Венозный постамент пьедестал для узи сосудов

УЗДГ вен и артерий верхних конечностей – диагностическое исследование, основанное на эффекте допплера и способности ультразвука отталкиваться от движущихся компонентов крови. При помощи исследования врач может оценить скорость кровотока, выяснить степень проходимости сосудов, оценить состояние сосудистой стенки и выявить инородные тела.

Где сделать УЗДГ вен и артерий верхних конечностей

К выбору медицинского учреждения рекомендуется подойти со всей ответственностью. Сделать УЗДГ вен и артерий можно в сети клиник МедЦентрСервис, пациенты которой имеют множество преимуществ:

• Точный результат исследования. Благодаря использованию оборудования последнего поколения.
• Комфортные условия и индивидуальный подход. Медцентры оснащены с учетом современных медицинских стандартов и с учетом пожеланий пациентов.
• Удобное расположение и доступные цены.
• Отсутствие лучевой нагрузки. Исследование вен и артерий при помощи ультразвука – безопасная и информативная процедуре.

Результаты УЗДГ вен и артерий выдают сразу после исследования.

Что показывает диагностика

При помощи ультразвуковой допплерографии диагностируют следующие патологии:

• Тромбозы и эмболии – закупорка сосудов и нарушение кровообращения.
• Атеросклеротические изменения в сосудах, когда на их стенках формируются холестериновые бляшки.
• Стеноз и окклюзия – сужение и закупорка сосуда.
• Флебит – воспаление венозной стенки.
• Тромбофлебит – воспаление и образование тромба.
• Аневризма.

Во время допплерографии удается только оценить скорость кровотока. Также существуют более информативные методы – дуплексное и триплексное сканирование. При дуплексном исследовании можно рассмотреть состояние вен и артерий, а при триплексном исследовании сосуды подкрашиваются и изображение получается более четким.

При помощи УЗДГ можно изучить следующие показатели:

• Оценить количество крови в венах и артериях.
• Выявить нарушение кровотока и узнать точное расположение пораженного участка.
• Оценить, как происходит приток крови к тканям.
• Проверить эластичность сосудистой стенки.

По результатам исследования удается поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение в кратчайшие сроки.

Показания и противопоказания

Врач назначает УЗДГ вен и артерий верхних конечностей в следующих случаях:

• Если результаты анализа крови негативные.
• При подозрении на закупорку сосуда и нарушение кровообращения.
• После травмы конечности, чтобы оценить степень поражения сосудов.
• Для контроля эффективности лечения, если терапия уже была назначена.

Также диагностика рекомендована при появлении следующих симптомов:

• Отеки верхних конечностей постоянного характера.
• Боли в мышцах рук без причины.
• Побледнение и синюшность кожных покровов.
• Онемение и покалывание в пальцах рук.
• Если одна конечность увеличилась в размере без причины.
• Беспокоят судороги, пальцы постоянно мерзнут.

Для профилактики на УЗДГ вен и артерий верхних конечностей направляют пациентов из группы риска. Сюда относят людей после 50 лет, которые злоупотребляли жирной едой, алкоголем и курили. Также обследоваться необходимо пациентам с наследственной предрасположенностью к сосудистой патологии.

Подготовка к УЗДГ сосудов

УЗДГ сосудов верхних конечностей не требует специальной подготовки. Чтобы получить точный результаты, врачи рекомендуют:

• Отказаться от алкоголя накануне.
• Не курить в день диагностики.
• Не принимать лекарства, улучшающие кровообращение.

На исследование рекомендуется захватить с собой полотенце или салфетки, чтобы не испачкать одежду гелем для УЗИ.

Как делают УЗДГ вен и артерий верхних конечностей

УЗДГ вен и артерий верхних конечностей для пациента не отличается от обычно ультразвукового исследования. Необходимо раздеться, снять с рук украшения и сесть на кушетку. Врач смазывает кожу гелем на водной основе и прикладывает ультразвуковой датчик.

За состоянием сосудов врач наблюдает на мониторе компьютера, а всю важную информацию фиксирует в протоколе исследования. После процедуры пациент вытирает с кожи остатки гидрогеля и одевается, а затем получает на руки результат УЗДГ в бумажном или электронном виде.

