Вазодилатация сосудов головного мозга у грудничка
Об ишемии головного мозга родители новорожденного чаще всего узнают еще в роддоме. Если об этом не сообщили там, то позднее невролог и педиатр могут упоминать ишемию, пытаясь объяснить, что происходит с их ребенком, почему он срыгивает, медленно набирает вес или плохо спит. В этой статье мы расскажем, о том, почему развивается ишемия, как ее можно лечить и какие последствия она может иметь.
Что это такое?
Под этим понятием в официальной медицине описывается состояние кислородного голодания головного мозга. У новорожденного малыша церебральная ишемическая болезнь – это по сути ответная реакция на состояние гипоксии.
При нехватке кислорода начинают изменяться и погибать нейроны, что и обуславливает гипоксически-ишемические изменения в коре мозга. Чем более продолжительным было голодание, тем обширнее зоны поражения, а значит, и тяжелее последствия.
Наиболее часто ишемию обнаруживают у недоношенных детей. Также она может быть у грудничка, который испытывал нехватку столь важного для него кислорода в течение беременности либо испытал острую гипоксию в родах.
Нужно отметить, что диагноз этот в последнее время получил очень широкое распространение. И не потому, что дети стали хуже рождаться или чаще задыхаться в материнской утробе. Некоторые эксперты, в том числе доктор Комаровский, считают, что неврологи довольно часто ставят малышам такой диагноз, поскольку легкой ишемией очень просто объяснить родителям сложнейшие процессы и особенности развития новорожденного. Еще одна причина — отсутствие понимания происходящего у самого врача. Если непонятно, что с ребенком, проще всего сказать, что «у него это из-за ишемических метаморфоз в мозге».
Легкие степени говорят о том, нарушения не вызвали необратимых последствий. К ним относят 1 и 2 степени церебральной ишемии. С третьей степенью значительно сложнее. До сих пор медицине доподлинно не известно, как ее лечить, а потому прогнозы считаются неблагоприятными.
Причины
Ишемическое поражение головного мозга всегда тесно связано только с одной первопричиной — нехваткой кислорода для питания клеток органа. Причин же, которые приводят к нехватке кислорода, существует достаточно много, и они делятся на перинатальные и постнатальные.
Если в период беременности наблюдалась хроническая гипоксия, то поражения головного мозга носят несколько скомпенсированный характер. При острой гипоксии, которую малыш мог испытать в момент родов, ишемия развивается более тяжелая.
Распространенные причины внутриутробной гипоксии:
- хронические заболевания беременной, особенно если имеются недуги легких, почек, печени, сердца и сосудов;
- острые инфекционные болезни в первом триместре (грипп, ветрянка, краснуха, ОРВИ, герпесные инфекции);
- неправильный образ жизни будущей матери: курение во время вынашивания малыша, прием наркотиков и алкогольных напитков, медикаментов, на которые врач разрешение не давал;
- возраст будущей мамы на момент наступления беременности: риск развития гипоксии плода выше у очень молодых беременных, которым еще не исполнилось 19 лет, а также у возрастных будущих мам старше 36 лет;
- проблемы, которые возникли непосредственно во время беременности: нарушения плаценты и маточно-плацентарного кровотока, угроза выкидыша, которая сохранялась длительное время, маловодие и многоводие, а также обвитие пуповиной или узлы на пуповинном канатике, резус-конфликт);
- недостаточное питание матери во время беременности, нарушение ею рекомендаций врача.
Острая кислородная недостаточность может возникнуть и в процессе родов. В группу риска относятся преждевременные роды и запоздалые (после 42 недели беременности). Опасны стремительные роды, а также затяжные, долгие роды со слабой родовой деятельностью.
Крупный плод, многоплодная беременность, обвитие пуповиной, раннее отхождение вод или преждевременная отслойка плаценты довольно часто приводят к развитию острой гипоксии с последующей ишемией головного мозга новорожденного малыша в той или иной степени.
