В норме у детей сосуды глаза

Судовская Т.В., Киселева Т.Н.

В последние годы распространенность глазной патологии среди детей и подростков в Российской Федерации (РФ) заметно возросла и стала превышать аналогичные показатели среди взрослого населения, составляя 10,0 – 10,1 тыс. на 100 тыс. детского населения и 14,6 – 14,9 тыс. на 100 тыс. подростков.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 1,5 млн слепых детей. Инвалиды по зрению с детства составляют 20,7% от общего числа инвалидов по офтальмопатологии в РФ [1]. Особенно увеличилась частота врожденной патологии, которая обусловлена наследственно-генетическими факторами, внутриутробными воспалительными и различными дегенеративными процессами, в некоторых случаях задерживающих рост глазного яблока. Основными причинами слепоты и слабовидения у детей являются заболевания сетчатки и зрительного нерва, катаракта, глаукома, ретинопатия недоношенных, увеит и др.

В патогенезе заболеваний органа зрения, в особенности сетчатки и зрительного нерва, важную роль играют изменения кровотока в сосудах орбиты и глазного яблока [2, 3]. Для исследования гемодинамики в сосудах глаза, диагностики и оценки эффективности лечения этой патологии широкие возможности открывает ультразвуковой метод цветового допплеровского картирования (ЦДК). Достоинствами применения этого метода у детей, даже грудного и раннего возраста, является его неинвазивность, возможность использования в амбулаторных поликлинических условиях во время бодрствования ребенка без назначения медикаментозного сна.

В доступной научной литературе имеются лишь единичные исследования кровотока в сосудах орбиты и глазного яблока у детей и подростков с миопией в возрасте от 6 до 17 лет [4, 5]. Вместе с тем, практически отсутствуют данные о состоянии регионарного кровотока в норме и при различной глазной патологии у детей грудного и раннего возраста.

Цель

Исследование параметров кровотока в сосудах глаза у детей в норме и при различной офтальмопатологии – анофтальме и микрофтальме разной степени, врожденных катарактах в сочетании с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ), прогрессирующей миопией.

Материал и методы

Проведено комплексное офтальмологическое обследование 50 детей без офтальмопатологии для определения возрастных норм показателей глазного кровотока. По возрасту дети без офтальмопатологии (контрольная группа) распределились следующим образом: от 5 до 12 месяцев – 10 человек (20 глаз); от 1 года до 3 лет – 10 (20 глаз); от 4 до 10 лет – 15 (30 глаз), от 11 до 17 лет – 15 детей (30 глаз).

Обследовано также 26 детей (52 глаза) с анофтальмом и микрофтальмом в возрасте от 4 до 10 лет, 23 ребенка – с односторонним врожденным микрофтальмом (с микрофтальмом I степени – 9 детей, II степени – 8, III степени – 6 человек); 3 ребенка – с рудиментом глазного яблока; 10 детей в возрасте от 5 до 11 месяцев (10 глаз) с врожденной катарактой, сочетающейся с синдромом ППГСТ I-IV степени, с прогрессирующей близорукостью – 50 детей (100 глаз) в возрасте от 11 до 17 лет.

Наряду с традиционным офтальмологическим обследованием (визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, рефрактометрия, В-сканирование глаза и орбиты) проводили исследование кровотока в сосудах ретробульбарного пространства. Применяли метод дуплексного сканирования (ДС) в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК) и импульсной допплерографии при помощи многофункционального ультразвукового диагностического прибора VOLUSON Е 8 (HealthCare GE) с использованием линейного датчика с частотой от 10 до 16 МГц.

ЦДК использовали для визуализации кровотока в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА). В этих сосудах регистрировали спектр допплеровского сдвига частот (СДСЧ) и определяли количественные показатели кровотока: максимальную систолическую скорость (Vsyst), конечную диастолическую скорость (Vdiast) и индекс резистентности или периферического сопротивления (RI).

Результаты

В таблице 1 представлены показатели гемодинамики глазного яблока у детей различного возраста в норме.

Микрофтальм и анофтальм относятся к тяжелым врожденным аномалиям развития зрительного анализатора; характеризуются уменьшением размеров глазного яблока или его рудиментом, функциональной неполноценностью органа зрения. Чаще микрофтальм, как сопутствующая патология глаза, встречается у детей с врожденными катарактами – в 22,5% случаев [6], но он может отмечаться и при ретинопатии недоношенных, внутриутробных увеитах, синдромальной и другой патологии. Причинами врожденного микрофтальма могут быть наследственно-генетические факторы, внутриутробные воспалительные и различные дегенеративные процессы, задерживающие рост глазного яблока. В настоящее время отсутствуют данные о состоянии кровотока в сосудах глаза и орбиты при этой патологии.

