Узи плода сосуды головного мозга
Ультразвуковая диагностика в акушерстве является практически единственным самым достоверным и безопасным методом исследования, который помогает врачу оценивать развитие и состояние плода в утробе матери. С развитием техники в медицину приходят всё новые и новые методики. Допплерографию можно считать одной из них, хотя начало ее использования было около 25-30 лет назад, но активно применяться врачами в акушерстве она стала относительно недавно.
Понятие
Ультразвуковая допплерография является методикой, которая применяется во время проведения обычно УЗИ для того, чтобы оценить состояние кровотока в сосудах различных органов и тканей. Она основывается на эффекте Допплера. С ее помощью могут идентифицировать смещение частиц крови, измерять скорости кровотока в сосудах и оценивать различные специально разработанные индексы тока крови.
Виды
Существует два основных вида допплерографии. Первый – это цветовое картирование, когда движущиеся частички крови в сосудах на экране прибора окрашиваются в различные цвета в зависимости от направления и скорости кровотока. При направлении частиц в сторону к датчику сосуд окрашивается в оттенки красного цвета, при движении крови в направлении противоположном датчику — в различные оттенки синего. Чем выше скорость, тем ярче цвет. С помощью ЦДК оценивают васкуляризацию органов, патологических образований, проводят поиск небольших сосудов, дифференцируют артерии и вены.
Второй вид – это спектральная или импульсная допплерография. С помощью нее ток крови записывают в виде графика кривой, а после проводят с ним различные математические вычисления.
Кроме того, в зависимости от количества одновременно применяемых режимов выделяют дуплексное и триплексное ультразвуковое допплерографическое сканирование.
Допплерография. Спектральный допплер общей каротидной артерии
При дуплексном сканировании сочетаются два режима: обычное серошкальное УЗИ и один из режимов допплерографии, которые одновременно показывают изображение в реальном времени. Таким образом, получается визуализация органов и сосудов с одновременным получением информации от цветовой или спектральной допплерографии.
При триплексном сканировании одновременно включены, помимо серошкального изображения, два режима допплера (цветовой и импульсный).
В акушерстве при оценивании состояния плода, как правило, применяют дуплексное сканирование.
Когда назначают беременным?
В III триместре беременности допплерографию проводят всем беременным во время 3 скрининга в дополнение к результатам КТГ. Некоторым женщинам допплерография показана уже во II триместре беременности, так как в этот срок никакими другими методами нельзя еще оценить самочувствие плода.
Показаниями к проведению УЗДГ для плода могут быть сопутствующие заболевания или некоторые состояния матери: артериальная гипертония, угроза прерывания беременности или преждевременных родов, анемия высокой степени, миома матки крупных размеров, инфицирование половой сферы, дыхательная и сердечная недостаточности.
Кровообращение плода, цветное допплеровское картирование
,Показаниями к проведению допплерографии еще могут быть изменения, выявленные в плаценте: изменения структуры плаценты, выявленные при УЗИ, несоответствие толщины или степени зрелости плаценты сроку беременности, плацентарное предлежание.
Кроме того, допплерография показана, если имеются признаки каких-либо отклонений в развитии самого плода: ЗВРП или наоборот крупный плод, резус-конфликт, ультразвуковые признаки инфекции у плода, признаки гипоксии или сердечной недостаточности, врожденные пороки сердца, магистральных сосудов, почек, 2 и более петель пуповины вокруг шеи.
Противопоказаний к проведению допплерографии у беременных женщин нет.
Зачем проводят такое обследование?
Допплерография (УЗДГ) применяется для существенного улучшения качества диагностики и оценки тяжести нарушений функционального состояния у плода. С помощью УЗДГ можно быстро и безопасно оценивать состояние плода. После проведения допплерографии врач может более разумно определить дальнейшую тактику ведения беременности, а также решить вопросы об наилучших сроках и методе родоразрешения, если имеются какие-либо отклонения в развитии плода.
Подготовка
Для проведения допплерографии плода не требуется какой-либо специальной подготовки беременной женщины.