Симптомы и признаки
Симптомы зависят от того, насколько масштабным стало поражение центральных нейронов головного мозга малыша. Чем более сильным было кислородное голодание, чем дольше оно продолжалось, тем больше нервных клеток погибает. Самые ранние симптомы наблюдаются сразу после рождения: ребенок не кричит в отведенные для этого в акушерстве сроки либо крик его слишком слабый. Детки с ишемией чаще всего имеют оценку по шкале Апгар ниже 7/7.
В первые же сутки врачи могут заподозрить церебральную ишемию по повышенному гипертонусу больших групп мышц малыша, по судорогам, тремору, долгому протяжному плачу новорожденного, даже если нет никаких объективных причин для крика. Слишком вялые апатичные новорожденные, которые плохо сосут, много спят, тоже вызовут обоснованные подозрения.
Симптомы ишемии зависят от степени. 1 степень характеризуется незначительными отклонениями в поведении ребенка и его состоянии. В первые дни жизни она проявляется либо чрезмерным угнетением нервной системы, либо повышенным ее возбуждением. Обычно такая легкая ишемия проходит в течение недели.
Если патологические отклонения заметны и после первых семи суток жизни малыша, говорят об ишемии 2 степени. При ней к малым неврологическим проявлениям (плачу, нарушению сна, обильному срыгиванию) добавляются судороги, косоглазие. При своевременной медицинской помощи с ней удается справиться.
Третья степень ишемии проявляется обычно коматозом. Малыш находится без сознания, у него отсутствуют глотательный и сосательный рефлексы, мышечный тонус. Многие дети не могут дышать самостоятельно – без применения аппарата искусственной вентиляции легких. Если малыша в условиях реанимации удается спасти, то поражения головного мозга чаще всего имеют масштабный характер и могут проявляться как в нарушениях отдельных функций (слуха или зрения), так и системными поражениями — параличами, парезами, ДЦП, слабоумием.
Младенческий инсульт – кровоизлияние в мозг при острой церебральной ишемии – в основном развивается у недоношенных детей. У малышей, появившихся в срок, вероятность такого осложнения составляет лишь 10%, тогда как у детей весом менее 2 килограммов инсульт или микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) развивается в 35% случаев, а у глубокого недоношенных детей весом менее килограмма инсульт происходит в 95% случаев.
Симптомы ишемического инсульта также основаны на неврологических проявлениях и во многом схожи с симптомами, описанными выше.
Лечение
К сожалению, медицина не может дать точного и определенного ответа на вопрос, как лечить церебральную ишемию у новорожденных. Лекарств от кислородного голодания фармакология не создала, а эффективных методов восстановления погибших центральных нейронов вообще не существует.
При легкой и средней степени ишемии вся надежда – на компенсаторные возможности детского организма. При третьей степени, кстати, тоже. Здоровые нейроны могут брать на себя обязанности погибших «товарищей». При незначительном ишемическом поражении головного мозга это прекрасно срабатывает. Чем тяжелее поражение, тем сложнее его компенсировать.
Это не означает, что ребенок не получает лечение. Задача врачей после обнаружения ишемии у новорожденного – быстро установить степень поражения и начать всячески способствовать естественным компенсаторным механизмам. Для этого назначают симптоматическое лечение. Если малыш возбужден, ему дают седативные препараты, если у него судороги — противосудорожные средства.
Общепринятые схемы лечения включают в себя препараты для улучшения кровообращения мозга. Для этого рекомендуют сосудистые и ноотропные препараты. Результативность этих групп средств на сегодняшний день находится под большим вопросом, но они одобрены Минздравом.
При третьей степени ишемии ребенку оказывают полный комплекс реанимационных мер. Это и искусственная вентиляция легких, и зондовое питание, и обогрев кювеза. Медикаменты в основном применяют те же. Задача на этапе реанимации — остановить гибель нейронов, предотвратить гибель соседних с пораженными участков коры головного мозга. После перевода ребенка в общее отделение ему показан длительный курс лечения и реабилитации в зависимости от тяжести последствий ишемии.
После выписки домой ребенку с ишемией в анамнезе назначается массаж. Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня, водные процедуры, плавание в ванной с шейным ортопедическим кругом (с 1 месяца).
