Варианты сосудов дуги аорты
Кровоснабжение человеческого организма обеспечивается насосной опцией сердца и двумя кругами гемодинамики. Аорта – функциональное начало большого круга, которая начинается от левого желудочка. Сосуд характеризуется наибольшим диаметром просвета (2,5-3 см), плотностью стенки и количеством эластических волокон. В грудной полости аорта проходит три отдела – восходящий, дуги и нисходящий. Начальный отрезок сосуда обеспечивает доставку крови в жизненно важные органы – головной мозг, сердце и легкие.
Анатомическое строение дуги аорты
Дуга аорты – промежуточная часть сосуда, которая находится между луковицей (расположенной в околосердечной сумке) и нисходящим отделом, прилегающем к позвоночному столбу. Наивысшая точка отрезка проецируется на край рукоятки грудины, где при патологиях отмечается пульсация.
Аортальная дуга выпуклой частью обращена кверху, вогнутой – вниз. В грудной полости сосуд перекрещивается с левым главным бронхом и переходит в нисходящий отдел на уровне четвертого позвонка.
Топографическая анатомия выделяет три отдела дуги, характеристики которых представлены в таблице:
| Отрезок сосуда | Ключевые структуры |
|---|---|
| Начальный | Верхняя полая вена по правому краю |
| Средний |
|
| Терминальный (конечный) | Перешеек аорты в области перехода (суженый отдел), где развивается коарктация, стеноз и друге патологии |
Артериальная связка – спавшийся сосуд (Боталлов проток), который во внутриутробном периоде соединял аорту и легочной ствол.
Средний отдел аорты обеспечивает кровоснабжение головы, шеи и грудной полости посредством основных ветвей и отходящих мелких артерий. Характеристики сосудов представлены в таблице:
| Ветвь аорты | Локализация |
|---|---|
| Плечеголовной ствол | По передней поверхности трахеи, смещаясь вправо от основного ствола. Разветвляется на уровне наружного края кивательной мышцы |
| Левая общая сонная артерия | Направляется вверх и влево на боковую поверхность шеи |
| Левая подключичная артерия | Входит в состав сосудисто-нервного пучка, расположенного за ключицей. Продолжается в подмышечную область |
Гистологическая характеристика – артерия эластического типа, состоящая из трех слоев:
- внутреннего (интима) – гладкая оболочка, поверхность которой препятствует тромбообразованию;
- среднего (медиа) – большое количество волокон эластического типа, поддерживающих тонус сосуда и плотность стенки (защита от разрыва при высоких показателях давления);
- наружного (адвентиция) – тонкая соединительнотканная оболочка.
Функции
Дуга аорты и ее ветви обеспечивают доставку насыщенной кислородом крови к другим артериальным стволам, представленным в таблице:
| Сосуды | Область кровоснабжения |
|---|---|
| Сонные артерии |
|
| Подключичные артерии |
|
Дополнительные функции сосуда:
- сброс крови с легочного ствола во время внутриутробного развития (при закрытом малом круге кровообращения);
- поддержание нормативных показателей артериального давления.
Диагностика патологии
Патологии сосудов – одна из наиболее распространенных причин инвалидизации людей молодого возраста. Постановка клинического диагноза при поражении аорты требует дополнительных методов исследования, представленных в таблице:
| Название обследования | Суть метода | Что позволяет определить |
|---|---|---|
| Дуплексное сканирование (УЗИ) дуги аорты |
|
|
| Аортография |
|
|
| Мультиспиральная компьютерная томография – (МСКТ) |
|
|
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) |
|
|
Выбор метода определяется жалобами и возрастом пациента:
- детям рекомендовано УЗИ;
- для взрослых «золотым стандартом» считается МРТ-исследование.
Перед использованием контрастных веществ доктор обязательно должен провести пробы на наличие аллергических реакций на красители. Игнорирование порядка приводит к опасным для жизни и здоровья последствиям.
Противопоказания к назначению контрастных методов:
- аллергия на красители (наиболее распространенные препараты содержат йод);
- почечная недостаточность;
- кормление грудью (разрешается через 48 часов после процедуры);
- патологии свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопатия и другие);
- тяжелые состояния больного (послереанимационная болезнь, шок, агония);
- тиреотоксикоз;
- сахарный диабет II типа;
- высокий уровень креатинина в крови (маркер нарушения выделительной функции почек).