При исследовании состояния кровотока в сосудах орбиты у детей с врожденным микрофтальмом различной степени и анофтальмом нами выявлены значительные изменения показателей гемодинамики. Так, отмечено достоверное (р<0,05) снижение показателей максимальной систолической скорости кровотока в ГА, ЦАС, ЗКЦА у всех пациентов по сравнению с нормой. Также существенным оказалось и снижение конечной диастолической скорости кровотока (Vdiast) при микрофтальме I и II степени в ЗКЦА.

Гемодинамические нарушения в ГА, ЦАС, ЗКЦА отмечались уже при микрофтальме I степени и возрастали при микрофтальме II и III степени. Выявлена прямая зависимость между степенью выраженности микрофтальма и изменениями показателей гемодинамики в орбитальных сосудах (рис.1-3).

Выявлено достоверное увеличение RI в ГА и ЗКЦА при микрофтальме III степени по сравнению с контрольной группой (табл. 2).

Снижение кровотока в системе ЦАС и ЗКЦА свидетельствует о нарушении питания тканей зрительного нерва и внутренних слоев сетчатки. Возможно, именно с этим связана нередко выявляемая у детей с врожденным микрофтальмом патология глазного дна (дистрофия сетчатки – 21,7%, отслойка сетчатки – 17,4%) и зрительного нерва (атрофия зрительного нерва – 30,4%, гипоплазия зрительного нерва – 26,1%, колобома сосудистой оболочки и зрительного нерва – 4,3%). Следует отметить, что частота выявленной сопутствующей глазной патологии, особенно зрительного нерва и сетчатки, напрямую коррелировала со степенью микрофтальма и гемодинамическими нарушениями.

У 3 детей с рудиментом глазного яблока размеры ПЗО составляли от 8,0 до 11,0 мм, кровоток в системе ГА, ЦАС, ЗКЦА не регистрировался. По всей вероятности, кровоснабжение зачатка глазного яблока осуществляется через капиллярную сеть, регистрация кровотока в которой не представляется возможной с использованием ультразвукового метода исследования.

Синдром ППГСТ относится к редко встречающимся врожденным аномалиям развития, связанным с гиперплазией мезодермальных элементов первичной гиалоидной артерии стекловидного тела. В его основе лежит задержка обратного развития гиалоидной системы. Среди детей с односторонними врожденными катарактами (ОВК) синдром ППГСТ встречается, по нашим данным, в 22,9% случаев [7]. Гистологическая картина характеризуется плотной фиброзной тканью в виде тяжа, идущего от задней поверхности хрусталика в стекловидное тело. Наряду с тяжем присутствует персистирующая a. hyaloidea, прикрепляющаяся к диску зрительного нерва.

Исследование состояния кровотока в сосудах глаз с синдромом первичного ППГСТ I-IV степени, сочетающегося с врожденной катарактой, проведено у 20 детей (20 глаз) в возрасте от 5 до 11 месяцев. Отмечено достоверное снижение показателей максимальной систолической скорости кровотока (Vsyst) в ГА, ЦАС, ЗКЦА у всех пациентов по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Статистически достоверным оказалось снижение конечной диастолической скорости кровотока (Vdiast) в ЗКЦА (р<0,05). Наблюдалось недостоверное увеличение RI в ГА, ЦАС и ЗКЦА по сравнению с контрольной группой (табл. 3).

В настоящее время доказано, что в патогенезе возникновения атрофических и дистрофических изменений на глазном дне у пациентов с миопией значительную роль играют нарушения ретинального и хориоидального кровообращения [8]. Исследование состояния кровотока у 50 детей (100 глаз) с прогрессирующей миопией различной степени в сосудах глаза и орбиты позволило определить существенное снижение показателей Vsyst в ГА, ЦАС, ЗКЦА по сравнению с контрольной группой (табл. 4). Отмечено недостоверное увеличение RI в ЦАС и ЗКЦА по сравнению с возрастной нормой.

Учитывая выраженные изменения показателей гемодинамики в системе ГА, ЦАС и ЗКЦА у детей с микрофтальмом и анофтальмом, врожденной катарактой с синдромом ППГСТ и прогрессирующей миопией в их комплексную реабилитацию целесообразно включать сосудорасширяющие и нейрометаболические препараты (танакан, вазобрал, кортексин, ретиналамин, элькар и др.), использование которых позволит улучшить кровоснабжение оболочек глаза с целью профилактики развития патологических изменений в сетчатке и зрительном нерве, а также повысить зрительные функции.

