Величина отражающая тонус сосудов
Реография — метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработаны методы исследования кровообращения в зубе — реодентография; в тканях пародонта — реопародонтография; околоушной области — реоартрография.
Реографию применяют для ранней и дифференциальной диагностики, оценки эффективности лечения. Исследования проводят с помощью различных марок реографов — аппаратов, позволяющих регистрировать изменения электрического сопротивления тканей, и специальных датчиков. Запись реограммы производят на пишущих приборах.
Рис. 64. Датчики для реографии (а) и схема реопародонтограммы (б). Объяснение в тексте.
Для проведения реопародонтографии применяют серебряные электроды площадью 3×5 мм, один из которых накладывают с вестибулярной стороны (токовый), второй (потенциальный) — с небной или язычной стороны вдоль корня исследуемого зуба.
Такое расположение электродов называют поперечным. Электроды закрепляют на слизистой оболочке с помощью медицинского клея или липкой ленты. Заземляющие электроды крепят на мочке уха.
Подключив датчики к приборам и проведя калибровку, приступают к записи. Одновременно для удобства расчета записывают электрокардиограмму (ЭКГ) во II отведении и дифференциальную реограмму (РГ) с постоянной времени 10 с.
В реограмме (рис. 64) различают восходящую часть — анакроту, вершину; нисходящую часть — катакроту, инцизуру и дикротическую волну.
Качественная оценка РГ состоит из описания ее основных элементов и признаков (особенностей):
• характеристика восходящей части (крутая, пологая, горбовидная);
• форма вершины (острая, заостренная, плоская, аркообразная, двугорбая, куполообразная, в виде петушиного гребня);
• характер нисходящей части (плоская, крутая);
• наличие и выраженность дикротической волны (отсутствует, сглажена, четко выражена; расположена посередине нисходящей части, в верхней трети, близка к основанию кривой);
• наличие и расположение дополнительных волн на нисходящей части (количество, расположение ниже или выше уровня дикротической волны).
Особо отмечают наличие венозной и пресистолической волн.
Венозная волна располагается в самом конце нисходящей части РГ. Она возникает при венозном застое в исследуемой области и обусловлена обратным толчком крови вследствие повышенного давления в венах перед систолой. Пресистолическая волна располагается в начале восходящей части РГ. Возникновение ее связано с сокращением предсердий, когда возникает толчок в области основания аорты, который проводится по артериальным стволам. Венозная и пресистолическая волны затрудняют количественный анализ РГ. Дополнительные волны на нисходящей части РГ возникают при неустойчивости сосудистого тонуса.
Для типичной РГ характерны: крутая восходящая часть, острая вершина, плавная нисходящая часть с дикротической волной посередине и четко выраженной инцизурой.
Повышение сосудистого тонуса (спазм сосудов) характеризуется крутой восходящей частью, плоской вершиной и крутой нисходящей частью со сглаженной дикротической волной в верхней трети РГ.
При снижении сосудистого тонуса наблюдаются крутая восходящая часть, заостренная вершина, четко выраженная инцизура, смещение инцизуры к основанию кривой и острая дикротическая волна. Для РГ при атеросклерозе характерны пологая восходящая часть, куполообразная (сглаженная) вершина, пологая нисходящая часть со слабо выраженной дикротической волной. Количественный анализ РГ проводят с помощью треугольника, измерителя и карандаша. Все аплитудные показатели РГ измеряют в миллиметрах, временные — в секундах.
Для определения амплитуды РГ проводят линию основания РГ, которая соединяет две низшие точки одной кривой; эта линия должна быть горизонтальной. Из высшей точки кривой (вершины) на эту горизонтальную линию опускают перпендикуляр, который называют высотой, или амплитудой, РГ — (см. рис. 64). Амплитуда РГ является показателем интенсивности кровенаполнения исследуемого участка. Увеличение ее под действием функциональных проб или лечения (при том же усилении сигнала, при котором производили первоначальную регистрацию РГ) отражает улучшение кровоснабжения тканей вследствие включения в кровообращение резервных, ранее временно не функционировавших сосудов.
