Узи сосудов шеи венозный отток

УЗИ сосудов шеи рекомендуется хотя бы раз в год проходить всем людям старше 45 лет и тем, у кого в анамнезе есть какие-либо сосудистые заболевания.

Данное диагностическое исследование помогает выявить имеющиеся патологические процессы и оценить скорость и качество кровоснабжение головного мозга. Обследование может назначается не только при наличии жалоб, но и в профилактических целях.

В каких случаях назначают УЗИ сосудов шеи

Специалисты сошлись во мнении, что профилактическая проверка функционирования сосудов необходима в следующих случаях:

• После 45 лет, как мужчинам, так и женщинам;
• Если в анамнезе имеется сахарный диабет;
• При регулярном приеме оральных контрацептивов;
• Лицам, перенесшим инсульт или инфаркт;
• При повышенном уровне холестерина в крови;
• Заядлым курильщикам и всем, кто регулярно употребляет алкоголь;
• При острых и хронических заболеваниях сердца и сосудов;
• При эпилепсии;
• При повышенном или пониженном артериальном давлении, а также его скачках;
• При сильной метеочувствительности;
• Если есть подозрение на мигрень;
• При остеохондрозе шейного отдела.

Также ультразвуковое исследование может быть назначено пациенту перед хирургическим вмешательством на сосудах или сердце. Помимо конкретных диагнозов, исследование может быть осуществлено по причине следующих жалоб:

• Наблюдается скрип или постоянный свист в ушах;
• Беспокоит частая головная боль;
• Наблюдается регулярное головокружение;
• Есть проблемы с памятью и сосредоточенностью;
• Перед глазами часто мелькают «мушки».

Если речь идет о новорожденном, диагностика сосудов шеи может проводиться при неправильной форме головы у малыша или же при подозрениях на наличие серьезных патологических процессов. Часто такое случается, если ребенок был рожден не естественным образом, а с помощью хирургического вмешательства или же если роды были осложненными.

Данное обследование совершенно не имеет противопоказаний, так как ультразвук не имеет вредного воздействия. Если доктор вас направил на обследование – ни в коем случае не отказывайтесь и обязательно сходите на УЗИ. С помощью УЗИ можно предотвратить опасные осложнения, обнаружив недуги на начальных этапах развития.

Цель исследования сосудов шеи

Ультразвуковое исследование сосудов шеи позволяет оценить следующие параметры:

• Просвета сосудов;
• Толщина их стенок;
• Характер и скорость кровотока;
• Наличие/отсутствие бляшек и закупорок сосудов;
• Оценка механизмов регуляции сосудистого тонуса.

Нужно ли готовиться к УЗИ сосудов шеи

Специальной подготовки не требуется, однако за 1-2 дня желательно минимизировать воздействие факторов, которые могут влиять на состояние сердечно-сосудистой системы. Постарайтесь не пить много тонизирующих напитков – крепкого чая, кофе, энергетических напитков, откажитесь от алкоголя. Перед исследованием лучше не курить. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарства, посоветуйтесь с врачом о тактике их приема в день исследования – некоторые препараты могут влиять на кровоток, и врач может посоветовать отменить их на день или же отложить прием.

Как проводят исследование сосудов шеи

При посещении кабинета УЗИ-диагноста врач обычно просит снять украшения с шеи и ушей и собрать в хвост длинные волосы, чтобы ничего не мешало процессу исследования. Далее пациент укладывается на плоскую кушетку, головой в сторону врача. На кожу шеи наносят гель и водят по ней датчиком. Голова при этом запрокинута или наклонена. Сначала исследуется сонная артерия, затем все остальные сосуды, локализованные на шее.

Процедура длится не более 45 минут. Врач может также провести исследование в положении сидя или стоя, попросить наклонить голову. По окончании процедуры доктор выдает результаты исследования пациенту.

Преимущества и недостатки процедуры

Сегодня почти каждое медицинское учреждение располагает необходимым оборудованием для проведения УЗИ сосудов шеи. Рассмотрим плюсы данной методики:

• Этот способ абсолютно безопасен;
• Процедура может проводиться в любом возрасте;
• У неё нет прямых противопоказаний;
• Процесс абсолютно безболезненный, он не доставляет дискомфорта.

