Узи при тромбозе мезентериальных сосудов

Кишечник – орган пищеварения, расположенный в брюшной полости. Его общая длина равна примерно четырём метрам. Петли кишечника находятся в зафиксированном состоянии, что не позволяет им перекручиваться. Это возможно благодаря другому органу пищеварительной системы имеющего название – брыжейка (лат. mesenterium).

Данный орган представляет собой удвоенный листок брюшины, в который заключены не только нервные окончания и лимфоузлы, но кровеносные сосуды кишечника:

верхние и нижние брыжеечные артерии (кровоснабжение);
верхние и нижние брыжеечные вены (отток крови).

Существуют различные болезненные состояния, которые провоцируют нарушение кровотока кишечника, а соответственно и его функций.

Одной из опаснейших и зачастую смертельную патологий кишечника является мезентериальный тромбоз (Thrombosis) кишечника.

О том, что это за заболевание, какова его клиническая картина, сложна ли диагностика и какие существуют методы лечения, далее в нашей статье.

Мезентериальный тромбоз: причины возникновения

Как уже упоминалось ранее, тромбоз мезентериальных сосудов – это нарушение кровообращения, имеющее острый характер. Причина его возникновения – механическая закупорка артериального и венозного русла кишечника. Движению крови по сосудам частично или полностью препятствует образовавшийся тромб (сгусток крови), что может вызвать необратимые последствия. Вследствие отсутствия своевременной диагностики и терапии болезнь несомненно получит развитие. Инфаркт кишечника практически неизбежен. А это означает, будет удалена часть пищеварительного органа, что представляет собой реальную угрозу жизни.

Многие, вероятно, даже не слышали о такой болезни. Поэтому вдвойне важно обладать хотя бы минимальной информацией о заболевании. Так из-за чего же оно может возникать?;

Мнение эксперта

Стоит отметить, что такой диагноз, как тромбоз мезентериальных сосудов, ставят в основном пожилым людям. Потому что оно напрямую связано с длительно протекающими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Чаще всего, к преклонным годам, у людей с кардиосклерозом (Cardiosclerosis), аневризмой сердца и различной этиологии эндокардитов (Endocarditis), фибрилляцией предсердий развивается тромбоз мезентериальных сосудов кишечника. Кроме того, инфаркт миокарда, тоже может послужить причиной, по причине которой произошла закупорка в сосудах мезентерия. Ведь тромбы, образовавшиеся в местах повреждения сердечной мышцы, в случае их отрыва, могут перемещаться в различные сосуды. И после этого, закупоренная артерия или вена лишена питания, что безусловно не может не привести к тяжёлым последствиям, зачастую смертельным.

Только ли у больных с нарушениями ритма сердца, такими как фибрилляция предсердий и перенёсших инфаркт миокарда может развиться тромбоз мезентериальных артерий и вен? К сожалению, данными болезненными состояниями не ограничиваются причины образования тромбов и эмболов в сосудах кишечника. Любые заболевания, с риском внутреннего кровотечения, в последствии могут привести к мезентериальному тромбозу, а именно:

Причины возникновения мезентериального тромбоза

тяжёлые ступени острых кишечных бактериальных инфекций;
воспаление поджелудочной железы (панкреатит (Pancreatitis);
синдром портальной гипертензии с застоем крови внутри портальной (воротной) вены;
опухоли тонкого или толстого кишечника, сдавливающие артерии;
повышенная свертываемость крови;
цирроз (Cirrhosis hepatis) и стеатоз печени (Steatosis hepatis).

Кроме вышеперечисленных заболеваний спровоцировать артериальный и венозный мезентериальный тромбоз могут травмы органов брюшной полости, оперативное вмешательство, гормональная терапия, злоупотребление табакокурением и даже малоактивный образ жизни.

Видео: мезентериальный тромбоз ‒ инфаркт кишечника

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник – JitZdorovo

Мезентериальный тромбоз: формы, виды и стадии заболевания

По форме течения процесса выделяют хронический и острый мезентериальный тромбоз кишечника. Локализован он может быть только в венах, только в артериях, или иметь смешанный тип, при котором сначала кровоток нарушается в брыжеечных артериях, а потом уже в венозных сосудах.

Медицинской статистикой отмечается, что верхние отделы сосудов страдают от закупорки чаще, чем нижние.

По степени нарушения коллатерального кровотока и магистральных артерий принято выделять 3 основных стадии заболевания:

С компенсацией:

Эта стадия считается хронической ишемией кишечника. Кровоток при которой осуществляется за счёт непоражённых сосудов.