Амплитуду РГ сравнивают с высотой калибровочного (К) стандартного импульса обычно величиной 0,1 Ом (см. рис. 64). Это соотношение называют реографическим индексом: РИ = -тВеличину РИ выражают в омах: РИ = л *0,1 Ом.
Расстояние по горизонтальной линии отточки начала подъема до амплитуды составляет время подъема восходящей части РГ (а), отражает растяжимость сосудистой стенки и позволяет судить об относительной скорости кровотока. Этот показатель является постоянным для возрастных групп (увеличивается с возрастом и при наличии патологии). При сравнении двух РГ скорость кровотока больше там, где величина а меньше, следовательно, сосудистая стенка более эластична и податливая. Судить об изменениях РГ можно и по так называемой дифференциально й реограмме (ДРГ), которая является первой производной РГ. ДРГ регистрирует скорость пульсовых колебаний кровенаполнения во времени. Эту скорость характеризует амплитуда ДРГ (см. рис. 64). Следовательно, по амплитуде ДРГ можно определить изменение скорости кровотока. ДРГ обычно регистрируют одновременно с РГ.
Время спуска нисходящей части кривой РГ соответствует расстоянию от амплитуды до точки окончания дикроты; Р отражает состояние венозного оттока.
Индекс эластичности (ИЭ) — отношение амплитуд h. быстрого (h,) и медленного (h3) кровенаполнения (ИЭ = -г-х “з х 100%); характеризует эластичность сосудов; при патологии резко понижается. В норме равен 80—90%.
Для расчета индекса периферического сопротивления (ИПС) из низшей точки инцизуры опускают перпендикуляр на основание РГ.
Его обозначают как амплитуду низшей точки инцизуры — h4 (см. рис. 64, б). ИПС есть отношение амплитуд низшей точки инцизуры и быстрого кровенаполнения: ИПС = -г• 100%. Он характеризует состояние периферического сопротивления; при патологии резко возрастает. В норме равен 70— 80%.
Дикротический индекс (ДИ) — отношение амплитуды инцизуры к амплитуде РГ. ДИ = -г • 100%, отражает состояние артериол; при патологии увеличивается или уменьшается. Так, например, при атонии ДИ равен 20—30%, при спазме — 80-90%.
Показатель тонуса сосудов (ПТС) — отношение периода восходящей части РГ к длительности одной кривой — Т. ПТС = Y Ю0%, изменяется при снижении или повышении тонического напряжения сосудистой стенки (функциональные изменения сосудов). В норме равен 13—15%.
Диастолический индекс (ДС) — отношение амплитуЛУ ды дикротического зубца к амплитуде РГ. ДС = -г • 100%, отрап 2 жает состояние оттока крови в исследуемых тканях; при патологии уменьшается или увеличивается.
Применяя функциональные пробы, в частности жевательную нагрузку (В. Н. Копейкин) в течение различного времени, можно вьыснить характер изменения кровообращения при жевании (рис. 65), определить наличие компенсаторных возможностей в сосудистой системе пародонта, влияние того или иного вида ЭКГ — электрокардиограмма; а — фоновое состояние гемодинамики; б — гемодинамика при нанесении угловой нагрузки 2 кг; ДРГ — дифференциальная реопротеза на кровоток, лечебный эффект ортопедического вмешательства.
Рис. 65. Реопародонтограммы.
При изучении реопародонтограмм следует учитывать функциональную значимость основных параметров.
Т — длительность реографической волны в секундах. Представляет собой сумму длительности анакротической и катакротической фаз. Отражает время существования избыточного объема крови в исследуемой области. При постоянной объемной скорости оттока Т будет изменяться прямо пропорционально объемной скорости притока, а при постоянстве объемной скорости притока— обратно пропорционально изменениям объемной скорости оттока; определяется также частота пульса.
Буквой а обозначают длительность анакротической фазы реографической волны в секундах, в течение которой поступающий объем крови растягивает сосудистую стенку и до максимума расширяет просвет сосуда.
