В молочной железе расширены лимфатические сосуды
Лимфатические узлы и протоки – важная часть иммунной системы организма. Именно лимфоузлы в грудной железе у женщин первыми реагируют на воспаление и проникновение в ткани чужеродных агентов. Так как молочные железы – это важный орган, рядом с ними расположено множество лимфатических узлов. По большей части они локализованы рядом с ключицами и подмышками. Они чутко реагируют на любые неполадки в функционировании молочных желез.
Воспаления в лимфатической системе сопровождают до 70% случаев заболеваний груди. А при раке молочной железы лимфоузлы реагируют в 100% случаев. Бывают и болезни, связанные с воспалением лимфоидной ткани без поражения молочных желез – лимфаденопатия.
Первые признаки неполадок – болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов. Обычно пациентки замечают эти симптомы при простейшем самоосмотре. Разберемся в анатомических особенностях лимфатической системы молочных желез, рассмотрим такое заболевание как лимфаденопатия, и выясним, что делать, если увеличены лимфоузлы.
Лимфатическая система молочной железы
Женская грудь – это довольно сложный орган с точки зрения анатомии. Грудь состоит преимущественно из соединительной, железистой и жировой ткани. Молочные железы находятся над большой грудной мышцей, они довольно подвижные. Такие анатомические особенности обуславливают и строение лимфатической системы – в груди и рядом с ней расположено множество сообщающихся друг с другом лимфатических узлов.
Выделяют несколько отдельных групп лимфоузлов:
- Парамаммарная система. Лимфатические протоки находятся в большой грудной мышце.
- Аксиллярные лимфоузлы расположены по всей груди и соединяются между собой с помощью парамаммарной системы.
- Интраммарные – самая многочисленная группа.
- Регионарные.
Интрамаммарные, в свою очередь, делятся еще на несколько групп:
- Центральные.
- Наружные.
- Подлопаточные.
Основная нагрузка ложится на центральные узлы, которые принадлежат к интрамаммарной системе. Именно эти узлы отвечают за отток лимфы из молочных желез в общие (более крупные) лимфатические протоки.
Самостоятельно проще всего обнаружить воспаление регионарных лимфоузлов (подмышечных). За счет непосредственной близости к молочным железам, они быстро реагируют на любые изменения в груди. При онкологии их принято удалять, так как именно в регионарные узлы идут метастазы.
Увеличение лимфоузлов
Иногда функционирование отдельных участков лимфатической системы нарушается – и отдельные лимфоузлы или группы воспаляются. Это состояние называется лимфаденопатия. Если воспаляются лимфоузлы под мышкой, то лимфаденопатию называют аксиллярной – по названию группы лимфоузлов. Воспаление проявляется дискомфортом в подмышечной области, увеличением отдельных узлов, а также болезненность при пальпации.
Лимфаденопатия – это не отдельное заболевание, это патологическое состояние, которое свидетельствует о какой-либо болезни в районе поражения. Так, различные заболевания от мастита и мастопатии до рака молочной железы вызывают воспаление и увеличение регионарных лимфоузлов.
Если такое случается, то назначают ряд диагностических мероприятий для установления первопричины болезни. В некоторых ситуация требуется биопсия лимфоузлов – чтобы убедиться, что в них нет злокачественных клеток.
Основные причины воспаления
Интрамаммарный лимфоузел в груди обычно первым принимает на себя удар – лимфоидная жидкость оттекает именно в этом направлении. После к борьбе с патологическим процессом подключаются подключичные лимфоузлы и регионарные лимфатические узлы молочной железы. Поэтому при наличии воспаления именно в районе этих лимфоузлов появляются первые симптомы.
Выделяют три основные причины серьезного воспалительного процесса в лимфоидной ткани:
- Мастит.
- Мастопатия.
