3±0,27 и 4,7±0,9 см/сек соответственно (рис. 1 a,б).
Рис. 1. Допплерограмма препростатического венозного сплетения полового члена. Сагиттальное сканирование, дуплексный режим.
а) В спокойном состоянии.
б) В фазе эрекции.
Через 30-60 секунд после интракавернозной инъекции вазоактивного средства было отмечено достоверное увеличение указанных параметров до 3,2±1,24 мм и 28,4±7,3 см/сек (p
Рис. 2. Допплерограмма препростатического венозного сплетения в фазу эрекции при проведении компрессионной пробы. Сагиттальное сканирование, дуплексный режим.
При проведении нагрузочной пробы регистрировали дополнительное увеличение диаметра сосудов и наибольшей скорости кровотока в препростатическом сплетении до 3,9±0,81 мм и 42,5±10,3 см/сек соответственно (р
Рис. 3. Глубокая тыльная вена полового члена.
а) Тыльная вена полового члена выделена на всем протяжении.
б) Резецированная глубокая тыльная вена полового члена.
В последствии 17 пациентам удалось подобрать действенное консервативное лечение, позволившее достичь удовлетворительного уровня эрекции. При этом 6 больным были назначена пероральная терапия ингибиторами фосфодиэстеразы-5, а у 11 пациентов выполняли интракавернозные инъекции препаратами простагландина Е1.
Ввиду неэффективности медикаментозных способов коррекции 1 пациент был подвергнут операции: перевязке и резекции глубокой дорзальной вены полового члена (рис. 4 и 5).
Рис. 4. Допплерограмма препростатического венозного сплетения в фазу эрекции при проведении компрессионной пробы у пациента, перенесшего перевязку глубокой тыльной вены полового члена. Сагиттальное сканирование, дуплексный режим.
Через 1 месяц после проведенной операции больному повторно выполнили фармакоэходопплерографию препростатического венозного сплетения. При фармакологической эрекции и нагрузочной пробе было отмечено значительное снижение венозного сброса по сравнению с дооперационным уровнем (рис. 6). Пациент вернулся к полноценной половой жизни.
Обсуждение
Предложенный нами метод диагностики венокорпоральной эректильной дисфункции основан на особенностях анатомии пенильной венозной системы. Как уже отмечалось, глубокая дорзальная вена, которая является основным сосудом дренирующим половой член, в подавляющем большинстве наблюдений впадает в препростатическое сплетение. При дефекте веноокклюзивного механизма во время эрекции неизбежно будет отмечаться повышенный сброс крови в описанный венозный коллектор. Допплерография позволяет специфично и непосредственно регистрировать этот процесс, оценивая его как в количественном, так и в качественном отношениях. Существенным преимуществом способа является его малоинвазивность, обуславливающая безопасность исследования состоятельности веноокклюзивного механизма эрекции.
Вывод
Фармакоэходопплерография препростатического венозного сплетения является новым, эффективным и малоинвазивным методом диагностики венокорпоральной эректильной дисфункции.
Литература
- NIH Consensus Development Panel on Impotence. Impotence. JAMA, 1993; Vol.: 270, p. 83-90.
- Melman A., Gingell J. S. The epidemiology and pathophysiology of erectile disfuction. – J. Urol. – 1999. – Vol.: 161, p. 5-11.
- Вагнер Г., Грин Р. Импотенция. – М. – 1985. – 246 с.
- Ковалев В.А. Комбинированные хирургические вмешательства при сочетанных формах васкулогенной эректильной дисфункции.- Автореф. дисс… канд. мед. наук. – Москва, 1993.
- Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: Медицина. – 1998. – С. 602-622.
- Meuleman E., Broderick G., Meng Tan H., Montorsi F., Sharlip I., Vardi Y. Clinical evalution and the doctor-patient dialogue. In: Jardin A. Wagner G eds. 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. Plymbridge Distributors Ltd. UK, 2000, p. 117-138.
- Andersson K-E, Wagner G. Physiology of penile erection. Physiol Rev 1995; Vol.: 75, p. 191-236.
- Saenz de Tejada I. Gonzalez Cadavid N., Heaton J., Hedlund H., Nehra A., Pickard R.S., Simonsen U., Steers W. Anatomy, physiology and pathophysiology of erectile function. In: Jardin A. Wagner G eds. 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. Plymbridge Distributors Ltd. UK, 2000, p. 67-102.
- Lue T.F., Tanagho E.A. Physiology of erection and pharmacological management of impotence. J. Urol., 1987, Vol.: 137, p. 829.
- Paushter D. M., Robertson S., Hale J. et al. Venographic impotence: evaluation with color flow Doppler. Radiology, 1990. Vol.: 177, p. 177.
- Petrou S., Lewis R.W. Management of corporal venoocclusive dysfunction Urol Int, 1992; Vol.: 49, p. 48.
- Chiou RK, Pomeroy BD, Chen WS, Anderson JC, Wobig RK, Taylor RJ.Hemodynamic patterns of pharmacologically induced erection: evaluation by color Doppler sonography. J Urol., 1998; Jan;159(1):109-12.