Выводы

1. В результате проведенных исследований нами определены допплерографические нормы скорости кровотока у детей различного возраста в ГА, ЦАС, ЗКЦА.

2. Выявлено снижение показателей скорости кровотока в ГА, ЦАС, ЗКЦА у детей с различной офтальмопатологией: при микрофтальме различной степени, врожденных катарактах, сочетающихся с синдромом ППГСТ, прогрессирующей миопией.

3. Изменения гемодинамических показателей в ГА, ЦАС, ЗКЦА при микрофтальме различной степени свидетельствуют о дефиците кровоснабжения оболочек глазного яблока. Они отмечаются уже при микрофтальме I степени и прогрессируют при микрофтальме II и III степени. Отмечена прямая корреляция между гемодинамическими нарушениями в орбитальных сосудах, степенью микрофтальма и частотой выявления сопутствующей глазной патологии, особенно сетчатки и зрительного нерва. У детей с рудиментом глазного яблока и размерами ПЗО от 8,0 до 11,0 мм кровоток в системе ГА, ЦАС, ЗКЦА не регистрировался.

4. Учитывая выраженные изменения показателей гемодинамики в системе ГА, ЦАС и ЗКЦА у детей с вышеперечисленной патологией в комплексную реабилитацию целесообразно включать нейрометаболические и сосудорасширяющие препараты, улучшающие кровоснабжение оболочек глаза.

Источник

Зрение человека является самым информативным, но и самым хрупким внешним анализатором. Именно глаза помогают получить наибольший объем информации о внешнем мире. Первый год жизни малыша является особенно важным в формировании и развитии зрительной системы, когда детский организм подвержен пагубному влиянию многих факторов.

Поэтому родителям особенно важно понимать главные принципы развития детского зрения и иметь представление о ранних симптомах возможных патологий.

Этапы развития зрительной системы

Особенно важный этап развития зрительной системы человека – это внутриутробное формирование. На данном этапе, при воздействии повреждающих факторов нередки катастрофические последствия для глаз.

Следующий этап охватывает временной промежуток от рождения ребенка до 1 года. Он характеризуется активным развитием участков коры головного мозга, которые анализируют информацию об окружающей действительности – заполняется хранилище зрительных образов.

При рождении, ребенок воспринимает только свет – его наличие или отсутствие. Однако затем, как из тумана, перед ним начинают проявляться объекты окружающего мира. Вначале, младенец способен фиксировать взгляд лишь на крупных объектах (в первый месяц), после у него начинает получаться отслеживать их передвижение в пространстве (3-4 месяца). В 6 месяцев его острота зрения позволяет уже наблюдать за небольшими объектами, узнавать знакомые лица, хватать и бросать свои игрушки, познавая трехмерное пространство.

Годовалый малыш способен собирать мелкие предметы на полу, активно интересоваться яркими игрушками. Зрительные стимулы, заставляют его стремиться к интересным удаленным объектам, пытаться встать на ноги, делать первые шаги. Взрослого уровня, зрение ребенка достигает лишь к 6 или 7 годам (по контрольным таблицам, он называет 10-ю строчку).

Контроль родителей

Даже первый осмотр новорожденного может выявить признаки многих врожденных заболеваний глаз. Так, симптомом катаракты – помутнения хрусталика, является сероватый зрачок. Для ее лечения, мутный хрусталик убирают хирургическим способом. Сделать это нужно обязательно, ведь длительное существование помехи прохождению света внутрь глаза станет причиной задержки развития зрительной системы (обскурационной амбиопии). После подобной операции до определенного возраста ребенок будет носить контактную линзу или специальные очки, которые заменят отсутствующий хрусталик. Правда, некоторые типы полупрозрачных катаракт не оперируют до определенного возраста. В таких случаях назначают периодически проводимые курсы стимулирующего лечения, а операцию проводят уже во взрослом возрасте.

Внешние проявления, напоминающие катаракту могут быть и при более опасной патологии – ретинобластоме (опухоли сетчатки). На ранних этапах, опухоль поддается воздействию специальных аппликаторов с радиоактивным лучевым веществом. Их подшивают непосредственно к склере в проекции опухоли. Сквозь склеру радиоактивный аппликатор разрушает опухоль. Правда, на поздних стадиях, при возникновении опасности распространения опухоли, энуклеация пораженного глаза неизбежна.

