Узи плода пуповина 3 сосуда
Пуповине отводится особое диагностическое значение во время беременности. Этот прочный канатик надежно связывает плод и плаценту, обеспечивая непрерывную связь с источником питания, кислорода. Как устроена пуповина, сколько она должна иметь сосудов, и о чем могут говорить отклонения от нормы, мы расскажем в этой статье.
Структура и функции
Пуповина представляет собой длинный и очень прочный орган, который одним своим концом соединяется с пупочным отверстием плода, а другим — с плацентой. Длина пуповинного канатика — от 50 до 70 сантиметров и даже больше, именно она позволяет малышу нормально двигаться в матке, совершать перевороты. Более короткая пуповина осложняет протекание беременности и опасна в родовом процессе, поскольку ее натяжение в момент рождения малыша может вызвать отрыв и отслойку большого участка плаценты прежде времени.
Толщина пуповины около 2 сантиметров, она прочная и выдерживает существенные нагрузки, по своей структуре напоминая прочную резину.
В норме пуповина имеет 3 сосуда. Они расположены внутри канатика. Пупочных артерий — две. Они идут от внутренних подвздошных сосудов. Две пупочных артерии выполняют транспортную функцию — несут к плаценте кровь малыша, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. Плацента помогает вывести ставшие ненужными вещества в кровь матери, чтобы потом они покинули ее организм традиционным путем — с мочой, потом.
Пупочная вена в структуре пуповина одна. Изначально, на ранних стадиях развития плода, их тоже две, но одна потом облитерируется. Задача пупочной вены — нести к малышу кровь, обогащенную кислородом, витаминами, минеральными веществами.
В норме кровоток по сосудам пуповины уравновешен — количество крови обогащенной, поступающей по вене, равно количеству отходящей по артериям крови, выводящей продукты метаболизма и углекислый газ. На 20 неделе беременности скорость кровотока по ним равна почти 35 миллилитрам в минуту. По мере увеличения срока беременности кровоток становится более интенсивным, и к предполагаемому дню родов его скорость составляет уже 230-240 мл в минуту.
Методы исследования
Исследование строения пуповины на ранних сроках беременности обычно не производится, поскольку возможности изучить ее детальное строение до второго триместра возможности нет. С 7 недели беременности теоретически можно увидеть саму пуповину, точнее, установить факт ее присутствия, определить место ее прикрепления, увидеть признаки пульсации в ней (обычно этот ритм полностью соответствует ритму биения сердца малыша).
Позднее на УЗИ можно установить и другие важные детали — длину пуповинного канатика, форму прикрепления к плаценте, возможное обвитие в области шеи. Чтобы получить данные о количестве сосудов и скорости кровотока по ним, делают так называемое УЗИ с доплером (УЗДГ). Даже если обвития пуповиной на обычном УЗИ установить не удалось, доплерометрия обязательно обнаружит его по определенным нарушениям кровотока.
На УЗДГ будет установлено точное количество сосудов в пуповине, индекс резистентности сосудов и другие важные математические параметры. Если в строении пуповины имеются отклонения: она короткая — менее 30 сантиметров, длинная – более метра, прикрепленная не к центральной части плаценты, в ней меньшее количество сосудов, женщине будет рекомендовано пройти дополнительное обследование.
Причины отклонений
Наиболее распространенное отклонение — единственная артерия в пуповине. Это не означает, что сосуд один. Просто из двух артерий присутствует только одна. Таким образом, диагноз «единственная артерия в пуповине» подразумевает, что сосудов все-таки два — вена и одна артерия. По вене к малышу движется обогащенная питательными веществами кровь, а по артерии загрязненная продуктами метаболизма кровь покидает детский организм. В принципе, одна артерия справляется с поставленной задачей, но испытывает при этом существенные перегрузки.
Причиной аномального строения пуповины часто является сахарный диабет мамы, а также наличие у нее хронических заболеваний почек, сердца, печени. Повлиять на закладку структур пуповины могут и другие неблагоприятные факторы – вредные привычки, инфекционные заболевания, венерические болезни, грипп или ОРВИ на ранних сроках беременности, а также причины неясной этимологии, определить которые не представляется возможным.