Основные заболевания дуги аорты
Особенности строения и функций дуги аорты, высокое давление и турбулентный ток крови способствуют частому формированию нарушений. Наиболее распространенные патологии и характерные изменения представлены в таблице:
| Болезнь | Краткое описание |
|---|---|
| Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) | Васкулит – воспалительное заболевание аутоиммунного происхождения. Приводит к поражению сосуда, разрастанию в соединительной ткани и перекрытию просвета |
| «Шейная дуга» | Врожденное удлинение дуги аорты |
| Атеросклероз | Появление на стенке сосуда липидных бляшек, склонных к дестабилизации и разрыву. Основные причины:
Склероз приводит к аортальному стенозу, расслоению и аневризме аорты |
| Коарктация | Врожденный порок, проявляющийся в виде сегментарного сужения аорты. Чаще находится в области перехода дуги в нисходящую часть. Требует хирургического лечения |
| Гипоплазия | Недоразвитие тканей сосуда в утробе матери. Необходимо хирургическое вмешательство |
| Аневризма | Локальное расширение участка сосуда из-за слабости стенки. Требует планового оперативного лечения из-за риска внезапного разрыва и массивного внутреннего кровотечения |
| Правая дуга | Нарушение формирования органов в эмбриональном периоде: дуга аорты поворачивается не влево, а вправо, перекидывается через правый бронх. В большинстве случаев лечения не требует |
| Кальциноз | Скопление солей кальция и уплотнение стенки артерии. Сосуд становится менее эластичным, хрупким, что часто приводит к разрывам |
| Двойная дуга | Врожденный порок, который характеризуется раздвоением аорты:
Отделы соединены между собой. Патология требует оперативного вмешательства |
| Расслоение | Разрыв аорты в месте аневризмы. Прогноз зависит от степени повреждения. Высокий процент летальности |
Выводы
Дугообразная часть аорты – небольшой отдел (длина – до 10 см) сосуда, который обеспечивает оксигенированной кровью половину человеческого организма. Особенности строения, топографии и ранней закладки в эмбриональном периоде – причины частого развития патологий области. Заболевания дуги сопровождаются высоким риском осложнений и летального исхода, поэтому требуют точных методов диагностики раннего начала лечения.
Источник
Приложение
Прикладная анатомия ветвей дуги аорты
При написании данной главы использованы классические анатомические труды различных авторов, ссылки на авторство будут представлены по ходу материала.
История изучения анатомического строения ветвей дуги аорты – основных сосудов кровоснабжающих, головной мозг, восходит к глубокой древности, однако представление исторического экскурса не входило в задачи данного приложения.
ДУГА АОРТЫ
Анализ многочисленных исследований склетотопии дуги аорты позволяет сделать вывод, что с возрастом данное анатомическое образование изменяется как в диаметре так и в проекции по отношению к окружающим образования (табл. 1).
Таблица 1. Динамика изменения диаметра дуги аорты у мужчин и женщин различного возраста согласно Adachi.
| Воз- раст мужчин в годах | Диаметр дуги аорты | Возраст женщин в годах | Диаметр дуги аорты | ||
| До отхождения плече- головного ствола | После отхождения левой подключи- чной артерии | До отхождения плече- головного ствола | После отхождения левой подключи- чной артерии | ||
| 19 32 38 51 53 58 69 | 18 22 24 22 25 27 28 | 16 19 20 20 21 24 25 | 24 32 33 34 37 63 – | 19 19 19 21 19 26 – | 17 16 20 17 16 25 – |
Г.А. Соколов, изучавший строение дуги аорты и опубликовавший в 1961 и 1965 годах результаты своего исследования, сообщил, что в течение от 5 месяца внутриутробного развития до 80 лет жизни дуга аорты смещается каудально – дуга начинается на уровне 2-го – 3-го позвонков, место отхождения левой подключичной артерии на один позвонок, тогда как начало отхождения первой межреберной артерии остается неизменным. Согласно ряду авторов процесс смещения дуги аорты происходит благодаря ее вращению по оси, проекция которой находится в промежутке между устьями левой подключичной и первой левой межреберной артерии. Наивысшая точка дуги аорты с возрастом перемещается от ее начала к конечному отделу. У плода она находится на уровне устья плече-головного ствола, у людей старше 50 лет – на уровне начала левой подключичной артерии.
Варианты строения дуги аорты представлены на рисунке №1.
