В результате сужения коронарных сосудов
3258 просмотров
7 апреля 2018
в 2012г у меня был инфаркт миокарда,а в 2013г был установлен стент в ПМЖВ. В 2014 и в 2015г.г. была выполнена коронарография с заключениями: ствол левой коронарной артерии-стеноз 40%
ПМЖВ-стеноз 30%
ДВ1-стеноз50%
ОВ-стеноз 40-50% ВТК стеноз 50-60%
В 2018 г после коронографии .Заключение:ствол левой коронарной артерии-15-20%
ПМЖВ-проходима без значимых стенозов
ДВ-без значимых стенозов.
ОВ-стеноз до 30%
БТК-стеноз30% проксимального отдела.
Возможно ли такое?
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!
Уролог
Вполне возможно. Тем более, что Вы получаете лечение.
Детский невролог, Невролог
Добрый день. Да, возможно. А Вы принимаете антикоагулянты, статины, иАПФ или АРА? Если да, тогда радуйтесь что у Вас улучшение показателей. Вседа проконсультируйтесь леч.врачом который Вас ведет, у Вас положительная динамика.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Да такое заключение вполне имеет место. Если вы принимаете лечение а оно скорее всего у вас есть
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте! Да ,такое возможно после проведения коронарографии. У Вас положительная динамика- это очень хорошо! Теперь необходимо регулярно принимать назначенное лечение .Всего Вам доброго и будьте здоровы!
Хирург, Терапевт, Онколог
Здравствуйте. Данная картина полностью соответствует тому, что проведенное Вам лечение эффективно. Со временем сосуды дилатировали, а прием назначенных препаратов позволяют поддерживать реалогию крови и тонус сосудов в норме. Будьте зд.
Кардиолог, Терапевт
Доброе утро! Такая положительная картина говорит об эффективности проведённой коронарографии. Принимайте дальше назначенные врачом кардиотропную терапию! Будьте здоровы!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте! После оечение вам наверняка назначили лечение, тогда почему. Нет?
Радоваться можно! Картина очень похожа на правду!:)и вполне может быть реальностью!
Будьтездоровы!
Невролог, Терапевт
Добрый день! При условии хорошего, правильно подобранного лечения такое возможно. Продолжайте в том же духе!
Терапевт
Здравствуйте, Виктор. Да,уже многими исследованиями доказано,что современные лекарства, в частности,статичны,могут уменьшать выраженность атеросклероза. Значит,вы всё делаете правильно!
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Виктор. Конечно такое возможно. Это говорит лишь о том, что Вам провели адекватное лечение, оно работает, соответственно показатели улучшились. Крепкого Вам здоровья, всех благ.
Терапевт
Здравствуйте.напишите все обследования ,какие делали и если есть-киньте снимки.
Виктор, 9 апреля 2018
Клиент
Евген, извините,но я подробно описал результаты предыдущей и последней коронарографии.
Психолог, Сексолог
При правильном лечении и соблюдении всех указаний врача такое может произойти. Это только плюс.
Ортопед, Рентгенолог, Травматолог
При лечении такое может быть
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Нарушения в системе кровообращения долгое время себя не проявляют. Они могут возникать в любом органе, но наиболее опасно поражение артерий сердца и мозга, так как оно часто заканчивается инфарктом или инсультом. Поэтому важно понимать, что такое стеноз сосудов сердца, и как он проявляется, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить тяжелые последствия.
Патологии ССС могут привести к серьезным последствиям
Общие сведения
Стеноз – это сужение просвета артерий или вен. Под стенозом сердечных сосудов понимают нарушение проходимости коронарных (венечных) артерий, которые обеспечивают кровоснабжение сердечной мышцы.
Благодаря им сердце получает кислород и необходимые питательные вещества. Соответственно, при сужении этих артерий страдает весь организм, так как в условиях недостаточного питания сердце перестает справляться в полной мере со своими функциями.
Такая патология приводит к нарушению работы миокарда
Возможные причины
Сужение сердечных сосудов может развиться по разным причинам.
К ним относятся:
- атеросклероз;
- ожирение;
- болезни обмена веществ;
- эндокринные заболевания;
- пожилой возраст;
- курение;
- малоподвижный образ жизни;
- врожденные пороки развития;
- васкулит и другие болезни крови и сосудов.
В зависимости от механизма развития сужения коронарных артерий может возникнуть вследствие спазма сосудов, закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.
Венечные артерии должны обеспечивать бесперебойное поступление крови в миокард
Классификация
В зависимости от того, какие сосуды поражены различают стеноз:
- правой коронарной артерии;
- левой коронарной артерии;
- тандемный (одновременно правой и левой).
Помимо этого, выделяют критический стеноз – при сужении просвета сосуда более, чем на 70%. Это состояние особенно опасно, так как в любой момент может спровоцировать инфаркт миокарда и выраженную сердечную недостаточность (СН).