Симптомов эта аномалия не имеет, на ход беременности не влияет, и в 95% случаев позволяет женщине вполне нормально доносить свою кроху до положенного срока и родить ребенка. В единственном числе артерия может быть заложена изначально, а может остаться единственной в результате аплазии второй артерии уже в ходе вынашивания малыша.
Единственная артерия может быть обусловлена генетической предрасположенностью (мама или папа малыша во время беременности развивались с такой патологией), а также в отдельных случаях наличие единственной артерии может говорить о хромосомных аномалиях у плода или о врожденных пороках развития его дыхательной системы, кишечника, сердца или почек.
Именно поэтому при обнаружении одной артерии вместо двух, положенных по норме, врачи более внимательно изучают малыша на предмет возможных пороков и отклонений в развитии и формировании — проводят экспертное УЗИ, рекомендуют инвазивную диагностику или неинвазивный пренатальный тест ДНК, который способен по клеткам крови плода в кровотоке матери определить ДНК малыша и возможные патологии хромосомного толка.
В группе риска по развитию синдрома единственной артерии пуповины — женщины с диагностированным многоводием и многоплодной беременностью, с тяжелым ранним токсикозом, патологиями плаценты, ожирением. При подтверждении факта наличия единственной артерии в пуповинном канатике женщине ни в коем случае не будут рекомендовать прерывание беременности, медицинских показаний для этого нет.
Если дополнительные исследования покажут, что ребенок здоров, то беременную будут наблюдать в штатном режиме, правда, им придется чаще делать УЗИ с доплером для оценки кровотока, а на поздних сроках — и КТГ для оценки состояния плода.
При выявлении нарушений в единственной артерии (нулевой диастолический кровоток, ретроградный кровоток) будет принято решение о проведении экстренного кесарева сечения, чтобы спасти малыша от гибели в результате нехватки кислорода и питательных веществ.
Что делать?
В первую очередь беременным, которые в 20 недель услышали на УЗИ вердикт «единственная пуповинная артерия», рекомендуется успокоиться и не нагнетать обстановку. Признаками врожденных пороков развития плода или хромосомных патологий (синдрома Дауна, Патау и других) одна артерия бывает лишь в 1-1,5% случаев обнаружения такой структурной аномалии пуповины. Во всех остальных случаях малыш совершенно здоров. Однако отказываться от дополнительной диагностики не стоит, ее нужно пройти, чтобы знать, что делать дальше.
Если подтверждается наличие у ребенка пороков и хромосомных аномалий, рекомендуется прервать беременность, но этот вопрос должна решить только сама женщина и ее родственники. Если она захочет оставить кроху, беременность будут наблюдать и сохранять дальше.
Женщинам с единственной артерией пуповины и здоровым плодом рекомендуется чаще посещать врача, а также соблюдать определенные меры безопасности, которые предотвратят возникновение непосильной нагрузки на единственный сосуд. Последствия нагрузки могут быть довольно существенными — это задержка развития плода, гипотрофия, малый вес, угроза преждевременных родов из-за развившейся фетоплацентарной недостаточности, гипоксия плода.
В первую очередь для будущей мамы и ее малыша опасно повышение артериального давления. Женщине нужно пристально следить за ним, измерять его ежедневно, при гипертонии пройти соответствующее лечение разрешенными и рекомендованными врачом препаратами. Чтобы не происходило резких скачков давления, рекомендуется ограничить любые стрессы, конфликты, переживания, эмоциональные всплески.
Для поддержания нормального кровотока будущей маме рекомендуется отказаться от любой тяжелой работы, особенно связанной с подъемом тяжестей и долгим стоянием или сидением в одном положении. Секс и прогулки пешком должны быть умеренными, щадящими, не изматывающими.