- Онкология
Мастит – это инфекционное заболевание, которое чаще всего возникает в период лактации. Но мастит может появиться и у нерожавших девушек при повреждениях кожного покрова молочных желез или при несоблюдении правил гигиены. Для лечения необходимо установить возбудителя и подобрать подходящий антибактериальный препарат. При мастите возникает воспаление регионарных лимфоузлов – так они реагируют на инфекцию.
Мастопатия – это целая группа заболеваний, характеризующихся появлением доброкачественных кист или опухолей. Лимфоузлы увеличиваются ближе к концу менструального цикла, тогда же появляются и другие симптомы: отек, болезненность. Основной признак мастопатии – уплотнения в тканях груди, которые обычно можно прощупать самостоятельно.
Злокачественные опухоли чрезвычайно опасны для здоровья. Лечение во многом зависит от стадии, поэтому так важна ранняя диагностика онкологии. При онкологии наблюдается значительное поражение всех лимфоузлов, расположенных в зоне молочных желез. Главная опасность состоит в том, что метастазы часто локализуются в интрамаммарных или аксиллярных лимфоузлах, поэтому на 2-3 стадии рака часто предлагают удалить опасные узлы.
Симптоматика лимфаденопатии
Вне зависимости от причин лимфаденопатии, это состояние имеет ряд типичных общих симптомов:
- Повышение температуры тела, повышенное потоотделение, особенно в ночной период.
- Нарушается пищеварение, снижается вес тела, пропадает аппетит.
- Наблюдается сниженное артериальное давление.
- Тахикардия, учащенное сердцебиение.
- Увеличенные печень и селезенка.
Если поражен один лимфоузел молочной железы, общие проявления выражены слабо, они появляются в том случае, если лимфаденопатия распространилась на целую группу лимфатических узлов. Определить, есть ли повод для волнения, и точный диагноз может только врач. Поэтому при появлении описанных симптомов, проявляющихся в связи с воспалением лимфоузлов, стоит обратиться к маммологу или терапевту.
Со стороны самих лимфоузлов появляются следующие симптомы:
- Затрудненный отток лимфы может вызывать болезненность.
- Боль при пальпации узлов и меду узлами.
- Мягкость и повышенная подвижность лимфоузлов.
- Изменение размера и формы.
- Ассимметрия.
- Болезненные ощущения в груди.
Для установления точного диагноза назначают ряд диагностических мероприятий.
Диагностика воспалительного процесса
Для диагностики используют весь доступный арсенал средств:
- Биопсию – требуется для подтверждения злокачественного процесса в лимфоузлах. Гистологическое исследование забранных при биопсии тканей позволяет убедиться в онкологии или опровергнуть диагноз 2 стадии с метастазами.
- Маммография и ультразвуковое исследование. Позволяет найти первичные очаги опухоли, установить распространенность патологического процесса.
- Аксиллография – это специальное исследование аксиллярных лимфоузлов и протоков. Позволяет выяснить состояние лимфатической системы, найти конкретные патологии в узлах.
- КТ и МРТ – высокотехнологичные исследования назначают в том случае, если с помощью более простых исследований не удается установить точный диагноз.
Есть и более редкие исследования – термография (более высокотехнологичный аналог маммографии, применяется при подозрении на онкологию) и радионуклидное исследование. Эти меры диагностики относятся к вспомогательным обследованиям при ранее диагностированной опухоли.
Лечение
К лечению приступают сразу же после установления окончательного диагноза.
Все возможные методы лечения делят на три основные группы:
- Консервативное.
- Оперативное.
- Комплексное онкологическое лечение.
Метод лечения выбирают в зависимости от заболевания и его опасности для жизни. Так, фиброаденому и злокачественные опухоли принято удалять вне зависимости от размера. Если диагностирована доброкачественная опухоль, то решение принимают на основе снимков и лабораторных исследований – учитывают локализацию, скорость роста, размеры опухоли.