Стоит отметить лишь то, что обследование плодового кровотока должно проводится в период двигательного спокойствия плода, при ритмичной и нормальной ЧСС, соответствующей его гестационному сроку. Дыхательные движения, движения туловищем и конечностями ребенка являются причиной регистрации нестабильного графика кровотока в исследуемом сосуде, по которому невозможно правильно рассчитать скоростные параметры.
После приема пищи матерью, плод, как правило, становится более активным, поэтому рекомендуется проводить допплерографию спустя пару часов после еды.
Как проходит
Изучение кровотока плода проводится точно также, как и обычное серошкальное УЗИ. Чаще всего эти два вида исследования выполняют одновременно.
Процедура УЗИ
Женщина должна освободить свой живот от одежды и лечь на кушетку. Желательно лежать прямо на спине, но, если беременной тяжело долго находиться в такой позе или плод находится в каком-то нетипичном положении, допускается лечь на бок. Врач наносит гель на область матки и прикладывает ультразвуковой датчик к животу беременной в различные точки в поисках основных сосудов, необходимых для изучения.
При каждом допплерографическом исследовании обязательно изучают состояние обеих маточных артерий, артерии пуповины, средней мозговой артерии плода. По показаниям может проводится исследование венозного протока, грудной аорты, почечных артерий, вены пуповины, нижней полой вены, внутрисердечный кровоток плода.
Врач выводит на экране необходимый сосуд сначала в сером цвете, затем включает один из допплеровских режимов, регистрирует и изучает необходимые параметры кровотока, после чего заносит их в протокол исследования.
Время проведения УЗИ с допплерографией немного больше, чем проведение без нее и зависит от положения и двигательной активности плода. Чем спокойнее себя ведет ребенок, тем быстрее и легче врачу зарегистрировать его кровоток.
Что может показать?
Кислородная недостаточность плода может наступить в результате отклонений в транспорте кислорода к тканям плода на разных его этапах:
- при гипоксии матери;
- при плацентарной недостаточности;
- при изменениях в пуповине;
- при заболеваниях плода.
УЗДГ, как метод исследования, может дать врачу большую и ценную информацию о том, как себя чувствует малыш в утробе матери. Врач сравнивает полученные при исследовании показатели с нормативными таблицами и делает вывод о состоянии плода, о том, на каком уровне происходят нарушения и к чему они могут привести.
В 11-14 недель беременности изменение тока крови в венозном протоке часто служит маркером хромосомных заболеваний или пороков сердца плода, что может приводить к неблагоприятным исходам беременности.
Во II и III триместрах повышение значений индексов периферического сопротивления (ИР, ПИ) или отношения скорости кровотока в систолу к диастоле (СДО) в артериях матки женщины говорят о нарушении маточно-плацентарного кровоснабжения.
Кривые скоростей кровотока при допплерографии плода
Значения СДО или ИР артерий пуповины выше нормы, а также выявление спектра кровотока с нулевыми или отрицательными значениями скоростей свидетельствуют о нарушении плодно-плацентарного кровотока.
Оценка кровотока в средней мозговой артерии плода позволяет выявить нарушения мозгового кровообращения у плода.
Куда обратиться с результатами?
Получив заключение врача УЗИ с допплерографией женщине следует обратиться к акушеру-гинекологу, у которого она наблюдается по поводу данной беременности. Он в совокупности с другими исследованиями проведет общую оценку состояния плода, и если потребуется назначит необходимое лечение или дальнейшее наблюдение.
Заключение
Допплерография является ценным и неинвазивным методом обследования беременных женщин. Она позволяет получать важную диагностическую информацию при осложненном течении беременности и тем самым во время предупредить или начать лечение развивающегося патологического состояния плода.
Источник
Обрести уверенность в здоровье малыша беременной женщине позволяет прохождение большого количества обследований. Начинаются они с момента постановки беременной на учет в женской консультации и продолжаются до родов. Допплер при беременности назначается при обнаружении проявлений, свидетельствующих о возможном наличии отклонений в развитии плода.
Что такое допплерография (УЗДГ) плода?
Процедура необходима для того, чтобы оценить состояние плода и определить, получает ли он достаточное количество кислорода. По итогам такого исследования станет ясно, есть ли отклонения и возможны ли осложнения в течение беременности.