Женщине с единственной артерией в структуре пуповины нельзя курить, принимать даже малые дозы алкоголя, а также долго находиться в душном помещении — доступ кислорода крайне необходим маме и ее малышу.
Рекомендуется принимать дополнительно кислородные коктейли и препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток («Курантил» или «Актовегин») в дозировках, назначенных доктором.
Питание женщины обязательно должны быть насыщенным витаминами, дополнительно может понадобиться прием витаминных комплексов, чтобы малыш не нуждался в необходимых ему питательных веществах. В остальном беременность на фоне синдрома единственной артерии пуповины ничем не будет отличаться от беременности с нормальным пуповинным канатиком. Отзывы врачей и пациентов позволяют смело утверждать, что ничего страшного в этой аномалии нет.
Более подробно о том, что означает диагноз «Единственная артерия пуповины», смотрите в следующем видео.
Источник
Во время беременности плод тесно связан с матерью при помощи особого образования – пуповины. Через него он получает все необходимое для жизни и развития – кислород и питательные вещества.
Многие беременные женщины во время прохождения ультразвукового исследования узнают, что пуповина имеет 3 сосуда. Они начинают переживать и задаваться вопросом: “Нормально ли это?” В данной статье мы ответим на него и расскажем все про пуповину, в том числе и про ее возможные патологии. Надеемся, эта информация окажется полезной для вас.
Что такое пуповина? Каково ее строение?
Пуповина (иначе – пупочный канатик) – это специальное образование, соединяющее плод и детское место и позволяющее осуществлять фетоплацентарное кровообращение. Внешне она напоминает спирально скрученный жгут или шнур и имеет голубовато-серый цвет. В конце третьего триместра пуповина достигает 50-60 см в длину, а ее диаметр у пупочного кольца равняется 1-2 см. Хотя могут наблюдаться и значительные отклонения от средних значений в ту или иную сторону. Вот так выглядит пуповина. Фото это демонстрирует.
Один конец пупочного канатика прикрепляется к плаценте, а второй – к ребенку в области пупочного кольца. К детскому месту он может присоединяться в разных местах, в том числе по центру, сбоку или с края. Редко пуповина может прикрепляться к оболочкам, на некотором расстоянии от края плаценты. В этом случае ее сосуды достигают детского места, проходя между оболочками. На всем протяжении пупочный канатик имеет изгибы, вдавления и выпуклости, возникающие из-за особенностей строения. В норме пуповина имеет 3 сосуда, из них два – это пупочные артерии, а один – тонкостенная, с широким просветом пупочная вена. Вдоль них располагаются нервные волокна. Нервы и сосуды пупочного канатика окружаются особой желеобразной соединительной тканью, которая называется вартонов студень. Она выполняет защитную функцию, предотвращая сдавливание артерий. Пуповина снаружи покрыта амнионом, который не доходя 0,5-1 см до пупка, трансформируется в кожу плода.
Артерии и вена пуповины. Каковы их функции?
Итак, мы узнали, что в норме пуповина имеет 3 сосуда. Две пупочные артерии берут свое начало от внутренних подвздошных артерий.
Они транспортируют кровь ребенка с углекислым газом и продуктами обмена веществ к детскому месту. В плаценте она насыщается кислородом и необходимыми плоду питательными веществами. Также кровь освобождается от углекислого газа и продуктов обмена. Далее по пуповинной вене она возвращается обратно, к ребенку. Около 80% всей крови доставляется в системный кровоток малыша через аранциев проток, проходящий по нижней поверхности печени и впадающий в полую нижнюю вену. Остальная кровь (около 20%) направляется в портальный кровоток между воротной и пупочными венами, через анастомоз. Она осуществляет кровоснабжение печени ребенка.
Пуповина у новорожденного. Что происходит с ней после рождения малыша?
После появления на свет пуповина у новорожденного пережимается зажимом, а затем пересекается. На оставшуюся часть пупочного канатика, прилежащую к пупочной области ребенка, накладывают лигатуру или металлическую скобу Роговина. Спустя некоторое время скобу снимают, а остаток пуповины удаляют отсечением, отступив 2-3 см от перевязочного места. Около пупочного кольца накладывают марлевую салфетку.