Участок подъема, или восходящее колено, характеризует скорость и характер кровенаполнения сосудов, которые в свою очередь зависят от состояния сосудистой стенки, ее эластичности, тонуса. В случае изменения трансмурального давления в периодонте при смещении зуба, функционального спазма, атеросклероза, увеличения ригидности сосудистой стенки на реографической кривой происходит удлинение времени восходящего колена (увеличение времени подъема), изменяется форма вершины: плато, арка. Изменена будет и форма нисходящей части — отмечается сглаживание дикротической волны.
При сдавлении сосудов периодонта величина их раскрытия обратно пропорциональна степени сдавления. Сам процесс раскрытия сосудов в зонах сдавления будет более продолжительным.
Длительность катакротической фазы реографической волны — Р, в течение которой преобладает отток крови. Длительность и форма зависят от тонуса сосудистых стенок, степени их пережатия, условий венозного оттока и частоты сердечных сокращений. Если эта часть РПГ становится выпуклой, то это свидетельствует о затрудненном венозном оттоке. Смещение к вершине добавочной волны с предшествующей инцизурой отражает явления расслабления сосудистого тонуса, а смещение к основанию — повышение его.
Значения h2 и РИ (реографический индекс, измеряется в омах) отражают максимальную величину избыточного объема крови в артериальной части сосудистого русла исследуемой области. Чем эти показатели больше, тем больше крови притекает к органу. Достаточно эффективно они отражают величину раскрытия сосудистого русла. Сравнение показателей фоновых реограмм с показателями после применения функциональных проб позволяет судить о кровоснабжении тканей: увеличение свидетельствует об усилении кровенаполнения, уменьшение — об ухудшении кровенаполнения. Однако если возрастает сопротивление оттока, то тот же пульсовой объем обеспечит большие величины РИ. Наоборот, снижение сопротивления оттоку при фиксированном пульсовом объеме может привести к уменьшению РИ. Открытие и закрытие артериовенозных анастомозов (шунтов) при постоянной величине пульсового объема вызовет изменения РИ как в сторону уменьшения (при открытии), так и в сторону увеличения (при закрытии).
h3 — амплитуда дикротической вырезки, измеряется в омах. Отражает величину избыточного объема по окончании фазы быстрого оттока. С увеличением объемной скорости притока и уменьшением объемной скорости оттока нарастает, косвенно отражает величину общего периферического сопротивления сосудов в исследуемой области.
h4 — амплитуда дикротической волны, измеряется в омах.
Дикротическая волна периферического пульса есть результат отражения пульсовой волны от сосудов, образующих общее периферическое сопротивление, т. е. амплитуда дикротической волны зависит от параметров пульсовой волны и условий ее отражения.
Пульсовая волна определяется главным образом величиной пульсового объема и скоростью его поступления в исследуемую область. Если параметры пульсовой волны стабильны, то амплитуду дикротической волны определяет общее периферическое сопротивление оттоку. Чем больше сопротивление, тем лучше условия для отражения, при падении периферического сопротивления отражательная его способность уменьшается. Морфологический субстрат общего периферического сопротивления — резистивные артериальные сосуды: артериолы и прекапиллярные сфинктеры.
ДИ — дикротический индекс — отношение амплитуды дикротической вырезки к реографическому индексу в процентах. Введение в знаменатель РИ позволяет исключить рост значения ДИ при увеличении пульсового объема притока и в большей мере выявить влияние общего периферического сопротивления. Поэтому коэффициент рассматривается как показатель общего периферического сопротивления: чем больше его величина, тем выше сопротивление оттока.
ДС — диастолический индекс — отношение амплитуды дикротической волны к реографическому индексу в процентах. Введение в знаменатель показателя РИ позволяет до некоторой степени исключить влияние на опорный параметр величины амплитуды дикротической волны, величины объемной скорости притока крови. В результате коэффициент получил название показателя гомогенности общего периферического сопротивления.
ПТС — показатель тонуса сосудов, называется также реографическим коэффициентом. Он позволяет определить повышение или снижение тонического напряжения сосудистой стенки и в фоновых измерениях судить об органических изменениях стенки сосуда.
ИРЕС — индекс состояния растяжимости сосудистой стенки в единицу времени. Это отношение амплитуды реоволны к длительности анакроты.