Рестеноз – развитие повторного стеноза после проведенной операции по шунтированию сосуда. Это осложнение встречается довольно редко при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций врача в послеоперационный период.
Артерии, кровоснабжающие сердце
Клинические проявления
При стенозе коронарных сосудов долгое время никаких симптомов не наблюдается. Первым звоночком становится ухудшение самочувствия при физических нагрузках.
Появляется одышка, учащается сердцебиение, может ощущаться дискомфорт в груди, а при прогрессировании стеноза – боль. Нередко больные отмечают отечность нижних конечностей без каких-либо причин для этого.
Боль в груди и одышка – первые признаки болезни
Если на этом этапе не выявить болезнь и не начать лечить, симптомы будут усиливаться и возникать даже при малейших нагрузках из-за недостаточного питания сердечной мышцы.
Клинически это будет проявляться явлениями ОСН:
- чувством нехватки воздуха;
- болью за грудиной;
- тахикардией;
- холодным потом;
- побледнением кожных покровом;
- нарушением сердечного ритма;
- цианозом губ и носа;
- слабостью и т.п.
Без адекватной терапии стеноз венечных артерий приводит к инфаркту миокарда. В таких ситуациях состояние больного резко ухудшается, боль за грудиной усиливается и распространяется на левую руку, становится тяжело дышать, падает артериальное давление, больной может потерять сознание.
Необходима экстренная госпитализация в реанимационное или кардиологическое отделение. Цена промедления в этом вопросе – летальный исход практически в 100% случаев.
Осторожно! Патология опасна тем, что до развития инфаркта миокарда может никак себя не проявлять.
Как правильно поставить диагноз
При первых признаках СН, описанных выше, необходимо обратиться к кардиологу для консультации и обследования.
После сбора жалоб и анамнеза для исследования состояния сосудов сердца врач направит на:
- ЭКГ;
- УЗИ сердца и сосудов;
- ангиографию коронарных артерий;
- компьютерную томографию.
Помимо этого, он проведет перкуссию и аускультацию для подтверждения предполагаемого диагноза.
Инструментальные методы исследования помогают подтвердить диагноз
Лечение
В зависимости от степени сужения просвета и причины, его вызвавшей, лечение стенозов сосудов сердца проводится с помощью консервативной терапии или хирургического вмешательства.
Медикаментозное лечение может оказать хорошие эффекты только на ранних этапах развития СН. При выраженных симптомах требуется операция.
Таблица. Степени сердечной недостаточности.
| Степень | Симптомы |
| Легкая | Больной не испытывает никаких симптомов при обычной физической активности. Повышенные нагрузки вызывают небольшую одышку, слабость, сердцебиение, чувство дискомфорта в груди |
| Средняя | Продолжительная физическая активность вызывает одышку, тахикардию, боли в груди |
| Тяжелая | В состоянии покоя больной не предъявляет никаких жалоб. Но при обычной физической активности возникают симптомы СН |
| Очень тяжелая | Симптомы сердечной недостаточности проявляются даже в покое и постепенно нарастают |
Медикаментозное лечение
С целью улучшить кровоснабжение сердца, уменьшить симптомы сердечной недостаточности и предотвратить развитие инфаркта миокарда при медикаментозном лечении стеноза aa. coronaria применяют:
- вазодилататоры;
- антикоагулянты;
- диуретики.
Если причиной заболевания стал атеросклероз, дополнительно назначают средства, способствующие растворению холестериновых бляшек и препятствующие образованию новых.
Степень сужения артерий определяет возможности лечения
Сосудорасширяющая терапия
Вазодилататоры способствуют расширению сосудов, поэтому применяются при стенозе коронарных артерий.
Из этой группы чаще назначают:
- Нитроглицерин;
- Молсидомин;
- Изосорбида мононитрат.
Эти препараты можно использовать не во всех клинических ситуациях, поэтому назначать их должен только врач.
Улучшение реологических свойств крови
Для предупреждения образования тромбов в коронарных сосудах применяют антикоагулянты и антиагреганты. Эти препараты способствуют разжижению крови и предотвращают ее повышенную свертываемость и вязкость.
Из антикоагулянтов при стенозе назначают гепарин и его производные (Варфарин, Эноксапарин, Надропарин и другие).
Среди антиагрегантов популярность завоевали:
- Аспирин;
- Кардиомагнил;
- Дипиридамол;
- Тиклопидин;
- Клопидогрел и др.
Разжижающие кровь препараты с осторожностью надо использовать при проведении операции из-за повышенного риска кровотечений в следствие их действия.
