Вид сердца с коронарными сосудами

Сосуды сердца – это коронарные вены и артерии сердца. Суть их состоит в том, что они питают насыщенной кислородом кровью миокард, и обеспечивают отток деоксигенированной (не обогащенной кислородом) крови от миокарда. Миокард – основная часть сердца. Он представляет собой поперечнополосатую мышечную ткань. Нуждается в постоянном снабжении кислородом. Сосуды сердца обеспечивают кровоснабжение миокарда.

Особенности коронарных сосудов

Существует три группы сосудов: артерии, вены и капилляры. Артерии доставляют кровь, обогащенную кислородом от сердца к тканям и органам, т.е. они отходят от сердца. Стенки у них прочные и толстые. Вена переносит не обогащённую кровь от тканей и органов в сердце. Имеет менее прочные стенки, в сравнении с артериями. Капилляры связывают вены и артерии между собой и переносят обогащенную кровь к тканям. Капилляры – самые тонкие сосуды (их диаметр меньше человеческого волоса).

Анатомия коронарных артерий очень интересна:

1. Левая артерия расходится на две или три меньшие по диаметру. В более редких случаях меньших артерий может быть и четыре. Это можно определить в результате одного из способов диагностики.
2. Для кровообращения более важной считается передняя межжелудочковая артерия или по другому передняя нисходящая артерия (или нисходящий коронарный сосуд).
3. Левая артерия имеет огибающую ветвь (огибающая артерия). Огибающая артерия находится на задней поверхности «мотора». От неё отделяется ветвь тупого края (втк) или артерия тупого края.

Правый тип характеризуется более развитой правой коронарной артерией, питающей больше тканей сердца и менее развитой левой. Левый тип – наоборот. Бывает и сбалансированный тип, когда кровоснабжающие артерии развиты одинаково и питают ткани сердца на равных.

Разновидности коронарных артерий сердца

Коронарные артерии по-разному располагаются в тканях сердца. Они бывают эпикардиальные и субэндокардиальные. Каждый из видов имеет особенности в строении, расположении и функциональные особенности.

Характеристика:

1. Эпикардиальные коронарные артерии. Располагаются на поверхности миокарда. Их особенность – это меньший диаметр в сравнении со вторым видом артерий. Их узость зачастую способствует развитию стеноза (закупорка тромбом или закупорка атеросклеротической бляшкой).
2. Субэндокардиальные коронарные артерии. Расположены глубже в тканях сердца.

Ещё одна классификация подразделяет сосуды на два вида:

1. Правая коронарная артерия (правая венечная артерия/ПКА).
2. Левая коронарная артерия (левая венечная артерия/ЛКА).

Венечные артерии начинают отходить от аорты над аортальным клапаном. Это барьер для отделения аорты от левого желудочка). Правая артерия исходит из аортального синуса (выпячивание стенки аорты). Левая же берет своё начало из левого аортального синуса.

Правая наполняет кровью заднюю стенку левого желудочка, стенки правого желудочка и правые сердечные камеры. Левая наполняет кровью левые отделы живого «двигателя».

Возможные причины нарушений и виды нарушений

Многие слышали о диагнозе инфаркт миокарда. Он возникает из-за проблемы кровоснабжения. Инфаркт развивается уже в крайнем случае. Это гибель тканей миокарда в результате отсутствия кровоснабжения определённого участка. Предшествует возникновению инфаркта острый коронарный синдром или ОКС. Это собирательный термин, объединяющий все состояния, когда ткани сердца получают недостаточно питания.

При появлении следующих симптомов необходимо сразу обратиться к врачу:

1. Дискомфорт или боли в груди (чувство тяжести или жжения), может сопровождаться нехваткой воздуха, чувством паники. Боль может отдавать в левое плечо, бок, челюсть, живот.
2. Внезапная слабость, резкая потливость.
3. Тошнота или рвота.
4. Головокружение или обмороки.
5. Холодная и влажная кожа.