Отражает изменение просвета сосудов в момент или после действия функциональной пробы.
Перечисленные показатели позволяют достаточно полно анализировать гемодинамические изменения: максимальную величину избыточного объема, объемные скорости притока и оттока, растяжимость, эластичность, величину общего периферического сопротивления.
Кроме того, сопоставление различных показателей дает основание предполагать изменение функции артериовенозных анастомозов, соотношения притока и оттока крови. В частности, при уменьшении РИ велика вероятность непосредственного перехода крови из артериального русла в венозное, минуя капиллярное кровообращение.
Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова
Источник
Реографическая кривая состоит из восходящей части (А), вершины (В), нисходящей части (С), инцизуры (D) и дикротической волны (Е) (рис. 3). При анализе реограмм учитывают их качественные характеристики и количественный показатель. Качественные характеристики основаны на описании формы реографической кривой и измерении ее амплитудных и временных отрезков. Количественный показатель реограмм определяют при использовании тетраполярной методики на основании расчета пульсового объема кровотока в тканях по формуле 4, эквивалетный объем которых можно измерить по формуле 3.
Форма реографической кривой. В целом форма реографической кривой аналогична конфигурации сфигмограммы (пульсограммы), полученной при регистрации механических колебаний сосудистой стенки. При анализе формы реограммы характеризуют ее восходящую часть (крутая, пологая, горбовидная), вершину (острая, заостренная, плоская, аркообразная, раздвоенная, в виде «петушиного гребня»), нисходящую часть (крутая, пологая), наличие и выраженность дикротической волны (отсутствует, сглажена, четко выражена, расположена по середине, в верхней или нижней трети нисходящей части кривой, близка к вершине или основанию кривой).
Считают, что дикротическая волна обусловлена обратным толчком крови при захлопывании аортальных клапанов в конце систолы
Дополнительные волны. При описании реограмм отмечают ряд дополнительных волн:
- 1) пресистолическая волна располагается в самом начале восходящей части реографической кривой;
- 2) отраженная систолическая волна — между вершиной и инцизурой;
- 3) венозная волна — в конце нисходящей части, перед началом восходящей части следующей реографической кривой (рис. 4).
Происхождение пресистолической волны на реограмме объясняют проведением по сосудам с хорошими эластичными стенками (например, у молодых субъектов) толчка крови, обусловленного сокращением предсердий.
Пресистолическая волна затрудняет расшифровку реограмм, так как скрывает начало восходящей части кривой. Венозная волна обусловлена обратным толчком крови в сосудах из-за повышенного давления в венах исследуемой области при венозном застое в ней.
Отраженная систолическая волна характерна для сосудов челюстно-лицевой области, которые являются непосредственным продолжением ветвей крупной центральной артерии — сонной. При сохранении хороших эластических свойств (особенно у молодых лиц) сосудистые стенки повторяют колебания основной пульсовой волны, обусловленной систолой сердца.
Другие дополнительные волны на восходящей и нисходящей частях реограмм челюстно-лицевой области в большинстве случаев являются артефактами, вызванными плохой фиксацией электродов к исследуемым тканям, но могут быть обусловлены чрезвычайно затрудненным прохождением пульсовой волны по кровеносным сосудам исследуемой области, как это имеет место в мягких тканях губ при синдроме Мелькерссона — Розенталя, в филатовском стебле, гемангиомах и т. п.
Наряду с основной реографической кривой (см. рис. 3) при записи реограмм регистрируют волны второго порядка (дыхательные), обусловленные присасывающим действием легких на крупные сосуды грудной полости, и волны третьего порядка, возникающие вследствие ритмической деятельности центральной нервной системы.
Качественная характеристика реограммы. По характеристике реографической кривой определяют функциональное состояние сосудов, а также морфологические изменения их стенок, например, атеросклеротического характера. При нормальном тоническом напряжении сосудистых стенок исследуемого кровеносного русла восходящая часть реограмм крутая, вершина — острая, нисходящая часть — пологая, а четко выраженная дикротическая волна расположена в середине нисходящей части. При повышении тонуса сосудов восходящая и нисходящая часть реограмм пологие, вершина — плоская, дикротическая волне сглажена и расположена в верхней трети восходящей части реограммы.