Если проследить динамику в соответствии отношения к яремной вырезке – в возрасте до 25 лет наивысшая точка дуги аорты удаляется от горизонтальной плоскости проведенной через верхний край яремной вырезки, а после 25 лет приближается к этой горизонтали. После 50 лет она располагается практически на уровне яремной горизонтали, а иногда и выше ее. Г.А. Соколов выделил три основные формы дуги аорты:
- Нисходящую – наибольший изгиб дуги аорты приходится на начало ее среднего изгиба, на остальном протяжении аорты как бы расправляется и плавно переходит в нисходящую аорту,
- Равномерно изогнутую – аорта плавно переходит сначала в дугу, затем в нисходящую,
- Восходящую – место наибольшего изгиба дуги аорты приходится на начало левой подключичной артерии или на дистальную часть дуги.
Нисходящая форма как правило встречается у плода и новорожденных, равномерно изогнутая у плода и взрослых до 50 лет, восходящая после 50 лет (табл. 2).
Таблица 2. Отношение крупных сосудов к яремной вырезке.
| Название сосуда | Отношение к яремной вырезке в % | ||
| Выше | На уровне | Ниже | |
| Дуга аорты Левая плечеголовная вена Дуга аорты и левая плечеголовная вена | 35/3,3 51/15 40/3 | 12/5,7 15/19 -/- | 53/91 34/66 60/97 |
Как правило дуга аорты находится на высоте ThIII и ThIV, смещаясь вверх в плоть до межпозвоночного хряща между ThI и ThII, а в каудальном направлении до хряща ThV и ThVI. Доказано, что чем старше человек, тем ниже располагается дуга аорты. Так, согласно Abachi (1928 год), в возрасте 25-30 лет дуга аорты располагается на высоте ThIII, в возрасте 40-55 лет – на высоте межпозвоночного хряща между ThIV и на уровне ThIV и ThV – в более старшем возрасте.
Высота верхней полуокружности дуги аорты зависти от ширины верхнего отверстия грудной клетки. Так, согласно В.Н. Шевкуненко, при узком верхнем отверстии грудной клетки дуга аорты стоит высоко, проецируясь на рукоятку грудины. При широком отверстии дуга проецируется ниже, на уровне 2-го позвонка.
ОСНОВНЫЕ ВЕТВИ ДУГИ АОРТЫ
Одновременно с изменением расположения высоты стояния дуги, изменяются и углы отхождения сосудов. Угол плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии в процессе развития уменьшается – у плода и новорожденных этот угол прямой или тупой, а после 40-50 лет острый. Угол отхождения левой подключичной артерии с возрастом уменьшается, у плода и новорожденных он развернутый (тупой), у людей после 50 лет он меньше прямого, достигая 60-85°.
По данным М.М. Павловой, опубликованным в 1965 году, над яремной вырезкой по средней линии могут проецироваться левая плечеголовная вена (более чем в 1/3 случаев), дуга аорты и артерия анонима (плечеголовной ствол) (в 1/3 случаев), в редких случаях сонноплечеголовной ствол.
У людей с длиной узкой грудной клеткой дуга аорты круто изогнута и находится в косо-сагитальной плоскости, общая ширина сосудистого пучка составляет 2-3 см. У людей с широкой и короткой грудной клеткой дуга аорты уплощена и расположена фронтально, ветви дуги аорты отходят по дисперсному типу, ширина сосудистого пучка составляет 3-3,5 см.
Первой крупной ветвью дуги аорты является плечеголовной ствол, отходящий от дистального сегмента восходящей аорты.
Одной из первых отечественных анатомических работ, посвященных строению этой артерии, являются работы Р.Л. Герценберга, опубликовавшего результаты вскрытия более 300 трупов в 1930 году.
Хотя данное анатомическое образование является одним из наиболее стабильных, тем не менее возможен ряд анатомических вариантов его строения (согласно Р.Л. Герценбергу) (рис. 1).
Обычно от дуги аорты ветви отходят в следующей последовательности:
- плечеголовной ствол,
- левая общая сонная артерия,
- левая подключичная артерия.
Подобное строение отмечается у 83,3-84% людей. Однако возможны и различные варианты, так, Ш.Д. Джентаев с соавт. в 1960 году опубликовали интересное клиническое наблюдение у 3-х месячной девочки отхождение от дуги аорты пяти самостоятельных артерий:
- правая общая сонная артерия,
- левая общая сонная артерия,
- левая позвоночная артерия,
- левая подключичная артерия,
- правая подключичная артерия.
ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Первые работы, посвященные хирургической анатомии внутренних сонных артерий, появились в 19 веке в работах И.В. Буяльского (1828 год), Н.И. Пирогова (1832 год), И.Ф. Гильдебрандт (1942 год).
Угол отхожения правой общей сонной артерии от плечеголовного ствола, по данным В.В. Кованова, колеблется от 25 до 75°, а левой общей сонной артерии от дуги аорты от 85 до 110°, наиболее часто величена углов для правых сосудов составлял 45-50°, для левых 100-110°. В общей сонной артерии, как в правой, так и в левой, принято различать три отдела:
- от грудинно-ключичного сочленения до нижнего края верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы,
- от нижнего края лопаточно-подъязычной мышцы до места деления общей сонной артерии на наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию,
- собственно место бифуркации общей сонной артерии.
Длина ствола общей сонной артерии колеблется в зависимости от расположения дуги аорты и плечеголовного ствола.
Таблица 3. Скелетотопия бифуркации общей сонной артерии по отношению к гортани и черепу.
| Уровень расположения бифуркации | Частота в % | ||
| В.В.Кованов, Т.И.Аникина | Г.А.Орлов, Л.М.Люснина | А.В.Вотрин | |
| Подъязычная кость | – | – | 29 |
| Между подъязычной костью и щитовидным хрящем | – | – | 16,5 |
| Верхний край щитовидного хряща | 50 | 9 | 54,5 |
| Середина щитовидного хряща | 30 | 80 | – |
| Нижний край щитовидного хряща | 19 | 11 | – |
| Между щитовидным и перстневидным хрящами | 1 | – | – |
Естественно не следует забывать, что большую роль играет методика проведения исследования. Разница в длине правой и левой общих сонных артерий составляет примерно 2,5-3 см, т.е. длину плечеголовного ствола. Длина правой общей сонной артерии составляет 6-13 см, левой 9-16 см.
Наибольшая длина встречается у мужчин в возрасте от 25 до 44 лет и у женщин в возрасте от 17 до 24 лет.
Таблица 4. Склетотопия бифуркации общей сонной артерии по отношению к шейным позвонкам.
| Уровень | Частота в % | |||||||
| Abachi | Lie | Krayen- buhl | Г.А. Орлов | А.В. Вотрин | ||||
| Справа | Слева | |||||||
| М | Ж | М | Ж | |||||
| Шейный позвонок CI CII Межпоз-воночный хрящ между CII – СIII CIII CIV CV CVI | – 4 7 24 37 9 – | – – 4 11 4 – – | – 3 10 28 30 6 1 | – 1 5 9 6 1 – | – 1,4 – 40 40 18,6 – | 0,3 3,8 – 34,4 48,1 13,2 0,2 | – 8,7 – 80,3 11 – – | – – 16,5 29 54,5 – – |
Диаметр общей сонной артерии по данным И.В. Голубева и В.В. Кованова у детей разного возраста колеблется от 3 до 6 мм, у взрослых от 9 до 14 мм. Б.В. Петровский представил собственные данные, согласно которым диаметр общей сонной артерии в месте бифуркации составляет от 1 до 1,5 см. Г.В. Барбачук установил, что диаметр сонных артерий с возрастом увеличивается.
Типичным местом расположения атеросклеротической бляшки и основной точкой интереса хирургов является бифуркация общей сонной артерии и начальные отделы внутренней сонной артерии. Хотя половые признаки не являются определяющим фактором расположения бифуркации общей сонной артерии, по мнению П.И. Морозова, у женщин бифуркация расположена несколько ниже, чем у мужчин.
Abachi нашел, что бифуркация правой общей сонной артерии расположена выше левой в 18,4% случаев, бифуркация левой общей сонной артерии выше правой в 24,1% случаев и на одном уровне расположение бифуркаций автор наблюдал в 57,4% случаев.
Принято считать, что с возрастом бифуркация опускается вниз.
Форма бифуркации может быть разнообразно (рис. 2). Угол наклона отхождения внутренней сонной артерии может достигать 80°, при это артерия S-образно изгибается в наружную сторону, вплоть до образования поной петли.
НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
В наружной сонной артерии различают два основных отдела:
- от бифуркации общей сонной артерии до заднего брюшка двубрюшной и шилоподъязычной мышцы,
- от указанной мышцы до уровня деления наружной сонной артерии на ее конечные ветви – верхнечелюстную и поверхностную височную артерию (последняя является арией донором при формировании экстра-интракраниального микроанастомоза).
