Узи сосудов верхней конечности артерии вены
УЗИ вен и артерий верхних конечностей представляет собой эхографическое исследование сосудов плеча, предплечья, кисти. Метод позволяет получить информацию не только об анатомической структуре, но и о динамических параметрах кровотока. Данное обследование является информативным, простым, безопасным способом диагностики патологий кровообращения.
Что такое эхография сосудов верхних конечностей
Суть методики состоит в восприятии, распределении, отражении эхосигнала от зоны исследования. Проникая в ткани, волны преломляются под различным углом (в зависимости от плотности, структуры), создавая графическое изображение. Таким образом оценивается ткани руки, а также структура сосудисто-нервного пучка.
Помимо визуализации анатомического строения, важной задачей УЗИ сосудов верхних конечностей является оценка характера и вида кровотока. В таких случаях, помимо стандартного вида обследования, применяется ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ). Методика основана на эффекте Допплера (изменение частоты при отражении от движущихся элементов).
Также важным аспектом диагностики является определение параметров самого сосуда. Для этого используется дуплексное сканирование. В результате обследования можно получить достоверную информацию о величине просвета, извитости русла, толщине стенок, наличии пристеночных образований (тромбов, атеросклеротических бляшек).
В диагностике патологий артерий и вен важно учитывать не только их анатомию, но и строение подлежащих тканей, а также динамические параметры кровотока.
Показания и противопоказания для проведения исследования
По статистике, заболевания сосудов верхних конечностей встречаются значительно реже, чем нижних. Это связано с особенностями строения, меньшей нагрузкой. Несмотря на это, существует ряд случаев, когда стоит подозревать данную патологию.
УЗДГ сосудов верхних конечностей показана при наличии следующих симптомов:
- болезненность, уплотнение вен;
- отек верхней конечности;
- мышечные боли;
- симптом холодных рук;
- судороги, покалывания, нарушение чувствительности;
- увеличение размера руки или отдельных ее структур;
- феномен Рейно (посинение, боль в пальцах, снижение чувствительности).
Абсолютных противопоказаний для эхографии артерий и вен верхних конечностей нет. Ее с осторожностью назначают пациентам, имеющим нарушения целостности кожных покровов. При наличии ранений, сыпи, дерматита или других заболеваний исследование может принести боль или дискомфорт. При этом информативность его будет крайне низкая.
Как подготовиться к УЗДГ сосудов рук
Эхография вен и артерий верхних конечностей не требует специальной подготовки. Рекомендуется не наносить на кожу кремы или лосьоны. Это может ухудшить качество изображения.
Рекомендаций насчет питания не предусмотрено. Разрешается употреблять любые продукты без ограничений. Приходить на обследование на голодный желудок необязательно. Перед самим исследованием лучше плотно поесть.
Врачи рекомендуют избегать стрессов, интенсивных нагрузок или переутомления накануне УЗИ.
Как проводится дуплексное сканирование сосудов
Продолжительность УЗИ сосудов рук не превышает 20 минут. Пациент обнажает зону исследования, принимает положение сидя или лежа. На кожу наносится специальный гель, который облегчает контакт тканей с прибором. При помощи ультразвукового датчика врач фиксирует различные срезы, проводит необходимые измерения.
После завершения процедуры пациент получает протокол УЗИ артерий и вен верхних конечностей. В нем описана вся необходимая информация, а также содержится заключение по проведенному исследованию.
В данном видеообзоре УЗ-специалист расскажет и покажет как проводится исследование:
Расшифровка результатов обследования
Во время УЗИ артерий и вен верхних конечностей важно оценить состояние стенок сосуда, его просвет, наличие пристеночных тромбов или другие патологии. Также необходимо исследовать параметры кровотока: его скорость, наличие турбулентности, давление.
В норме стенка артерии или вены структурирована, имеет одинаковую ширину на всем протяжении. Просвет должен быть свободен. Кровоток имеет линейный характер, постоянную скорость. Давление в разных отделах сосудистой системы может меняться.