Допплерография в целом основывается на том, что от движущихся объектов звуковые волны отражаются совсем не так, как от неподвижных. Кровь представляет собой неоднородную смесь из плазмы и клеток, которые находятся в постоянном движении, благодаря чему к ним применим эффект Допплера. УЗДГ при беременности позволяет определить, с какой скоростью движется кровь по сосудам, каково направление ее движения, а также насколько интенсивен кровоток. Эти показатели позволяют судить о размере кровеносного сосуда и его диаметре.
Когда беременным назначают проведение допплерографии у плода?
Проведение УЗДГ при беременности имеет определенные нормы и сроки. Диагностика возможна с 16 по 20 неделю беременности – в это время уже сформирована плацента. Обследование включено в программу скрининга в третьем триместре беременности – 30-34 неделя. Иногда процедура может быть назначена несколько раньше, на 20-24 неделе.
Артериальная гипертония
При беременности допплер может назначаться в случае выявления повышенного артериального давления. Само по себе такое явление крайне нежелательно, поскольку может угрожать здоровью и будущей мамы, и малыша. Несвоевременная диагностика может стать причиной развития недостаточности сердечной и почечной систем, инсультов, инфарктов, а также расстройств зрения.
Угроза прерывания беременности или преждевременных родов
Преждевременные роды и прерывание беременности – самые опасные состояния, поскольку женщина может потерять ребенка. Не допустить этого позволяет УЗДГ при беременности (что это такое, было сказано выше) и оценка состояния кровоснабжения плаценты и сосудов в целом, а также принятие решения доктором по итогу получения необходимой информации.
Анемия высокой степени
Анемия спровоцирована низким содержанием железа в крови, вследствие чего эритроциты не справляются с обеспечением тканей кислородом. В этом случае необходимо УЗДГ для осмотра плода и выявления состояния здоровья малыша. Ребенок в первую очередь будет страдать от острой нехватки кислорода. Если речь об анемии 2 степени, ее лечение должно быть незамедлительным и производиться исключительно в условиях стационара.
Миома матки крупных размеров
При беременности УЗДГ может быть назначено из-за того, что была выявлена миома матки. Само по себе новообразование является доброкачественным и не представляет угрозы жизни и здоровью женщины и плода. Опасность заключается в том, что миома может начать разрушаться в любой момент, а беременность провоцирует увеличение узлов. Однако у многих пациенток беременность при наличии небольшой миомы протекает нормально.
Инфицирование половой сферы
УЗДГ плода при выявлении инфекционных болезней крайне необходима. Такие инфекции могут спровоцировать различные отклонения в развитии, поэтому нужен тщательный контроль над состоянием здоровья и женщины, и плода.
Зачем проводят такое обследование?
Важно понимать, что это такое, УЗДГ при беременности и зачем нужна такая процедура. Она позволит определить, в норме ли распределяется кровь между жизненно важными органами. Благодаря этому, можно принять решение о необходимости консервативного лечения или более радикальных методов, которые зависят от срока беременности и того, сколь существенны отклонения.
УЗДГ плода при беременности может выявить три степени отклонений в маточно-плацентарном кровотоке:
- 1 (А) – маточно-плацентарное кровообращение снижено, при этом плацентарно-плодовое в норме;
- 1 (В) – маточно-плацентарное кровообращение в норме, но плацентарно-плодовое снижено;
- 2 – маточно-плацентарное кровообращение и плацентарно-плодовое снижены в умеренной форме;
- 3 – плодово-плацентарный кровоток резко снижен, при этом он не зависит от уровня маточно-плацентарного кровообращения.
При беременности УЗДГ плода оценивается по состоянию маточных артерий (соответствуют показателям маточно-плацентарного кровотока) и сосудам пуповины (соответствуют показателям плацентарно-плодового кровотока). От того, насколько существенным было отклонение в кровообращении, у ребенка может появиться задержка внутриутробного развития, хроническая гипоксия или даже перинатальное поражение ЦНС, которое проявляется после рождения.
Подготовка к исследованию
Необходимо не только узнать нормы допплерографии при беременности, но и определиться с тем, как готовиться к процедуре. Стоит знать, что особых подготовительных процедур проводить не нужно – достаточно записаться на диагностику и прийти к врачу. Единственное, о чем стоит позаботиться, – о наличии салфетки, которой можно будет удалить остатки геля после окончания диагностики. УЗДГ мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования, просто доктор будет проводить сканирование в двух режимах.