Если выбирают консервативную терапию, то обычно используют гормональные средства. Вместе с ними применяют витаминно-минеральные комплексы, рекомендации по диете и образу жизни.
Онкология
При раке молочной железы лимфоузлы поражаются первыми – именно в них появляются метастазы, когда рак доходит до 2-3 стадии. Так происходит потому, что в лимфатические протоки легко попадают раковые клетки. Они циркулируют вместе с током лимфы и рано или поздно оседают в лимфатических узлах. Изначально лимфа – это преграда на пути раковых клеток к важнейшим органам. Поэтому на 2-3 стадии пациента можно спасти, удалив первичную опухоль и метастазированные лимфоузлы.
Принято удалять подозрительные лимфатические узлы и проводить биопсию, чтобы подтвердить озлокачествление – для этого используется гистологическое исследование. Удаление не практикуют, если метастазы распространились дальше группы узлов и поразили ткани любого органа за пределами первичного очага. В таком случае используют системную терапию.
Реабилитация после удаления
После удаления аксиллярных лимфоузлов необходимо соблюдать некоторые правила. Они же подходят для тех, кто лечит воспаления.
Основные рекомендации:
- Поднимать и носить тяжести, особенно рукой, со стороны которой удалены узлы. По возможности нужно исключить любое мышечное напряжение. Ограничения такие: поднимать можно до килограмма в первый год после операции, до 2 кг в последующие 3-4 года, пожизненное ограничение на тяжести – не более 4-5 кг. Причем не стоит сильно нагружать и здоровую руку.
- Сумку можно носить только на здоровом плече.
- Не держать руку в согнутом положении.
- Не напрягать плечи.
- Постоянно следить за расслаблением мышц плеча и руки.
- Не держать руку в одном положении, особенно опущенной вниз – иначе начнется застой лимфы в сосудах руки.
- Не стоит низко наклоняться, выполнять физическую работу в наклонном положении.
- Перед любой физической нагрузкой нужно забинтовать поврежденную руку, а после нагрузки – сделать массаж.
- Избегать перегрева и переохлаждения.
- Нельзя посещать сауны и бани.
Это основные рекомендации, полный перечень обычно озвучивает врач после операции.
Лимфатическая система чрезвычайно важна для защиты организма от проникновения чужеродных агентов – именно лимфатические узлы и протоки принимают на себя удар, когда в организм проникают вирусы, если образуется опухоль или начинается бактериальное заражение.
Специфических методов профилактики нет – важно поддерживать организм в тонусе, что способствует лучшей работе иммунной системы. А при появлении любых неприятных симптомов нужно обратиться к врачу – самостоятельно поставить диагноз при воспалении невозможно.
Не стоит паниковать заранее – чаще всего лимфатические узлы воспаляются из-за банальных инфекционных заболеваний. Но и забывать о здоровье нельзя – многие опасные заболевания успешно лечатся только на ранних стадиях.
Источник
В этой статье мы расскажем, что такое лимфостаз молочной железы, в каких случаях возникает болезнь и как с ней бороться.
Что такое лимфостаз молочной железы?
Лимфостаз груди – заболевание, при котором нарушается отток лимфы от молочных желез и окружающей их подкожной клетчатки. Возникает тяжелый отек груди, который со временем уплотняется и делается неустранимым – развивается так называемая «слоновость груди».
Проблемы с оттоком лимфы возникают при нарушении проходимости лимфатических сосудов, или развиваются в результате удаления части лимфодренажной системы хирургическим путем.
В каких случаях возникает лимфостаз молочных желез?
Лимфостаз молочной железы, связанный с нарушением проходимости лимфатических сосудов, провоцирует:
—Сильный ушиб или обширный ожог груди, в результате которых повреждаются стенки и нарушается проходимость лимфатических сосудов;
—Паразитарное поражение при филяриозе, которое приводит к закупорке лимфатических сосудов тропическими паразитами — филяриями;
—Воспалительные заболевания (например, стрептококковая инфекция), провоцирующие иммунное поражение стенок лимфатических сосудов. В результате нарушается проходимость сосудов.