С субкомпенсацией:

Частичное осуществление кровоснабжения кишечника;

С декомпенсацией:

Крайне тяжёлая стадия, которая в большинстве случаев характерна необратимыми последствиями. Кровоснабжение кишечника полностью отсутствует, что вызывает инфаркт. Первая его фаза составляет всего не более 120 минут. В это время еще есть шанс обратимости процесса. По истечении 4 часов, наступает вторая фаза, в которую стремительно развивается гангренозное поражение органа. Данная стадия в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника

Клиническая картина, которую имеет тромбоз мезентериальных артерий и вен, зависит от стадии поражения – формы ишемии и уровня перекрытия кровообращения. В связи с этим симптомы различны и проявляются поэтапно.

Выделяют три этапа заболевания: ишемия, инфаркт и перитонит. Каковы же симптомы тромбоза мезентериальных сосудов в каждый из этих этапов? Об этом мы расскажем далее.

Мнение эксперта

Чаще всего мезентериальный тромбоз характеризуется стремительным развитием соответствующей симптоматики. Поэтому крайне важно вовремя среагировать на появившиеся симптомы и обратиться за медицинской помощью. В таком случае риск развития опасных для жизни состояний уменьшается.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Первый этап – ишемия (Ischaemia). Его отличительная особенность состоит в том, что это единственное обратимое состояние. При ишемии кровоток в поражённом участке кишечника отсутствует, частично обескровливаются стенки сосудов, происходит нарастание процесса общего отравления организма продуктами распада тканей. Ввиду острого характера заболевания, нарастание симптомов происходит достаточно стремительно. Интоксикация изначально проявляется бледностью кожных покровов и болями в животе. Причём они могут быть разного характера, как схваткообразными, так и неутихающими.

После болевого синдрома возникает рвота. Рвотные массы могут быть с примесью крови или желчи. Кроме того, для рвоты на этом этапе не редок стойкий неприятный запах. Может быть диарея. Водянистый жидкий стул спровоцирован бурной перистальтикой и сопровождается кишечными коликами. К сожалению, иногда пациенты путают ишемию кишечника с острой инфекцией. Которая как внезапно началась, так вот-вот и внезапно должна закончиться. Но этого не происходит, а бесценное время уже упущено.

Мезентериальный тромбоз: симптомы

Второй этап – инфаркт кишечника (Infarctus intestini). Данная хирургическая патология означает полное прекращение кровотока, следствием которого является некроз кишечника. Изменения необратимы и летальность на этом этапе крайне велика – выживают 10 человек из 100. Наступает тяжёлая форма интоксикации. Рвота не прекращается. Из-за деструктивных изменений диарея сменяется запором с кровяными вкраплениями. Боли в животе усиливаются, а затем начинают стихать. Кажущееся улучшение означает отмирание нервных окончаний. Пульс прощупывается тяжело, артериальное давление неустойчиво. При пальпации слегка вздутый живот мягок, лишь под пупком иногда можно обнаружить небольшое уплотнение. Подобное состояние может сопровождаться шоком.

Третий этап – перитонит (Peritonitis) . Это явление напоминает прободную язву. Результатом некроза стенки кишечника наступает её прободение с поступлением содержимого кишки в брюшную полость. Воспалительный процесс в брюшине характеризуется вздутием живота и его напряжением. Происходит отход газов из-за пареза кишечника.

Мнение эксперта

Стадия развития перитонита – наиболее опасная фаза мезентериального тромбоза. В случае отсутствия своевременно и квалифицированно оказанной медицинской помощи возникает крайне высокая опасность летального исхода. Средние показатели вероятности наступления смерти составляют 20-30%.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Диагностика тромбоза – анализ крови

Диагностика мезентериального тромбоза и его лечение

Тромбоз мезентериальных сосудов имеет высокую летальность, ввиду того, что его диагностика сложна. Клиническую картину данного заболевания можно своевременно не отличить от симптоматики таких болезней как: гастрит, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость и пр.

В случае подозрений на мезентериальный тромбоз кишечника большое значение имеет сбор анамнеза.

От того, насколько чётко врачу будут описаны симптомы и этапы течения заболевания, будет зависеть очень многое.

К диагностическим методам, позволяющим дифференцировать мезентериальный тромбоз, и в последствии подобрать лечение, относятся:

лабораторные исследования крови;
инструментальные исследования.

