В сердце закрыт сосуд

Слово “тромбоз” стало в последнее время одним из самых популярных в поисковике. Ведь с ним многие сталкиваются и во время коронавируса, и после него – при постковидном синдроме. На самые популярные вопросы украинцев о тромбозе мы даем ответы. А подготовили их “Вести” вместе с экспертами:

Ириной Пророченко, врачом-кардиологом высшей категории;
Екатериной Амосовой, кардиологом, терапевтом, д. м. н., профессором;
Марьяной Селюк, врачом-терапевтом высшей категории, профессором кафедры терапии Украинской военно-медицинской академии.

Что такое тромбоз?

В кровеносных сосудах – венах, артериях – и полостях сердца могут формироваться тромбы, которые закрывают сосуд. “А тромбы появляются из-за способности тромбоцитов склеиваться друг с другом, образуя тромбоцитарную пробку”, – уточняет Марьяна Селюк.

“Если сосуд закрыт на 75%, то такой тромбоз еще лечится медикаментозно с помощью кардиолога. Если же более чем на 75%, то это уже аховая ситуация. Необходимо вмешательство кардиохирурга, который сделает коронарографию, шунтирование, чтобы механически открыть сосуд”, – рассказывает Ирина Пророченко.

В чем его опасность?

Тромбоз может привести к смерти. “Тромбы в сосудах и полостях сердца в любой момент могут оторваться и, в зависимости от места их образования, переместившись с током крови, закупорить легочную или системную артерию. Кроме того, тромбы могут образовываться непосредственно в артериях и вызывать их закупорку”, – объясняет Екатерина Амосова.

Как заподозрить тромбоз?

В отличие от, скажем, аппендицита, тромбоз до поры до времени может никак о себе не давать знать. И в этом главное коварство этого заболевания. Но все же есть несколько “красных флажков” в состоянии организма, которые говорят о том, что вам нужно срочно обратиться к кардиологу.

“Прежде всего, о том, что с сердечно-сосудистой системой не все хорошо, говорит то, что человек плохо переносит физические нагрузки. Ему тяжело, например, подниматься вверх по лестнице. Дошел до третьего этажа, уже хочется остановиться, отдышаться”, – рассказывает Ирина Пророченко.

Обязательно, по словам эксперта, нужно ходить на профосмотр к кардиологу, если у вас есть венозное расширение вен, особенно тромбофлебит. Это когда вы видите не просто звездочки или немного выступившие вены, а когда на ногах висят целые венозные “гроздья”.

“Такие проблемы говорят о том, что возможны тромбы в сосудах нижних конечностей, которые могут “улетать” очень быстро вверх к сердцу. Если вовремя эту проблему обнаружить, назначить правильные медикаменты, то даже тромбы, которые уже находятся в сердце, могут рассосаться и не причинить вреда”, – комментирует Ирина Пророченко. Также, по словам эксперта, о нарушении кровообращения говорят:

отечность ног;
холодные конечности;
судороги;
аритмия.

Обязательно нужно посетить кардиолога и после того, как вы перенесли коронавирус. “При Covid-19 сосуды становятся ломкими, из-за этого возникает риск тромбообразования”, – объясняет эксперт.

Напоминаем, что вы можете получить медицинскую помощь узкого специалиста совершенно бесплатно. Для этого с определенной проблемой нужно обратиться к семейному врачу, с которым у вас подписана декларация. Он даст электронное направление к кардиологу (оно действует в течение года). К какому именно – вы можете выбирать самостоятельно. Кардиолог может работать как в государственной, так и в частной клинике. Единственное условие: медучреждение или врач, у которого есть свой частный кабинет, должны подписать договор с Национальной службой здоровья Украины.

Какие исследования необходимо пройти?

В каждом конкретном случае кардиолог подбирает свой пакет анализов. Но все же есть те, которые назначаются в большинстве случаев при подозрении на развитие тромбоза. Это:

липидограмма – она показывает, наследственная эта проблема или к ней привели сидячий образ жизни и увлечение жирной едой;
коагулограмма – оценивает свертывающую систему крови, риск тромбообразования;
общий анализ крови с развернутой формулой – показывает количество тромбоцитов;
кардиограмма;
УЗИ сердца.

Какая профилактика тромбозов в обычной жизни?