Нормы и расшифровка результата

Рассматривая полученные показатели, врач сравнивает их с общепринятыми нормами, основанными на статистических данных. Нормальные показатели УЗДГ вен и артерий верхних конечностей:

• Проходимость сосудов нормальная.
• Стенки не утолщены и не уплотнены.
• Нормальная скорость кровотока.
• Магистральный тип кровотока.
• Клапаны функционируют нормально.
• Диаметр подключичной артерии 4-8 мм.
• Диаметр плечевой 2,3-5,5 мм.
• Диаметр локтевой артерии 1,5-2,4 мм.
• Диаметр лучевой 1,0-2,5 мм.
• Скорость кровотока в подключичной артерии, систолическая 90-163 см/с, диастолическая 9-30 см/c.
• Скорость кровотока в плечевой, систолическая 45-82 см/с, диастолическая 6-16 см/с.
• Скорость кровотока в локтевой, систолическая 43-61 см/с, диастолическая 2-13 см/с.
• Скорость кровотока в лучевой артерии, систолическая 35-63, диастолическая 7-20 см/с.
• Индекс давления между пальцем и плечом составляет 0,8-0,9.

Отклонения от нормы могут свидетельствовать о наличии патологии. Например, уменьшение диаметр сосуда – признак стеноза. Снижение скорости кровотока наблюдается при закупорке или сужении сосуда, при наличии тромбов, атеросклеротических бляшек или эмболии.

УЗДГ вен и артерий верхних конечностей в Москве – цены

Введение

Катетеризация центральных вен является одним из необходимых мероприятий интенсивной терапии критических состояний. Как правило, эту операцию врачи делают на основании знаний о нормальной анатомии, руководствуясь наружными ориентирами (ключица, грудино-ключично-сосцевидная мышца, яремная вырезка и т.д.). Однако существует множество факторов, затрудняющих налаживание сосудистого доступа у больных, находящихся в тяжелом состоянии: особенности телосложения, гиповолемия, шок, врожденные деформации и аномалии развития. В связи с этим вероятность таких тяжелых ятрогенных осложнений, встречающихся при катетеризации центральных вен, как пневмоторакс, гемоторакс, лимфоторакс и их сочетаний (при ранении легкого, вены, артерии или грудного лимфатического протока), остается достаточно высокой даже при проведении процедуры опытными специалистами.

По данным ряда зарубежных авторов, механические осложнения при катетеризации центральных вен встречаются в 5-19% случаев (David C. McGee, Michael K. Gould 2003).

Количество осложнений во время катетеризации центральных вен у детей варьирует от 2,5 до 16,6% при катетеризации подключичной вены (James, Myers, Blackett et al.) и от 3,3 до 7,5% при катетеризации внутренней яремной вены (Prince et al., Hall, Geefhuysen). По нашим данным, осложнения при катетеризации внутренней яремной вены до использования предварительного ультразвукового исследования (УЗИ) встречались в 11% случаев. Все это побуждало врачей-исследователей искать пути визуализации предполагаемой вены с целью снижения частоты осложнений.

Материал и методы

Обследовано более 300 больных детей при катетеризации центральных вен с неотложными состояниями, вызванными инфекционными заболеваниями, в возрасте от 1 мес до 14 лет с массой тела от 2,6 до 62 кг. Для исследования использовались ультразвуковой сканер SonoAce-Pico (фирма “Medison”, Южная Корея) с возможностью цветового допплеровского картирования, микроконвексный датчик с изменяемой частотой от 4 до 9 МГц. В своей практике мы применяли статическую и динамическую методики ультразвукового наведения.

Статическая методика: контрольное УЗИ с визуализацией интересуемых сосудов выполнялось непосредственно перед пункцией центральных вен, разметка на коже наносилась до стерилизации операционного поля (рис.1). УЗИ проводилось в двух взаимно перпендикулярных плоскостях в поперечном и сагиттальном (продольном) сечении между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы при исследовании внутренней яремной вены (рис. 2, 3) и в паховой складке при исследовании бедренной вены. С помощью предварительного УЗИ определяли глубину расположения вены от поверхности кожи, непосредственно ход венозного ствола, диаметр вены, диаметр артерии, взаимное расположение вены и артерии, степень сокращения (спадения) внутренней яремной вены на вдохе при наличии гиповолемического состояния.