В третьем периоде родов женщина рожает оставшуюся часть пупочного канатика вместе с плацентой и оболочками плода. После появления малыша на свет мускулатура артерий сокращается рефлекторно, сосуды запустевают и закрываются, и кровообращение в них прекращается. Этот мудрый природный механизм предотвращает возможность кровопотери новорожденным, в том случае, если его пуповина осталась неперевязанной. Впоследствии сосуды превращаются в рубцовые тяжи.
Методы исследования состояния пуповины
В целом, состояние пуповины и ее возможные патологии обнаружить во время беременности достаточно затруднительно. Как правило, проводят ультразвуковую диагностику, которая позволяет выявить обвитие пупочного канатика вокруг шеи, конечностей и туловища плода, а также ее предлежание. При помощи фонокардиографии и аускультации могут быть выявлены не только пороки сердца, но и шум сосудов пуповины, который появляется в связи с обвитием туловища или шеи ребенка. Также врачи могут использовать метод цветового картирования, при котором хорошо просматриваются все пуповинные артерии, вена и допплерометрия, позволяющая оценить, в том числе, и состояние маточно-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании выявляется выпадение петель пуповины. После рождения последа осматривают плаценту и пупочный канатик и при необходимости отправляют материал на гистологическое исследование.
Патологии пуповины. Обвитие
Наиболее часто в клинической практике встречаются такие патологии, как обвитие пуповины вокруг шеи, тела и конечностей плода и значительное укорочение пупочного канатика. Абсолютно короткая (менее 40 см) пуповина не дает ребенку нормально двигаться, что приводит к его неправильному положению в матке. В период родов она чрезмерно натягивается, вследствие чего в пуповинных сосудах нарушается кровоток. Она препятствует продвижению плода по родовым путям, что может привести к его гипоксии. Иногда происходит разрыв короткой пуповины или ее сосудов, что может стать причиной гибели ребенка. Обвитие может возникнуть при любой длине пуповины. Оно может быть различным – однократным или многократным, тугим или нетугим, изолированным или комбинированным. Тугой многократный обхват шеи или туловища ребенка нарушает кровообращение, приводит к нехватке кислорода и грозит преждевременной отслойкой детского места. В таком случае роженице предлагают способ родоразрешения при помощи операции кесарева сечения.
Аномалии строения пуповины
Мы знаем, что в норме имеет пуповина 3 сосуда. Но иногда встречаются аномалии количества вен и артерий. 5% многоплодных беременностей и около 1% одноплодных осложняются патологией строения пупочного канатика, который имеет всего лишь два кровеносных сосуда (одна артерия и одна вена) вместо трех. Причина возникновения данной аномалии строения пуповины до сих пор не выявлена. Отсутствие одной пуповинной артерии ухудщает фетоплацентарное кровообращение. Это может привести к различным врожденным дефектам плода, в том числе порокам сердца, нарушению работы мочеполовой системы и ЦНС малыша. Крайне редко встречается аплазия, то есть полное отсутствие пуповины. В этом случае плод напрямую соединяется с плацентой и его развитие серьезно нарушается.
Иногда в клинической практике встречаются и другие патологии, в том числе аневризмы пуповинной вены, эмбриональная грыжа пуповины, истинные, ложные узлы, кисты и т. д.
Вместо заключения
Итак, мы рассмотрели, сколько сосудов должна иметь пуповина. Кроме того, мы узнали, как исследуется ее состояние во время беременности и после родов и как обнаруживаются патологии ее строения. Надеемся, теперь вы знаете, что в норме пуповина имеет 3 сосуда – две артерии и одну вену. Они выполняют важную функцию транспортировки крови к ребенку и от него к плаценте.
Источник
Пуповина является связующим элементом между мамой и ее будущим малышом. Пупочный канатик формируется только в период беременности и выполняет важнейшие функции — дыхания и питания малыша.
Как устроена пуповина?