Самый главный способ избежать тромбоза – это умеренная физическая активность, считает Ирина Пророченко. “Когда мышцы работают, это способствует тому, чтобы кровь не застаивалась в сосудах. Иначе лимфа уходит в окружающее пространство и потом оттуда давит на сосуды. Они как будто находятся в тисках, – объясняет эксперт. – А во время, например, обычной ходьбы, когда икроножные мышцы работают, возникает тренировка сосудов нижних конечностей. И тем самым предупреждаются тромбозы”.

Эксперт предупреждает об опасности силовых нагрузок в спортзале. “Во время их возникает сильнейшее напряжение, кровь приливает к лицу. Если в этот момент оторвется тромб, может случиться беда. Потому что у нас есть клапаны в сердце, в сосудах верхних и нижних конечностей, туловища. И на них тромб может задержаться. В шее, голове таких клапанов нет, поэтому если оторвется тромб, может быть инсульт”, – объясняет Ирина Пророченко.

Что касается велосипеда, то он тоже является хорошей профилактикой тромбоза, ведь когда мы крутим педали, хорошо работают икроножные мышцы. “Но езда на велосипеде противопоказана при тромбофлебите, – предупреждает эксперт. – Кстати, если он у вас есть, нужно обязательно решить эту проблему хирургическим путем. Потому что тромбофлебит – это бомба замедленного действия, в любой момент может оторваться тромб”.

Важно также, по словам Ирины Пророченко, следить за тем, чтобы было сбалансированное питание. В нем не должно быть много сахара, соли, так как они вызывают заболевания, которые плохо влияют на сердечно-сосудистую систему. “В рационе не должно быть много жирной еды: она повышает уровень холестерина, а это негативно влияет на сосуды”, – уточняет эксперт.

Также кардиолог предупреждает, что нужно быть осторожными с калиной и шиповником: в слишком больших количествах они сгущают кровь. Она густеет и тогда, когда мы мало пьем воды. Но в этом деле важно не переусердствовать.

“Мое мнение – обычному человеку, без серьезных сердечно-сосудистых патологий, необходимо в день выпивать около полутора литров воды. Если же есть проблемы с сердцем, необходимо высчитать безопасное количество жидкости вместе с кардиологом. Потому что ее избыток дает нагрузку на сердце. Например, иногда мы даже высчитываем воду в яблоке, чтобы учитывать общее количество жидкости, получаемой за день. Кроме того, когда мы слишком много пьем воды, из организма вымывается большое количество калия. А это чревато аритмией, судорогами”, – рассказывает эксперт.

По словам Ирины Пророченко, для здоровых сосудов в вашем рационе обязательно должны быть продукты или биодобавки, содержащие такие вещества:

витамин С;
омега-3-жирные кислоты;
янтарная кислота;
незаменимая кислота аргинин.

Также, по мнению Ирины Пророченко, для профилактики тромбозов важно так устроить свою жизнь, чтобы в ней было поменьше стресса. “При нем происходит выброс адреналина, спазмируются сосуды, повышается давление. Поэтому нужно хорошо высыпаться, меньше нервничать”, – советует эксперт.

Как защититься от тромбоза при коронавирусе?

“Важно двигаться. Когда человек лежит пластом, повышается риск венозного тромбоэмболизма, – приводит пример Екатерина Амосова. – Потому что когда мы все время лежим, не работают мышцы нижних конечностей, которые выталкивают кровь и способствуют ее движению из вен в правые отделы сердца”.

Нужно также не допускать обезвоживания организма, так как оно приводит к сгущению крови. “Чем выше температура, тем больше вы должны пить”, – говорит Екатерина Амосова.

“При этом важно следить за тем, чтобы происходил обмен жидкости, а не просто было “наводнение” организма. Простыми словами, сколько в вас вошло, столько приблизительно должно и выйти, – говорит Марьяна Селюк. – Если вы пьете воду в большом количестве, а выделяется мало мочи, это повод забеспокоиться. Задержка жидкости в организме может спровоцировать другие проблемы. Например, может быть перегрузка сердца или возникнуть отеки”.

Также при коронавирусе для профилактики тромбозов назначаются антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. “Но они нужны далеко не всем пациентам, даже в возрасте. И их ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно, без назначения врача, – предупреждает Ирина Пророченко. – Антикоагулянты могут вызвать кровотечения. А прием, например, аспирина при высоком давлении может даже привести к инсульту. Поэтому только после нормализации давления кардиологи или терапевты могут назначить аспиринотерапию”.