При резком спазме дикротическая волна сглажена либо полностью исчезает. При снижении тонуса сосудов восходящая часть резко крутая, вершина заостренная, нисходящая часть — крутая; резко выраженная дикротическая волна расположена в нижней ее трети или близка к основанию кривой. При атеросклерозе восходящая и нисходящая части реографической кривой пологие, вершина аркообразная, может быть в виде «петушиного гребня», дикротическая волна слабо выражена и расположена в верхней трети нисходящей части кривой.
По конфигурации реограммы можно проследить возрастные изменения функционального состояния и морфологической структуры сосудистого русла. О них всегда следует помнить при анализе реограмм и учитывать при диагностике патологических изменений сосудистой сети; с увеличением возраста эластичность сосудистых стенок уменьшается, возрастает их ригидность. Это, несомненно, затрудняет прохождение пульсовой волны по сосудам, что отражается в уменьшении крутизны восходящей части реограммы, сглаживание вершины и дикротической волны и в ее смещении к вершине.
Амплитудно-частотные характеристики реограммы. Эти характеристики позволяют оценить важные количественные индексы, отражающие скорость кровотока в сосудах, состояние их стенок, реактивность и многие другие.
Амплитуда и временные отрезки реографических кривых измеряют с помощью обычных треугольника и циркуля-измерителя. Цифровые значения амплитуд выражают в миллиметрах, временных отрезков — в секундах. При расшифровке (измерении) элементов реографической кривой две низшие точки (перед началом восходящей части кривой и после окончания нисходящей части) соединяют горизонтальной линией, являющейся основанием (или условной изоэлектрической линией) реограммы. С помощью треугольника на реограммах размечают амплитуды в виде перпендикуляров, опущенных из различных точек реографической кривой на ее основание (см. рис. 3).
Основная амплитуда реограммы (b). Этому параметру реограммы соответствует перпендикуляр, опущенный из высшей точки вершины реографической кривой -на ее основание. Характеризует величину (размах) пульсовых колебаний кровенаполнения тканей и вместе с амплитудой дифференциальной реограммы (ДРГ) является показателем интенсивности кровотока.
Дифференциальная реограмма. Ее регистрируют автоматически одновременно с реограммой как первую производную (скоростную составляющую) РГ. ДРГ характеризует скорость кровотока в сосудах исследуемых тканей. Амплитуду ДРГ (Аа) определяют по схеме (см. рис. 3). ДРГ помогает определять амплитуду реограммы в случаях, когда вершина реографической кривой уплощена или так изменена, что трудно найти ее высшую точку (например, вершина в виде плато, двугорбая, в виде «петушиного гребня» и т. п.). Для этой цели из точки пересечения ДРГ с ее изоэлектрической линией (см. рис. 3) опускают перпендикуляр на реографическую кривую. Точка пересечения его с реограммой и является ее вершиной. Если из пика ДРГ опустить перпендикуляр на реограмму, то точка их пересечения укажет окончание быстрого кровенаполнения (см. рис. 3 и рис. 5, а).
Амплитуда быстрого кровенаполнения (а). Представляет собой часть перпендикуляра, опущенного на реограмму из пика ДРГ, которая соединяет основание реограммы и точку окончания быстрого кровенаполнения (см. рис. 3).
Период быстрого кровенаполнения (f). Представляет собой время, за которое происходит растяжение артериальных сосудов исследуемых тканей при первом ударе пульсовой волны. На реограмме определяют как отрезок основания реограммы от начала подъема реографической кривой до ее пересечения с амплитудой быстрого кровенаполнения. Величина его зависит от степени растяжимости сосудистых стенок, их эластичности и тонуса. При структурных изменениях сосудистых стенок и с увеличением возраста это время укорачивается, а время, за которое под напором пульсового давления крови происходит максимальное растяжение сосудов, возрастает.