Если на осмотре в 1 месяц при прохождении нейросонографии выявляются патологии головного мозга, назначается новый курс медикаментозного лечения.
Прогнозы
К возможным негативным последствиям тяжелой ишемии можно отнести эпилепсию, умственную отсталость, параличи, снижение адаптационных способностей ребенка и его способностей к обучению. Легкие формы церебральной ишемии обычно не имеют серьезных отдаленных последствий.
Врачи вообще не любят что-либо прогнозировать, когда речь идет о поражении головного мозга, поскольку последствия на самом деле являются непредсказуемыми и могут проявиться и через пять, и через десять, и через двадцать лет.
После тяжелой ишемии и длительного нахождения ребенка в реанимации последствия неизбежны. Довольно часто они приводят к инвалидности.
Отзывы
По отзывам родителей, в случае тяжелой ишемии третьей степени новорожденные девочки обычно проявляют больше «бойцовских качеств», чем новорожденные мальчики, поэтому они выживают чаще и влияние на их здоровье чаще всего бывает не столь значительным.
Какой бы ни была степень и причина церебрального поражения головного мозга, мамы подчеркивают, что многое зависит от того, смогут ли родители найти хорошего специалиста-невролога, который будет планировать лечение. По отзывам, в случае легкой ишемии и при своевременно начатом лечении уже к полугоду неврологические симптомы исчезают. Некоторые мамы утверждают, что в год ребенок после 2 степени ишемии был уже совершенно здоровым.
Лечение оказывается долгим. Самыми трудными обычно бывают первые полгода, и опытные мамы, которые прошли через это испытание, предупреждают, что нужно запастись терпением. Молодой маме придется освоить и сестринское дело, и массаж, и научиться разбираться в медикаментах, и стать для своего малыша реабилитологом. Это потребует сил. Но главное, любить своего малыша и поддерживать его. Новорожденные крохи прекрасно чувствуют материнскую поддержку, даже если находятся в реанимации. Без нее нельзя.
О признаках нарушения нервной системы у ребенка смотрите в следующем видео.
Источник
Мозговой кровоток у детей. Симптомы внутричерепной гипертензии у ребенка
Объем полости черепа занимают:
– вещество мозга — 80%;
– кровь— 10%;
– СМЖ-10%.
Повышение ВЧД происходит в результате увеличения объема любого из этих компонентов.
Кровенаполнение мозга зависит от мозгового кровотока. Мозговой кровоток регулируется в соответствии с метаболическими потребностями мозга, реагируя на изменения рН и РаС02. Кроме того, существует механизм ауторегуляции, благодаря которому мозговой кровоток остатся неизменным при колебаниях АД в широких пределах.
• У детей мозговой кровоток выше, чем у взрослых (100 мл/100 г/мин и 60 мл/100 г/мин соответственно).
• У детей младшего возраста механизмы ауторегуляции мозгового кровотока включаются, если среднее АД превышает 40 мм рт. ст. У взрослых это происходит при более высоком значении среднего АД.
• У недоношенных новорожденных ауторегуляция отсутствует, и мозговой кровоток находится в прямой зависимости от АД.
• Вазодилатация сосудов с сохранной ауторегуляцией может привести к так называемому внутри мозговому обкрадыванию. Под этим понимают перераспределение кровотока в пользу нормально реагирующих сосудов из сосудов, потерявших способность к ауторегуляции (например, питающих опухоль, поврежденных при травме или в результате инфекции).
• Феномен обратного обкрадывания (известный также как феномен Робин Гуда) состоит в перераспределении кровотока из суженных нормальных сосудов в сосуды, располагающиеся в области ишемии.
У детей старшего возраста и взрослых объем полости черепа неизменен. Повышение кровенаполнения мозга, объема СМЖ или ткани мозга приводит к повышению ВЧД.
• У детей младшего возраста швы еще не окостенели, поэтому объем внутричерепного содержимого может увеличиваться без повышения ВЧД.
• В норме у новорожденных ВЧД составляет 2—4 мм рт. ст., у взрослых — не превышает 15 мм рт. ст.