Материал опубликован в газете “Вести” от 7 апреля №062. Полный выпуск газеты “Вести” вы можете приобрести в местах распространения прессы или оформить онлайн-подписку.

Источник

(Ангиопластика сердца, стентирование, коронарная ангиопластика, стентирование сосудов сердца)

Правильное название процедуры: Коронарная ангиопластика со стентированием или чрескожное коронарное вмешательство.

Для простоты иногда говорят просто «стентирование».

Что такое стентирование коронарных артерий

Более 2 миллионов стентов имплантируют ежегодно. И это объяснимо, ведь стентами лечат одну из самых частых болезней – ишемическую болезнь сердца.

Коронарная ангиопластика и стентирование – это внутрисосудистый метод лечения ишемической болезни сердца. Основа ишемической болезни сердца – сужение кровеносных сосудов, питающих сердце (коронарных артерий) холестериновыми бляшками. Стентирование позволяет расширить суженные артерии. Для этого специальный баллон заводится внутрь артерии и раздувается, «расплющивая» таким образом холестериновую бляшку и восстанавливая кровоток по артерии. После этого в место сужения для «закрепления» результата имплантируется металлический каркас – стент. При этом нет необходимости вскрывать грудную клетку и все манипуляции проводятся через небольшой прокол в артерии на руке или в паху.

Кому показано стентирование сосудов сердца?

Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб. При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к. выполняется через один и тот же прокол в артерии.

Какие альтернативные стентированию методы существуют?

Медикаментозная терапия. Нужно понимать, что именно таблетки, а не стенты прежде всего снижают риск инфаркта миокарда и определяют прогноз у пациентов с ишемической болезнью. Поэтому у многих пациентов с контролируемой стенокардией, отсутствием объективных доказательств выраженной ишемии (нехватки крови) миокарда, от коронарного стентирования можно отказаться, не смотря на значительные сужения в коронарных артериях.
Коронарное шунтирование. Полостная операция, которая часто проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Во время шунтирования из артерий и вен пациента сооружаются обходы (шунты), позволяющие питать кровью сердце, минуя пораженные холестериновыми бляшками участки артерий.

Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?

Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:

Выраженность симптомов, а именно: тяжесть стенокардии, выраженность одышки, другими словами насколько ишемическая болезнь «мешает жить» пациенту.
Объективные доказательства ишемии (нехватки крови) миокарда. Чаще всего это нагрузочная проба, в идеале стресс-эхокардиография, которая должна быть выполнена квалифицированными врачами в центре с большим проведения подобных исследований.
Данные коронарографии. При распространенном тяжелом поражении всех трех коронарных артерий, результаты шунтирования лучше.
Сопутствующие заболевания. При наличии у пациента сахарного диабета и многососудистого поражения артерий сердца, например, как правило, показано коронарное шунтирование.

Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)

«Ставим интродьюсер»

Чтобы добраться до сосудов сердца врачу необходимо попасть в артериальную систему пациента. Для этого используется одна из периферических артерий – бедренная (в паху) или лучевая (на предплечье). Под местной анестезией в артерии делается прокол и устанавливается интродьюсер- специальная трубка, которая является «входными воротами» для всех необходимых инструментов.

«Ставим гайд»

Затем специальная тонкостенная трубка длиной около метра – проводниковый катетер («гайд») проводится через артерии пациента и останавливается, немного не доходя сердца, в аорте. Именно от аорты и отходят коронарные артерии, питающие сердце. Кончики катетеров загнуты таким образом, чтобы врачу было удобно попасть в одну из коронарных артерий, правую или левую. Управляя катетером врач «попадает» в одну из коронарных артерий. Половина дела сделана.

«Заводим проводник»

Но как добраться до места максимального сужения в артерии? Для этого нужна «рельса» по которой «поедут» все наши инструменты. Эта рельса – коронарный проводник – тонкая (0.014 дюйма = 0,35 мм) металлическая «ворсина» с мягким кончиком (чтобы не «поцарапать» артерию по ходу операции). Иногда довольно сложно завести проводник за место сужения, мешает извитость артерии, угол отхождения веток артерии или выраженные сужения из-за наличия бляшек. Можно взять проводник «пожестче» или «скользкий». Ну или просто любимый, ведь у каждого врача свои предпочтения. Так или иначе проводник оказывается за местом сужения на периферии артерии, которую хотим стентировать.

«Баллонируем»

Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 атмосфер.