Как проходит УЗИ с допплерографией?
После того как вы узнали, как и когда делают УЗДГ при беременности, стоит ознакомиться с ходом диагностики. Процедура выполняется при помощи датчика, который совмещает в себе функции обычного ультразвукового и допплерографического аппарата. После того, как будущая мать ложится на кушетку и оголяет живот, доктор наносит специальный гель, повышающий легкость скольжения датчика. Изображение на экран выводится при помощи специального программного обеспечения.
Что может показать УЗДГ?
Расшифровка УЗДГ при беременности будет выполнена доктором по окончанию процедуры. УЗДГ может показать любые отклонения в кровотоке, размере кровеносных сосудов и снабжении плода кислородом. По итогам диагностики будет назначено лечение, если оно понадобится.
Источник
Скрининги плода – стоят ли они таких переживаний?
История Зои Мельник:
3.5 года назад в поисках подобной истории я перерыла весь интернет. И не
нашла, поэтому, раз уж моя история стала такой первой, я просто обязана
ее написать – возможно, она кому-то поможет.
Тем
более что есть сегодня повод. Итак. В начале 2011 года я узнала о том,
что у меня будет ребенок и радости моей не было границ, новую
зародившуюся жизнь я, кажется, чувствовала с первых дней и сразу же ее
полюбила, считала каждый день до встречи с ней. Это был не плод, как
пишут врачи, не зародыш, а Человек- Мой Ребенок. Я не верила своему
счастью, каждый день разговаривала с ним (ну, и прочие ми-ми-ми).
Мое
беременное счастье длилось до того момента, как я попала на второе
плановое УЗИ (17 недель, если не ошибаюсь). Врач-узист долго смотрел,
хмурясь, на экран и покачивал головой. В заключении – киста пуповины. На
мои вопросы узист ответил: “большой риск…если повезет..я не могу вам
ничего советовать, идите к гинекологу”. Гинеколог, так же сочувственно
покачивая головой, отправляет меня сдать скрининговые анализы (мамы
знают, это тест на риск хромосомных аномалий).
Результаты получаю
неутешительные – гормоны зашкаливают. Я утешаю себя, что это от
волнений, но сомнения начинают грызть душу, а что если…Позже я
пересдаю еще раз анализы и УЗИ- увы, результаты те же.
Моя
гинеколог не захотела иметь дело с таким сложным случаем и отправила к
другому гинекологу-кандидату медицинских наук, профессору, главному
акушеру области, очень известной женщине в Роддоме номер 1 (фамилии
называть не буду), поскольку у нее были подобные случаи и даже один(!)
был с положительным исходом.
Прим: киста пуповины- это маркер ХА
хромосомных аномалий), или генетических отклонений, причем маркер,
который говорит о 50% риске родить такого особенного ребенка.
Страшно
волнуясь, еду в тот же день к профессору, она меня выслушивает и дает
направление к главному генетику области, чтоб перепроверить еще раз УЗИ
на сроке в 20 недель и еще раз пересдать скрининг.
Тем временем
жизнь под моим сердцем все сильнее давала о себе знать, ребенок начал
ощутимо шевелиться , и эти шевеления приносили мне то слезы, то
радость..Я боялась далее любить этого ребенка, зная что, возможно,
придется его.. убить.
Я ждала и надеялась, что анализы, и УЗИ –
это просто ошибка, совпадение, ребенок здоров, да и маркеры говорят
всего лишь о рисках.
Заключение узиста было кипятком на голову – у
меня нашли все маркеры хромосомных аномалий плода, которые только могли
быть. Перечислю:
1. Киста пуповины
2.Гиперэхогенный кишечник
3. Кисты сосудистого сплетения головного мозга
4.Глаза были слишком большие для среднего
показателя(забыла научное название этого показателя), что также являлось маркером наличия пороков.
5.Форма головки тоже не соответствовала норме.