На своем протяжении наружная сонная артерия (в отличие от внутренней сонной артерии) имеет несколько ветвей, принимающих участие в кровоснабжении головы и шеи (рис. 3).
Хирургическая анатомия первого отдела наружной сонной артерии определяется строением бифуркации общей сонной артерии. Наружная сонная артерия может располагаться над, под или позади внутренней сонной артерии, что может создать определенные трудности при проведении оперативного вмешательства на первом сегменте наружной сонной артерии (например, при ее пластике как первого этапа подготовки донорской области перед формированием экстра-интракраниального микроанастомоза).
Крайне редко существует вариант при котором основной ствол наружной сонной артерии отсутствует. Такой вариант считается состоявшимся если основные ветви наружной сонной артерии отходят от общей сонной артерии, а собственно ствол данной артерии отсутствует. Подобный анатомический вариант еще в 1900 году описан отечественным исследователем М.А. Тихомировым.
Диаметр наружной сонной артерии составляет у детей от 2 до 5 мм, у взрослых от 5 до 12 мм.
Одной из наиболее хирургически важной ветвью наружной сонной артерии является поверхностная височная артерия. Данная артерия отходит от наружной сонной артерии в толще околоушной железы позади суставного отростка нижней челюсти. Ее диаметр у детей составляет 2 3 мм, у взрослых 3-4 мм. Длина артерии от a. Maxillaris до верхнего края козелка уха справа составляет 0,4-4,2 см, слева 0,5-4 см.
АНАСТОМОЗЫ ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
В организации коллатерального кровообращения при окклюзирующем поражении внутренней сонной артерии не малую роль играют ветви наружной сонной артерии, имеющие перетоки в систему внутренней сонной артерии. Принято выделять три основные коллатеральные пути:
- Средняя оболочечная артерия – одна из крупных ветвей верхнечелюстной артерии, попадает в интракраниальный отдел совместно с пятой парой черепно-мозговых нервов и разветвляется в поверхностном слое твердой мозговой оболочки,
- Нижнеглазничная артерия – попадает в череп через канал, расположенный в нижнем отделе глазницы, где отдает ветви к мышцам глазного яблока и анастомозирует с глазничной артерией,
- Угловая артерия – конечная ветвь лицевой артерии, имеющая анастомозы с системой глазничной артерии.
ВНУТРЕНЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Внутренняя сонная артерия – основная артерия несущая кровь в интракраниаль-ные отделы черепа и кровоснабжающая головной мозг. Артерия начинается с бифуркации общей сонной артерии и до входа в череп не имеет ветвей. Первой ветвью внутренней сонной артерии является глазничная артерия, отходящая в интракраниальном сегменте.
По топографо-анатомическому положению принято выделять 4 отдела внутренней сонной артерии:
- шейный,
- канальный,
- пещеристый,
- внутричерепной.
Длина внутренней сонной артерии, от бифуркации до входа в череп, артерии составляет около 5,8 см, от бифуркации до угла нижней челюсти около 2,8 см, от бифуркации до заднего брюшка двубрюшной мышцы 2,7 см.
Диаметр артерии у детей составляет от 2 до 4 мм, у взрослых от 0,8 до 1,1 см.
Попадая в полость черепа внутренняя сонная артерия располагается в одноименном костном канале. Канал закладывается еще в внутриутробный период жизни и после рождения практически не изменяется, происходит лишь увеличение его размеров, утолщение стенок, округление наружного отверстия. Окончательное формирование канала заканчивается к 18-19 годам.
Длина отрезка внутренней сонной артерии в канале колеблется от 5 до 30 мм, составляя в среднем 10-15 мм.
Сегмент артерии, находящийся кпереди и кверху от пещеристой части кости, называется сифоном. Сифон внутренней сонной артерии может иметь различное анатомическое строение, знание которого важно, для исключения гипердиагностики поражения данного сегмента (рис. 4).
ВЕТВИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
Анатомические особенности строения ветвей внутренней сонной артерии имеют большое клиническое значение, т.к. именно из них формируется артериальный круг на основании мозга, так называемый виллизиев круг. Отклонение в строении виллизиева круга встречается не менее чем у 48% людей (следует помнить, что это не обязательно приводит к возникновению сосудистой мозговой недостаточности и эти данные являются результатом исследования многочисленного секционного материала).
Глазничная артерия.