Врач может обнаружить отклонения в ходе УЗИ:
- При наличии атеросклероза определяется изменение внутренней стенки сосудов – эндотелия. В просвете визуализируются гиперэхогенные светлые образования (бляшки), которые плотно зафиксированы к стенке.
- Флебиты возникают после длительного внутривенного вливания. Они характеризуются значительным отеком вены. При этом сужается ее просвет, нарушается функция. На УЗИ определяется плотная, отечная, толстая вена, просвет ее значительно уменьшен.
- При болезни Рейно и других врожденных ангиодисплазиях на УЗИ визуализируется измененная структура сосуда. Возникают препятствия нормальному кровотоку.
- Основным УЗ-признаком тромбоза является наличие гипоэхогенного темного сгустка в просвете. Участок сосуда выше обструкции значительно увеличен.
Подробно про ультразвуковую диагностику сосудов рук в следующем видеоматериале:
Сколько стоит процедура и где ее можно пройти
Стоимость исследования зависит от места проведения. В государственных учреждениях УЗИ проводится бесплатно. В частных клиниках цена составляет от 2000 до 3500 рублей. Средняя стоимость УЗИ артерий и вен верхних конечностей в Москве составляет 2300, в Санкт-Петербурге – 2700, в Новосибирске – порядка 2000 рублей.
УЗИ артерий и вен верхних конечностей является простой, быстрой, надежной методикой диагностики сосудистой патологии.
Если вы имеете опыт в прохождении процедуры, поделитесь мнением в комментариях. Всего доброго.
Источник
Среди множества существующих методик обследования верхних конечностей наибольшее распространение получил ультразвук. Всё благодаря его высокой информативности и безопасности. Ещё больше информации о состоянии сосудов рук можно получить, проводя УЗИ с допплером.
Особенности проведения УЗДГ
УЗДГ, или ультразвуковая допплерография (или дуплексное сканирование), – неинвазивный, безболезненный и безопасный диагностический метод, который позволяет оценивать кровоток в сосудах верхних конечностей. Для выполнения такой процедуры пациенту необходимо освободить руки от одежды и украшений и либо прилечь на кушетку, либо занять положение стоя рядом с ней.
На кожу рук для облегчения движений ультразвуковым датчиком наносится специальный густой гель. Во время обследования врач оценивает изображение на экране УЗ-аппарата, передвигает датчик, чтобы изучить всю систему сосудов рук. При исследовании аппарат может издавать звуки, характеризующие измерение кровяного потока в сосуде. Длится процедура УЗДГ не более 45 минут.
Что позволяет ультразвуковая допплерография?
Сделать оценку венозного и артериального кровотока
Оценивая венозный и артериальный кровоток, специалист может выявить различные местные нарушения кровообращения в верхних конечностях. Патологии периферического кровообращения могут быть вызваны:
- недостатком притока крови из-за непроходимости артерий;
- недостаточным оттоком или застоем крови ввиду нарушенной проходимости вен.
Существуют следующие варианты недостаточности периферического кровообращения:
1. Артериальная недостаточность – ишемический синдром в острой или хронической форме.
2. Венозная недостаточность – хроническая или острая форма.
Диагностировать нарушения работы сосудов
Когда кровоток в артериях, идущих от грудной клетки к верхним конечностям, нарушен ввиду их закупорки или сужения, говорят о наличии патологии сосудов. Чаще всего это атеросклероз – состояние, при котором на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Состоят такие бляшки из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Чем их больше, тем более сужен просвет сосуда, тем сложнее крови двигаться по нему.
Выявить сужение в артериях и его уровень
Не достаточно просто выявить сужение просвета артерий. Важно определить, насколько критично состояние сосуда. В дальнейшем это поможет специалисту определиться с методикой лечения или назначить операцию.