СМЖ постоянно образуется в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга в количествах, достаточных для полного ее обновления 5 раз в сутки. Образование СМЖ зависит от возраста ребенка и течения заболевания, но не зависит от ВЧД. Фуросемид, ацетазоламид и глюкокортикоиды обратимо угнетают выработку СМЖ. Арахноидальными ворсинами СМЖ реабсорбируется с постоянной скоростью. Реабсорбция нарушается при внутричерепных кровоизлияниях и нейроинфекциях, которые достаточно часто встречаются у детей.
Причины гидроцефалии: нарушение реабсорбции, повышение образования и нарушение оттока СМЖ.
Симптомы внутричерепной гипертензии:
• Рвота.
• Беспокойство или сонливость.
• Выбухание родничков и глазных яблок.
• Увеличение окружности головы.
• Парез взора вверх (симптом заходящего солнца).
• Сочетание артериальной гипертонии и брадикардии (феномен Кушинга) — поздний симптом, развивающийся при выраженном увеличении ВЧД.
Чаще всего трепанацию черепа проводят для удаления опухоли головного мозга. Прочие показания включают эпилепсию, черепно-мозговую травму, аневризмы и мальформации головного мозга, краниосиностоз.
После несчастных случаев злокачественные новообразования стоят на втором месте в структуре детской смертности. В свою очередь, среди злокачественных новообразований после лейкозов второе место по распространенности занимают опухоли ЦНС. Из опухолей головного мозга 60% расположены в задней черепной ямке. Чаще всего опухоли ЦНС выявляются в возрасте от 1 до 8 лет.
– Также рекомендуем “Трепанация у детей. Техника трепанации черепа у детей”
Оглавление темы “Нейрохирургические операции у детей”:
1. Катетеризация сердца у детей. Эндоваскулярные операции у детей
2. Мозговой кровоток у детей. Симптомы внутричерепной гипертензии у ребенка
3. Трепанация у детей. Техника трепанации черепа у детей
4. Подготовка к детской трепанации. Положение ребенка на столе перед трепанацией черепа
5. Воздушная эмболия у детей. Детские операции при гидроцефалии
6. Подготовка к операции при гидроцефалии. Операции при детской краниофарингиоме
7. Детские операции при менингомиелоцеле. ОРЗ у детей
8. Что делать при бронхоспазме у ребенка во время операции? Детский муковисцидоз
9. Подготовка ребенка к операции при муковисцидозе. Бронхолегочные дисплазии у детей
10. Операции при анемиях у детей. Гемоглобинопатии в хирургии
Источник
Ангиоспазм – это уменьшение просвета артерий, в результате чего нарушается полноценный кровоток. У ребенка спазм сосудов головного мозга, продолжающийся длительное время, может привести к кислородному голоданию мозга и развитию нарушений нервного характера.
Причины подобного состояния различные – от переутомления до серьезных заболеваний спинного мозга и позвоночного столба.
Мальчик держится за виски (фото)
Причины
Головная боль у ребенка
Сужение мозговых артерий у детей может быть обусловлено сосудистыми заболеваниями или неблагоприятными факторами внешней и внутренней среды.
Возможные причины
Чаще всего спазмы церебральных сосудов у ребенка вызваны заболевания позвоночного столба, в результате которых защемляются нервные корешки шейного отдела, и нарушается кровоток головы.
В некоторых случаях ангиоспазм обусловлен другими патологиями:
- сахарный диабет – на фоне прогрессирующего заболевания развивается различные ангиопатии;
- гипертоническая болезнь – конечно, это заболевание чаще всего встречается у взрослых, но может диагностироваться и у детей, особенно, страдающих лишним весом;
- опухолевые образования головного мозга – злокачественные и доброкачественные, которые растут и прогрессируют, сдавливая артерии головы и нарушая в них кровоток;
- вегетососудистая дистония;
- сердечная недостаточность;
- заболевания щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз);
- заболевания почек и надпочечников.
Переутомление ребенка в школе
Другие распространенные причины ангиоспазма у детей
Спазм сосудов мозга у детей может наблюдаться с первых дней жизни или впервые возникать уже в школьном периоде. У новорождённых детей нарушение кровообращения в большинстве случаев обусловлено родовой травмой ли длительным кислородным голоданием в утробе матери.