Симптомы могут отличаться у разных людей в зависимости от их физиологических характеристик, имеющихся хронических заболеваний. Начинаться заболевание может незаметно. Симптомы могут быть неярко выраженными. Важно уметь замечать их, чтобы болезнь не успела развиться.

Управлять автомобилем с подобными симптомами нельзя, т.к. можно создать аварийную ситуацию. Необходимо вызвать скорую помощь, попросить близких доставить к врачу или вызвать такси.

Диагностика

Для постановки диагноза, медицинские работники используют один из способов диагностики. В первую очередь проводят электрокардиограмму или ЭКГ. Это самое доступное и быстрое исследование, которое можно провести. При наличии симптомов, врач делает электрокардиограмму на приёме. ЭКГ передаёт электрическую активность (электрические импульсы) «мотора» с помощью электродов. Если кровообращение в сердце нарушено, то и электрические импульсы не смогут передаваться нормально. Это отразится на результате. Результаты ЭКГ распечатываются на бумаге и расшифровываются специалистом.

Другие виды обследования:

1.  Коронарография (катетеризация). Это введение в артерию (на руке, но бывает и в бедренную артерию) контрастного вещества. После его попадания в кровь, все сосуды становятся очень хорошо видны. Это исследование проводят в условиях стационара. Коронарографию делают с использованием местной анестезии. Когда контрастное вещество введено, производят серию снимков, на основании которых можно сделать выводы о состоянии каждого коронарного сосуда, как он кровоснабжает миокард. После этого лечащий врач назначает или корректирует уже назначенное лечение.
2. Магнитно-резонансная томография или МРТ. Это эффективный способ, позволяющий изучить каждый венечный сосуд подробнее. С помощью МРТ специалисты могут рассмотреть каждый коронарный сосуд под разными углами, детально увидеть просветы. МРТ используют для пациентов, имеющих аллергическую реакцию на контрастное вещество.
3. Компьютерная томография. Позволяет снизить лучевую нагрузку на организм исследуемого. Большой плюс такого варианта исследования – получение трехмерного изображения, которое даёт подробную картину.
4. Ультразвуковое исследование. Самый безопасный вид исследования, разрешённый даже для новорожденных детей. Бывает дуплексным и триплексным.
5. 3Д ангиография. Это показательный и информативный способ диагностики. Систему кровообращениям можно увидеть в цветном варианте и в трехмерном изображении. Врач видит каждую артерию и ее ветви. Минус этого варианта – высокая цена.
6. Рентген. Тот снимок, который получают при рентгенографии для исследования лёгких (флюорография) покажет и состояние сердца.
7. Нагрузочные пробы. Исследование проводят, чтобы проверить работу сердца при физических нагрузках. Например, пациента могут попросить пройти определённое количество времени по беговой дорожке и после этого провести электрокардиограмму. Электрокардиограмма после физической нагрузки поможет оценить реакцию коронарных артерий и всех отходящих от неё сосудов. Вторым вариантом нагрузочных проб будет введение препаратов, влияющих на сердце. Т.е. имитируют физическую нагрузку на этот орган.
8. Сцинтиграфия. Чаще проводят при нагрузочных пробах. Заключается в введение радиоактивного препарата внутривенно. После этого производят снимки, на которых будет видно, на каких участках сосудов снижен кровоток.

Показателем развивающихся или уже имеющихся проблем может выступить анализ крови, который покажет наличие особых ферментов.

Как снизить риск развития осложнений

Для снижения риска развития осложнений после перенесённого острого коронарного синдрома необходимо вести здоровый образ жизни. Эти же рекомендации помогут снизить риск повторного возникновения это синдрома:

1. Постоянный контроль артериального давления с помощью тонометра. Для ношения с собой лучше приобрести более компактный вариант. Нормальным давлением считается 120/80, но могут быть и индивидуальные особенности. Частоту измерения давления укажет лечащий врач. Любые отхождения от нормы – это повод обратиться за консультацией.
2. Регулярный контроль уровня холестерина в крови. При превышении нормы врачом будет прописана строгая диета.
3. Запрещается курить. Это крайне негативно влияет на работу сердца.
4. Запрещается употреблять алкогольные напитки. В некоторых ситуациях врачи допускают ограниченное употребление качественного алкоголя, но нужно соблюдать осторожность, т.к. он способствует повышению артериального давления.
5. Контроль за массой тела. Лишний вес способствует развитию гипертонической болезни, повышает уровень холестерина в крови, увеличивает нагрузку на сердце и весь организм.
6. Правильное питание. Широко известно, что жирная, жареная, соленая и сладкая пища негативно влияют на здоровье. Она способствует повышению уровня холестерина в крови, увеличивает риск ожирения. Соблюдение правильного рациона должно выйти на передний план.
7. Избегание стрессов и/или умение с ними справляться. Если самостоятельно контролировать свои эмоции не получается, то стоит обратиться за помощью к профессиональному психологу. Не стоит погружаться целиком в работу, потому что главное в таком состоянии это находиться в равновесии.

Важно наличие умеренной физической нагрузки. В занятии спортом важно соблюсти баланс. При перенесённом ОКС нельзя излишне не нагружать сердце физическими упражнениями.

Важно понимать, что все нагрузки нужно увеличивать постепенно, а при появлении дискомфорта немедленно прекращать.

Эффективные методы лечения

В случае, если поражение будет не таким значительным, то лечащий врач подберёт медикаментозное лечение. Все препараты, назначаемые при ОКС, направлены на восстановление кровоснабжения в миокарде и снижение болевого синдрома.

Могут быть назначены по схеме:

1. Тромболитики (препараты, направленные на растворение тромбов (сгустков крови), нарушающих кровообращение.
2. Бета-блокаторы, они немного блокируют работу сердца, расслабляя мышцы, снимая с него нагрузку и, тем самым, снижая артериальное давление.
3. Аспирин, он препятствует загустению крови, а следовательно и образованию тромбов. Лечащий врач может назначить длительный приём аспирина.
4. Нитроглицерин способствует расширению сосудов, снижая давление и облегчая работу сердца.
5. Статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови. Они эффективны при наличии холестериновых бляшек, т.к. препятствуют их отрыву.

Если медикаментозное лечение не даёт необходимого эффекта, то назначают операцию. Это ангиопластика, установка стента или шунта.

Профилактика заболевания

Рекомендации по профилактике острого коронарного синдрома точно такие же, как и для снижения риска осложнений после ОКС. Важно не допустить рецидивов. Для этого можно посещать профильные санатории и проходить профилактические курсы лечения.

Рекомендации:

• контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови;
• следить за весом;
• не употреблять вредную пищу;
• ввести в привычку умеренные физические нагрузки, т.к. физическая форма очень важна;
• исключить вредные привычки;
• не нервничать.

Сердце – очень сложный по строению орган, который трудится без отдыха. Неправильный образ жизни может привести к необратимым изменениям в состоянии этого органа. Если же болезнь возникла, необходимо соблюдать все назначения врача, чтобы быстрее восстановить работу и избежать осложнений.

Сердце – основной двигатель организма. На протяжении всей жизни человека оно постоянно бьется и достигает максимальной работоспособности при повышенных нагрузках. Главное, что для этого нужно, — кислород, который доставляется по определенной схеме через коронарные артерии.

Характеристика

Сердце кровоснабжается за счёт артерий коронарной кровосистемы, которые ответвляются от аорты, проходят по внешней поверхности сердца, образуя сплетение в виде короны. Основные задачи коронарных артерий – доставка крови в область правого и левого желудочка сердца.

Артерии расходятся в капилляры, за счёт которых миокард (сердечная мышца) снабжается кислородом, а затем снова сходятся в коронарные вены, чтобы отвести дезоксигенированную кровь обратно в правое предсердие, где кровь будет повторно насыщаться кислородом через легочный контур.

Функции и свойства

Коронарные артерии сердца (схема строения сердечного комплекса имеется на сайте) выделяют на своем пути маленькие ветви, за счёт которых происходит снабжение кислородом и питательными веществами клеток сердечной мышцы.