• Из минусов можно отметить только недостаточную информативность – это не основной метод диагностики заболеваний, а только вспомогательный.

  Расшифровка результатов

  Расшифровка результатов обследования для пациента может носить только информативный характер. Не пытайтесь сами поставить себе диагноз только на основании заключения врача УЗИ.

  При отсутствии патологических процессов нормой принято считать такие показатели:

  • Отсутствие патологий и аномалий, наружной компрессии сосудов и турбулентности кровотока в местах с отсутствующими капиллярами;
  • Толщина стенки сосудов – не более одного сантиметра;
  • Полная проходимость сосудов;
  • Скорость движения кровотока – не ниже 0,5 м/с;
  • Позвоночные артерии равного диаметра, не менее 0,3 мм;
  • Сонная артерия локализуется с левой стороны от дуги аорты, а справа ее длина всегда немного меньше (6-11 и 11-16 сантиметров).

  Не стоит волноваться, если какие-то показатели отличаются от нормальных – это может быть индивидуальной особенностью строения.

  Ставить диагнозы может только врач и только после того, как соберет анамнез и проведет все необходимые обследования. УЗИ сосудов шеи помогает определить ряд патологических состояний на раннем этапе и своевременно начать лечение.

Источник

УЗИ сосудов шеи и головы ― один из наиболее доступных и эффективных методов диагностики таких заболеваний, как атеросклероз, тромбоз. Обследование позволяет оценить состояние артериальных и венозных ветвей и лимфатических узлов, измерить скорость кровотока и другие параметры. Медицинский центр «Чудо Доктор» приглашает пациентов пройти ультразвуковую диагностику на аппаратах нового поколения. Информативное и безопасное обследование позволит своевременно обнаружить сосудистые патологии и начать лечение.

Показания для проведения УЗИ сосудов шеи и головы

Обследование назначается, если пациент отмечает следующие симптомы:

• периодические головные боли, мигрень;
• обморочные состояния;
• головокружения, не связанные с чувством голода или переутомлением;
• чувство тяжести в голове утром после пробуждения;
• нарушения сна, бессонница;
• шум или заложенность в ушах;
• резкое ухудшение зрения;
• снижение концентрации внимания, проблемы с памятью;
• нарушение координации движений;
• хроническая усталость и др.

Помимо этого, ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы проводится при таких диагнозах и состояниях, как:

• черепно-мозговые травмы;
• инсульт или инфаркт;
• ишемическая болезнь;
• гипертония;
• аритмия, стенокардия;
• тромбозы вен или артерий.

Сделать УЗИ сосудов шеи и головы также потребуется при появлении изменений в анализах крови, например, при повышении уровня холестерина. Ежегодно проходить обследование рекомендуется пациентам в возрасте старше 45 лет. В группе риска также находятся люди, которые много курят, ведут малоподвижный образ жизни или работают в условиях постоянного стресса.

Противопоказания

Процедура проходит быстро и безболезненно. Ультразвуковые волны не оказывают на организм негативного воздействия и не вызывают побочных эффектов. Благодаря этим качествам обследование может назначаться даже беременным женщинам и новорожденным детям. Единственным ограничением для проведения диагностики может стать сильное повреждение кожных покровов в области контакта с датчиком ультразвукового оборудования.

Подготовка к УЗИ сосудов головы и шеи

Перед тем как пройти обследование, пациенту рекомендуется получить консультацию лечащего врача. Специалист, скорее всего, отменит прием некоторых препаратов, которые могут повлиять на работу сосудов и исказить картину заболевания.

Если пациент занимается профессиональным спортом или тяжелой физической работой, то накануне обследования нагрузки следует свести к минимуму.

Подготовка к ультразвуковой диагностике также включает отказ от кофе, крепкого чая, энергетиков, алкоголя и курения. Перед исследованием не рекомендуется принимать пищу.

Как проходит УЗИ сосудов головного мозга и шеи?

Основной вид инструментальной диагностики заболеваний шейного отдела – это комплекс дуплексного и триплексного сканирования. Он дает представление об особенностях кровотока в сосудах шеи и головы (в том числе внутричерепных). Во время диагностики на монитор оборудования выводится целостная картина мягких тканей, на фоне которых хорошо видны вены и артерии. Метод позволяет зафиксировать скорость кровотока на определенном участке. Этот параметр кодируется различными цветами: оттенки красного показывают движение крови по направлению к датчику, синего ― от датчика. Исследование дает возможность выявить такие нарушения как торможение кровотока из-за бляшек атеросклеротического типа, истончение стенок сосудов, расширение или сужение просвета, воспалительные процессы, поражения сосудов из-за диабета или гипертензии, врожденные анатомические отклонения в строении вен и артерий и другие.