Представляет собой основной путь коллатерального кровообращения, связующий систему наружной и внутренней сонной артерии. Примерно в 60% случаев эта артерия отходит от передне-медиальной, в 26,1% от задне-медиальной, в 13,9% от задне-латеральной поверхности изгиба сифона (по В.В. Кованову).
Диаметр артерии у детей составляет от 1 до 2,5 мм, у взрослых от 2 до 5 мм.
Задняя соединительная артерия.
Обеспечивает связь внутренней сонной артерии с задней мозговой артерией, являющейся ветвью основной артерии (основная артерия образуется в результате слияния двух позвоночных артерий и несет функцию кровоснабжения вертебро-базилярного бассейна).
В большинстве случаев задняя соединительная артерия отходит от внутренней сонной артерии в промежутке между глазничной и средней мозговой артериями. Диаметр этой артерии у детей составляет от 0,5 до 1,5 мм, у взрослых от 0,5 до 3 мм. По данным В.В.Кованова задняя соединительная артерия в 1,8% случаев отходит от средней мозговой артерии и в 2,6% случаев вообще отсутствует, причем ее отсутствие справа встречается чаше чем слева, отсутствие этой артерии с двух сторон встречается примерно в половину раз реже чем ее отсутствие справа. В результате отсутствия задней соединительной артерии артериальный круг на основании мозга в 2,6% случаев оказывается разомкнут. По данным Krayenbuhl и Yasargil только у 46% обнаруживается нормальная задняя соединительная артерия, в 29% случаев она широкая, в 23,9% узкими, 0,75% случаев они отсутствуют или удвоены с одной стороны, в 0,25% случаев с двух сторон.
Передняя мозговая артерия.
Отходит от внутренней сонной артерии под прямым, резе тупым углом. Ее диаметр у детей составляет от 0,5 до 3 мм, у взрослых от 0,5 до 5 мм. Ствол передней мозговой артерии до передней соединительной артерии имеет диаметр 0,1-0,3 мм, причем примерно в трети случаев отмечается асимметрия в размерах диаметров правой и левой артерии. Диаметр передней мозговой артерии может быть больше чем диаметр средней мозговой артерии, что встречается примерно в 5% случаев или равен ему, что встречается в 24% случаев. В большинстве случаев (71%) диаметр передней мозговой артерии меньше диаметра средней мозговой артерии.
Передняя соединительная артерия.
Является важным коллатеральным перетоком, соединяющим внутренние сонные артерии правого и левого полушарий. Длина ее составляет от 0,1 до 3 мм. Данная артерия может иметь различный вариант строения (таблица №5).
Таблица 5. Варианты строения передней соединительной артерии.
| Вариант артерии | Частота встречаемости по данным различных авторов (в %) | |||
| И.В. Глубева | Adachi | Клейсс | Krayenbuhl и Yasargil | |
| Удвоение U-образная V-образная Сетеобразная Узкая и длинная Короткая и широкая Отсутствует Нормальное строение | 6,0 – – 0,8 – – – 3,2 | 8,5 4,8 13,2 30,4 – – – 43,1 | 8,0 5,0 8,6 5,0 4,0 4,6 – 64,8 | 9,4 8,6 1,1 2,2 0,3 1,1 0,3 74,4 |
Средняя мозговая артерия.
Крупнейшая ветвь внутренней сонной артерии, являющаяся ее продолжением в сильвиевой борозде. Данная артерия отходит от внутренней сонной артерии под острым углом и лишь в 15% случаев (по данным В.В.Кованова с соавт.) под прямым углом.
Диаметр средней мозговой артерии у детей составляет от 1,5 до 3 мм, у взрослых от 2 до 5 мм.
Топографо-анатомические принято выделять 4 сегмента средней мозговой артерии:
- Клиновидный – располагается вблизи бифуркации внутренней сонной артерии и имеет горизонтальное направление хода, его длинна составляет от 1,4 до 1,67 см, диаметр 3-5 мм
- Островковый – соответствует границе островка и основания мозга
- Подкрышковый – проходит в восходящем направлении в теменную область, от этой артерии отходит артерия угловой извилины мозга a. gyri angularis – наиболее типичная артерия реципиент при формировании экстра-интракраниального микроанастомоза
- Височный – конечный участок
Встречается несколько вариантов деления внутренней сонной артерии:
- Трифуркация – 25% случаев,
- Ложная бифуркация (от средней мозговой артерии отходит лобно-глазничная артерия) – 18,5% случаев.
Источник