Формирование пупочного канатика начинается уже на 4-й акушерской неделе беременности. С развитием и ростом плода увеличивается и размер пуповины. В среднем, длина органа составляет 50-60 см., диаметр — 1,5-2 см. Поверхность канатика покрыта амнионом (водной оболочкой). Основой пуповины являются кровеносные сосуды:
- 2 артерии, по которым насыщенный углекислотой газ и отработанные продукты жизнедеятельности плода выводятся в организм мамы через плаценту;
- 1 вена, питающая малыша кислородом и необходимыми питательными веществами.
Пуповина — важнейший связующий элемент системы «матка-плацента-плод». Именно он позволяет будущему младенцу расти и развиваться за счет питания, предоставляемого организмом матери. В норме здоровая плацента имеет 2 артерии и 1 вену
Сосуды окружены «вартоновым студнем» — веществом, которое выполняет:
- защитную функцию — предохраняет артерии и вену от разрыва или передавливания;
- функцию передачи — транспортировка веществ из кровеносной системы ребенка в околоплодную жидкость.
Помимо этого, в пупочном канатике существует желточный проток, который передает эмбриону на ранних стадиях гестации питательные вещества из желточного мешка, а также канал, соединяющий плаценту и мочевой пузырь, — урахус.
Что показывает ультразвуковое исследование пуповины?
Во время УЗИ плода оценивается место прикрепления пупочного канатика к плаценте и к брюшной стенке ребенка, а также количество кровеносных сосудов пуповины.
Уже с 7 недели беременности в ходе проведения ультразвуковой диагностики можно увидеть сам пупочный канатик, а также желточный мешок — он локализуется у передней стенки брюшной полости эмбриона. С помощью трехмерного УЗИ, проводимом в режиме реального времени, можно отследить пульсацию кровотока пуповины, ритм которой совпадает с частотой сердцебиения плода.
В ходе исследования оценивается и место крепления канатика к плаценте — в норме, оно имеет форму англ. буквы V или U и представляет собой эхонегативную область (т.е. окрашенную на УЗИ-мониторе в темный цвет) вблизи хориальной поверхности. Место прикрепления обычно бывает центральным. Вариантом отклонения этого показателя является:
- краевое прикрепление — в данном случае пуповинный канатик имеет свое начало у края плаценты;
- оболочечное прикрепление — для этого варианта характерно, что кровеносные сосуды (вена и артерии) формируют пуповину на определенном расстоянии от края «детского места».
Еще одним вариантом патологического отклонения в формировании пуповинного канатика и плаценты, диагностируемом на УЗИ, является предлежание плацентарных сосудов. В данном случае, крупные плодовые вены и артерии локализуются в области цервикального канала — у внутреннего маточного зева. Именно поэтому, возрастает риск возникновения кровотечения, вследствие разрыва плодных сосудов, что является прямой угрозой жизни малыша. В случае выявления такой патологии на УЗИ при беременности, для родоразрешения назначается метод кесарева сечения.
Другой вид аномалии пупочного канатика может быть связан с его чрезмерным увеличением, уменьшением или даже отсутствием. Так, средняя длина, как мы уже говорили, составляет 55 см., однако она может варьировать от 40 до 70 см. Условно, если пупочный канатик менее 30 см. — его принято считать коротким, более 80 см. — длинным. Редко, но могут выявляться такие аномалии, как отсутствие канатика вообще, так и его чрезмерное удлинение до 300 см.
На УЗИ врач оценивает место крепления пупочного канатика к плаценте, а также определяет ее длину и положение относительно плода. Полученные на УЗИ данные становятся основой для определения тактики родов или назначения кесарева сечения
Удлинение может предрасполагать к обвитию, выпадению петли пупочного канатика, образованию узлов. Так, узлы бывают истинными и ложными. Последний не несет никакой угрозы малышу и представляет собой увеличение толщины пупочного канатика вследствие расширения вены или же из-за локального расширения вартонова студня.
Что скрывается за диагнозом «обвитие пуповиной»?