Процедура занимает от 30 до 60 минут в зависимости от вида УЗИ и проходит в несколько этапов:

1

Пациент снимает верхнюю одежду, освобождает шею и ключицы от украшений, а затем ложится на кушетку.

2

Врач настраивает оборудование и обрабатывает датчик бесцветным гипоаллергенным гелем, который дополнительно может наноситься на кожу в области исследования. Акустический гель улучшает проводимость ультразвукового сигнала и скольжение сканера.

По окончании обследования выполняется расшифровка результатов, которые выдаются пациенту в письменном виде.

Что показывает ультразвуковое исследование?

В процессе обследования специалист осматривает основные артерии, которые обеспечивают питание головного мозга: общую, наружную и внутреннюю сонные, а также среднюю, переднюю, заднюю позвоночную и базилярную.

Протокол УЗИ содержит подробное описание анатомических особенностей сосудов шеи и головы пациента, данные о движении кровотока, непроходимости или деформациях вен и артерий. Обследование позволяет обнаружить следующие отклонения и патологии:

• Атеросклеротические бляшки. На начальном этапе формирования закупорки отмечается утолщение стенки сосуда до 1,5 мм. Показатель, превышающий это значение, может указывать на наличие бляшки.
• Тромбоз. При заболевании происходит скопление в отдельных участках сосудов белка фибрина и кровяных клеток тромбоцитов. Тромб может частично или полностью перекрывать просвет вены или артерии, что приводит к нарушению кровообращения, гипоксии и другим опасным последствиям.
• Нарушение мозгового кровообращения. Патология может возникать в результате тромбоза, сужения диаметра артерий и вен, изменения скорости кровотока, развития остеохондроза и пр. Выявление гипоксии на ранней стадии позволит предотвратить появление сопутствующих заболеваний, например инсульта.

Многие сосудистые патологии являются необратимыми, поэтому пациентам, входящим в группу риска, требуется ежегодно проходить УЗИ сосудов головы и шеи – сделать это вы сможете в нашем медицинском центре в Москве.

Преимущества клиники «Чудо Доктор»

Опытные врачи

Ультразвуковую диагностику сосудов проводят специалисты с обширным практическим опытом. Общий трудовой стаж некоторых врачей превышает 30 лет.

Современное оборудование

Клиника располагает ультразвуковыми аппаратами нового поколения. Оборудование позволяет получать детальные изображения сосудов без помех.

Все виды УЗИ по невысоким ценам

Обратившись к нам, вы сможете пройти доплерографию, дуплексное и триплексное сканирование сосудов. УЗ-диагностика выполняется по предварительной записи. Для того чтобы пройти обследование, запишитесь на прием по телефону. Описание результатов обследования выполняется при пациенте.

VIP-сервис

Вы сможете пройти обследование сосудов в любой день недели без очереди. При необходимости мы запишем вас на консультацию к флебологу или неврологу.

Чтобы уточнить стоимость УЗИ сосудов головы и шеи, записаться на прием и задать другие интересующие вас вопросы, позвоните по телефону нашей клиники в Москве или заполните форму обратной связи.

Источник

Система кровообращения обеспечивает непрерывное снабжение головного мозга кислородом и питательными микроэлементами, а также выводит продукты распада. Между этими направлениями должен сохраняться постоянный баланс, но в силу некоторых обстоятельств возможно нарушение притока артериальной или оттока венозной крови.

Кровообращение головного мозга

На долю мозга отводится всего 2% от массы всего тела, а энергии он потребляет от 10% даже в покое – и до 25 в период мощной интеллектуальной деятельности. Отток продуктов метаболизма не менее значим, чем питание. Но если нарушение кровоснабжения связано с явными и зачастую смертельно опасными дисфункциями, то венозный застой длительно не дает о себе знать и проявляется в форме затяжных болезней, сильно ухудшающих качество жизни. При длительном игнорировании патологии последствия становятся непоправимыми.