Для оказания неотложной помощи и для подбора методов хирургического вмешательства на ранней стадии заболевания применяется компьютерная томография или лапароскопия. Рентгенографию и УЗИ-диагностику тоже применяют.

Лечение тромбоза мезентериальных сосудов на раннем этапе не исключает консервативные методы с назначением лекарственных препаратов.

На поздних – только неотложное оперативное лечение. Необходимо до наступления некроза удалить тромб из сосуда или поражённый участок кишечника. Допустимы случаи комбинированных операций.

Профилактика заболеваний вен

Возможно ли проведение каких-либо профилактических мер, чтобы минимизировать риск развития тромбоза мезентериальных сосудов? Первой и самой главной рекомендацией при профилактике любого заболевания вен является соблюдение правил здорового образа жизни и рационального питания. И, безусловно, своевременная забота о состоянии сердечно-сосудистой системы имеет определяющую роль. Необходимо проводить своевременную профилактику тромбообразования, которая часто заключается в приеме препаратов с антикоагулянтным действием.

Берегите здоровье!

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источники:

Острые и хронические нарушения мезентериального кровообращения: учеб.-метод. пособие для студентов 5 и 6 курсов специальности «Лечебное дело», 5 курса специальности «Медико-диагностическое дело» медицинских вузов / М. Ф. Курек [и др.]. – Гомель: ГомГМУ, 2017. – 24 с.
Савельев, B. C. Острые нарушения мезентериального кровообращения / B. C. Савельев, И. В. Спиридонов. – М.: Медицина, 1979. – 232 с.
https://emedicine.medscape.com/article/189146-overview
https://radiopaedia.org/articles/acute-superior-mesenteric-vein-thrombosis
https://www.regate.net/publication/47357331_Mesenteric_venous_thrombosis

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник

отметить

статью

О.А. Алексеечкина, Э.Я. Дубров

О.А. Алексеечкина – к.м.н., зав. отделением ультразвуковых методов исследования НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Э.Я. Дубров – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отделения ультразвуковых методов исследования НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Адрес для корреспонденции: 129010 г. Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, отделение ультразвуковых методов исследования. Алексеечкина Ольга Анатольевна. Тел.: (495) 628-80-65. : oalekseechkina

В настоящей работе представлены результаты обследования 58 пациентов с мезентериальным тромбозом в возрасте от 51 до 98 лет. Ультразвуковое исследование позволяет выявить как прямые, так и косвенные признаки мезентериального тромбоза, своевременно поставить диагноз и определить лечебную тактику. Абсолютным ультразвуковым признаком мезентериального артериального тромбоза является обнаружение окклюзии верхней брыжеечной артерии от устья или на протяжении за счет тромбоза или эмболии. Диагностика мезентериального тромбоза возможна на основании симптомокомплекса, полученного при ультразвуковом исследовании, к которому относятся динамическая кишечная непроходимость, нарастающая в процессе наблюдения, сглаженность или отсутствие складчатости слизистой тонкой кишки, признаки инфильтрации брыжейки тонкой кишки, расширение просвета ободочной кишки с фрагментарным утолщением стенок.

Ключевые слова:

ультразвуковое исследование, верхняя брыжеечная артерия, мезентериальный тромбоз.

Литература:

1. Савельев В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. М.:

Медицина, 1979. 232 с.

2. Курков А.А., Игнашов А.М. Хирургическое лечение декомпенсации мезентериального кровообращения при хронических окклюзионных поражениях верхней брыжеечной артерии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.

2002. № 2. С. 22-25.

3. Гавриленко А.В., Синявин Г.В. Хроническая абдоминальная ишемия – диагностика и хирургическое лечение // Регионарное кровообращение

и микроциркуляция. 2002. № 2. С. 4-9.

4. Moneta G.L., Lee R.W., Yeager R.A. et al.

Mesenteric duplex scanning: a blinded prospective

study // J. Vasc. Surg. 1993. V. 17. № 1. P. 79-84.

5. Синенченко Г.И., Курыгина А.А., Багненко С.Ф.

Хирургия острого живота. СПб.: ЭЛБИ-СПб,

2009. 500 с.

6. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Триада-Х,

2004. 640 с.

7. Freeman A.J., Graham J.C. Damage control

surgery and angiography in cases of acute mesenteric ischaemia // ANZ J. Surg. 2005. V. 75. № 5.

P. 308-314.

8. Коломойская М.Б., Диктштейн Е.А., Михайличенко В.А., Ровенская Н.М. Ишемическая болезнь кишок. Киев: Здоровье, 1986. 133 с.