Время подъема восходящей части реограммы (α). Этот временной показатель охватывает период максимального растяжения сосудов под напором пульсового давления. На реограмме определяют как отрезок основания реограммы отточки начала подъема реографической кривой до ее пересечения с основной амплитудой. Значение величин а и f является постоянным для возрастных групп. При сравнении реограмм двух исследуемых участков значение а меньше там, где сосудистые стенки более эластичны.
Амплитуда медленного кровенаполнения (с). Это — перпендикуляр, опущенный из точки, соответствующей окончанию систолы (см. рис. 5, б). Для нахождения этой точки проводят прямую линию от нижнего угла инцизуры реограммы; точка, где эта линия отделяется от изгиба реографической кривой, соответствует окончанию систолы (см. рис. 3). Медленное кровенаполнение сосудов происходит под напором пульсового давления крови после первого удара пульсовой волны до окончания систолы сердца.
Амплитуда низшей точки инцизуры (е). Перпендикуляр, опущенный из низшей точки инцизуры реограммы (см. рис. 3).
Оценка реограмм по индексам. Важную роль при расшифровке и оценке данных реографии играют производные реографических показателей — индексы.
Реографический индекс (РИ). Отношение амплитуды реограммы к амплитуде калибровочного сигнала, выраженное в Ом:РИ= b/h•0,1 Ом, где b — амплитуда реограммы; h — амплитуда калибровочного импульса. Реографический индекс вычисляют для сравнения реограмм, записанных у одного и того же или нескольких обследуемых при различном усилении (развертке), при функциональных пробах и других условиях, предусматривающих сравнение полученных показателей по стандартному калибровочному сигналу, обычно равному 0,1 Ом.
Если амплитуда реограммы увеличивается под воздействием функциональной пробы или после проведенного курса лечения, очевидно, произошло усиление кровообращения исследуемых тканей вследствие расширения сосудов или включения в кровоток резервных, ранее не функционировавших сосудов. Воспалительная гиперемия в тканях реже всегда увеличивает амплитуду пульсовых колебаний, по величине которой можно контролировать эффективность лечения воспалительных явлений в тканях челюстно-лицевой области и полости рта. С увеличением возраста, при спазме сосудов, атеросклерозе амплитуда пульсовых колебаний кровенаполнения уменьшается. Все перечисленные выше причины изменений величины основной амплитуды реограммы четко отражаются в изменениях значения реографического индекса, находящегося в прямопропорциональной зависимости от величины амплитуды реограммы. Для характеристики эластических свойств сосудистых стенок исследуемого кровеносного русла, их тонуса используют три основных показателя реограммы.
Показатель тонуса сосудов (ПТС). Отношение времени, за которое происходит максимальное растяжение сосудов при прохождении по ним пульсового объема крови (α), к длительности всего периода прохождения этого объема (Т), выраженное в процентах (ПТС=α/Т •100%) и равное в норме 13—15%. Очевидно, что максимальное расширение сосудов под напором пульсового объема происходит быстрее и легче в сосудах с ненапряженной, легко растяжимой стенкой и со сниженным тонусом, чем в сосудах, гладкие мышцы которых находятся в состоянии повышенного тонического напряжения, или с измененной морфологической структурой. ПТС не всегда точно отражает величину тонического напряжения сосудов, так как длительность прохождения пульсового объема по сосудам (Т) зависит от частоты сердечных сокращений. Поэтому у пациентов с тахи- или брадикардией этот показатель не рассчитывают.
Индекс эластичности (ИЭ). Отношение амплитуд быстрого (а) и медленного (с) кровенаполнения, выраженное в процентах (ИЭ=а/с•100%) и равное в норме 80—90%. Этот показатель возрастает с увеличением возраста, при изменениях стенки сосудов, связанных с атеросклерозом или гиалинозом. При резком снижении тонуса сосудов он значительно уменьшается.
Индекс периферического сопротивления (ИПС). Отношение амплитуды низшей точки инцизуры реограммы (d) к амплитуде быстрого кровенаполнения (а), выраженное в процентах (ИПС= d/а•100%) и равное в норме 70—80%.
