Узи сосудов сердца читать

Год выпуска: 2015

Автор: Атьков О.Ю.

Жанр: Диагностика

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Впервые я взял в руки датчик ультразвукового прибора в конце 1973г. В те далекие уже годы нашими учителями были статьи и книги таких специалистов как R. Popp, H. Feigenbaum, P. Shah, D. King, R. Nishimura, N. Tanaka и другие. С теми, кого я упомянул, мы встретились в дальнейшем на различных конгрессах и конференциях и стали товарищами, единомышленниками во многих профессиональных вопросах. За последующие тридцать лет удалось освоить и поработать практически на диагностических ультразвуковых комплексах всех классов, поставив некую карьерную «точку» (а может многоточие) на чреспищеводной эхокардиографии и внутрисосудистом ультразвуковом исследовании коронарных артерий. В те 70-е и 80-е годы XX в. вместе с Беленковым Ю.Н., Юреневым А.П., Голыжниковым В.И., Фоминой (Ереминой) Г.А., Чащиной З.В., Чарчогляном Р.А., Кролом В.А., Ашмариным И.Ю. мы были первыми кто применил эхокардиографию для оценки сократимости левого желудочка при функциональных и фармакологических пробах. Так что современная стресс-эхокардиография стоит на плечах тех исследований.
Развитие ультразвуковых методов и технологий расширяет наш клинический кругозор и горизонт возможностей лечения. Под контролем ультразвука мы теперь можем эффективно лечить целый ряд заболеваний и патологических состояний, которые ранее требовали либо открытого хирургического вмешательства, либо же применения для контроля лечения рентгенологических методов.
Являясь безусловным лидером в области неинвазивной диагностики врожденных и приобретенных заболеваний сердца и сосудов, ультразвуковые методы остаются в некотором смысле искусством при динамической оценке региональной сократимости миокарда левого желудочка. Конечно, это ограничивает в определенном смысле диагностическую ценность метода, ставя его в зависимость от мастерства исследователя. Тем не менее, технологии допплеровской визуализации ткани позволяют надеяться на получение надежного инструмента для количественной оценки нарушения региональной сократимости.
Все что Вы, уважаемый читатель, встретите в этом учебном пособии, отражает личный многолетний опыт авторов, базирующийся на тысячах проведенных исследований.
Сами занимаясь активно педагогической деятельностью и вырастив свои собственные «школы», тем не менее обязаны вспомнить с благодарностью своих Учителей: акад. Е.И. Чазова, проф. Н.М. Мухарлямова, которые в начале 70-х тонко почувствовали перспективу применения ультразвука в клинической практике и доверили нам эту работу.
Первый тираж этого пособия быстро разошелся среди специалистов, и второе издание стало результатом как функции «книжного дефицита», так и, естественно, появлением новых методов в практике ультразвуковой диагностики. Авторы с признательностью учли те немногие, но, тем не менее, ценные советы читателей. Надеюсь, мы все учли и, дополнив новыми разделами, сделали книгу более современной, а возможно, и интересной для всех, кто ежедневно пользуется ультразвуковой технологией в своей медицинской практике.
Рассчитываем, что эта книга будет полезна как студентам старших курсов медицинских ВУЗов, начинающим врачам, так и опытным специалистам различных областей медицины.

Содержание

• Медицинские показания
• Нормальные значения для клапанов
• Нормативы главного органа
• Комплексная диагностика
• Исследование у детей
• Преимущества методики

Расшифровка результатов узи сердца – важная составляющая всего диагностического комплекса. В кардиологической практике данное обследование – эхокардиография, применяемая для выявления, подтверждения различных сбоев в функционировании сердца (функциональных, морфологических). С помощью такого метода стало возможным находить структурные аномалии сердечной системы человека.

Медицинские показания

Эхокардиография – распространенный метод исследования, имеющий множество преимуществ:

• совершенно неинвазивный;
• высокоинформативный;
• безопасный;
• не противопоказан новорожденным, беременным;
• не требует особой подготовки;
• может проводится в любое время суток;
• недорогая стоимость процедуры;
• высокая скорость выполнения (до 10 минут);
• многократное повторение исследования (в отличие от рентгенологического обследования);
• наличие диагностических устройств на периферии;
• позволяет постоянно контролировать состояние пациента на протяжении лечения.

Для контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы ЭКГ и Эхокг – главные способы инструментального обследования. Они информативные и доступные жителям периферии. ЭКГ оценивает и диагностирует отклонения в распространении сердечного импульса.

Эхокардиография оценивает само построение сердечного органа, объемы его частей, толщину стенок, клапанов перегородок. Методика способна выявить различные объемные образования (опухоли, абсцессы, наросты), оценить ток крови по сердцу.

Точность ультразвукового обследования зависит от многих факторов. Для качественного исследования применяют специальный гель, который обеспечивает лучшее проникновение ультразвука в сердечные структуры. Информативность исследования зависит во многом от методики, точности ее проведения. Важна правильная трактовка результатов. Неправильная расшифровка показателей может повлечь за собой недостоверный диагноз, назначение неадекватной терапии. Интерпретацию обследования должен проводить специалист. Он не только выявит отклонения от нормы, но также сможет заподозрить недуг, базируясь на полученных значениях.

Нормальные значения для клапанов

Различают 2 основных вида недугов клапанов сердца: стеноз, недостаточность клапанного аппарата. Стенозирование – патологическое состояние, проявляемое в уменьшении размеров отверстия клапана. Из-за этого верхним отделам сердца становится труднее проталкивать кровь в другие (нижние отделы органа). Такое состояние приводит к гипертрофии (утолщению стенок) некоторых отделов сердца.