Выявить тромб, определить его размеры и структурные особенности
Тромб в просвете сосуда – главная причина закупорки последнего и нарушения кровотока. УЗДГ позволяет не только найти тромб, но ещё и определить его размеры, разобраться в причинах его образования, оценить его структуру.
Дать оценку уровню кровоснабжения органов, тканей
УЗДГ сосудов верхних конечностей позволяет понять, насколько качественно происходит кровоснабжение тканей верхних конечностей. Возможно, на первых стадиях развития патологий сосудов внешне симптоматики нарушения кровотока заметно не будет, но УЗИ обязательно их выявит.
Показания для проведения УЗДГ
Назначение на прохождение УЗИ с допплером врач дает при наличии ряда показаний.
Диагностирование патологий вен и артерий верхних конечностей
Заподозрить наличие заболеваний вен или артерий верхних конечностей можно, когда пациент жалуется на:
- зябкость, повышенную чувствительность рук к холоду;
- чувство онемения в руках;
- потерю мышечной силы в руках.
Боли и появление «шишек» по направлению вен
Визуально заметные, выпирающие через кожные покровы шишки по направлению вен – яркий признак патологии сосудов. Вместе с этим симптомом пациент может ощущать боль в руках. УЗДГ артерий верхних конечностей и вен выполняют для того, чтобы подтвердить или опровергнуть варикозное расширение вен.
Мышечная боль
Боль в мышцах рук, причём даже в состоянии покоя или при отсутствии серьёзных физических нагрузок, может говорить о наличии патологии кровотока в сосудах верхних конечностей. УЗДГ делается для постановки точного диагноза.
Отечность верхних конечностей
Отекшие руки могут являться признаком нарушения кровотока в верхних конечностях, сдавливания вен или артерий. При этом такой симптом может и не быть связан с нарушением кровотока – некоторые медикаменты, например, могут давать такой побочный эффект. Задача УЗДГ верхних конечностей (артерий и вен) точно разобраться в причинах патологии.
Ощущение тяжести в руках, появление спазмов, эффект «холодных рук»
Ощущение тяжести в руках – симптом, который может быть и не связан с каким-либо заболеванием. Это может быть следствие ношения неудобной одежды, физического переутомления, лишнего веса или даже магнитных бурь.
В тоже время «тяжёлые руки» могут свидетельствовать о наличии у пациента заболеваний сосудов, которые требуют серьёзного лечения. Тоже самое можно сказать о сосудистых спазмах или эффекте «холодных рук» – визуально или по анализам бывает сложно определить, является ли причиной такого отклонений от нормы патология кровообращения. УЗИ с допплером поможет разобраться.
Подготовка к процедуре
Особой подготовки к УЗ-обследованию сосудов верхних конечностей с допплерографией не требуется. Пациенту за сутки до процедуры стоит лишь ограничить употребление чая, кофе, энергетических напитков, то есть тех продуктов, которые могут повлиять на состояние сосудов. Также рекомендуется воздержаться от курения.
Получение и расшифровка результата исследования
Для постановки точного диагноза принимаются во внимание не только показатели снимков УЗДГ, но еще жалобы пациента. При расшифровке результатов обследования врач оценивает следующие показатели:
- состояние сосудов (необходимо оценить их просвет, диаметр, выявить сужения или расширения);
- скорость кровотока (важно измерить максимальное и минимальное значения скорости, определить их соотношение);
- артериальное и венозное давление.
Источник
Статья находится в разработке.
Спектр патологии вен верхних конечностей более узкий и редкий, чем на нижних конечностях.
Варикозное расширение поверхностных вен совсем не характерно для верхних конечностей.
УЗИ вен в/к может быть полезным при артериовенозной фистуле у пациентов на гемодиализе.
Тромбоз вен верхних конечностей обычно связан с наличие центрального венозного катетера.
Онкобольные в стадии гиперкоагуляции крови относятся в группу высокого риска тромбоза вен в/к.