Лимфостаз молочной железы после операции провоцирует мастэктомия – хирургическое удаление раковой опухоли груди. Из-за мастэктомии возникает 85-90% случаев лимфостаза молочных желез.
Чтобы избежать распространения раковых клеток (метастазов) по организму с током лимфы, во время мастэктомии удаляют не только опухоль молочной железы, но и ведущие к ней лимфатические сосуды и подмышечные лимфоузлы.
Из-за удаления лимфатических сосудов нарушается отток лимфы из области груди. Со временем это приводит к застою лимфатической жидкости в подкожной клетчатке, и провоцирует лимфостаз груди.
Поскольку лимфатические сосуды собирают лимфу не только от груди, но и от мягких тканей руки (мышц и подкожной клетчатки), со временем заболевание распространяется и на руку. Возникает обширный отек руки.
Так как лимфатическая жидкость содержит белок, чужеродный для мягких тканей, на белок лимфы развивается иммунный ответ, повреждающий мышцы и подкожную клетчатку, на месте повреждений формируется соединительная ткань, и мягкий отек превращается в плотный («слоновый отек»).
Лимфостаз молочной железы: лечение
Лечение лимфостаза груди сводится к восстановлению проходимости лимфатических сосудов. Если сосуды были удалены хирургически, врач-лимфолог стремится создать условия, при которых новые лимфатические сосуды как можно быстрее прорастут в мягкие ткани.
Для улучшения проходимости лимфатических сосудов применяют ручной медицинский массаж и пневмокомпрессию. Эти методики позволяют активировать отток лимфы, и восстанавливают нормальное кровообращение в области груди.
Чтобы избежать слоновости рук после мастэктомии, рекомендуется использовать компрессионный рукав-налокотник «Интекс». Распределенное давление, которое налокотник оказывает на лимфатические сосуды, улучшает отток лимфы по уцелевшим лимфатическим сосудам.
Кроме того, компрессионный налокотник «Интекс» ускоряет кровоток в мягких тканях руки. В результате мышцы и подкожная клетчатка получают больше кислорода и питательных веществ. Это стимулирует рост лимфатических сосудов в мягких тканях рук, и позволяет восстановить сеть утраченных лимфатических сосудов, нормализующих отток лимфы до развития «слоновой болезни».
Источник
Лимфососудистая инвазия происходит, когда раковые клетки попадают в лимфатические и/или мелкие кровеносные сосуды. Как правило, вначале развивается ингиолимфатическая инвазия, а затем раковые клетки распространяются на лимфатические узлы. В первую очередь поражаются сосуды и узлы, которые дренируют ткань-место развития опухоли.
Считается, что лимфососудистая инвазия указывает на более агрессивную опухоль.
Оценка лимфатических узлов
Если лимфатические узлы в подмышечной области (подмышечные лимфатические узлы) были удалены во время операции, патолог смотрит на них под микроскопом и определяет, содержат ли они рак.
- Отсутствие лимфатических узлов означает, что ни один из подмышечных лимфатических узлов не содержит рака.
- Наличие лимфатических узлов означает, что по крайней мере один подмышечный лимфатический узел содержит рак.
Подмышечные лимфатические узлы
В целом, рак молочной железы с отрицательными лимфатическими узлами имеет лучший прогноз, чем с положительными.
Во время операции по поводу инвазивной опухоли молочной железы (но это может быть и протоковая карцинома in situ (DCIS)) удаляют один лимфатический узел (или несколько – лимфодиссекция) подмышечной области. Или проводится биопсия сторожевого узла. Лимфоузлы, расположенные в подмышечной области – первое место распространения опухолевых клеток, поэтому их проверяют в первую очередь. После этого патологоанатом проверяет, содержат ли они опухолевые клетки:
- отрицательные лимфоузлы, означает, что ни один узел не содержит патологических клеток;
- положительные лимфоузлы означает, что по крайней мере один узел содержит патологические клетки.