9. Taboury J., Aboulker C., Tubiana J.M. Radiologic

and ultrasonic exploration of peritonitis in

adults // Ann. Chir. 1985. V. 39. № 9. P. 613-619.

10. Седов В.М., Смирнов Д.А. Микроциркуляторный

кровоток в кишечной стенке при острой кишечной непроходимости // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. № 2. С. 50-56.

Mesenteric Thrombosis Ultrasound Diagnostics

O.A. Alekseechkina and Eh.Ya. Dubrov

The examination results of 58 patients with mesenteric thrombosis aged from 51 to 98 years were represented in this study. Ultrasound diagnostics allows to reveal direct and indirect mesenteric thrombosis characteristics, diagnose and identify the treatment approach in due . The absolute ultrasound characteristic of mesenteric arterial thrombosis was the superior mesenteric artery occlusion detection from entrance or along the vessel due to the thrombosis or embolism. The mesenteric thrombosis diagnostics was based on symptom complex received at ultrasound diagnostics which included dynamic enterostasis increasing during the monitoring, smoothness or lack of jejunum mucous rugosity, mesostenium infiltration features, and colon lumen distention with fragmentary wall thickening.

Keywords:

ultrasound diagnostics, superior mesenteric artery, and mesenteric thrombosis.

Источник

Все чаще использование УЗИ брюшной аорты, выявляет патологию ее ветвей, которая на практике используется у пациентов с болевым синдромом в животе. Хроническая абдоминальная ишемия (или интермиттирующая анемическая дисперистальтика) при стенозах артерий брыжейки характеризуется рецидивирующими болями в животе после приема пищи и пищевыми расстройствами, связанными со вторичной гипоперфузией кишечника из-за недостаточности артериального кровотока. Наиболее часто это состояние вызвано атеросклерозом брыжеечных артерий (прежде всего верхней брыжеечной) и с учетом тех же факторов риска, таких как ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярный атеросклероз.

УЗИ мезентериальных сосудов при абдоминальной ишемии

Результаты патологоанатомических исследований показали, заболеваемость брыжеечной артерии атеросклеротического генеза различной степени стеноза в диапазоне от 30 до 80 % у пациентов старше 70 лет. Проспективные исследования с использованием УЗИ оценили распространенность значительного стеноза брыжеечных артерий (окклюзия или стеноз> 70 %) с помощью дуплексного сканирования в популяции бессимптомных лиц, проходящих ультразвуковое исследование для выявления сосудистых признаков хронической абдоминальной ишемии. Как можно ожидать, учитывая распространенность атеросклеротического заболевания в целом, они обнаружили, что 18% лиц старше 65 лет соответствовали УЗИ критериям стеноза брыжеечной артерии, в то время, только 3% пациентов младше 65 лет встречались с этими критериями. Из тех пациентов, кто был старше 65 лет, 11 % имели поражение одного сосуда, а 7% имели многососудистое поражение.

Ангиография, «золотой стандарт» для диагностики стеноза мезентериальных сосудов, проведенная больным без симптомов абдоминальной также продемонстрировали распространенность около 18% стеноза брыжеечной артерии у пожилых. Однако, было обнаружено многососудистое поражение лишь у незначительного меньшинства (1,3 %). Соответственно, в то время как стеноз по крайней мере одного брыжеечного сосуда является распространенным бессимптомным явлением у пожилого населения, то клинически диагноз интермиттирующей анемической дисперистальтики гораздо более часто наблюдается при заболевании двух или трех сосудов. Исследования, которые проводились по реваскуляризации брыжеечных артерий связанной с хронической абдоминальной ишемии показало, что 57 % пациентов было с трех сосудистым заболеванием, у 41 % было стенозировано два абдоминальных сосуда, в то время, только у 2 % было одно сосудистое заболеваний.

Многососудистый стеноз брыжеечных артерий на УЗИ встречается от 1 до 7 % бессимптомных пациентов, поэтому выясняется, что клинические проявления хронической абдоминальной ишемии гораздо более редки, хотя, возможно, и увеличиваются с течением времени. Исследования по количеству госпитализаций, показывают, что ежегодное число госпитализаций с интермиттирующей анемической дисперистальтикой выросла на 25 % и более, то есть от 1,6 до 2,0 случаев на 100,00 человек. Аналогично потребность в лечении интермиттирующей анемической дисперистальтики резко возросла в последние годы, как свидетельствуют данные, имеется тенденция к росту операций по реваскуляризации абдоминальный сосудов, которая в основном обусловлена увеличением эндоваскулярной техникой. В последующих исследованиях отмечено, что повторные операции для эндоваскулярного лечения брыжеечных артерий может составить до 10 % в течение 4 лет. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев наблюдается увеличение эндоваскулярных вмешательств при абдоминальной ишемии связанное с лечением новых случаев.