Периферическое сопротивление — это сопротивление, оказываемое току крови в сосудах за счет ее слоев. Оно зависит от вязкости крови, длины сосудов и их диаметра, но поскольку в исследуемом участке тканей длина сосудистого русла и вязкость крови практически за время исследования существенно не меняются, их значимость в гемодинамических изменениях не учитывают, тогда сопротивление сосудов определяется величиной их диаметра. Оно может меняться пассивно при действии ряда гидродинамических и структурных факторов; может меняться активно и быстро, и тогда эти изменения определяются сократительной деятельностью сосудистой мускулатуры, которая обозначается как тонус сосудов.
При функциональных пробах снижение величины ИПС свидетельствует о расширении сосудов и наоборот. Для сосудистого спазма характерны высокие значения ИПС, для пониженного тонуса — низкие. При структурных изменениях сосудов ИПС резко возрастает, но снижение его под воздействием функциональных проб свидетельствует об обратимости изменений сосудистых стенок. ИПС и ИЭ не определяются при отсутствии дикротической волны, что имеет место при значительных морфологических изменениях сосудистых стенок.
С помощью рассмотренных выше индексов количественного анализа реограмм определяют функциональное состояние сосудов исследуемых тканей и органов. Полученные при расчетах значения индексов заносят в карту реографического исследования и на основании их анализа делают соответствующие заключения.
Контурный анализ реограмм. Его используют при оценке формы реографической кривой по способу, предложенному А. Д. Валтнерисом (1964) для контурного анализа сфигмограмм (рис. 6). Обоснованием использования этого способа для оценки реограмм является идентичность формы сфигмо- и реограмм, зарегистрированных с одних и тех же сосудов при сопоставимых физиологических условиях. При контурном анализе реограмм используют измерения их шести параметров: пяти реографических амплитуд, включая основную (Ь) и амплитуды, находящиеся на основании реографической кривой на расстояниях, равных по времени 0,1 (h1) и 0,2 с (h2) от первой амплитуды (b) а также амплитуды инцизуры (d) и дикротической волны (h3); и времени подъема восходящей части.
Измеренные величины амплитуд выражают в процентах к амплитуде реограммы (b), которую принимают за 100% и наносят на график из миллиметровой бумаги.
Для облегчения измерений используют предложенную А. Д. Валтнерисом измерительную сетку (сторона квадрата которой равна 5 мм), нанесенную на органическое стекло или отмытую рентгеновскую пленку (см. рис: 6,Б). По оси ординат графика откладывают значения амплитуд в процентах, по оси абсцисс — значения в секундах. Амплитуды h1 и h2 находят по временным показателям (0,1 и 0,2 с) следующим образом: при скорости движения диаграммной бумаги 25 мм/с 0,1 с соответствует расстоянию в 5 мм, а 0,2 с — 10 мм; в этом случае амплитуда h1 будет находиться на расстоянии 5 мм от основной амплитуды реограммы (6), амплитуда h2— на расстоянии 10 мм.
При анализе и расшифровке реограмм обязательно используют электрокардиограмму во II стандартном отведении для оценки сердечной деятельности (ритмичность, частота сердечных сокращений, наличие патологии), изменения которой отражаются на величине пульсовых колебаний кровенаполнения сосудистой системы организма.
При расшифровке, анализе и особенно при интерпретации цифровых показателей различных параметров и индексов реограммы учитывают их индивидуальную вариабельность, зависящую от многих факторов (возраст, состояние сердечно-сосудистой системы, особенности профессии, вредные привычки, перенесенные и сопутствующие заболевания и т. п.). Для точной оценки цифровых и качественных показателей реограмм, основанных на измерении амплитуд и временных отрезков, необходимо строго следить за амплитудой калибровочного сигнала и соблюдать регистрацию начала ЭКГ, реограммы и ДРГ по одной вертикальной линии диаграммной бумаги.
Для расшифровки реограмм челюстно-лицевой области удобной является скорость движения диаграммной бумажной ленты 25 мм/с. Для регистрации сосудистых реакций на воздействие функциональных проб используют скорость 5 или 10 мм/с. Для выражения временных отрезков реограммы (α, f, Т) в секундах необходимо умножить их значение, измеренное в мм, на 0,02 с (цена деления 1 мм/с при скорости движения бумажной ленты 25 мм/с).
Источник