Недостаточность – кардинально иная патология. При данном недуге створки клапана не могут полноценно исполнять свою работу. Во время сокращения сердца часть крови возвращается обратно из-за неполноценности створок. При этом значительно падает действенность, результативность функционирования органа; ткани организма недополучают кислород, полезные вещества.

Оба недуга бывают трех форм тяжести (чем выше значение, тем тяжелее недуг). В медицинской терминологии существует словосочетание такое, как относительная недостаточность. Она возникает при патологических поражениях смежных отделов сердца. При этом клапан полноценный, здоровый, нормальный. Это посредственная недостаточность, ведь клапан не поврежден.

Перикард – внешняя оболочка сердца, сумка, окружающая его снаружи. Между такой оболочкой и сердцем остается щелевидная полость. В местах отхождения крупных сосудов (в верхних отделах сердца) перикард срастается с органом.

Перикард очень часто поддается инфекционным, воспалительным процессам. Поэтому возникает перикардит. В полости между органом и перикардом развиваются спаечные процессы, накапливается жидкость (в норме ее выделяется до 30 мл). При значительном накоплении такой жидкости возникают трудности в работе органа, его сдавливание.

Нормативы главного органа

Нормы значений исследования значительно отличаются у взрослых и деток. Это объясняется тем, что работа сердца, его функциональные возможности полностью зависят от возраста человека. У деток на фоне большой скорости кровотока отмечают намного меньший объем сердца, крупных сосудов, нежели у взрослых лиц. Только ближе к 18 годам эти органы увеличиваются, а средняя скорость – уменьшается.

В ходе обследования взрослого пациента обращают внимание на внешний вид, размеры основных элементов сердца:

• левого, правого предсердия;
• левого, правого желудочка;
• межжелудочковую перегородку (мжп).

Важно помнить, что некоторые элементы могут изменяться в зависимости от систолы либо диастолы органа. К ним относят левый желудочек, мжп. Врач при обследовании обращает внимание на морфологию органа:

• его размеры;
• объемы полостей;
• толщину стенок;
• состояние клапанов;
• наличие тромботических образований;
• рубцы на тканях.

Также обязательно определяют параметры сердца, частоту его сокращений. При этом берут во внимание состояние стенок органа, их размеры, толщину, строение клапанных элементов, крупных сосудов, величину фракции выброса.

Нормальные значения некоторых показателей при интерпретации:

1. Размер полости ЛП (левого предсердия) – 8 – 40 мм.
2. Полость ПЖ (правого желудочка) – 9 – 30 мм.
3. Размер полости ЛЖ (левого желудочка) – до 41 мм (систолический), до 57 мм (диастолический).
4. Толщина задней части ЛЖ – 12-18 мм (систолический), 7-12 (диастолический).
5. Толщина МЖ (межжелудочковой перегородки) -11-16 мм (систолический), 7-12 мм (диастолический).
6. Аорта (восходящий отдел) – до 40 мм.
7. Размеры легочной артерии – от 18-ти до 28 мм.

Комплексная диагностика

Часто УЗИ проводят в комплексе с допплерометрией. С помощью этого метода можно рассчитать скорость распределения крови по камерам органа. На основе этого метода можно составить представление о работе клапанного аппарата и судить о нормокинезе сердца (нормокинез сердца – это способность органа полноценно, эффективно сокращаться).

Еще определяют скорость кровотока на различных участках:

1. Трансмитральный ток (до 1,3 м/с).
2. Транскуспидальный ток (до 0,7 м/с).
3. Транспульмональный ток (0,6-0,9 м/с).
4. Ток в конечных отделах сердца (0,7-1,1 м/с).

Это основные показатели, которые чаще всего оценивают для постановки диагноза. В трудных, запутанных случаях могут дополнительно оценивать:

• объем выброса крови левым желудочком (норма 3,5-5,5 л/мин.),
• сердечный индекс (норма 2,6-4,2 л/мин.*м2).

Исследование у детей

Показатели исследования имеют некоторые особенности. Все нормативы для каждого отдельного маленького пациента вычисляют индивидуально в соответствии с площадью тела ребенка. Последний показатель рассчитывают с помощью специальных формул, зная рост малыша в см, его вес в кг. При обследовании оцениваются следующие основные показатели:

1. Размер полости ПЖ.
2. Размер левого желудочка (в диастолу).
3. Толщина стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки.
4. Размер полости левого предсердия.
5. Аорта (восходящий отдел).

Детям также проводят дополнительно допплерометрию. В детском возрасте скорость тока крови немного выше, чем у взрослых. Нормальные показатели:

1. Трансмитральный ток (0,8-1,3 м/с).
2. Транскуспидальный ток (0,5-0,8 м/с).
3. Транспульмональный ток (0,7-1,1 м/с).
4. Ток в конечных отделах сердца (0,7-1,2 м/с).

Эти показатели универсальные для всех детей до 18 лет, независимо от их роста либо веса.

Преимущества методики

Без данного обследования трудно считать диагностику патологий сердечно-сосудистой системы полноценной. Такое исследование благодаря своей разносторонности, комплексности в короткие сроки позволяет выявить кардиологические проблемы, способствуя скорой постановке диагноза с последующим назначением адекватного лечения.

Перечень недугов сердечно-сосудистой системы, которые можно выявить при эхокардиографии:

• ишемические изменения миокарда;
• инфаркт, предынфарктное состояние;
• артериальная гипертензия, гипотензия;
• всевозможные пороки сердечно-сосудистых органов (врожденные, приобретенные);
• недостаточность работы сердца;
• сбои ритма;
• ревматическая патология;
• миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии различных видов;
• вегето-сосудистая дистония.

Благодаря своей высокой информативности, доступности данный метод исследования считают ведущим в первичной диагностики сердечной патологии.