При отсутствии своевременной диагностики и лечения патологии малыш может отставать в развитии от своих сверстников, плохо набирать вес и страдать нарушениями внимания.
Иногда патология встречается у грудничков
Спазм мозговых артерий у ребенка дошкольного и школьного возраста может быть вызван следующими факторами:
- Пассивное курение – табачный дым негативно влияет на состояние системы кровообращения и работу сердца. Регулярное вдыхание сигаретного дыма приводит к стойкому спазму гладкой мускулатуры, выстилающей стенки кровеносных сосудов, внутренних органов, бронхов. Это может привести к развитию таких заболеваний, как бронхиальная астма, сердечная недостаточность, гипоксия головного мозга и другим.
- Переутомление.
- Переохлаждение – при длительном пребывании в холодных условиях происходит сужение артерий и нарушение в них кровотока. Ангиоспазм может наблюдаться, если ребенок не носит головной убор в холодное время года.
- Стресс или испуг – во время стрессовых ситуация надпочечниками выделяется гормон адреналин, который моментально вызывает сужение артерий. Постоянный стресс негативно отражается не только на кровообращении мозга, но и состоянии психики ребенка – постепенно развиваются психические заболевания.
- Воздействие на организм лекарственных препаратов – самым частым лекарством, которое может спровоцировать сужение церебральных сосудов у детей, являются назальные капли с сосудосуживающим эффектом. Если препарат использовать, как того требует инструкция, и не увеличивать рекомендованной дозы, то никаких побочных эффектов не возникает. Спазм возникает в том случае, если сосудосуживающие назальные капли применяют дольше 5 дней и закапывают нос ребенку чаще 3 раз в сутки. В подобной ситуации лекарственное средство начинает влиять на сосуды не только местно, но и сужать кровеносные сосуды головы.
Важно! При насморке и заложенности носа у детей первого года жизни и у малышей младшего дошкольного возраста чаще всего используют препараты на основе стерильной морской воды. К применению сосудосуживающих капель прибегают только в самых крайних случаях, так как дети больше подвержены передозировке и побочных эффектам в сравнении со взрослым организмом. При назначении сосудосуживающих назальных капель важно четко следовать инструкции не увеличивать рекомендованную дозу. Цена самолечения может быть слишком высокой.
Кто подвержен патологии?
В группе риска по развитию церебрального ангиоспазма находятся дети с такими состояниями:
- перенесшие родовую травму;
- дети с ДЦП;
- дети, получившие травму спины или позвоночника при занятиях спортом;
- страдающие сахарным диабетом;
- метеочувствительные дети;
- дети с неуравновешенной психикой – гиперактивные малыши, дети с дефицитом внимания, страдающие заболеваниями нервной системы.
Клинические признаки
У девочки сильно болит голова
Самым распространенным симптомом мозгового ангиоспазма у детей являются жалобы на головную боль и головокружение. Малыши первого года жизни на фоне головной боли могут постоянно плакать и плохо спать, отказываться от еды и вести себя крайне беспокойно.
Сосудистый спазм, помимо боли, сопровождается следующими симптомами:
- вялость и быстрая усталость;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- шум в ушах и звон;
- тошнота и слабость в ногах.
В более тяжелых случаях возможны следующие проявления ангиоспазма:
- обморок;
- дезориентация в пространстве;
- ухудшение памяти;
- нарушения речевых функций;
- нарушение координации движений.
Ангиоспазм может наступить внезапно и также быстро пройти, однако при длительном нарушении кровообращения в сосудах возникает риск серьезных осложнений, одним из которых является ишемический инсульт. Это осложнение характеризуется длительным нарушением питания определенного участка мозга, из-за чего развивается выраженная гипоксия и гипотрофия тканей, отмирание нейронов.
У детей перенесенный ишемический инсульт часто приводит к инвалидизации и прогрессированию умственной отсталости. Среди других осложнений длительного ангиоспазма у детей отмечают глухоту, слепоту, невропатии, парезы и параличи.