Этот показатель влияет как на определение стадии рака, так и на прогноз.
Биопсия сторожевых узлов
Чтобы увидеть, распространилась ли злокачественная опухоль по лимфатической системе, в большинстве случаев проводится процедура, называемая биопсией сторожевых узлов. Исключение составляют воспалительный и метастатический рак молочных желез. Процедура проводится следующим образом:
- До биопсии в железу вводят радиоактивное вещество (называемое индикатором) и/или синий краситель.
- Первые лимфоузлы, поглощающие индикатор или краситель, называются сторожевыми узлами. Это также первое место, куда раковая опухоль, вероятно, распространится.
- Хирург находит сторожевые узлы поглотившие индикатор при помощи специального устройства, называемого гамма-зондом (или поглотившие краситель, окрашивающий лимфоузлы в синий цвет).
- С помощью радиоактивного индикатора/синего красителя обычно идентифицируют 1-5 узлов как сторожевые узлы. Хирург их удаляет, затем отправляет их к патологоанатому.
- Сразу после процедуры, пока длится операция по резекции опухоли, патологоанатом должен проверить узлы на наличие раковых клеток.
- Когда результат отрицательный, проводят ушивание ран, больше ничего не требуется.
- Если результат положительный, проводится диссекция.
- В любом случае всегда лимфоузлы отправляют на расширенное патологическое исследование после операции. Если результаты со срочными не совпадают, принимается решение о повторном вмешательстве, во время которого удаляют дополнительные узлы и снова исследуют.
Поскольку биопсия сторожевого узла по сравнению с диссекцией менее травматичная процедура без риска лимфедемы, ее рекомендуют к использованию.
Сторожевой лимфатический узел
Биопсия сторожевого узла
Результаты биопсии сторожевого узла
Если лимфатический узел отрицательный, то ни один из сторожевых узлов не содержит рака. Это значит, что другие лимфоузлы не поражены и операция по удалению большего количества лимфатических узлов не потребуется.
Если лимфатический узел-положительный (по крайней мере один сторожевой узел) содержит рак, дополнительные лимфатические узлы удаляются с помощью процедуры, называемой подмышечной лимфодиссекцией. Цель данной операции – проверить, сколько лимфатических узлов имеют опухолевые клетки, и уменьшить вероятность распространения в лимфатические узлы.
Некоторые пациентки с 1-2 положительными сторожевыми узлами, которым предстоит лампэктомия и в последующем лучевая терапия могут не нуждаться в подмышечной диссекции. Лучевая терапия всей молочной железы обрабатывает также часть подмышечной области. Большинство пациентов с одним или несколькими положительными сторожевыми узлами, перенесших мастэктомию, нуждаются в подмышечной диссекции.
Лампэктомия
Мастэктомия
Наиболее распространенным методом оценки патологического состояния лимфатических узлов является окрашивание H&E. В прошлом иммуногистохимия иногда использовалась для оценки состояния лимфатических узлов. Однако исследования показали, что небольшие отложения опухолевых клеток, идентифицированные ИГХ, не были полезны в прогнозе. Поэтому иммуногистохимия больше не рекомендуется для оценки состояния лимфатических узлов, за исключением случаев, когда результаты окрашивания H&E являются неопределенными.
Другая информация в отчете о патологии
Следующие элементы включены во все отчеты о патологии, но не влияют на прогноз или лечение.
- Информация о пациенте
В этом разделе отчета содержится основная информация, включая ФИО, номер медицинской карты, дату рождения, возраст и пол, дату биопсии и имя врача, заказавшего отчет (чаще всего хирурга).
Рекомендуется проверить эту информацию, чтобы убедиться, что это правильный отчет о патологии.