Однако, у 20% пациентов тромбоз вен в/к происходит спонтанно, без видимых причин возникновения.
Строение вен верхних конечностей
Венозная система в/к состоит из глубоких и поверхностных вен.
На предплечье глубокие вены удвоены и сопровождают соответствующие артерии: локтевая и лучевая.
Проксимально — плечевая, подмышечная, подключичная и плечеголовная вена, в основном не удвоенные.
В подмышечной зоне часто можно наблюдать продолженный сегмент удвоенной вены, хорошо видно на УЗИ.
Поверхностная венозная система в/к составляют два ствола: латеральная и медиальная подкожная вена.
В области локтя вены анастомозируют с помощью промежуточной вены локтя (V. intermediacubiti).
Медиальная подкожная вена проходит по внутренней поверхности предплечья, вдоль m. Flexor carpi ulnaris, от кисти к подмышечной впадине, где впадает в подмышечную вену.
Особенностью медиальной подкожной вены является то, что на границе нижней и средней трети плеча она с подкожного положения проникает в глубокую фасцию плеча.
Латеральная подкожная вена берёт начало от наружной поверхности кисти, продолжается по наружной поверхности предплечья и плеча, на уровне латеральной стороны бицепса, и в верхней трети плеча впадает в плечевую вену.
Поверхностные вены проходят независимо от артериальной системы.
Рисунок. Продольный срез плечевой артерии и вены (1); плечевая артерия и две смежные вены (2).
Одна нормальная вена возле артерии, может скрывать наличие тромба во второй смежной вене.
Другие венозные протоки зоны плеча и боковой части грудной клетки впадают в подмышечную вену. Пройдя первое ребро, подмышечная вена продолжается в виде подключичной вены.
Подключичная вена соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.
Правая и левая плечеголовные вены соединяются и образуют верхнюю полую вену, которая затем впадает в правое предсердие.
В связи с близостью к правому предсердию, в венах в/к постоянная сердечная фазность кровотока.
Перфорантные вены проходят между поверхностной и глубокой венозной системой предплечья и плеча.
При отсутствии тромбоза их обычно невозможно увидеть из-за слишком маленького размера.
Вены перфоранты увеличится, когда задействованы в отведении крови от закупоренного сосуда.
В просвете вен в/к можно видеть клапаны, место первого клапана непостоянное, чаще в плечевой вене.
Створки клапанов должны быть тонкими и двигаться в зависимости от направления движения крови.
УЗИ вен верхних конечностей
Пациент находится в горизонтальном положении, а рука – в нейтральной анатомической позиции.
Рука должна быть частично отведенной в сторону, чтобы иметь возможность осмотреть подмышечную вену.
Если рука отведена полностью, подмышечная вена может спадать при прохождении между ключицей и первым ребром.
Для проведения обследования используют линейный датчик 7-12 МГц обеспечивает достаточную глубину.
Важно убедиться, чтобы доплер был настроен под маленькую скорость кровотока, что характерно для вен.
Стандартная компрессия сосудов используется по всей руке и шее, для поверхностных и глубоких вен.
Вены подвергаются компрессии вплоть до полного исчезновения просвета, эффективно исключая тромб.
Однако для подключичных и центральных вен данный метод использоваться не может по их положению.
Рисунок. Поперечный срез сосудов в/к в подмышечной впадине: видно подмышечную и медиальную подкожную вену руки (1); при компрессии видно только артерию (2).
Тромб можно непосредственно увидеть в просвете вены; эхогенный, фиксированного к сосудистой стенке.
При тромбозе вены на компрессии вена не спадается; свежие тромбы имеют мягкую и желейную структуру.
Компрессию проводят в поперечном срезе, в продольном срезе вена выходит за пределы сканирования.
Так же в поперечном срезе возможно более точно определить парные вены.
ЦДК — эффективный вспомогательный методом для подтверждения проходимости вены.
Весь широкий просвет вены должен полностью обозначатся цветом.