У детей раннего возраста УЗИ и катетеризация вены осуществлялись под общей анестезией (ингаляционный масочный наркоз фторотаном или внутривенное введение кетамина в сочетании с дормикумом), у более старших детей – под местной анестезией 1% раствором лидокаина, при необходимости проводилась седация дормикумом. Катетеризация центральных вен выполнялась по методике Сельдингера.

Динамическая методика отличается от статической тем, что на операционное поле устанавливается стерильный датчик и пункция сосуда проводится под ультразвуковым наведением в режиме реального времени. При динамической методике ультразвукового наведения нами использовался как упомянутый выше сканер SonoAce-Pico, так и специальный ультразвуковой сканер для катетеризации центральных вен Site-Rite 5 (производства BARD Access, США) с линейным мультичастотным датчиком от 5 до 11 МГц, оснащенным направляющей пункционной иглой. Стерильность датчика в области операционного поля поддерживалась путем одевания на датчик специальных стерильных одноразовых “рукавов” или как альтернативный и более дешевый вариант использования стерильной перчатки.

Результаты и обсуждение

Данные УЗИ показали, что из всех центральных вен наименьшую глубину расположения имеет внутренняя яремная вена (глубина расположения от 4 до 9 мм независимо от возраста больного).

Нами были установлены факторы риска безуспешных пункций и катетеризаций независимо от опыта врача. К таким факторам относятся аномалии развития сосудов шеи и степень спадения (уменьшения диаметра вены) во время вдоха в условиях гиповолемии.

Так, в 3% наблюдений нам удалось выявить различные аномалии размеров и расположения сосудов шеи, при наличии которых успешные пункция и катетеризация внутренней яремной вены практически были невозможными. Аномалии условно были разделены на аномалии размеров и расположения сосудов. В норме внутренняя яремная вена находится более поверхностно и латерально по отношению к сонной артерии (см. рис. 2).

При аномалии размеров отмечалось нормальное расположение внутренней яремной вены и сонной артерии, однако диаметр внутренней яремной вены был меньше диаметра сонной артерии (рис. 4).

При аномалии расположения отмечалось обратное расположение сосудов: внутренняя яремная вена находилась более глубоко и медиально по отношению к сонной артерии. Как правило, диаметр внутренней яремной вены при аномалии расположения сосудов был существенно меньше диаметра сонной артерии (рис. 5). Все аномалии имели односторонний характер.

С целью определения диагностической значимости степени сокращения размеров внутренней яремной вены (спадения) во время вдоха мы исследовали 10 здоровых взрослых (медицинский персонал) и в динамике 50 больных детей с грубыми волемическими нарушениями: при поступлении до проведения инфузионной терапии и перед переводом из отделения реанимации и интенсивной терапии после устранения волемических расстройств. Нами было установлено, что у здорового человека без признаков гиповолемии внутренней яремной вены имеет также тенденцию к спадению во время вдоха в горизонтальном положении, однако сокращение ее размеров не превышает 25-30%. В то же время при выраженных явлениях гиповолемии отмечается спадение внутренней яремной вены во время вдоха на 50% и более, до полного смыкания стенок вены. У больных с острыми кишечными инфекциями и явлениями обезвоживания без признаков острой дыхательной недостаточности спадение внутренней яремной вены на вдохе более 50% было расценено нами как диагностический критерий гиповолемии. Он находится в тесной взаимосвязи с другими диагностическими признаками и данными инструментальных исследований. Этот признак соответствует снижению центрального венозного давления менее 1 см вод.ст. и повышению фракции выброса, по данным ЭхоКГ, более 80%.

К методам профилактики спадения внутренней яремной вены относятся: положение пациента при катетеризации с пониженным головным концом (положение Тренделенбурга) и создание кратковременного избыточного давления под маской во время наркоза, что увеличивает кровенаполнение внутренней яремной вены и ее диаметр на 25-50%.