Диуретики
Диуретики (мочегонные препараты) приводят к снижению повышенного артериального давления и уменьшению нагрузки на сердце. С этой целью применяют:
- Фуросемид;
- Торасемид;
- Этакриновую кислоту;
- Индапамид;
- Спиронолактон и др.
В зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности их назначают в виде таблеток или инъекций. При бесконтрольном применении диуретиков возможно нарушение водно-электролитного баланса, гормональные или обменные сбои, поэтому принимать их нужно только по назначению врача и соблюдая его рекомендации по дозировкам.
Лечение атеросклероза
Для лечения атеросклероза применяют ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). Они влияют на холестериновый обмен, способствуя растворению существующих бляшек и снижению содержания холестерина и липидов в крови, а также препятствуют образованию новых атеросклеротических отложений.
Лечение атеросклероза нередко позволяет ликвидировать патологическое сужение
В клинических исследованиях использование аторвастатина и розувастатина показало значительное очищение aa. coronaria от холестериновых бляшек. Что приводит к уменьшению явлений сердечно-сосудистой недостаточности и снижению риска инфаркта миокарда.
Хирургическое лечение
Современная хирургия имеет в своем арсенале три вида операций при сужении венечных сосудов:
- Эндартерэктомия (удаление тромба);
- Шунтирование сосудов;
- Стентирование сосудов.
Эндартерэктомия
Эта операция подразумевает под собой хирургическое удаление тромба из просвета коронарного сосуда. Одна из ее разновидностей – атерэктомия (удаление холестериновой бляшки при атеросклерозе).
Оба этих вмешательства сейчас почти не используются, так как их проведение не только сопряжено с высокими рисками, но и часто после них развивается повторное тромбообразование. Поэтому врачи отдают предпочтение другим видам операций.
Стентирование
Эта операция может проводиться как планово для профилактики инфаркта миокарда, так и экстренно при его развитии для ликвидации ишемии и восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.
Заключается данное хирургическое вмешательство в установлении стента в пораженный сосуд. Осуществляется это через бедренную артерию, поэтому стентирование относится к малоинвазивным манипуляциям, не требующим больших разрезов и общего наркоза. С помощью проводника стент доставляется до места назначения – пораженной артерии.
Устанавливается в нее, после чего расправляется. Конструкция этого устройства позволяет поддерживать сосуд в расширенном до нормального диаметра состоянии, что обеспечивает адекватный кровоток.
Механизм стентирования
Весь ход процедуры и правильность расположения стента контролируется рентгенологическим оборудованием, поэтому операция требует специального оснащения операционной.
Подробнее об этом виде хирургического вмешательства можно узнать из видео в этой статье.
Шунтирование
Аортокоронарное шунтирование заключает в обеспечении обходного пути кровотока и выключении из него пораженной артерии. С помощью собственной вены или артерии пациента создается шунт, что позволяет восстановить приток крови к сердечной мышце в обход закупоренного сосуда.
Схема операции представлена на фото ниже:
АКШ
Эта операция очень травматична, так как требует применения аппарата искусственного кровообращения и вскрытия грудной клетки. Реабилитационный период обычно длительный и сложный, нередко возникают осложнения.
Профилактика
Профилактика этого заболевания направлена, в первую очередь, на предупреждение болезней сердца и сосудов и включает:
- правильное питание с пониженным содержанием жиров (см. Полезные для сердца и сосудов продукты: что есть, чтобы сохранить здоровье нашего «мотора» на долгие годы);
- ежедневное соблюдение питьевого режима;
- подвижный образ жизни (спорт, прогулки, активные развлечения);
- своевременное лечение хронических заболеваний;
- ежегодное диспансерное обследование.
Эта инструкция не защитит полностью от риска развития патологии, но сведет его к минимуму.
Прогноз для жизни и выздоровления напрямую зависит от того, как вовремя был выявлен стеноз. Поэтому при первых признаках развития сердечной недостаточности рекомендуется обратиться к кардиологу для проведения обследования. Своевременное лечение позволит избежать развития грозных осложнений и хирургических вмешательств, ограничившись консервативной терапией.
Источник
По данным статистики, наибольшую опасность для человека представляют сердечно-сосудистые заболевания. Сужение или стеноз питающих сердце артерий приводит ишемической болезни, инфаркту.
Нюанс в том, что проблемы с коронарными артериями очень часто сочетаются с поражением мозговых сосудов и врачи клиники восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» об этом хорошо знают.
Поэтому ранняя диагностика и лечение сердечно-сосудистой патологии всегда благотворно отражаются на функции головного мозга: повышается работоспособность, улучшается память, отступает шум в ушах и головокружения.
Характеристика сердечного кровотока
Наше сердце получает кровь через систему двух основных артерий. Они отходят прямо от аорты и как-бы опоясывают этот мышечный орган, формируют венец вокруг него. Отсюда и пошел такой термин, как венечные (коронарные) сосуды.