2. Полученный (ые) образец (ы) (источник образца/образец представлен)
В этом разделе записывается место молочной железы, откуда был взят образец (ы) биопсии.
Он может просто указывать левую или правую грудь, или может давать более подробную информацию.
Он также включает дату получения ткани патологом.
3. Процедура (описание процедуры)
Это описание типа биопсии, используемой для удаления образца ткани и лимфатических узлов (если лимфатические узлы были удалены).
- Трепан-биопсия или хирургическая (инцизионная или эксцизионная) биопсия опухолевой ткани
- Биопсия сторожевого узла или подмышечная диссекция лимфатических узлов.
4. История болезни (клиническая информация/клинический диагноз/предоперационный диагноз)
История болезни описывает первоначальный диагноз перед биопсией, а иногда и краткое изложение симптомов.
Также отмечается место биопсии опухоли (например, левая или правая железа).
Если у пациента в прошлом был рак и доступны результаты проведенной биопсии, патолог часто просматривает эту ткань, чтобы отличить рецидив прошлой опухоли от новой опухоли.
5. Общее описание (макроскопическое описание)
Первое, что делают патологи при получении биопсии ткани, – это проводят измерения и записывают описание ткани, как она выглядит невооруженным глазом (без микроскопа).
Это общее описание включает размер, вес, цвет, текстуру или другие характеристики ткани и любые другие визуальные примечания.
Если имеется несколько образцов/выборок, для каждого из них часто выделен отдельный раздел с общим описанием. В этих случаях патологоанатом присваивает каждому образцу ткани ссылочный номер или букву, чтобы избежать путаницы.
Общее описание также включает информацию о том, как обрабатывали образец до и после того, как он был доставлен патологу.
6. Подпись патологоанатома
Патологоанатом подписывает и датирует отчет (чаще всего в электронном виде).
Информация, которую иногда можно увидеть в отчете о патологии
Следующие элементы не влияют на прогноз или лечение и могут не отображаться в отчете.
Некоторые из этих тестов проводятся только при определенных диагнозах. Другие обычно не проводятся, потому что не предсказывают прогноз лучше, чем стандартные меры, или потому, что они не являются надежными показателями для всех опухолей.
- Иммуногистохимия (ИГХ) для прогностических маркеров. Помимо тестирования статуса HER2, ИГХ позволяет обнаруживать другие молекулярные маркеры, которые могут дать информацию о прогнозе.
- Скорость распространения (Ki-67, MIB1). Скорость пролиферации – это процент активно делящихся раковых клеток. В целом, чем выше скорость распространения, тем более агрессивной может быть опухоль.
Скорость пролиферации может быть хорошим предиктором прогноза. Но исследование проводится в некоторых медицинских центрах и не относится к стандартным.
Тест Ki-67 – это распространенный способ измерения скорости распространения. Когда клетки растут и делятся (пролиферируют), они производят белки, называемые антигенами пролиферации. Ki-67 – антиген пролиферации.
Типы реакций клеток с маркером Ki67
Гетерогенное распределение реакции с маркером ki67 в опухоли
Краевое распределение реакции с маркером ki67 в опухоли
MIB1 – это антитело, наиболее часто используемое для мечения антигена Ki-67. Чем больше клеток MIB1 прикрепляется к образцу ткани, тем больше вероятность быстрого роста и деления опухолевых клеток.
Результат этого теста указывается как процент Ki-67-положительных клеток (доля раковых клеток в процессе деления). Более высокое значение указывает на более высокую скорость распространения.
Продолжение статьи
- Часть 1. Расшифровка отчета о патологии опухолей молочных желез. Диагноз, степень злокачественности.
- Часть 2. Расшифровка отчета о патологии опухолей молочных желез. Статус гормональных рецепторов, HER2/neu.
- Часть 3. Отчет о патологии опухолей молочных желез. Оценка лимфатических узлов. Другая информация.
Поделиться ссылкой:
Источник