«Ставим стент»

Далее по проводнику к месту, которое было суженным до раздувания баллона заводится такой же баллон, на поверхности которого закреплен стент в сложенном состоянии. Баллон раздувается, стент расправляется и «вжимается» в стенку артерии. Не всегда стент расправляется идеально и тогда нужен завершающий этап процедуры – постдилатация (по простому – додувание).

«Додуваем»

Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.

Контрольная коронарография

Стентирование всегда заканчивается коронарографией – необходимо оценить кровоток по стентированной артерии, отсутствие расслоения артерии (диссекции), исключить образование тромбов на недавно имплантированном стенте. Если все в порядке – процедура закончена.

Интродьюсер удаляется.

Гемостаз

Что делать с отверстием в артерии?

Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.

В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:

Мануальный (ручной) гемостаз. После того как вынут интрадьюсер врач давит 15 минут руками на место вкола. После чего накладывает давящую повязку на 6-8 часов. Пациент должен лежать на спине с прямой ногой.
Закрывающие устройства – специальные «заглушки», позволяющие закрыть артерию изнутри. В этом случае давить на ногу не надо и давящая повязка не нужна. Наклеивается специальный пластырь на место вкола и рекомендуется несколько часов постельного режима.

Стентирование выполнено.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Возможные осложнения

Стентирование – инвазивная процедура и, естественно, имеет определенные риски.

Риск серьезных осложнений очень зависит от степени поражения артерий, локализации бляшек, извитости артерий, наличия кальциноза и, конечно, опыта оператора.

В среднем риск серьезного осложнения не превышает 1%. Этими осложнениями могут быть:

Инфаркт миокарда. По самым разным причинам (расслоение артерии, разрыв артерии, тромбоз стента) вовремя стентирования кровоток по артериям может нарушаться (почти всегда временно), что может приводить к повреждению миокарда и инфаркту. Опыт оператора и наличие под рукой необходимого инструмента – залог выхода из любых сложных ситуаций. Нужно понимать, что небольшое повреждение миокарда очень часто сопутствует стентированию и не вызывает никаких серьезных последствий в будущем.
Инсульт. Очень редко, но любые манипуляции на артериях приводят к эмболиям (попаданию тромбов, частей холестериновых бляшек в сосуды головного мозга). В последнее время с развитием внутрисосудистых методов лечения инсультов, такие осложнения можно эффективно и быстро лечить. Грубо говоря, появились инструменты, позволяющие «вытащить тромб», улетевший в сосуды головного мозга.
Тяжелые аллергические реакции. Такие реакции – это большая редкость в инвазивной кардиологии при использовании современных контрастных веществ. В любом случае постоянный мониторинг артериального давления, дыхания, всех жизненных функций, проводящийся в операционной, позволяет быстро справиться с таким осложнением.
Разрыв коронарной артерии и тампонада перикарда. Это очень редкое осложнение, сопровождающееся кровотечением из коронарной артерии в сердечную сумку (перикард). Опасно сдавлением сердца кровью, требует быстрых действий – пункции перикарда для удаления избытка крови и имплантации «покрытого» стента в месте разрыва коронарной артерии.

«Малые осложнения» стентирования:

Кровотечение из места пункции (вкола в артерию). При работе через лучевую артерию (через руку) риск кровотечения минимален. Это связано с тем, что место пункции хорошо видно и находится неглубоко под кожей. Именно это преимущество лучевого доступа сделало его предпочтительным во всем мире. Кровотечение из бедренной артерии опаснее, т.е. распознается значительно позже и может приводить к серьезной кровопотере, требующей иногда переливания крови.
Окклюзия лучевой артерии. Иногда артерия, через которую выполнялась операция закрывается тромбом – возникает окклюзия лучевой артерии. Кисть у человека снабжается по крайней мере двумя артериями: лучевой и локтевой, в случае окклюзии (закрытия тромбом) лучевой артерии, локтевая берет на себя ее функции и пациент чаще всего не замечает «отсутствующей» артерии. Однако может возникать преходящая болезненность и онемение в руке. Существуют специальные методы, сводящие к минимуму риск окклюзии лучевой артерии, при этом большое значение имеет раннее удаление давящей манжеты.
Спазм лучевой артерии. По сравнению с бедренной, диаметр лучевой артерии небольшой и ее стенка содержит в себе немало мышечных волокон. В связи с этим, артерия может «нервно реагировать» на использование ее в качестве доступа к системе кровообращения. Спазм лучевой артерии это, прежде всего, дискомфорт и болезненные ощущения у пациента, а также затруднение манипуляций катетерами для врача. Для профилактики спазма перед началом и по ходу процедуры в артерию вводятся специальные медикаменты, позволяющие расслабить и расширить лучевую артерию.

