Варикозное расширение вен сосудов матки

Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).

Общие сведения

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.

Варикозное расширение вен малого таза

Причины ВРВМТ

Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.

Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.

Классификация ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.

Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:

1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;
2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;
3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).

Симптомы ВРВМТ

Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Другая форма варикозного расширения вен малого таза – синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак – боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.

Диагностика ВРВМТ

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография – контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение ВРВМТ

Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.

Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.

При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.

Профилактика ВРВМТ

Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.

Источник

Варикозное расширение вен матки – опасное и довольно коварное заболевание, потому как из-за отсутствия характерной симптоматики сложно диагностируется на ранних этапах развития. Зачастую патология развивается на фоне варикоза больших половых губ и шейки матки. Болезнь может возникнуть у женщин любого возраста, особо бдительными должны быть пациентки, у которых в семейном анамнезе распространено такой вид варикозного расширения вен. Лечением заболевания занимается врач-флеболог. Если варикоз матки не запущен и осложнения отсутствуют, проводится комплексная консервативная терапия. В тяжелых случаях, когда консервативные методы бессильны, врач обсуждает с пациенткой варианты хирургического вмешательства. В международной клинике «Гемостаза» такой вид сосудистой патологии лечится опытными, высококвалифицированными флебологами, которые в своей практике применяют только проверенные, эффективные, безопасные методы как консервативной, так и оперативной терапии.

Особенности болезни

Варикоз вен матки сложно обнаружить без инструментального диагностического исследования, так как визуальные признаки отсутствуют. Патологии больше всего подвержены женщины репродуктивного возраста, однако и более молодые девушки не застрахованы от нее. Чаще всего варикоз матки сочетается с поражением сосудов нижних конечностей, больших половых губ, шейки матки.

Причины варикозного расширения вен матки

Факторов, провоцирующих такую сосудистую патологию, много:

Наследственная предрасположенность. Женщины, в семейном анамнезе которых встречались случаи заболевания, могут столкнуться с ним в любом возрасте, особенно при наличии предрасполагающих экзогенных и эндогенных факторов.
Гормональные расстройства. Избыток гормона прогестерона негативно влияет на стенки сосудов, способствуя их ослеблени. Гормональные изменения могут иметь физиологическую и патологическую природу.
Аборты, последствия хирургического вмешательства. Травмирование кровеносных сосудов во время хирургических манипуляций увеличивает риски развития такой сосудистой патологии.
Врожденные или приобретенные болезни кровеносной системы. Сюда можно отнести повышенное внутривенное давление, склонность к тромбообразованию.
Хронические запоры. При таком кишечном расстройстве в малом тазе развиваются застойные процессы, которые негативно влияют на состояние сосудов, способствуют увеличению внутрисосудистного давления и перерастяжению стенок вен.
Ожирение. При избыточном весе нагрузка на сосуды малого таза значительно увеличивается.
Гиподинамия. Из-за отсутствия необходимых организму физических нагрузок и сидячего образа жизни в малом тазу нарушается венозный отток, что в свою очередь становится причиной развития застойных процессов.

Симптомы варикоза вен матки

Симптоматика патологии неспецифична и характерна множеству гинекологических нарушений. Клиническая картина, встречающаяся у большинства пациенток:

боль, локализованная внизу живота;
нарушение менструального цикла;
болезненность, дискомфорт во время интимного контакта;
боли при мочеиспускании неизвестной этиологии;
неприятное чувство в паху при физических нагрузках, во время ходьбы;
повышенная чувствительность влагалища.

Диагностика

Диагностированием и лечением такой серьезной патологии занимается врач-флеболог. После первичного осмотра, сбора анамнеза, изучения результатов комплексной диагностики специалист расскажет, как лечить варикоз матки и предупредить рецидивы.

Диагностические процедуры, позволяющие определить точный диагноз::

комбинированное трансабдоминальное и трансвагинельное УЗИ;
допплерография сосудов;
флебография с контрастом;
компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Иногда, когда вышеперечисленные процедуры не дают исчерпывающей информации о диагнозе, назначается диагностическая лапаросокпия. Это малоинвазивная хирургическая процедура, во время которой используется специальный прибор лапароскоп, который вводится в брюшную полость через несколько микроскопических проколов. Вся информация визуализируется на экране монитора. Процедура высокоинформативная, не вызывает осложнений, не требует длительной реабилитации.