Остеопатия рассматривает любую симптоматику как знак, что с организмом что-то не так, нужны диагностика и коррекция. Тем более когда речь идет о мигрени, сонливости, чувстве бессилия.

Врачи-остеопаты в совершенстве владеют знаниями анатомии и функционала сосудов головного мозга, благодаря чему определяют место “поломки”. Каждая деталь имеет значение.

Выделяют глубинные и поверхностные вены головного мозга и венозные синусы твердой оболочки. Первые проходят в толще белого вещества и собирают переработанную кровь непосредственно из него, а также полушарных ядер, таламуса, сосудистого сплетения мозга.

Венозные сосуды, расположенные на поверхности, отвечают за отведение крови из коры полушарий и мозжечка.

Синусы, парные и непарные, образованы расщеплением мозговой мембраны и представляют собой некие резервуары, в которые попадает отработанная кровь перед выходом в наружный венозный сток черепа.

Поскольку синусы – это емкости с плотными стенками, почти не подвержненными деформациям, они как бы подстраховывают гибкие эластичные сосуды в процессе оттока крови. Сообщение с поверхностной венозной сетью осуществляется через эмиссарные и диплоические нервы.

Отток от головы и шеи реализовывается сквозь внутреннюю и внешнюю яремные венозные протоки, впадающие в плечеголовные и далее в верхнюю полую вену, а она напрямую сообщается с правым предсердием.

Работающий автономно механизм оттока крови очень уязвим. Нарушение венозного оттока провоцируется различными факторами и вызывает впоследствии серьезные болезни.

Кроме того, из-за венозного застоя не поступает в достаточном объеме кровь, обогащенная кислородом и биологически активными элементами.

Симптомы нарушения венозного оттока от головного мозга

Диагноза с таким названием не существует в справочниках, но он имеется в виду, когда говорят о хронической венозной недостаточности и других поражениях вен.

Это состояние, при котором венозная сеть не может удовлетворительно выполнять свою задачу оттока от органа насыщенной углекислым газом и токсинами крови.

Для головного мозга такая ситуация особенно губительна, поскольку долго не диагностируется, а на последних стадиях может приводить к инвалидности.

На что следует обратить внимание, чтобы не упустить дефект оттока ?

Симптомы отмечаются в зависимости от стадии расстройства:

• Начальная. Признаки легко принять за обычное переутомление и стресс, выражаются они в периодических головных болях, бессоннице, тошноте. Ухудшаются память и настроение (с кем не бывает).
• Вторая стадия. Отмечается трансформация личности в виде вспыльчивости, апатичности, депрессивных ноток, прогрессируют симптомы первого этапа (это просто усталость, много всего накопилось);
• Крайняя степень. Здесь больного ожидают необратимые расстройства нервной системы, поражение долей головного мозга, отвечающие за самосознание и взаимодействие с внешним миром. В тяжелых случаях не исключены деменция, патология внутренностей, потеря контроля над движениями. Развивается венозная энцефалопатия, или синдром глубоких неврологических неполадок, на которые уже невозможно закрыть глаза.

Довольно долго организму удается пребывать в латентной стадии благодаря высоким адаптационным свойствам мозга. При перебоях пропускной способности одной из вен на помощь приходят другие элементы венозного кровотока, ведь венозная кровь любым путем должна покидать полость головы. Нагрузка на соседние венозные русла возрастает, они вынужденно расширяются и постепенно теряют эластичность, атрофируются.

Венозные синусы – это дополнительные пути оттока крови, они созданы плотными оболочками, не содержат клапанов и мышечных волокон, что дает жидкости беспрепятственно стекать в них.

Когда компенсаторные возможности венозной сети мозга иссякнут, без адекватного лечения начнется резкое ухудшение самочувствия.

Почему нарушается венозный отток?

Причины могут крыться как в самой патологии сосудов, так и в иных отклонениях, среди которых:

• Опухоли в шеи и головы разной этиологии;
• Сердечное нарушение;
• Заболевания инфекционной природы, в том числе менингит;
• Остеохондроз;
• Нарушение дыхательных путей, сопровождающееся удушьем, кашлем.

Закупорку вен порождают и остаточные явления после инсультов, ушибов – гематомы в мозге. Встречаются случаи врожденного сужения кровоотводящих сосудов или приобретенного при рождении.