Часто задаваемые Вопросы :

Можно ли делать коронарографию если у меня аллергия на йод?

Чаще всего да, с соблюдением необходимых мер предосторожности перед плановой процедурой.

Сколько занимает процедура?

Длится коронарография чаще всего не более 30 минут. Продолжительность стентирования составляет в среднем 1 час, но время зависит от многих факторов, и может быть от 20 минут до 4 часов.

Сколько я проведу в клинике?

При неосложненном стентировании можно выписаться на следующий день.

Какие ограничения накладывает наличие в коронарной артерии стента?

Можно ли делать МРТ? Проходить через рамки в аэропорту? Ограничений нет. Делать МРТ и проходить через рамки можно. Единственное ограничение связано с антитромботической (разжижающей кровь) терапией – нужно избегать травмоопасных видов спорта (хоккей, бокс или регби) по крайней мере первый год после стентирования, когда терапия наиболее активная.

Можно ли заниматься спортом?

Конечно! Даже нужно, кардио-нагрузки и умеренные силовые тренировки значительно улучшают состояние наших пациентов. Они должны проводится, по согласованию с лечащим врачом и, часто, после проведения нагрузочной пробы.

А какой срок службы стентов?

Срок не ограничен. Более уязвимый период – первый год после стентирования, выше риск рестеноза и тромбоза стента. Затем стент врастает в стенку артерии и не вызывает серьезных проблем.

Что такое рестеноз стента?

Это специфическая воспалительная реакция артерии на чужеродное металлическое устройство, которая проявляется в разрастании внутренней стенки артерии (не путать с атеросклерозом) и возникает в первый год после стентирования. Угрожает постепенным (к счастью) закрытием стентированного участка артерии. Для предотвращения рестеноза и были придуманы стенты с лекарственным покрытием.

Предположить рестеноз в стенте позволят симптомы стенокардии у стентированного пациента, признаки ишемии при проведении стресс- теста. Окончательный диагноз будет поставлен при проведении коронарографии.

Можно поставить стент в стент, можно расширить сужение в стенте специальным баллоном с лекарственным покрытием, в некоторых случаях приходится отправлять пациента на коронарное шунтирование.

Чем отличаются «покрытые» и «непокрытые» стенты?

Специальное покрытие позволяет затормозить воспалительную реакцию артерии на стент и предотвратить рестеноз, риск рестеноза на покрытом стенте около 1%, на непокрытом 15-20%. При этом непокрытые стенты позволяют раньше (уже через месяц) отменить двойную дезагрегантную (разжижающую кровь) терапию.

Есть ли ситуации, когда непокрытые стенты предпочтительны?

Да, в редких случаях при высоком риске кровотечений у пациента. Кроме того, непокрытые стенты можно ставить в шунты.

Почему часто используют непокрытые стенты?

Непокрытые стенты дешевле.

Зачем принимать плавикс или брилинту после стентирования?

Плавикс или брилинта вместе с аспирином нужны для того, чтобы предотвратить тромбоз стента, пока он не «врос» в артерию.

Можно ли заменить Плавикс или Брилинту более дешевыми аналогами?

У Брилинты пока таких аналогов нет, а Плавикс можно. Хотя и нежелательно, так как полной уверенности в качестве заменителей нет.

Можно ли делать стентирование после шунтирования?

Да, можно. При этом возможно выполнение как стентирования самих шунтов, так и своих собственных артерий, которые эти шунты обходят.

Что делать, чтобы стентирование больше не понадобилось?

Найти своего кардиолога и выполнять его назначения. Принимать все препараты, в том числе статины в большой дозе, которая позволит затормозить рост новых бляшек в артериях.

Нужно ли повторять коронарографию после стентирования «для проверки»?

Чаще всего нет, достаточно наблюдения у кардиолога и выполнения нагрузочной пробы (стресс-ЭхоКГ) 1 раз в год.

В сердце закрыт сосуд

Автор статьи

Константинов Илья

Михайлович

Заведующий отделением рентгенохирургии, врач-кардиолог, к.м.н.

Стаж работы : c 2006 года, 14 лет

Подробнее

Остались вопросы?

Задайте нам вопрос и мы в ближайшее время вам ответим

Источник