Во время сканирования ЦДК в крупных центральных венах физиологическое колебание направления кровотока.
Из-за сокращения правого предсердия а-волна возвращается в венозное русло — реверсный тип кровотока.
Рисунок. При ЦДК ВЯВ полностью закрашена, что исключает тромбоз.
Для усиления сигнала в венах с медленным кровотоком или суженным просветом, подойдет проба Вальсальвы.
Для сосудов предплечья также применяется быстрая компрессия, чтобы протолкнуть кровь по венам.
Элайзинг эффект появляется, когда цветовая шкала не соответствует скорости кровотока в венах.
При в сосуде с большей скоростью кровотока, часто не видно медленный ламинарного потока вдоль стенки.
Можно неправильно трактовать; возможно перепутать этот артефакт со сгустком, прикрепленным к стенке.
Рисунок. Когда цветовая шкала настроена на более высокий диапазон скорости, цвет заполняет только центральный сегмент с высокой скоростью тока крови. Зона вдоль стенок это артефакт, не стоит путать с пристеночным тромбом.
Профиль кровотока в спектральном допплеровском режиме имеет значение при исследовании вен в/к.
Так как вены в/к близкие к сердцу, регистрация выраженной фазности кровотока с кривой формы ASVD.
Выраженная фазность указывает, что проходимость от точки до правым предсердием удовлетворительной.
Отсутствие фазности, наоборот, косвенное свидетельство тромбоза центральных вен.
Визуально оценить центральные вены бывает трудно, т.к. легкое и костные структуры препятствуют.
Рисунок. Спектр ВЯВ кривая соответствует активности в правого предсердия: сокращение предсердий -короткий реверсный кровоток волна а; быстрый антеградный поток в пустое правое предсердие, после замедляется — волна S; трикуспидальный клапан открывается и антеградный поток крови с большой скоростью заполняет правый желудочек, после замедляется — волна D.
Тромбоз вен в/к и яремных вен
Принципы для обследования тромбоза вен н/к аналогично применяются и для вен в/к и шеи.
Малое уменьшение просвета при компрессии, отсутствие окраса при ЦДК и ЭДК указывают на тромбоз.
Проксимально подмышечная и подключичная вены не поддаются компрессии в связи с их расположением.
Диагностика тромбоза в данных сосудах зависит от внимательного обследования с помощью доплера.
Косвенные признаки тромбоза — потеря колебания стенки вены от фаз дыхания и сердечного ритма.
Такие симптомы важны в том случае, если предполагается тромбоз центральной вены (плечеголовной, ВПВ).
Отсутствие волны антеградного кровотока на пробе Вальсальвы, указывает на тромб в центральной вене.
Сравнение с кровотоком на противоположной стороне может помочь в определении уровня тромбоза.
Просвет нормальной вены анэхогенным, при ЦДК должен быть полностью закрашен.
Тромб — неподвижный эхогенный материал в просвете сосуда, при ЦДК в пораженной зоне поток отсутствует.
Новообразованный тромб относительно гипоэхогенный, в процессе развития эго эхогенность повышается.
Для свежего тромба характерно расширение вены, которая становится более округлой формы.
Тромбоз в результате проведения терапии постоянным венозным катетером, имеет особенности.
Тромб может распространяться вдоль катетера, или прикрепиться к верхушке.
При локализации тромба в центральных венах, его визуализация с помощью В- режима невозможна, поэтому использование Допплера необходимо.
В крупных венах верхнего плечевого пояса (ПКВ и ВЯВ) на всей протяженности наблюдаем ASVD-кривую.
Если спектр в вене низкой амплитуды и имеется ретроградный кровоток, указывает на центральный тромб.
Если симптомы с правой и левой подключичной и яремной вене, уровень обструкции – верхняя полая вена.
Но, если подобные изменения выявлены только с одной стороны, место нахождения тромбоза – ПГВ.
Источник