Если катетеризация проводится у детей старшего возраста под местной анестезией и ребенок способен сотрудничать с врачом, то при проведении пробы Вальсальвы отмечается увеличение диаметра вены в 1,5-2 раза.

Одной из проблем при катетеризации центральных вен является корректная позиция центрального венозного катетера, при которой его конец должен находиться в полости верхней полой вены над правым предсердием. По данным отечественных и зарубежных исследователей, некорректная позиция центрального венозного катетера против тока крови встречается в 0,5-18% случаев (в 5-18% при катетеризации v. subclavia и в 0,5-5% при катетеризации v. jugularis interna). Наиболее частым вариантом некорректной позиции является расположение катетера в полости внутренней яремной вены при катетеризации одноименной подключичной вены (рис. 6). В настоящее время существует несколько методов верификации позиции центрального венозного катетера: рентгено-контроль, ЭКГ-контроль; одним из них на практике становится УЗИ для уточнения положения центрального венозного катетера (рис. 7, 8).

При отработке динамической методики использование сканера Site-Rite 5 “в одних руках”, эффективного во взрослой практике, у детей раннего возраста было сопряжено с рядом технических трудностей, несмотря на хорошую визуализацию вены и точное соответствие направляющей иглы и ее предполагаемой проекции на экране (рис. 9). У детей раннего возраста из-за небольших размеров пунктируемой вены (от 3,5 до 6 мм в диаметре) при использовании этой методики (см. рис. 9) затруднена четкая фиксация руки оператора, в связи с чем появляется высокая вероятность выхода части просвета иглы из вены или, напротив, перфорации дальней стенки вены. И то, и другое может привести к проникновению проводника в паравазальную клетчатку, что делает невозможным проведение катетера в сосудистое русло и может способствовать образованию гематомы шеи, а это усложняет задачу при последующих пункциях. Эффективное использование динамической методики, на наш взгляд, возможно только при наличии ассистента (рис. 10). При использовании динамической методики мы имели опыт пункции внутренней яремной вены и установки центрального венозного катетера через наружную яремную вену и ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в связи с чем считаем целесообразным проводить предоперационную разметку анатомических ориентиров: расположения наружной яремной вены и контуров грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В настоящее время несоответствие величины датчика и размеров операционного поля у детей с массой тела менее 5 кг, к сожалению, делают эффективность использования динамической методики у этого контингента больных весьма проблематичной.

Выводы

Предварительное ультразвуковое сканирование позволило выявить возможные аномалии расположения сосудов шеи в 3% наблюдений, при наличии этих аномалий резко возрастает риск осложнений во время пункции и катетеризации внутренней яремной вены.

Выраженная гиповолемия у инфекционных больных без признаков острой дыхательной недостаточности проявляется тенденцией к спадению внутренней яремной вены, что также служит фактором риска безуспешной пункции. Применение методик, повышающих внутригрудное давление, эффективно для увеличения размеров внутренней яремной вены и проведения успешной ее пункции и катетеризации. Спадение внутренней яремной вены на вдохе более 50% может считаться диагностическим критерием гиповолемии у больных без признаков острой дыхательной недостаточности.

Введение ультразвукового сканирования в протокол катетеризации центральных вен позволило снизить количество неудачных пункций на 50%, а количество осложнений при катетеризации внутренней яремной вены – с 11 до 1,5%.

Литература

1. Ультразвуковое исследование в неотложной медицине О.Дж.Ма, Дж.Р.Матиэр. БИНОМ. 2007. 390 с.
2. Ультрасонографический контроль катетеризации центральных вен. Jeffrey M. Rothshild. Новости анестезиологии и реаниматологии. 2007. N1. С. 49.
3. Быков М.В., Айзенберг В.Л., Анбушинов В.Д. Ультразвуковое исследование перед катетеризацией центральных вен у детей // Вестник интенсивной терапии. 2005. N4. С. 62.
4. Катетеризация подключичной вены: ультразвуковой контроль позволяет менее опытным врачам добиться лучших результатов. E. Gualtieri, S.A.Deppe. Вестник интенсивной терапии. 2006. N4. С. 77.