И, к сожалению, практически каждый сталкивается с факторами, которые планомерно ухудшают отток крови от головного мозга:

• Стресс и напряженность мышц как его следствие;
• Малоподвижное времяпровождение, сутулость;
• Сковывающая движения одежда;
• Выматывающий физический труд, спорт на пределе сил;
• Алкоголь, переедание и другие вредные привычки;
• Неконтролируемый прием сосудосужающих препаратов.

Косвенно можно обвинить в недостаточности оттока крови и такие явления, как частые запоры и сложные роды у женщин, когда приходится напрягаться всем телом, после чего уже сложно расслабиться, напряжение приобретает хронический характер.

Тромбоз – это состояние сосудов, которое является непосредственной причиной нарушения оттока от головного мозга. Выражается в частичной или полной закупорке русла сгустками крови и может привести в редких случаях к коме или смерти. При венозном и синусном тромбозе риск трагического исхода значительно ниже, чем при артериальном, однако симптомы малоприятны:

• Длительное повышение телесной температуры до уровня субфебрильных отметок (до 37,5);
• Головная боль, судороги, рвота;
• Зрительные нарушения, шум в ушах;
• Отеки и онемение в области лица, шейного участка, головы.

Особенно яркими данные явления бывают при пробуждении, поскольку в горизонтальном положении венозный отток крови более затруднен, усиливается внутричерепное давление. Поэтому сон, невзирая на продолжительность, вместо отдыха приносит разбитость и уныние.

Наиболее страшное следствие венозного тромбоза – геморрагический инсульт. Но, к счастью, патология не проявляется внезапно и есть возможность предотвратить фатальное развитие событий.

Методы диагностики сосудов головного мозга

При легких недомоганиях не принято обращаться за помощью и обследоваться. Врачебный осмотр на ранних стадиях ничего не выявит, и пациент получит общие рекомендации попить успокоительные препараты и отдохнуть (отдых, впрочем, весьма полезен, но лишь замедляет развитие заболевания, и тем самым упускается драгоценное время). Назначается симптоматическое лечение заболевания.

Остеотерапевт сразу начинает исследовать голову пациента. Даже если тот обратился, например, с жалобами на болезненность спины, утомляемость или просто для профилактики. При осмотре выявляются нарушения венозного оттока головного мозга в бессимптомной фазе, и с успехом предотвращается развитие заболевания.

В остеодиагностику входит опрос пациента о характере недомоганий, о перенесенных недугах и травмах, жизненном укладе, наследственности. Прощупывая пальцами голову и шею, врач определяет зажимы, тонус мышц и вен, выявляет препятствия на пути венозного оттока мозга.

Если что-то в здоровье клиента вызывает опасения, остеоспециалист порекомендует сдать анализы и пройти ряд диагностических процедур: ЭЭГ, МРТ, ультразвуковую проверку, исследование глазного дна и проходимости сосудов с контрастом.

Эти обследования необходимо пройти и по собственной инициативе, если специалисты традиционной медицины игнорируют жалобы пациента и рекомендуют неэффективные препараты.

Остеолечение бессмысленно и очень опасно проводить при острых инфекционных, воспалительных, онкологических процессах, при тромбофилии, свежих травмах, поэтому так важно установить первоисточники сбоя венозного оттока и отправить пациента к профильному специалисту, когда требуется медикаментозное или хирургическое лечение.

Лечение дисфункции венозного оттока головного мозга

Аллопатическая медицина традиционно лечит заболевания. В лечении венозной патологии широко используются венотоники и другие сосудистые препараты.

Да, они способны улучшить качество венозного течения и общее самочувствие, но без системного регулярного лечения проблема венозного оттока головного мозга снова даст о себе знать.

Для избавления от дискомфорта используются и препараты мозговой активности, мочегонные, антикоагулянты. Домашняя аптечка и познания в области фармацевтики пополняются, но здоровее от этого себя не чувствуешь, разве что периодами.

Лечение приемами остеопатии нацелено на долговременный эффект. Достигается это мягким и постепенным снятием компенсаций и возрождением природных функций. Важно не просто наладить венозный отток, но и устранить первопричины нарушения.

Далее проводится работа над изменениями, вызванными венозной недостаточностью.

