Вазомоторная реакция кровеносных сосудов
Как правильно бояться, злиться, бегать от инфарктов и бороться с инсультами. Для начала отложим психологию, рассмотрим анатомию. Дано – при сильных эмоциональных переживаниях люди могут бледнеть или краснеть. Потому что кровеносные сосуды в коже сужаются или расширяются. Если в кровеносной системе ожидается увеличение давления, то стенки сосудов напрягаются. Если давление не вырастет до ожидавшегося уровня, то напряжение стенок приведет к сужению просвета, кожа побледнеет. Расслабляются стенки сосудов при ожидании снижения давления. Если оно не снизилось, то кровеносный сосуд раздуется, станет более заметным, кожа покраснеет. Увеличивается давление возле тех органов, которым предстоит работа. Уменьшается давление тогда, когда работа предстоит в каком-то другом месте.
Сильные эмоциональные переживания связаны с прогнозами – придется то ли убегать, то ли догонять, то ли что-то еще напряженно делать, в общем возле какого-то органа понадобится усиленное питание, а прочим лучше затихнуть и не мешать. Сердце начинает работать сильнее, давление нарастает, требуется срочно подготовить кровеносную систему. Подготовкой занимаются соответствующие нервные клетки – вазомоторы, управляющие стенками каждого кровеносного сосуда. Вазомоторной называют реакцию нервной системы на прогноз по увеличению или уменьшению работы. Реакция на жару и холод тоже относится к работе вазомоторной системы, но на подстройку под температурные колебания сейчас можно не отвлекаться.
Стенки кровеносного сосуда всю жизнь находятся под давлением с двух сторон. Изнутри сосуд распирается потоком крови, а снаружи его сжимают ткани тела и атмосферное давление. У стенок сосуда есть мышцы, которые могут сжимать просвет или расширять его. Вазомоторы управляют напряжением этих мельчайших мышц. От напряженности стенок зависит просвет сосуда, от которого зависит количество прошедшей через сосуд питательных веществ, таким образом от работы вазомоторов зависит соответствие питания нагрузке. Как поворотники автомобиля включают до начала поворота, так и вазомоторная система работает на опережение, а не связана напрямую с активностью сердца, поэтому она может запаздывать или срабатывать преждевременно. Если переживания говорят о грядущей работе, но работа не начинается, то человек в одних местах бледнеет, в других краснеет.
Вазомоторная система настраивается на протяжении всей жизни. Если наблюдается неадекватность реакций, то в программирование нервных клеток вносятся необходимые коррективы. Проблема в том, что ошибки поведения проецируются вглубь – противоречивые действия приводят к накоплению ошибок в работе организма. Если одна часть подсознания убеждена в наличии серьезной проблемы, а другая часть сознания приказывает демонстрировать невозмутимость, то система расстраивается. В итоге противоречивые сигналы будут получать соседние сосуды. Когда одна ветвь напряглась, а соседняя расслабилась, ток крови по законам физики устремится в расслабившуюся – там просвет шире. И горе тому сосуду, которому не хватит эластичности. Или мускулу, который останется голодным.
Инсульт и инфаркт – давно известные, но все еще плохо предсказуемые враги. Это крайние проявления, когда кровеносный сосуд перекрывается или разрывается, так что в итоге перестает выполнять свою функцию, в результате чего может пострадать питаемый этим сосудом жизненно важный участок головного мозга или сердечной мышцы. Подвижный образ жизни тренирует сосудистую систему, но не гарантирует безупречную работу вазомоторов. Сдерживаемые страх, ненависть, прочие сильные эмоции и даже удовольствия могут расшатывать, разбалтывать и вводить в заблуждение, сбивать настройку полезных программ. Кроме свежего воздуха, правильного питания и прочей физкультуры непременно нужно еще кое-что, чтобы не пополнять статистику сердечно-сосудистых заболеваний.
Молча стоит возле стены юноша бледный со взором горящим… Напряжение обиды или злости лучше сливать, а не прятать от себя. Не следует перечислять былые грехи, оскорблять сейчас и проклинать на будущее – не путать этику с физическими потребностями. Нужно слить физическое напряжение, а не сжечь часть своей психики. Ругаться заманчиво, потому что легко, но срываться с каждым разом все легче, и трудно потом восстановить привычку к вежливости. Легко научиться говорить матом, но трудно потом разговаривать с детьми.
Чем злость сильнее – тем вероятнее, что она направляется по ошибочному адресу. Если что-то в подсознании не складывается, не видно пути выхода, то возникает напряженное ожидание нехорошего итога, неприятное опасение. Сознание пытается найти причину неприятного ощущения без привязки к проблеме, потерявшейся в подсознании. Злятся всегда не на проблему, а на то, что принимают за помеху решению какой-то задачи. К решению злость не приводит, подсознание усиливает неприятные переживания, сознание считает это подтверждением правильности своих догадок и упорствует в яростных попытках устранить назначенного виновника. Поэтому при приступе злости выпускать пар следует безадресно. Борьба с настоящим врагом всегда в радость, злость и обида всегда ошибочны и плодят себе подобных.
Мы можем злиться на невоспитанность загулявшегося ребенка, а настоящая причина – наше бессилие в попытках обеспечить безопасность его, любимого, бесконечно хорошего. Мы можем психовать при проявлениях тупости пользователей нашей программы, хотя настоящая причина – утренняя размолвка с супругом или супругой, вызванная финансовой нестабильностью. Мы можем регулярно злиться на загораживающих дорогу автолюбителей, когда настоящая причина – отсутствие собственной квартиры. Можно даже избить тумбочку, которую задел коленкой, но от этого станет только больнее. Единственный способ перестать психовать – на досуге вычислить настоящую причину своих негативных эмоций. Честно и обстоятельно поговорить с собой. В спокойной обстановке.
А пока корень проблемы не виден, но эмоции требуют выхода, то можно продышаться, поработать руками или ногами. Хотя бы просто походить по кругу, размять кусок резины, поотжиматься от сидения кресла. Скомкать лист бумаги и запустить его в стену, если рядом никого нет. Если ваше тело ожидает нагрузку, то не обманывайте его. Тогда оно будет адекватно реагировать в тех случаях, когда нагрузка действительно потребуется. Трудно лишь угадать момент и место начала необходимого усилия.
Страх. Отдельной проблемой стоит одоление того, что всегда возникает неожиданно и слишком быстро, чтобы успеть на него осознанно отреагировать. Почему мы боимся? Чего? Сознательное опасение какой-либо ситуации не побуждает нас к немедленным действиям. Боязнь, например, пауков, не приведет вас к истерическим прыжкам и воплям, если паук не возле вас – вы просто знаете, что не хотите находиться рядом с предметом ваших опасений. Другое дело, когда возникает реальный страх, причину которого мы даже не можем сначала распознать – громкий хлопок, внезапное падение, извещение о смерти близкого… Когда возникает побуждение бежать и что-то делать, но сознание берет управление на себя и начинает разбираться в ситуации, после чего приказ бежать отменяется, так что вазомоторы остаются в недоумении с предельно сжатыми сосудами.
Как и в случае со злостью, страх – реакция не на видимую причину. И не на слышимую, не на ту, которую удалось распознать. Например, неожиданный крик может привести в паническое состояние того, кто имеет что-то ценное и боится это потерять. Особенно если это секрет. Или хуже того – наслоения обманов. Если долго скрывать что-то очень важное, то оно становится частью внутреннего мира, и человек подсознательно ждет момент рассекречивания. Каждый неожиданный звук будет прежде всего проверяться – не оно ли, не этот ли ужасный миг потери?
Для спокойствия лучше не делать ничего, за что потом может стать стыдно. Каждая нечестная выгода породит в будущем долгоживущее опасение. Лучше избавиться от скелетов в шкафах, даже если для этого нужно будет обратиться к психотерапевту, ведь мы иногда прячем эти скелеты даже от себя, так что потом не можем найти без посторонней помощи. Начать можно с чего-то полегче – переходить дороги в положенных местах, не проскакивать на желтый свет, на работу вовремя выходить из дома. Привычка прятаться за грубыми словами растит неврастению, а не уверенность в себе. Самоутверждаться можно, но возвеличивая себя, а не уничижая окружающих в бесконечных соревнованиях. Компьютерные игры и фильмы ужасов не тренируют бесстрашие, но расшатывают нервную систему.
Вторая распространенная причина страхов – нарушение реальности. Если я увижу плывущий по реке топор, летающую корову или услышу из пустой комнаты чей-то кашель, то я начну сомневаться в том, что знаю о своем окружении, и в результате я не буду знать что мне делать. Такая неизвестность страшит сильнее, чем реальные враги. Если я мыслями погружен в какую-то воображаемую ситуацию, то резкий звук или неожиданное прикосновение в реальном мире подействует точно таким же разрушительным образом. Для восстановления смелости нужно возвращаться в реальный мир. Достаточно просто разглядывать происходящее вокруг, слушать, ощущать. И избавиться от привычки искать наихудшее из возможных объяснений, поупражняться в поиске хорошего.
И когда страх все же приключается – не изображать невозмутимого агента иностранной разведки, а дать этому страху физически проявиться. Хоть немного, но излить его на физическом уровне. Начать громко разговаривать, глубоко дышать, возбужденно размахивать руками – после появления страха есть всего два удара сердца, чтобы позволить организму отреагировать. Если за это время не позволить себе напрячь хоть что-нибудь в своем теле, то удар получит кровеносная система. Человек еще не понял, что испугался, а вазомоторы уже подготовились к последствиям испуга. На всякий случай напрягли сосуды, сжали их, чтобы противостоять давлению, которое сейчас подскочит. Позвольте ему подскочить, хоть немного.
Проявления радости также сопровождаются вазомоторными реакциями. И следует быть честным с собой, чтобы не расшатывать свою бесценную кровеносную систему ложными тревогами. Следует научиться бурно радоваться, если радость действительно бурная. Слишком многие не умеют танцевать и даже просто широко улыбаться. Они зажимают себя в рамках стеснения, пестуют комплексы вины и неполноценности. Психотерапевтам поле непаханное – научить этот мир радоваться. А пока хороших психотерапевтов мало, можно попытаться поднять общий уровень своего настроения, воспитав в себе позитивный образ мышления. Это не сделает неуязвимым, оптимисты тоже иногда злятся и даже бьются головой об стенку, но однозначно станет легче выходить из кризисных состояний, придаст сил на дальнейшие поиски настоящих причин и следствий. Написанная раньше “инструкция по оптимизму” в помощь.
Источник
Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.
— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?
— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.
По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.
— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?
— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.
Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?
— Каковы симптомы вазомоторного ринита?
— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.
— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?
— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.
Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.
— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?
— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.
— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых
— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.
После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.
В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.
Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.
— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?
— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.
— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?
— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?
Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.
Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.
Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.
И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.
— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?
— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.
Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.
Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.
Читайте материал по теме:
Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что покажет МРТ носовых пазух?
— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?
— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.
Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.
Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.
Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.
— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике
— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Что такое ОРВИ?
Для справки:
Голубовский Олег Александрович
В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).
Источник