Хотя хроническая абдоминальная ишемия остается редким осложнением атеросклеротического заболевания мезентериальных артерий, случаи, связанные с госпитализацией и лечением таких пациентов в последние годы, возросли. Тем не менее, неясно, является ли это увеличение количества пациентов с более активным использованием хирургического лечения или связано с истинным ростом заболеваемости. Средний возраст у пациентов кто проходил открытую реваскуляризацию был 59 лет, и 64 года для людей, перенесших эндоваскулярное восстановление кровотока в брыжеечных артериях.

Интересно, что подавляющее большинство пациентов в обеих группах при открытой хирургии (72%) и эндоваскулярном лечении были женщины (75 %). Кроме того, обзорные исследования подсчитали, что примерно 10 % случаев хронической абдоминальной ишемии объясняется иной этиологией, чем атеросклероз, в том числе первичными причинами были другие сосудистые заболевания, такие как расслоение, фиброзно-мышечная дисплазия, и системные заболевания такие как васкулит или нейрофиброматоз.

Естественное течение интермиттирующей анемической дисперистальтики

Естественному течению хронической абдоминальной ишемии в значительной степени были посвящены два перспективных исследования, где клиническое течение пациентов наблюдали у пациентов от умеренной до тяжелой болезни брыжеечных артерий, связанных с атеросклерозом. С 1989 по 1995 год, Томас и его коллеги оценивали 980 аортограмм у пациентов без симптомов интермиттирующей анемической дисперистальтики для выявления 82 пациентов (8,3 %) с более чем 50 % стенозом одной или более брыжеечных сосудов. Эти пациенты были затем повторно обследованы каждые шесть месяцев с помощью вопросников о статусе симптомов в среднем за 2,6 года (серия 1-6 лет). Шестьдесят пациентов, соответствующих критериям исследования, были готовы к последующим наблюдениям, в течение этого времени у 4 пациентов (6 %) развились симптомы заболевания, связанных нарушением мезентериального кровообращения (3 хронических и 1 острый). Примечательно, что каждый из этих 4 пациентов был в числе 15 пациентов с трехсосудистым заболеванием, в то время как у остальных (45 пациентов) не развились симптомы заболевания.

Узи при тромбозе мезентериальных сосудов

Последующее исследование Уилсон и соавт. изучали 553 пожилых пациентов, которым проводили ультразвуковое дуплексное сканирование аорты и ее ветвей, которые выявили 97 пациентов (18 %) с тяжелым стенозом либо чревного ствола, либо верхней брыжеечной артерии. Из 20 пациентов со стенозом мезентериальных артерий, которые погибли во время наблюдения за срок 6,5 лет, не было смертей, которые были бы приписаны инфаркту кишечника. Далее, из 45 больных со стенозом мезентериальных артерий, доступных для наблюдения в течение 6,8 лет, ни один пациент не сообщил о симптомах, связанных с хронической мезентериальной ишемией.

Эти два перспективных исследования сообщили о важном выводе, связанном с рекомендацией по лечению стеноза брыжеечной артерии, которое нужно проводить только у симптоматических пациентов. Хотя высокая частота симптомов у пациентов при трехсосудистом заболевании в исследовании может повлечь за собой дальнейшее исследование этой подгруппы.

Отметим, что результаты после лечения больных с интермиттирующей анемической дисперистальтикой будут рассмотрены отдельно, надо понимать, что количество внутрибольничных смертей, связанных с хронической абдоминальной ишемии не снижается с течением времени. Ясно, что четко можно отследить пациентов, поступивших в больницу с интермиттирующей анемической дисперистальтикой, но, трудно включить пациентов, которые идут дальше на консервативное лечение и умирают от других причин (например, инфаркт миокарда или другие катастрофические заболевания).

Примиряя эти два источника данных, выясняется, что смертность при хронической абдоминальной ишемии являются либо стабильной, либо падает в последние годы. Эти убедительные данные, вероятно, являются результатом нескольких факторов, включая улучшение медицинской профилактики в сочетании с ранним диагностическим применением УЗИ и, наконец, в все более широкое использование эндоваскулярных методик при лечении в начале заболевания.

Источник