С помощью кислорода и энергии сердце выполняет все свои задачи, включая доставку электрических импульсов и проводимость, а также насосную функцию и поддержку жизненного кровообращения.

Коронарные артерии обеспечивают доставку оксигенированной крови к сердечной мышце. В области коронарного кровотока присутствует высокое давление. В период систолы поступает до 15% крови к сердечной мышце, а во время диастолы – около 80%. Величина коронарного кровотока составляет 250мл/мин, а потребление кислорода 9,5 мл на 100г.

Основная задача правой коронарной артерии — обеспечить надлежащее кровообращение в миокарде.

Левая коронарная артерия и ее ветви играют решающую роль в обеспечении того, чтобы мышцы самого сердца снабжались кислородом. В частности, она обеспечивает большую часть нижних камер сердца, а также левого предсердия и ушка предсердия, легочной артерии и корня аорты.

Анатомия и строение

Сердце — это насос, состоящий в основном из клеток сердечной мышцы, которые невероятно активны на протяжении всей жизни. Как и всем другим клеткам, кардиомиоциту требуется надежное снабжение кислородом и питательными веществами, а также способ удаления шлаков, поэтому ему необходимо специализированное, сложное и обширное коронарное кровообращение.

А из-за критической и почти непрерывной активности сердца на протяжении всей жизни эта потребность в кровоснабжении даже больше, чем для типичной клетки.

Сердце не получает от крови, которая имеется в его камерах, питания и кислород, потому что этому препятствуют толщина среднего сердечного слоя, миокарда, и водонепроницаемая оболочка внутреннего слоя сердечной стенки, эндокарда.

Для этого оно обзавелось собственными сосудами, которые составляют коронарную артериальную систему. В неё входят 2 основные артерии: левая и правая. Первая вскоре после своего возникновения делится на 2 основные ветви. Таким образом, обычно говорят о 3 основных, принадлежащих сердцу функциональных коронарных артериях.

Левая и правая артерии

Сердечная система кровообращения получает кровь через левую и правую артерии. Они берут начало справа и слева от аортального синуса (синусы Вальсальвы).

Синусы – это выпячивания стенок в начале восходящей аорты, соответствующие полулунным заслонкам аортальных клапанов. В правом синусе аорты находится отверстие правой коронарной артерии, а отверстие левой — в синусе левой аорты.

Левосторонняя коронарная артерия

Левосторонняя коронарная артерия питает кровью левую и заднюю стороны сердца. Она проходит короткий путь через переднюю часть сердца, разделяясь на левую переднюю нисходящую и левую огибающую артерию. Имеет около 4,5 мм в диаметре и всего 1-2 см длиной до места деления.

Продвигаясь между легочным стволом (соединяющим сердце с легкими) и придатком левого предсердия, она начинает разделяться на 2 конечные ветви:

• циркумфлексную ветвь, которая обвивает сердце, обеспечивает приток крови к мышцам на задней стороне этого органа;
• левую переднюю нисходящую ветвь, как продолжение левосторонней коронарной артерии. Ветвь, спускаясь вниз, снабжает кровью левый желудочек и мышцы передней части сердца.

  Коронарные артерии сердца

Примерно у 0,5% людей наблюдается отсутствие левой коронарной артерии. В этом случае огибающая и левая передняя нисходящая артерия отходят непосредственно от аорты.

Правая коронарная артерия

Правая коронарная артерия — это основная артерия, снабжающая сердце и ее ветви являются основными источниками крови для правого желудочка и предсердия сердца.

Артерия проходит вниз через правое предсердно-желудочковую бороздку, разделяющую правое предсердие и правый желудочек, прежде чем загибаться назад. Он разделяется на 2 основные ветви: правую маргинальную артерию и заднюю нисходящую, которые кровоснабжают нижнюю часть сердца.