Журнал “SonoAce Ultrasound”
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Источник
Редакция: 04.05.2018
Иногда для более точной постановки диагноза и выявления различного рода патологий лечащий врач может назначить дуплексное сканирование или допплерографию сосудов полового члена. Чем же характеризуется данная процедура? Необходимо ли определенным образом подготовиться к ее проведению? Какие противопоказания у нее существуют? Найти ответы на похожие вопросы можно прочитав следующую статью.
Что такое допплерография артерий и вен полового члена и кому она показана
Допплерография или дуплексное сканирование вен и артерий – это современный метод ультразвукового исследования вен и артерий полового члена, при помощи которого можно выявить различные патологические процессы, связанные с кровенаполнением полового органа у мужчин.
Благодаря такой процедуре можно более точно диагностировать заболевания, связанные с сосудистыми патологиями в мужских половых органах, наиболее распространенным из которых считается дисфункция эрекции или импотенция.
Такой тип обследования назначается в различных сферах медицины: урологии, андрологии и онкологии. Он применяется для диагностики болезней, вызванных артериальными или венозными патологиями полового органа у мужчин. Назначается данная процедура лечащим врачом, основываясь на жалобах пациента на половое бессилие и первичных признаках.
При этом необходимо понять, существует ли проблема на самом деле, или же она вызвана какими-либо психологическими проблемами. Именно в этом вопросе хорошо помогает дуплексное сканирование вен и артерий полового члена.
Помимо этого, данная процедура может выявить и такое заболевание, как болезнь Пейрони. При котором образуется большая фиброзная бляшка, а ее дальнейшее разрастание приводит к искривлению полового члена и соответственно к проблемам в половой сфере.
Сканирование чаще всего проводится одновременно с ультразвуковым исследованием полового органа, что позволяет диагностировать не только сосудистые патологии, но и заболевания органического характера: травмы, искривления, переломы, аномалии развития органа и различные новообразования.
Подготовка и проведение процедуры
Допплерография вен и артерий полового члена обычно проводится в урологических центрах, а также в крупных частных клиниках. Диагностику осуществляет квалифицированный специалист андролог или уролог, имеющий сертификат, который позволяет проводить функциональную диагностику.
Никакой необходимой предварительной подготовки перед процедурой не требуется. Достаточно лишь выполнить стандартный утренний туалет половых органов снаружи.
Для проведения диагностики пациент должен находиться в положении лежа и оголить область паха.
Датчик снабжается специальным гелем и устанавливается в проекции ствола полового органа пациента. Изначально обследуются:
- губчатые и пещеристые тела;
- структура полового органа;
- белочная оболочка.
После этого нужно вызвать эрекцию. Для достижения такого эффекта в основании полового органа накладывают жгут и вводят препарат, расширяющий сосуды в одно из кавернозных тел. Спустя десять-пятнадцать минут лекарственное средство начинает действовать, распространяясь по анастомозам в пещеристых телах полового члена. В результате этого возникает эрекция.
При помощи датчика отслеживается кровоток во время эрекции, а затем ее необходимо убрать, так как поддержание ее длительный промежуток времени может быть опасным.
Длительность процедуры занимает от двадцати пяти минут до часа.
Противопоказания и трактовка результатов исследования
Сама по себе процедура является безвредной и безопасной и не имеет никаких противопоказаний к проведению. Однако стоит ее отложить при наличии открытых воспалительных процессов в мужском половом органе, особенно сопровождающихся болезненными ощущениями.
Помимо этого, введение лекарственного препарата непосредственно в кавернозные тела полового члена чреваты возникновением возможных побочных реакций, таких как:
- гематома;
- боль в месте укола;
- cтойкая болезненная эрекция – приапизм.
При помощи данной процедуры с легкостью можно увидеть направление и скорость кровотока в сосудах полового органа пациента. Импульсы, полученные при этом аппаратом, обрабатываются программным обеспечением и отображаются на экране в виде цветной картинки.
Для того чтобы диагностировать наличие патологий необходимо замерить скорость, с которой артерии наполняются кровью и время, которое затрачивается на это действие. Помимо этого необходимо оценивать и показатели оттока крови по венам.
При стойкой эрекции венозный отток должен быть минимальным или полностью отсутствовать. Если же такого не происходит, это первый признак развития дисфункции эрекции. Для постановки окончательного диагноза необходимо предъявить заключение допплерографического исследования лечащему врачу.
В заключение
Метод дуплексного сканирования вен и артерий полового члена может быстро и точно определить возможные патологические процессы, связанные с нарушением кровотока в мужском органе. С его помощью можно выявить развитие такого заболевания, как эректильная дисфункция или импотенция на ранних стадиях. Или же опровергнуть наличие болезни, основываясь на показаниях УЗИ аппарата. В любом случае данная процедура назначается лечащим врачом и помогает ему в установлении верного диагноза, а также в назначении соответствующей терапии.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник