Вегето сосудистая дистония что происходит с сосудами

вегетососудистая дистопия

Наши стародавние предки называли ее хандрой, в прошлом веке ее относили к неврастеническим болезням, и даже сегодня немногие доктора берутся точно диагностировать это загадочное заболевание. Так или иначе, до сих пор вегетососудистая дистопия является одним из наиболее частых диагнозов в медицине.
Современная научная формулировка вегетососудистой дистонии (ВСД) звучит примерно так: это изменение тонуса кровеносных сосудов различных органов и тканей, возникающее из-за функциональных нарушений работы вегетативной нервной системы.

Давайте вспомним из школьного курса физиологии, что такое вегетативная нервная система. Название ее произошло от латинского vegeto (возбуждаю, оживляю). Вегетативная нервная система – это часть нервной системы позвоночных животных и человека, регулирующая деятельность внутренних органов и систем – кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения и др., обмен веществ и функциональное состояние (возбудимость, работоспособность и др.) тканей организма.

ВСД нельзя назвать болезнью, опасной для жизни, однако состояния, которые ее сопровождают, крайне тягостны для человека и притом с трудом поддаются коррекции. Это заболевание имеет множество форм и градаций. Неслучайно существует множество синонимов ВСД, каждый из которых подчас рассматривается врачами отдельно, как особый недуг. Это и нейроциркуляторная дистония, и вегетативная дистония, и вегетоневроз.

Что происходит с сосудами при ВСД

Вегетососудистая дистония самым тесным образом связана с эмоциональной сферой человека. Вызванные стрессом эмоциональные реакции часто вызывают сбои в управлении тонусом вегетативной нервной системы. Эта система очень чувствительна, поэтому при возникновении проблем определенного рода ее функции легко расстраиваются. В условиях недостаточного кровоснабжения нарушается обеспечение тканей и органов кровью и кислородом, при этом реакция сосудов на внутренние процессы в организме и внешние воздействия становится неадекватной.

В качестве примера можно привести обыкновенный обморок. Стоит человеку резко встать или каким-то другим способом изменить положение туловища, как у него начинает кружиться голова, темнеет в глазах, после чего может наступить кратковременная потеря сознания. Дело в том, что при ВСД сосуды недостаточно расширяются или сжимаются сильнее, чем нужно. В итоге в мозг с кровью поступает мало кислорода и других необходимых субстанций. У здорового же человека сосуды сужаются и расширяются именно в той степени, какая нужна организму в данный момент. И хотя сердце начинает быстрее гнать кровь по сосудам, вы этого просто можете не заметить, так как работа сосудов полноценно регулируется вегетативной нервной системой.

Человек, страдающий нарушениями вегетативной нервной системы, острее начинает воспринимать внутренние процессы организма. В частности, это касается повышения или понижения артериального давления. Понижение давления выражается в ослаблении жизненного тонуса, быстрой утомляемости, вялости, плохом самочувствии, слабости всего организма. Это связано с тем, что сосудистая система не в полном объеме обеспечивает мозг кровью. При повышенном давлении человек ощущает головную боль, головокружение и другие недомогания. Причина этого кроется в избыточном поступлении крови в головной мозг: защищая его от чрезмерного напора крови, организм “организует” спазмы сосудов.

Легкомысленное отношение к такого рода переменам самочувствия может привести к стойкому повышению артериального давления, из-за чего изменяются структура и функции различных внутренних органов, к нарушениям процессов пищеварения и т. д.

Факторы риска

Вегетососудистой дистонии подвержены в первую очередь генетически предрасположенные люди, а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Значительную роль в развитии заболевания могут играть особенности личности и организма, гормональная перестройка (переходный возраст, беременность, лактация).

ВСД может возникнуть и в результате травмы шейных позвонков или головного мозга (например, черепно-мозговой травмы), болезней эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, аллергии, инфекционных болезней, интоксикаций.

Очень часто ВСД является следствием невроза и депрессии, но, как правило, развивается в результате целого комплекса внешних и внутренних факторов, в тех особенно сложных ситуациях, когда даже у очень крепкого физически и психически человека нарушается вегетососудистая регуляция.

Симптомы ВСД

Каковы же симптомы этой болезни? Как мы уже замечали, речь идет не столько об одной болезни, сколько о синдроме, а значит, о совокупности симптомов, характерных для различных заболеваний. Сюда можно отнести и психологические расстройства, и неврологические, и кардиологические, и сосудистые.

Психологические расстройства

Вегетососудистая дистония может проявляться в виде повышенной утомляемости, психологической ранимости. Иногда наблюдаются обострения личностных особенностей (к примеру, у застенчивого или мнительного человека эти черты характера становятся более заметными).

Нейрокардиологические и сосудистые расстройства

При нарушениях такого рода часто возникают перебои в работе сердца (оно “стучит”, “замирает” и т. д.), “скачки” артериального давления, тяжесть или боли в голове и висках, обморочные состояния. Руки и ноги холодеют, повышается потоотделение.

Кожа приобретает бледный или синюшный цвет. Если по коже провести карандашом, на ней в течение какого-то времени остаются красные или белые следы. Часто возникают так называемые нервные покраснения (в основном это касается женщин): стоит немного понервничать, как на коже лица, шеи, груди выступают красные пятна.

При вегетососудистой дистонии могут возникать характерные дыхательные расстройства, проявляющиеся в “нехватке воздуха”, трудности вдоха, “тоскливых вздохах”, выраженной зевоте. Довольно часто дыхательные нарушения сопровождаются ноющими болями в сердце, нарушениями сердечного ритма, чувством тревоги и страха, другими проявлениями вегетативной дисфункции. Такие люди плохо переносят душные помещения, у них нередки головные боли.

Типы ВСД

В зависимости от симптомов и уровня артериального давления вегетососудистая дистония делится на три типа.
Для гипотонического типа ВСД характерны симптомы хронической сосудистой недостаточности (с систолическим артериальным давлением ниже 100 мм рт. ст.). Больные часто жалуются на утомляемость, мышечную слабость, головную боль (нередко провоцируемую голодом), холодные руки и ноги, головокружение и даже обмороки.
При гипертоническом типе артериальное давление, напротив, часто повышено, причем у половины больных это не сопровождается изменениями самочувствия и обнаруживается порой лишь во время медицинского осмотра. Иногда возникает головная боль, сердцебиение, утомляемость.
При кардиальном типе ВСД человек испытывает сердцебиение, перебои в области сердца, иногда возникает одышка при физической нагрузке. Может наблюдаться тенденция к тахикардии, выраженной дыхательной аритмии.

Читайте также:  Для укрепления сосудов чтобы не было синяка

Надо отметить, что “сердечные” боли, которыми страдают при кардиальном типе ВСД, в действительности имеют неврологический характер. Как правило, они возникают в результате сдавливания межреберного нерва, выходящего из позвоночника, т. е. являются симптомом обычной межреберной невралгии.

Вегетативно-сосудистые кризы

Вегетативно-сосудистые кризы в значительной степени ухудшают самочувствие и работоспособность человека. Обычно они возникают в результате эмоциональных и физических перегрузок, нарушений привычного режима жизни, действия метеорологических факторов, при боли или интоксикации.
В основе возникновения таких кризов лежит избыточная концентрация в организме биологически активных веществ (адреналин, норадреналин, ацетилхолин и др.) и повышенная чувствительность к ним со стороны рецепторов нервной и эндокринной систем.
Симпатоадреналовый криз, или так называемая “паническая атака”, возникает в результате резкого выброса в кровь адреналина, произошедшего из-за сбоев в работе вегетативной нервной системы.

Симпатоадреналовый криз наступает внезапно, для него характерны учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, особенно систолического (верхнего), бледность кожных покровов, сильное чувство страха. Возможно повышение температуры тела. На пике криза возникает сильный озноб. Заканчивается криз обычно общей слабостью, значительным падением артериального давления.
Вагоинсулярный криз сопровождается выбросом в кровь большого количества инсулина, снижением уровня сахара в крови, стимуляцией активности желудочно-кишечного тракта.

При этом кризе возможны простой обморок, внезапная резкая боль в животе. Человек испытывает чувство жара, дурноты. Сердцебиение замедленно, пульс слабый, артериальное давление падает ниже обычного. На коже выступают красные пятна, она становится влажной из-за обильного потоотделения. Во время приступа усиливается перистальтика кишечника, поэтому возможны боли и бурление в животе.

Как самостоятельно справиться с вегетативным кризом
• Примите 20 капель валокордина или корвалола.
• При сердцебиении и повышении давления примите 1 таблетку (40 мг) пропранолола (анаприлина, обзидана).
• Для снятия нервного возбуждения можно принять под язык 1–2 таблетки диазепама (реланиума).

Первая помощь при обмороке

Пострадавшего необходимо уложить так, чтобы голова была ниже туловища, или можно приподнять ноги, чтобы кровь лучше поступала к голове. Расстегните ворот, пояс на больном, ослабьте все, что стесняет дыхание. Не нужно пытаться поднять или теребить пострадавшего.

Откройте окно или форточку, если есть возможность – вынесите человека на свежий воздух. Обрызгайте его лицо холодной водой, постарайтесь согреть ноги (можно приложить к стопам грелку). После обморока нельзя быстро вставать. Когда сознание возвратится, полезно выпить крепкий сладкий чай или кофе, валерьяновые капли.

Источник

Спазмы мышц и сосудов являются проявлениями, характерными для вегетососудистой дистонии. Их развитие связано с нарушениями в работе вегетососудистой системы. Для большинства людей, у которых отмечаются симптомы вегетативной дисфункции, является актуальным вопрос о том, чем снять спазм сосудов при ВСД и укрепить мышцы.

При вегетососудистой дистонии проводится комплексное лечение, направленное на устранение причин нарушения и его проявлений. Опытные врачи-неврологи Юсуповской больницы при участии других специалистов разрабатывают индивидуальные программы терапии, включающие прием безопасных медикаментов, занятия ЛФК, физиотерапевтические процедуры и другие лечебные мероприятия. При обращении в Юсуповскую больницу пациенты получают медицинские услуги высокого качества и доброжелательное отношение персонала.

Чем снять спазм сосудов при ВСД

Спазмы сосудов при ВСД

Спазмы сосудов при ВСД отмечаются при всех разновидностях нарушения, исключением в данном случае является гипотоническая дистония. Тонус сосудов изменяется в результате действия на них внутренних и внешних факторов, что при отсутствии терапии приводит к развитию изменений в тканях и органах.

Характерными признаками спазма сосудов при ВСД являются:

  • бледность или покраснение кожи;
  • головокружения;
  • головные боли;
  • озноб;
  • нарушения координации движений.

При появлении данных симптомов следует обратиться я к врачу-неврологу или терапевту, который проведет обследование и выявит причину ухудшения самочувствия. Специалисты Юсуповской больницы рекомендуют пациентам внимательно относиться к своим ощущениям, так как своевременное выявление проблемы и адекватная терапия помогают предотвратить функциональные изменения.

Кроме этого, опытные врачи-неврологи, кардиологи, терапевты определяют для каждого пациента, чем снять спазм сосудов при ВСД, и какие мероприятия необходимы для лечения вегетативной дисфункции.

Спазмы мышц при ВСД

Боли в спине или мышцах нередко возникают у пациентов, имеющих диагноз ВСД. Причиной данных симптомов являются мышечные спазмы, вызванные сбоями в работе нервной системы. Болевые ощущения становятся наиболее интенсивными в вечернее время, они не позволяют человеку уснуть. Мышечные спазмы связаны с повышенным переутомлением, поэтому в некоторых случаях они могут появляться днем.

Напряженные мышцы и сосуды при ВСД требуют укрепления и расслабления. При сильном нервном напряжении больному сложно контролировать собственные движения, так движения век или поворот головы может вызвать серьезные трудности. Кроме этого, в результате чрезмерного мышечного напряжения могут возникать судороги, а также покалывания или онемение конечностей.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы используют современные методы, позволяющие нормализовать состояние пациента с ВСД. Высокоэффективные лекарственные препараты являются незаменимыми средствами при лечении ВСД, сочетание которых с занятиями лечебной физкультурой способствует наступлению терапевтического эффекта в минимальные сроки.

Как укреплять сосуды при ВСД

При вегетативной дисфункции используются препараты, обладающие различными механизмами действия. Но-шпа при ВСД эффективно снимает спазмы и устраняет болевые ощущения. Однако использовать данный лекарственный препарат необходимо только после назначения его лечащим врачом.

Читайте также:  Сосуды у пожилого человека

Для укрепления сосудов и мышц при ВСД используются массажи, регулярные занятия лечебной физкультурой. ЛФК-инструкторы центра реабилитации Юсуповской больницы подбирают для пациентов упражнения, при которых физические нагрузки умеренны, а также доступно рассказывают пациентам, как укрепить сосуды при ВСД. Ежедневная гимнастика под руководством опытных тренеров улучшает гибкость мышц и укрепляет сосуды.

Лечение ВСД в Юсуповской больнице

Перед началом лечения вегетососудистой дистонии в Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика, позволяющая выявить причины данного нарушения. Высокая точность результатов достигается путем использования современного европейского оборудования. Поле получения результатов обследования опытные специалисты подбирают для пациентов необходимое лечение, помогающее снять спазмы при ВСД и другие проявления.

В Юсуповской больнице медицинские сотрудники и персонал внимательно относятся к каждому пациенту, поэтому лечение ВСД является не только эффективным, но и комфортным. Не менее важным преимуществом Юсуповской больницы является современное обеспечение каждой из клиник многопрофильной больницы.

Обратившись в клинику для лечения ВСД, пациенты могут получить разнообразные услуги, которые соответствуют мировым стандартам медицины. Если Вам необходима консультация высококвалифицированного врача-невролога, посетите Юсуповскую больницу в удобное для вас время.

Источник

ВСД может долгое время не отражаться на состоянии стенок сосудов, ведь это только функциональные нарушения, но пока не болезнь. Тем не менее, при регулярных перепадах давления крови и сосудистого тонуса создаются условия для развития изменений в органах и тканях, которые уже можно выявить при аппаратной диагностике. Так нередко и происходит при отсутствии эффективного лечения дистонии в течение нескольких лет.

Симптомы сосудистых нарушений при ВСД

Под действием внешних и внутренних раздражителей сосуды меняют свой тонус, так в организме регулируется приток крови к органам и тканям. Это нормальная реакция, которая помогает человеку приспосабливаться к различным условиям и оставаться здоровым. Но при вегетативной дисфункции (ВСД) реакция сосудов часто бывает неадекватной: они расширяются и сужаются без физиологической необходимости, или наперекор ей.

Покраснение или бледность кожи, головокружение или пульсация в висках, похолодание рук и ног, приливы жара или озноб – это те симптомы неправильной реакции сосудов, которые можно заметить при ВСД. Есть и те, которые остаются не замеченными, но отражаются на работе внутренних органов.

Неадекватное кровообращение может проявиться спазмами в животе, замедлением секреции пищеварительных соков, судорогой в мышце. Но все эти симптомы могут присутствовать и при других нарушениях, не связанных с вегетососудистой дистонией.

Как отличить дистонию от заболевания сердца и сосудов мозга

Если вы нашли у себя симптомы, которые напоминают ВСД, не стоит откладывать с лечением, и тем более игнорировать эту проблему. Но в первую очередь нужно убедиться, что у вас правда вегетососудистая дистония.

Для уточнения диагноза ваш врач направит вас на обследование к кардиологу и неврологу. Аппаратные методы исследования помогут исключить стенокардию, аритмию, поражение клапанов сердца, изменения в сосудах мозга, опухоли.

При вегетососудистой дистонии симптомы периодически появляются и пропадают, и связаны с физическим или эмоциональным дискомфортом. В остальное время человек чувствует себя здоровым.

Что нормализует сосудистую регуляцию при ВСД

Постепенно наладить регуляцию сосудов помогает закаливание, умеренные регулярные физические нагрузки, массаж.

Закаливание холодной водой нужно начинать со стоп и лица. Первые 3-4 раза – по 30 секунд, в дальнейшем постепенно увеличивая время обливаний до 5 минут и вовлекая большую площадь тела. Чтобы усилить эффект – делайте контрастные обливания, 2-3 смены холодной и горячей воды, всегда заканчивая холодной. Начинать закаляться водой лучше летом. Закаливание особенно эффективно как профилактика нарушений сосудистой регуляции у детей со склонностью к ВСД. Перед началом закаливающих процедур обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Общеукрепляющий массаж улучшает сосудистую регуляцию во всех органах, так как задействует рефлекторные механизмы через кожу и мышцы. Наиболее эффективны курсы по 7-10 сеансов раз в три месяца.

Достаточной физической нагрузкой будет ежедневная гимнастика продолжительностью 15-20 минут, направленная на улучшение гибкости и силы мышц, а также прогулки пешком по 30 минут. Необходимость расширяться и сужаться в ответ на адекватные импульсы постепенно закрепляет согласованную реакцию сосудов.

Но изначально в организме человека с несогласованной вегетативной регуляцией есть изменения на уровне клетки, которые нарушают синтез энергии. Вернуть обменные процессы в клетке в норму помогают аминокислоты глицин, цистин и глутаминовая кислота. Они непосредственно участвуют в клеточном дыхании и активизируют его при недостаточной активности. Препарат Элтацин® содержит все три аминокислоты, которые регулярно необходимы людям с ВСД.

Источник

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог,  стаж – 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.
Об авторе

Дата публикации: 13 ноября, 2019

Обновлено: 20 октября, 2020

Вегетососудистая дистония головного мозга – название синдрома, который объединяет в себе расстройства со стороны головы, которые вызываются разболтанным тонусом сосудов мозга.

Из-за нарушения работы вегетативной системы, просвет артерий и вен сужается, причем происходит это в отдельных местах. В результате, сосуды становятся неспособны доставить необходимое количество кислорода для снабжения нейронов. Из-за этого и развиваются многочисленные специфические симптомы ВСД.

В международной классификации болезней 10 пересмотра, подобный диагноз отсутствует, поэтому будет неправильным называть такое состояние болезнью.

В постсоветских странах вегетососудистую дистонию головного мозга записывают в медкарту, когда симптоматическая картина указывает на поражение сразу большого массива мозга, однако найти причину для таких масштабных нарушений не удается. Тем более, что такие явления носят временный характер и не постоянны.

Читайте также:  Сосуд в честь химика арбузова

Провоцирующие факторы

Точную причину, провоцирующую развитие дистонии, медики до сих пор назвать не могут. Принято считать, что это – совокупность нескольких факторов, как связанных с особенностями конкретного человека, так и влияющими извне.

Как правило, ВСД и проблемы с сосудами головного мозга наблюдаются у детей и подростков до 18 лет. Связывается такая статистика с незрелостью вегетативной регуляции жизнедеятельности организма.

По мере взросления, с учетом проводимого лечения, аномалия постепенно отступает. Но это не значит, что у взрослого человека такой проблемы не может быть.

Причинами развития ВСД считаются:

  • наследственная предрасположенность;
  • остеохондроз, приводящий к сдавливанию сосудов на шее;
  • особенности строения ЦНС, заложенные в дородовой период;
  • сильные стрессы;
  • хронические неврозы;
  • гормональные колебания у женщин в периоды климакса, месячных, беременности или пубертата;
  • вредные привычки;
  • переутомление вследствие нарушения режима дня;
  • инфекционные заболевания;
  • ЧМТ, даже легкие сотрясения мозга;
  • чрезмерные регулярные физические нагрузки;
  • смена климата, среды обитания;
  • хронические заболевания верхних дыхательных путей.

В случае врожденной предрасположенности, спровоцировать симптомы может даже кратковременное сильное переживание или негативное воздействие окружающей среды.

Чаще заболевают молодые люди астеничного типа, склада характера, ведущие нездоровый образ жизни, со сбитым ритмом сна и бодрствования. Впрочем, может быть, что ВСД и становится причиной астенических состояний, расстройств сна и поведения

При назначении лечения, особое внимание уделяется изучению образа жизни пациента и его корректировке.

Классификация и симптомы

Чтобы понять, чем опасна ВСД головного мозга, достаточно посмотреть на список симптомов. Заболевание затрагивает основные системы организма. Симптоматика бывает нестабильной, при каждом рецидиве меняется. Этим затрудняет диагностику и выбор действенного лечения.

В зависимости от негативных реакций со стороны тех или иных систем организма, выделяют несколько типов проявлений:

  • Невротический тип. Характеризуется сильными головными болями, паническими атаками и приступами беспричинной слабости. Человек остро реагирует на перепады погоду, страдает от постоянных перепадов настроения, характеризуется раздражительным или плаксивым. В моменты обострения возможно потемнение в глазах, головокружение и внезапная тошнота.
  • Терморегуляторный вариант. Потливость или озноб возникают при внезапных скачках температуры: от 37 до 35 градусов.
  • Кардиологический, связанный с сердечно-сосудистой системой. Сердцебиение внезапно, без видимых причин, ускоряется или замедляется. Время от времени возникает ощущение замирания сердца, острые боли различного характера в груди.
  • Колебания артериального давления с сопутствующей типичной симптоматикой.
  • Дыхательный тип расстройств. Внезапная невозможность совершить полноценный вдох, чувство нехватки воздуха, часто усугубляемое острой болью в груди. Переход на поверхностное резкое дыхание.
  • Диспепсический вариант. Выражается в расстройстве пищеварительной системы, диарее или длительных запорах. Пациент испытывает частые боли в области желудка, тошноту.

В пользу ВСД говорит молодой возраст пациентов.

И тот факт, что у одного человека отмечается проявление сразу нескольких типов описанных выше аномалий.

Однако, для исключения реальной угрозы, следует пройти обследование у медиков.

Хотя бы на первый раз.

Поверхностно относиться к таким симптомам не следует, так как каждый из них может также сигнализировать о серьезных нарушениях. Например – об артериальной гипертензии с риском инсульта или ишемической болезни сердца, или язвенной болезни желудка и т.д.

Диагностика

На ранних, этапах вегетососудистая дистония не мешает обычной жизни, уровню работоспособности, причиняет незначительные неудобства.  Но без качественной диагностики и комплексного лечения, – усиливается, делая человека не способным к нормальной жизни.

При обращении к врачу пациента с комплексом невзаимосвязанных симптомов, проводится всесторонняя диагностика.

Главное условие при постановке диагноза вегетососудистая сосудов головного мозга – предварительное исключение все остальных болезней. Проще говоря, его записывают в карте, когда не могут точно определить, что конкретно стало причиной плохого самочувствия.

Требуется комплексное обследование со стороны врачей разного профиля: терапевта, невролога, психиатра, кардиолога, гастроэнтеролога и других.

Диагностика проходит поэтапно:

  • При первом обращении врач собирает анамнез, выясняя условия жизни, привычки пациента, вероятность предрасположенности к ВСД, особенности здоровья кровных родственников. Проводится общий анализ крови, ЭКГ.
  • Назначаются дополнительные исследования: транскраниальная допплерография, ультразвуковое исследование сосудов шеи и головного мозга, биохимический анализ крови, МРТ мозга, рентген всех отделов позвоночника.
  • Дополнительные исследования наиболее пострадавших систем организма у специалистов более узкого профиля.

Цель диагностического комплекса – исключить наличие органической патологии у человека. Когда результаты ЭКГ, допплера, МРТ и других обследований остаются в пределах нормы, угрозы жизни нет. И можно сосредоточиться на том, чтоб нормализовать вегетососудистую дистонию сосудов головного мозга.

Лечение

Симптоматика синдрома разнообразна, из-за чего требует комплексного лечения, назначаемого конкретно каждому человеку. С учетом проявлений и влияния на жизнь, общего физического состояния, сопутствующих хронических заболеваний.

Как правило, патологию устраняют без медикаментов. Результат показывают физиопроцедуры различной направленности:

В сложных, запущенных случаях, дополнительно назначаются медикаменты различной направленности. Впрочем, есть немало пациентов, которым избавиться от ВСД мозга помог просто переход к здоровому образу жизни и адекватным, приемлемым физическим нагрузкам.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

×

Источник