На первом приеме остеопат убирает видимые ему нарушения:

• Тонус мышц, которые сдавливают и пережимают вены головы и шейной зоны;
• Смещения черепных и костей;
• Деформации в позвоночном столбе.

Поскольку основой нарушения венозного оттока часто выступает остеохондроз, остеопат взаимодействует с позвоночником по всей его длине, уделяя внимание и тазовой области.

Как связан таз с венозной системой головы? Напрямую. Остеонаука воспринимает организм как единую конструкцию, в которой нет ничего обособленного. Даже застарелое травмирование копчика может через какой-то период вызвать нарушение в работе сосудов мозга, воздействуя на позвоночник, который в свою очередь давит на свод черепа и вызывает напряжение мышц и вен шеи.

Есть и другая связь. Поскольку в позвоночном канале беспрерывно циркулирует спинномозговая жидкость, необходимо, чтобы ее ритму соответствовали микродвижения черепных пластин. Их подвижность в остеопатии принято сравнивать с дыханием, нарушение которого провоцирует множественные заболевания. В лечение входит восстановление подвижности костей в головном отделе.

В ходе лечения остеопат может несколько секунд или минут стоять неподвижно с закрытыми глазами, положив руки на один участок тела, затем на другой. Со стороны кажется, что ничего не происходит, а пациент не ощущает ни болезненности, ни давления. Так доктора находят изъяны и запускает саморегуляцию.

Большинство наших клиентов отмечали положительные изменения после начала лечения – это и легкость дыхания, и ощущение бодрости после сна, улучшение памяти и мотивации.

Но в ряде случаев имеют место так называемые побочные явления. Они краткосрочны и объясняются избавлением организма от обретенных компенсаций. Он стремится сохранить себя и в ответ на повреждения включает всевозможную защиту в ущерб полноценному работоспособности. Структуры жизнедеятельности приспосабливаются функционировать в не самых здоровых условиях, а после устранения проблемы им уже сложно вернуться к первоначальному состоянию. Задача остеопата – сделать это максимально мягко.

Возникшие тревожные симптомы стоит обсудить с лечащим врачом. Если это умеренные боли, бессонница или слишком крепкий сон, слабость, тошнота – скорее всего все в пределах нормы.

Эти симптомы быстро пройдут, но лечение нельзя считать завершенным, поскольку одного сеанса (независимо от самочувствия после него) недостаточно для проработки всех сбоев. Последующие визиты в клинику необходимы для оценки промежуточного результата и определения дальнейшей тактики.

Может ли не помочь остеопатическое лечение?

Эффективность лечебных процедур обусловлена степенью разрушений в организме.

Прогрессирующая венозная энцефалопатия, к сожалению, неизлечима в полной мере. Участки головного мозга претерпели дегенеративные изменения в результате токсического воздействия на нейроны.

Но в силах остеопата улучшить самочувствие пациента. Постепенно пациенту удается уйти от препаратов, снимающих боль, исчезают и другие проявления патологии кровообращения мозга. Нормализуется пропускная способность сосудов: вен и артерий. Живые системы обретают ресурсы для самовосстановления и успешнее противостоят неблагоприятным ситуациям.

Профилактика патологии венозного кровотока головного мозга.

Лечение кровообращения в головном мозге во многом зависит и от больного, от его понимания опасности и готовности менять свои привычки.

При недостаточности венозного оттока категорически противопоказано курение, алкоголь, жирная пища, тяжелые физические нагрузки без хорошего восстановления. Все это провоцирует нарушения венозного оттока от головного мозга у любого человека, даже если признаки пока не дают о себе знать.

Тем, кому знакомы головные боли, требуется соблюдать особую осторожность, чтобы вновь не спровоцировать нарушение венозного оттока крови от мозга.

Оздоровительная гимнастика, йога, плавание, массаж, дыхательные техники отлично помогают поддерживать в норме состояние сосудов и в нормализации кровяного оттока.

Стоит сделать хорошей привычкой регулярное посещение остеопата – наряду со стоматологом или другими важными врачами. Удобнее и выгоднее не доводить до многоэтапного лечения, когда шансов на выздоровление не даст ни один врач, остается лишь поддерживающая венозная терапия.</p

В идеале профилактическое посещение клиники остеопатии желательно практиковать с раннего младенчества!

Источник