Две основные ветви отходят от правой коронарной артерии в пределах 1 мм от выхода из аорты:

• Конусная артерия. Она направляет кровь к желудочковому оттоку, своего рода воротам для крови, ведущей к основным артериям сердца.
• Ветвь синусно-предсердного узла. Она ведет к синоатриальной узловой артерии, которая проходит за правым предсердием, а затем окружает верхнюю полую вену — сосуд, по которому к сердцу поступает деоксигенированная кровь.

Далее правая коронарная артерия разделяется на правую маргинальную ветвь и заднюю восходящую артерию. Первая ветвь проходит по правой стороне сердца и снабжает правое предсердие и желудочек. Задняя восходящая артерия доставляет кровь в нижнюю часть сердца.

В дальнейшем артерия ответвляется в узловой точке сердца и снабжает атриовентрикулярный узел, а также пучок Гиса, оба из которых связаны с координацией электрических сигналов в сердце.

Строение артерии

Артерия — это эластичный кровеносный сосуд, стенка которой состоит из 3 слоев:

• Tunica Adventitia — прочное наружное покрытие артерий. Состоит из соединительной ткани, а также коллагеновых и эластичных волокон. Эти волокна позволяют сосудам растягиваться, чтобы предотвратить чрезмерное расширение из-за давления, которое оказывает на стенки поток крови.
• Tunica Media — средний слой стенок. Он состоит из гладких мышц и эластичных волокон. В артериях этот слой толще, чем в венах.
• Tunica Intima — внутренний слой. В артериях этот слой состоит из выстилки эластичной мембраны и гладкого эндотелия (особого типа эпителиальной ткани), покрытого эластичными тканями.

Коронарные артерии сердца (схема, представленная на сайте, позволяет увидеть сегменты сосудов) гистологически похожи на артерии, видимые по всему телу. Внутренняя оболочка состоит из непрерывного эндотелия и связанного с ним субэндотелиального соединительнотканного пространства, ограниченного снаружи внутренней эластичной мембраной.

Гладкомышечные клетки и эластичные пластинки занимают среднюю оболочку, а наружное покрытие состоит из клеток и волокон соединительной ткани. Коронарные артерии, проходящие в эпикарде, характеризуются как «эластичные» артерии, хотя количество гладкомышечных клеток у них больше, а количество эластических волокон меньше, чем в других эластичных артериях.

Ветви главных эпикардиальных артерий, которые проникают в стенку миокарда, классифицируются как «мышечные» артерии, которые, в свою очередь, дают начало артериолам и, в итоге, капиллярному ложу.

Схема коронарных артерий не содержит в сердце анастомотических соединений между крупными коронарными артериями, но они есть между артериолами от 20 до 150 мкм в диаметре правой и левой коронарных артерий или между ветвями каждой из них, без промежуточных капилляров.

Это коллатеральные соединения имеют медицинское значение при заболеваниях сердца. Из-за своего небольшого диаметра они не могут быстро обеспечить окольные пути, достаточные для обхода тока крови при внезапном коронарном нарушении.

Если одна из коронарных ветвей заблокирована, анастомозы не могут образовать достаточный обходной контур — блокировка коронарной артерии всегда означает сердечный приступ.

Коронарные сосуды индивидуально различаются по размеру. У некоторых людей, например, левая коронарная артерия снабжает почти все сердце.

Коллатеральное кровообращение

В случае блокировки основного кровеносного сосуда начинают работать коллатеральные сосуды. Коллатеральное кровообращение представляет собой сеть крошечных кровеносных сосудов. Когда коронарные артерии сужаются до такой степени, что приток крови к сердечной мышце ограничен (ишемическая болезнь сердца), коллатеральные сосуды могут увеличиваться и становиться активными.

Это позволяет крови течь вокруг заблокированной артерии к другой соседней артерии или к той же артерии, минуя закупорку, защищая сердечную ткань от повреждения. Коронарное кровообращение не лишено коллатералей, но у здоровых людей они очень слабо развиты, поэтому не представляют собой спасательный клапан в случае внезапной обструкции сосудов.