Методы диагностики
Электроэнцефалограмма ребенку
Одних только жалоб пациента недостаточно для подтверждения ангиоспазма, так как головные боли и обмороки могут быть признаками и других опасных заболеваний.
Для уточнения правильного диагноза ребенка направляют на консультацию в неврологу и прохождение ряда диагностических процедур:
- УЗИ и допплерография;
- МРТ (см. С какой целью проводится МРТ головного мозга, сосудов головного мозга и расшифровка результатов исследования);
- КТ;
- Эхо головы;
- рентгенография – данное исследование назначают детям старше 11 лет.
На основании полученных результатов исследования врач подберет ребенку эффективное лечение ангиоспазма при необходимости.
Важно! МРТ ребенку младшего возраста в большинстве случаев проводят под общим наркозом, так как процедура требует полного отсутствия движений и спокойствия, поэтому, если малыш имеет какую-либо лекарственную непереносимость, обязательно предупредите об этом врача. На видео в этой статье показана данная процедура.
Лечение
План лечения должен составить опытный специалист
В зависимости от причины и степени тяжести спазма сосудов головы у ребенка врач будет принимать решение о необходимости назначения лекарственных препаратов. При недлительном спазме, вызванном неблагоприятными условиями и стрессом, достаточно коррекции режима дня и оказания помощи в домашних условиях.
Первая помощь в домашних условиях
Для быстрого устранения сосудистого спазма головы, вызванного стрессом, переутомлением или другими факторами, не связанными с тяжелыми заболеваниями организма, в домашних условиях можно принять такие меры:
- ребенка положить в постель, дать выпить теплого сладкого чая;
- обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
- провести легкий массаж волосистой части головы (висков, затылка).
При сильно выраженном и длительно не проходящем ангиоспазме, сопровождающемся обмороком или спутанностью сознания, необходимо вызвать скорую помощь и дать ребенку Корвалол или Барбовал (не более 5 капель) до приезда врача – это позволит снизить риск сосудистой и сердечной недостаточности и других возможных осложнений. Ребенку школьного возраста можно дать принять капли Валерианы.
Важно! Если приступы у ребенка повторяются, то не откладывайте визит к врачу. Диагностика и эффективная коррекция позволят избежать многих проблем.
Медикаментозное лечение
Прием лекарств у ребенка
Медикаментозная терапия церебрального ангиоспазма требует назначения нескольких групп препаратов, об этом подробнее представлено в таблице.
Таблетки для лечения спазма артерий мозга
| Группа лекарственных препаратов | Какие препараты относятся? | Какой эффект оказывают? |
| Спазмолитики | Но-шпа, Папаверин, Эуфиллин, Ревалгин
Таблетки Но-шпы | Снимают спазм гладкой мускулатуры, способствуют ее расслаблению, обеспечивают нормализацию кровотока |
| Ноотропные препараты | Пирацетам, Ноотропил, Трентал
Пирацетам | Улучшают кровообращение, нормализуют питание тканей мозга, способствуют развитию выносливости и повышают умственные способности мозга |
| Биогенные стимуляторы | Актовегин, Церебролизин
Актовегин раствор | Способствуют улучшению трофики тканей мозга, нормализуют обменные процессы, восстанавливают полноценный кровоток |
| Адаптогены | Настойки Элеутерококка, Женьшеня, Лимонника, капли Зеленина
Настойки Элеутерококка | Повышают выносливость, нормализуют артериальное давление, улучшают кровоток |
Внимание! Лекарственные препараты должен подбирать только врач, самолечение может привести к ухудшению состояния. Кроме этого, указанные лекарственные препараты имеют возрастные ограничения и противопоказания.
Победить проблему и избавиться от спазма помогут массажи, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук, Дарсонваль). Кроме этого важно нормализовать режим труда и отдыха – спать не менее 8-9 часов ночью, полноценно сбалансировано питаться, избежать стрессов, вести активный образ жизни.
Помните, что ангиоспазм не возникает без причины и важно вовремя выявить ее и устранить, в противном случае ваш ребенок может страдать от сильнейших головных болей.
Источник