Главные стволы правой и левой коронарной артерий сильно ветвятся, конечные их веточки пронизывают всю толщу миокарда, доставляя кислород и питательные вещества каждой клетке.
Естественно, сужение просвета или стеноз артерий негативно отражается на функции миокарда: тот испытывает кислородное голодание, возникает ишемия. А при грубых нарушениях, когда кислорода не хватает критически – наступает инфаркт, ткань сердца погибает.
Факторы риска по стенозу артерий
Наиболее частая причина сужения просвета сосудов – атеросклероз. Отложения липидных бляшек с возрастом возникают абсолютно у всех людей.
Другие причины сужения артерий не столь часто распространены:
- аномалии развития;
- отдельные формы кардиомиопатии;
- тромбы из отдаленных участков тела (сосудов ног, брыжейки);
- опухоли сосудистой стенки;
- воспалительные процессы (эндартериит);
- некоторые системные болезни.
Стеноз ствола левой и правой коронарных артерий
Наибольшую опасность для жизни представляют сужения главных стволов венечных сосудов, так как в результате крови не хватает для значительных объемов миокарда.
Соединения между системой правой и левой коронарных артерий малочисленны, поэтому компенсировать друг друга они не способны.
Как определяют тяжесть состояния?
Риск развития ишемии или инфаркта миокарда зависит от того, насколько сужена артерия. Изначальный диаметр сосуда значения при этом не имеет так как классификация степени стенозов коронарных артерий основана на проценте сужения просвета:
- степень, пока просвет перекрывается на 40-50%.
- II степень – стеноз коронарных артерий составляет 51-75% просвета.
- III степень – сужение на 76-94%.
- IV степень – перекрыто 95-99% сосуда, субтотальный стеноз.
- V степень – полная окклюзия, кровоток прекращается.
Участок стеноза может занимать небольшую площадь, как бы кольцом перекрывая просвет.
Однако встречаются и пролонгированные стенозы, когда сосуд сужается не протяжении нескольких миллиметров и сантиметров.
Обнаружить проблемное место позволяет рентгенконтрастная ангиография или КТ.
Для стеноза левой коронарной артерии характерно многососудистое поражение: сужения возникают сразу в нескольких местах кровеносной системы сердца, это существенно влияет на выбор лечебной тактики.
Гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий
Организм каждого человека индивидуален и сердце каждого из нас по-разному реагирует на недостаток кровоснабжения: у одних людей возникнут при степени стеноза коронарных артерий в 44%, а другие не будут замечать перекрытия просвета на 75%.
Жалобы и симптомы:
- Жжение за грудиной при физических или эмоциональных перегрузках.
- Эпизоды повышения артериального давления.
- Боль в левой половине груди, которая отдает в левую руку, мизинец.
- Приступы головокружения, слабости, одышка.
Все это – типичные симптомы ишемической болезни сердца (ИБС) или стенокардии.
На начальной стадии такой патологии, человеку можно помочь с очень большой эффективностью.
Если же ИБС не лечить, то рано или поздно просвет сосуда перекроется полностью.
В клинической практике, гемодинамически значимым, то есть таким, при котором сердце объективно будет испытывать кислородное голодание, считается стеноз коронарных артерий со II степени или с 51%.
Критический стеноз коронарных артерий
Перекрытие просвета любой веточки на 75% или более – очень опасное состояние. При любой физической или эмоциональной нагрузке, когда сердцу потребуется больше кислорода, такой стеноз может в любое время стать причиной инфаркта.
Диагностика
Перекрытие просвета коронарных артерий может очень долго себя не проявлять никак, если только это не острый случай тромбоза.
На начальных стадиях, когда еще пациента ничего не беспокоит, единственным проявлением может стать сосудистый шум, который возникает в систоле и слышим фонендоскопом на верхушке сердца.
С высокой точностью оценить степень стеноза, специалистам клиники «Тиннитус Нейро» позволяют инструментальные методы исследования: КТ с контрастированием, МРТ и другие варианты ангиографии.
Преимущества обращения к профессионалам
Раннее выявление и лечение стеноза коронарных артерий позволяет человеку сохранить здоровье и активность на многие годы. В нашей клинике применяются наиболее прогрессивные и эффективные методики:
- стабилизация уровня холестерина крови;
- нормализация артериального давления;
- индивидуальный подбор медикаментозной схемы лечения;
- продуманное и последовательное применение методик физиотерапии;
- чуткий контроль за эффективностью подобранного курса, при необходимости – коррекция.
В случае, если терапевтические методики не в состоянии помочь пациенту, мы направляем человека к профильным специалистам со всеми данными обследований, что позволяет сэкономить время и уменьшает финансовые затраты наших клиентов.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о тиннитусе, способах борьбы и научных достижений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Источник