Возможные заболевания и патологии

Центральная роль, которую левая коронарная артерия играет в работе сердца, означает, что заболевание или нарушение ее или ее ветвей может привести к очень серьезным проблемам. В частности, когда стенки артерий сужаются из-за затвердевания и накопления бляшек (атеросклероз), снижение нормального кровотока может привести к ишемической болезни сердца.

В этих случаях, особенно если закупорка становится полной, мышцы сердца не получают достаточного количества кислорода, развивается состояние, называемое ишемией. Атеросклероз в случае прогрессирования приводит к тому, что сосуды затвердевают, серьезно ограничивая кровоток.

Это приводит к повреждению части сердца и влияет на количество кровотока, который достается остальной части тела. В крайнем случае полная закупорка здесь может привести к сердечному приступу и, возможно, смерти.

Сердечный приступ или инфаркт миокарда

Это необратимое повреждение сердечной мышцы. «Мио» означает мышца, «кардиальный» относится к сердцу, а «инфаркт» означает гибель ткани из-за недостатка кровоснабжения.

Если сгусток крови полностью блокирует кровоснабжение сердечной мышцы, что называется коронарным тромбом или коронарной окклюзией, сердечная мышца «голодает» по кислороду и питательным веществам (это называется ишемией) в области ниже закупорки. В течение короткого времени может возникнуть острый коронарный синдром.

Это название, данное 3 типам ишемической болезни сердца, которые связаны с внезапным разрывом бляшки внутри коронарной артерии:

• нестабильная стенокардия;
• инфаркт миокарда без подъема сегмента ST;
• инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.

Не все люди, у которых были сердечные приступы, имеют одинаковые симптомы. Некоторые испытывают легкую боль, у других она более сильная. Иногда возможно полное отсутствие симптомов или внезапная остановка сердца. Однако, чем больше признаков, тем выше вероятность сердечного приступа. Сердечный приступ реже возникает из-за спазма коронарной артерии.

Во время коронарного спазма артерии сжимаются или спазмируются, вызывая недостаток кровоснабжения сердечной мышцы (ишемию). Это может произойти в состоянии покоя и даже без значимых симптомов в коронарной артерии. Если спазм происходит в течение длительного периода времени, может возникнуть сердечный приступ.

Некоторые приступы возникают сразу, но у многих людей предупреждающие признаки появляются за несколько часов, дней или недель. Самым ранним предупреждением может быть повторяющаяся боль в груди или давление (стенокардия), вызванные физической активностью и уменьшающиеся в состоянии покоя.

Коронарные артерии сердца (схема лекарственной терапии обязательна при лечении) из-за недостаточного кровотока, вызванного сгустком крови, подвержены тромбозу. В этом случае назначаются тромболитические препараты, растворяющий сгустки. Антиагрегантные препараты и аспирин обычно используются для предотвращения повторного образования тромбов.

Если отсутствие кровотока связано с фиксированным стенозирующим поражением коронарной артерии из-за атеросклероза, кровоток может быть улучшен внутри этого сосуда:

• путем размещения стента внутри сосуда для расширения просвета;
• при использовании баллона в процессе интракоронарной ангиопластики для растяжения сосуда;
• путём обхода больного сосуда при помощи сосудистого трансплантата.

Коронарные артерии сердца (схематическое изображение можно увидеть в статье) из-за недостатка кислорода могут значительно сузиться.

В частности, во время физических нагрузок, стресса, сердце больше не может транспортировать достаточно крови по телу, и возникают самые разные симптомы:

• боль в шее или челюсти;
• боль в плече или руке;
• быстрое сердцебиение;
• одышка при физической активности;
• тошнота и рвота;
• потливость.

У некоторых людей нет никаких признаков, в таких случаях говорят о тихой ишемии. Заболевание не только влияет на электрическую и механическую функцию сердца, но также часто вызывает сильную и изнурительную боль в груди, известную как «стенокардия».

Стенокардия

Заболевание возникает, когда одна или несколько коронарных артерий сужаются или блокируются. Дискомфорт при стенокардии сначала может быть легким, а затем постепенно ухудшаться или произойти резкое развитие заболевания.

Стенокарди