Особенности патологии при беременности

По мере развития беременности объем крови, поступающей к матке, существенно увеличивается. При сочетании с дополнительной нагрузкой, оказываемой на женский организм, возрастает риск развития варикозного расширения вен. Однако с такими осложнениями в основном сталкиваются женщины, забеременевшие после тридцати пяти лет. Варикоз матки во время беременности сложно поддается лечению. Если болезнь прогрессирует, возрастают риски нарушения функции плаценты, развития внутреннего кровотечения, тромбоза.

Осложнения болезни

Без адекватной и своевременной терапии патология может стать причиной развития таких опасных осложнений:

разрыв пораженных сосудов, сопровождающийся неконтролируемым, обильным внутренним кровотечением;
яичниковая дисфункция;
тромбоз, тромбофлебит;
нарушение менструального цикла;
хронические боли в области матки;
бесплодие.

Лечение варикоза матки

Лечение такой сосудистой патологи может быть консервативным или оперативным. На ранних стадиях болезнь хорошо поддается медикаментозному лечению. Зачастую используются следующие группы препаратов:

Венотоники. Укрепляют стенки сосудов, предотвращает прогрессирование варикоза.
Ангиопротекторы. Способствуют улучшению кровотока, укреплению сосудистых стенок, снижению их проницаемости.
Препараты, обладающие кроворазжижжающим эффектом. Уменьшают густоту крови, препятствуют образования тромбов.
Нестероидные противовоспалительные средства. Снимают воспаление, устраняют неприятную симптоматику.

Во время беременности подбираются препараты, которые не оказывают негативного влияния на рост и развитие плода. Чтобы предупредить прогрессирование варикоза, дополнительно назначается ЛФК, компрессионная терапия, витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое лечение проводится тогда, когда консервативная терапия бессильна, не дает ожидаемых результатов. Метод оперативного вмешательства для каждой пациентки подбирается индивидуально, с учетом характера течения болезни. В основном используются такие хирургическое процедуры:

Флебэктомия. Во время процедуры хирург иссекает деформированные участки сосудов, выполняя все необходимые манипуляции через микроскопические проколы на коже.
Склеротерапия. В пораженные вены путем инъекций вводится препарат-склерозант, который запечатывает сосуды, исключая их из системы кровотока.
Радиочастотная коагуляция. Под воздействием радиосигнала определенной частоты пораженные сосудистые ткани разогреваются до температуры 120°C, сжимаются, вызывая облитерацию и дальнейшее рассасывание вен.
Лазерная коагуляция. Под воздействием светового потока поврежденные сосуды нагреваются, кровь прекращает в них поступать, в результате чего стенки склеиваются и постепенно рассасываются.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение варикоза матки, необходимо периодически, с целью профилактики проходить медицинский осмотр, на котором удастся диагностировать патологию на ранних стадиях и своевременно начать лечение. Особенно показано наблюдение женщинам, которые находятся в группе риска либо в ближайшем будущем планируют беременность.

Общие профилактические рекомендации:

регулярно принимать назначенные врачом препараты, укрепляющие сосуды и предупреждающие тромбообразование;
контролировать массу тела;
наладить питание;
подключить умеренную физическую нагрузку;
вести регулярную, защищенную половую жизнь;
избавиться от вредных привычек;
при наличии подозрительных симптомов не заниматься самолечением, а обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Стоимость лечения варикоза матки

Стоимость лечения варикозного расширения вен матки для каждой пациентки рассчитывается отдельно. Во внимание берутся следующие факторы:

степень распространенности патологии;
наличие сопутствующих осложнений;
какой способ терапии используется – консервативный или хирургический;
необходимость в применении вспомогательных терапевтических методик.

Чтобы получить более расширенную консультацию и записаться к специалисту Международной клиники «Гемостаза», позвоните по номеру +7 (495) 125-06-13 или заполните онлайн-форму на сайте. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач-флеболог, профессор Шиманко А.И.

Источник