Нужно понимать, что примерно в 20% случаев, детки успешно рождаются с этой неприятной «находкой», обнаруженной на УЗИ. И при этом далеко не всегда у них регистрируется какие-либо нарушения состояния и внутриутробного развития. Причиной является то, что находясь в животике мамы, ребенок получает кислород именно благодаря ей, он пока не дышит своими легкими, поэтому само по себе сдавление шеи пуповинным канатиком не несет угрозы его здоровью. Проблемы могут быть связаны только с нарушением кровотока, вследствие тугого и/или неоднократного обвития (двойного, тройного).
Если на УЗ-диагностике такая патология была обнаружена до 34 недели беременности, то есть вероятность, что малыш сам «распутается». В этом нет ничего удивительно: нередкими являются случаи, когда малыш рождается без обвития, хотя ранее на УЗ-исследовании оно было диагностировано.
Как это объяснить? Во-первых, на УЗИ могло сложиться ложное впечатление об обвитии — петли пуповины могли просто находиться возле шеи ребенка, во-вторых — обвитие могло самоликвидироваться при движениях малыша (конечно, чаще всего это возможно при однократном обвитии).
В качестве причин развития такого патологического явления выделяют следующие факторы:
- гипоксия (нехватка кислорода), и как следствие повышенная двигательная активность малыша;
- стрессовые ситуации, приводящие к выбросу адреналина в кровоток матери, а значит, и в кровоток плода;
- длинная пуповина.
Пупочный канатик полноценно исследуется на УЗИ уже с 15-16 недели беременности, однако придавать значению факту обвития ранее 34 недель не стоит. Но как успокоиться и убедиться в том, что малыш не испытывает дискомфорта? Следует пройти дополнительные процедуры и обследования, среди которых КТГ и Доплер-УЗИ.
Что покажет допплерометрия и кардиотокография?
Для полноценной диагностики развития и состояния плода рекомендуется провести комплекс обследований, в числе которых, помимо УЗИ, — допплерометрия кровотока и КТГ. К сожалению, при простом ультразвуковом исследовании не всегда удается на 100% установить факт обвития пуповиной. Изображение, получаемое в ходе диагностики не является объемным, а значит, нельзя достоверно сказать, есть ли факт обвития или наблюдается просто наложение петлей пуповины на шею ребенка.
Поэтому при подозрении на данную патологию врачи назначают специальное Доплер УЗИ кровотока с применением цветового картирования (ЦДК). Оно позволяет точно диагностировать факт обвития, а также оценить скорость и качество кровотока в сосудах системы «матка-плацента-плод», с помощью цветной визуализации артерий и вен. В ходе исследования сначала определяется кратность обвития: метод ЦДК позволяет увидеть, как и в каком направлении течет кровь в сосудах пупочного канатика. С помощью допплерографии высчитываются линейные математические данные кровотока (его скорость, параметры резистентности и др.).
Обычное УЗИ предполагает двухмерное изображение, которое не всегда позволяет диагностировать обвитие плода пуповиной. Чтобы подтвердить данные и получить полную картину, беременной проводят УЗДГ с применением цветного картирования
Кардиотокография плода, в свою очередь, позволяет не только оценить частоту и ритм сердцебиения малыша, но и его реакции на собственные шевеления в утробе матери, а также на повышение маточного тонуса (в ходе родов). Все это позволяет с высокой достоверностью оценить состояние и самочувствие ребенка.
Трехмерное УЗИ также вносит неоценимый вклад в диагностику данной патологии. С помощью него можно в объемном виде визуализировать пупочный канатик, рассмотреть его расположение, а также выявить наличие истинных узлов.
Если результаты исследований удовлетворительны (малыш чувствует себя нормально), то только лишь факт обвития не будет показанием к родоразрешению путем кесарева сечения. Оперативный способ родов будет предложен будущей маме только в том случае, если наблюдается гипоксия плода («кислородное голодание»), или имеются другие показания к кесареву, например, тазовое предлежание.
Источник