Врожденная глаукома – заболевание, характеризующееся повышенным внутриглазным давлением из-за врожденных нарушений в системе циркуляции внутриглазной жидкости. Она может стать причиной увеличения глаза в размере и его выдвижения вперед (вплоть до несмыкания век). При глаукоме также могут отмечаться помутнения роговицы (бельма). Лечение глаукомы, как правило хирургическое, так как заболевание связано со структурными изменениями в определенных отделах глаза. Цель операции – восстановление нормального оттока внутриглазной влаги. Если ко времени операции роговица и зрительный нерв не затронуты, полноценное зрение в дальнейшем возможно.

Воспалительные заболевания (конъюнктивиты, дакриоцистит, увеит и пр.). Основными признаками этих болезней становится покраснение глаза, отек век или конъюнктивы, слезотечение, истечение обильных выделений. После визита к офтальмологу, ребенку как правило назначают препараты с антибиотиками и частые промывания антисептиками.

Нередко на первых месяцах жизни ребенка, родители замечают слизистые, гнойные выделения из глаз. Они могут стать причиной закупорки системы слезоотведения. Чтобы справиться с ними, обычно достаточно промываний и массажа в области слезных канальцев.

Наиболее часто, при неспециализированном осмотре младенца, также выявляют:

• Нистагм – подергивание глаз, которое происходит в горизонтальной или вертикальной плоскости, из-за чего отсутствует фиксация взгляда, мешающая формированию четкого зрения. Причиной его могут стать, и патологии глаз, и поражения головного мозга;
• Птоз, проявляющийся опущением верхнего века, когда глаз или оба глаза полностью не открываются. Причина этому – поражение соответствующей мышцы или нерва, поднимающих верхнее веко. Если веко закрывает зрачок, ребенок нуждается в пластической операции. Если ребенок хорошо видит этим глазом и не возникает косоглазия, оперативное вмешательство откладывается. Для поддержания нормальных функций глаза, в этом случае проводят специальные тренировки.

Родители также могут обнаружить у ребенка косоглазие (нарушение положения глаза или глаз). Причины его возникновения – нарушения рефракции, изменения тонуса глазодвигательных мышц, поражения глазодвигательных нервов и пр. Косоглазие является прямой угрозой формированию бинокулярного зрения двумя глазами, когда соединение одновременно получаемых изображений, позволяет локализовать предметы по направлению и удаленности. В этом случае, лечение должно быть начато, как можно раньше. Оно заключается в окклюзии не косящего глаза и проведении тренировок «проблемного». Исключение, это случаи, когда зрение обоих глаз резко снижено и окклюзия может затормозить развитие глаза, который видит лучше.

Видео нашего врача по теме

Специализированный осмотр офтальмологом

При осмотре новорожденного в родильном доме офтальмолог может выявить иные заболевания глаз, не имеющие ранних внешних проявлений. Самыми грозными среди таких заболеваний, считают ретинопатию недоношенных и атрофию зрительных нервов.

Ретинопатия недоношенных – это заболевание сетчатки, при котором останавливается нормальное ее развитие и рост сосудов, возникает рост патологических сосудов, не выполняющих своих функции. Стекловидное тело уплотняется и мутнеет, что сопровождается натяжением и отслойкой сетчатки, приводящем без лечения к потере зрения. Внешне заболевание никак себя не проявляет и может диагностироваться на ранних стадиях только опытным специалистом. Легкие стадии ретинопатии оставляют после себя лишь незначительные неопасные для зрение изменения. Но на последних стадиях операция неизбежна.

Атрофия зрительного нерва проявляется поражением нервных волокон, проводящих зрительные сигналы в определенные центры головного мозга. Основная причина ее возникновения – поражение структур головного мозга. При полной атрофии зрительного нерва (что бывает редко), зрение отсутствует полностью. Если атрофия частичная, острота зрения зависит от степени и места поражения. Для лечения заболевания применяют функциональную стимуляцию специальными приборами, ноотропную и сосудорасширяющую лекарственную терапию.

Динамическое наблюдение

После роддома родителям обязательно наблюдать за развитием зрения малыша. Важно, чтобы первый офтальмологический осмотр был проведен в первые месяцы его жизни. При отсутствии патологий, следующий визит к специалисту рекомендован в полгода.

Первыми симптомами заболеваний, на которые необходимо обратить внимание, является замедленное слежение за движущимися предметами или полное отсутствие слежения, косоглазие. Также должна насторожить краснота глаз, выделения в уголках глаз и на веках. Появление этих признаков – обязательный повод для внепланового визита к офтальмологу.

Стоит знать, что даже при выявлении специалистом заболевания, причин для паники нет. Сегодня, нарушения функций зрительной системы, в подавляющем большинстве случаев быстро восстанавливают своевременным адекватным лечением.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Фоменко Наталия Ивановна

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Яковлева Юлия Валерьевна

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Источник