“
У вас девочка, кстати”- как с того света уже звучит голос узиста…
Беру заключение, иду к генетику, он смотрит риски и говорит примерно
следующее: “Время на искусственные роды у вас есть, не переживайте. У
вас скорей всего больной ребенок. Есть, конечно, небольшой шанс, что это
всего лишь особенности, а не аномалии, но он, этот шанс, очень
маленький. Вы еще молодая. Не плачьте. Вы еще родите” и дает мне
направление на амниоцентез.
Амниоцентез – та еще процедура. С
помощью огромной иглы у беременной прокалывают живот и берут забор
околоплодных вод, клетки из которых отправляют для определения
хромосомного набора. Т.е. это по сути, самый точный метод определения –
здоров ребенок или нет. Стоит отметить, что во время или после процедуры
некоторые женщины чувствуют схватки, а 1 из 100 просто теряет ребенка.
Т.е. риск потерять ребенка во время прокола зачастую выше нежели риск
родить больного.
С такими невеселыми мыслями в полуобоморочном
состоянии я отправляюсь к профессору, она смотрит заключение УЗИ и тут
же при мне звонит договариваться за искусственные роды. Я сползаю в
кресле и начинаю рыдать..Ребенок безумно начинает лупить ногами, как
никогда…
Далее мне железным голосом объяснили, что если я себя
так буду вести, мне помочь будет некому и я сама буду расхлебывать все,
что у меня получилось. А получилось так, потому что я не готовилась к
беременности. не пила витамины и т.д… Далее – лекция о том, что мы
рождаемся для счастья, а не для того чтоб обременять себя тяжелой ношой –
больным ребенком, который испортит жизнь. И о том, что мы, люди,
гуманные, не имеем права обрекать несчастного калеку на мучительную
жизнь, что множество детей с хромосомными аномалиями рождаются
нежизнеспособными и умирают в страшных муках сразу же после рождения или
в юном возрасте, а сейчас у нас есть шансы обойтись менее болезненным
для обеих нас путем. Что она часто видит деток с ДЦП и несчастных
одиноких мам рядом (ибо мужья не выдерживают и уходят), что я молодая,
красивая, и у меня еще будут дети и т.д. и т. п…
После этой
лекции записалась на амниоцентез и ушла готовиться к этой процедуре
морально… Но не смогла. Ведь после нее мне нужно было принимать
решение – оставлять в живых мою доченьку или нет. Она, кажется, все
понимала и отчаянно лупила ножками.
У меня было две недели
времени до принятия решения, ибо позже искусственные роды по закону было
делать запрещено. Я уехала домой в тяжелых мыслях принимать решение. За
это время перелопатила кучу литературы, исследований..
Долго искала
на медицинских и материнских форумах подобные случаи, мне так важно было
найти хоть один, единственный, где все закончилось хорошо, который дал
бы мне надежду…Но увы, их не было. Были девочки с одним, с двумя
маркерами, где риск был небольшой, но сразу столько…все в один голос
были уверенны, что-то там не так.
Мои чувства тогда, наверное,
поймет только женщина. Хотелось рыдать, но понимала что этим могу
навредить ребенку – запретила себе, но от этого было еще хуже.
В
одну из бессонных ночей я листала медфорумы и нашла отзыв одной
беременной девушки, которая вместе с отцом ребенка проревели всю ночь, а
наутро, наконец, приняла судьбоносное решение.
Она была
беременна ребенком с Синдромом Дауна. Весь текст не помню, но вот эти
слова запали в душу на всю жизнь:”Фиг вам, дорогой профессор. Мой сын
имеет право на жизнь независимо от состояния здоровья. Не примеряйте
роль Бога, у этого ребенка есть мать и отец, которые его защитят – и от
вас в том числе”.
Собрав волю в кулак, я заставила себя просто верить, что все будет хорошо.
До самых родов я больше не проронила ни слезинки, запретив себе даже сомневаться в здоровье ребенка.
15
сентября 2011 года в 6:20 в РД номер 7 города Одессы врач, только
принявший роды , воскликнул: “Какой нафиг амниоцентез! Посмотрите какая
красивая глазастая девка! “
Лиза родилась абсолютно здоровой. С
Днем Рождения, доченька. Когда-нибудь ты это прочтешь…Так. вот, прости
меня за мои чудовищные мысли тогда.
.
.
Источник