Височная область сосуды нервы
Оглавление темы “Топографическая анатомия височной области головы.”:
- Височная область головы. Топография височной области головы. Границы височной области головы. Проекция сосудов и нервов на кожу на височной области головы.
- Слои височной области головы. Мышцы височной области головы. Артерии височной области головы. Нервы височной области головы. Фасция височной области.
- Подвисочная клетчатка. Сосуды и нервы подвисочной области. Лимфатические узлы височной области головы. Переломы височной кости.
- Схема черепно-мозговой топографии. Схема Кренляйна — Брюсова. Проекция центральной борозды. Проекция средней менингеальной артерии. Проекция a. meningea media.
- Ушная раковина. Топография ушной области. Наружное ухо. Наружный слуховой проход. Стенки наружного слухового прохода.
- Область сосцевидного отростка. Топография сосцевидной области головы. Треугольник Шипо. Границы сосцевидной области.
- Слои сосцевидной области головы. Кровоснабжение сосцевидной области. Мышцы области сосцевидного отростка. Границы треугольника Шипо.
Височная область головы. Топография височной области головы. Границы височной области головы. Проекция сосудов и нервов на кожу на височной области головы.
Внешние ориентиры височной области головы. Скуловая дуга, наружный край глазницы, наружный слуховой проход.
Границы височной области головы
Височная область отграничена от глазницы скуловым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица — скуловой дугой. Верхняя граница определяется контуром верхнего края височной мышцы.
Проекция сосудов и нервов на кожу на височной области головы
A. temporalis superficialis проецируется по вертикальной линии, проходящей кпереди от козелка.
На пересечении этой линии со скуловой дугой можно пальпировать пульсацию артерии или прижать ее при кровотечении.
Видео урок топографической анатомии височной области головы
Слои височной области головы. Мышцы височной области головы. Артерии височной области головы. Нервы височной области головы. Фасция височной области.
Кожа височной области головы тоньше, чем в лобно-теменно-затылочной области; волосяной покров сохраняется в заднем отделе области. В переднем отделе кожа тоньше и вследствие значительной рыхлости подкожного слоя может быть захвачена в складку.
Подкожная клетчатка височной области головы рыхлая, слоистая, поэтому гематомы в этой области распространяются в ширину.
Артерии височной области головы. Нервы височной области головы
Поверхностные височные сосуды и ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis (из III ветви тройничного нерва), выходят из толщи околоушной слюнной железы в подкожную клетчатку и поднимаются вверх кпереди от козелка (рис. 5.3). Выше скуловой дуги от a. temporalis superficialis отходит средняя височная артерия, a. temporalis media. На уровне надглазничного края поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви.
Над передней третью скуловой дуги в подкожной клетчатке от лицевого нерва к лобному брюшку m. occipitofrontalis поднимается r. frontalis, а к круговой мышце глаза — r. zygomaticus.
Чувствительную иннервацию височной области обеспечивают ветви тройничного нерва: n. auriculotemporalis (III ветвь) и n. zygomaticotemporalis (II ветвь), который идет из полости глазницы через одноименное отверстие в скуловой кости к коже переднего отдела височной области.
Фасция височной области
Фасция височной области, fascia temporalis, имеет вид апоневроза с веерообразно ориентированными пучками соединительнотканных волокон. Прикрепляясь к костям на границах области, по верхней височной линии, фасция замыкает сверху височную ямку. На 3—4 см выше скуловой дуги фасция расслаивается на поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок прикрепляется к наружной стороне скуловой дуги, а глубокий — к внутренней. Между поверхностным и глубоким листками височной фасции заключена межфасциальная (межапоневротическая) жировая клетчатка (рис. 5.4).
Под глубоким листком височной фасции, между ней и наружной поверхностью височной мышцы, располагается слой рыхлой подфасциалыюй клетчатки, продолжающийся книзу от скуловой дуги в жевательно-челюстную щель, ограниченную внутренней поверхностью m. masseter и ветвью нижней челюсти. В промежуток между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы выходит височный отросток жирового тела щеки.
Височная мышца, m. temporalis, — жевательная мышца, поднимающая нижнюю челюсть. Она начинается от надкостницы височной кости и от глубокой поверхности височной фасции. Здесь она широкая и плоская. Книзу ее пучки сходятся, она становится уже, проходит позади скуловой дуги и переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется не только к венечному отростку, но и к переднему краю ветви нижней челюсти.
Подвисочная клетчатка. Сосуды и нервы подвисочной области. Лимфатические узлы височной области головы. Переломы височной кости.
Между глубокой поверхностью височной мышцы в нижней ее половине и височной костью располагается глубокая подвисочная клетчатка, связанная с височно-крыловидным промежутком глубокого отдела лица и спереди с клетчаткой щечной области. Через эту клетчатку поднимаются из подвисочной ямки непосредственно по надкостнице передние и задние глубокие височные сосуды и нервы, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Эти артерии отходят в глубокой области лица от верхнечелюстной артерии, a. maxillaris, нервы — от n. mandibularis (Ш ветвь тройничного нерва), сейчас же по выходе его из овального отверстия, и вступают в мышцу с ее внутренней поверхности.
Глубокие височные вены впадают в крыловидное венозное сплетение, plexus pterygoideus.
Лимфа оттекает в лимфатические узлы височной области, расположенные в толще околоушной слюнной железы, — nodi parotideae profundi.
Надкостница височной области в нижнем отделе довольно прочно связана с подлежащей костью, выше ее связь с костью так же рыхла, как и в лобно-теменно-затылочной области. Чешуя височной кости очень тонка, почти не содержит diploe и легко подвергается перелому.
Ввиду того, что к внутренней поверхности височной кости прилежит a. meningea media, переломы чешуи височной кости могут сопровождаться внутричерепными кровотечениями с образованием эпи- и субдуралъныхгематом и сдавлениеммозгового вещества.
Под твердой мозговой оболочкой в пределах височной области находятся лобная, теменная и височная доли мозга, разделенные центральной, или роландовой [Rolando], и боковой, или сильвие-вой [Sylvian] бороздами. О проекции этих борозд можно судить по специально составленной схеме черепно-мозговой топографии.
Схема черепно-мозговой топографии. Схема Кренляйна — Брюсова. Проекция центральной борозды. Проекция средней менингеальной артерии. Проекция a. meningea media.
Проецирование на кожу свода черепа основных борозд и извилин больших полушарий мозга, а также ход a. meningea media и ее ветвление возможно с помощью схемы Кренляйна—Брюсовой. Сначала проводят срединную сагиттальную линию головы, соединяющую надпереносье, glabella, с protuberantia occipitalis externa. Затем наносят нижнюю горизонтальную линию, идущую через нижнеглазничный край, верхний край скуловой дуги и верхний край наружного слухового прохода. Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят верхнюю горизонтальную линию (рис. 5.5).
Рис. 5.5. Проекция центральной (ролавдовой) и латеральной (сильвиевой) борозд головного мозга (схема по Кренляйну—Брюсовой). 1 — верхняя горизонталь; II — нижняя горизонталь; III — передняя вертикаль; IV — средняя вфтикаль; V — задняя вфтикаль. А — проекция центральной (ролавдовой) борозды; Б — проекция латеральной (сильвиевой) борозды.
Три вертикальные линии проводят кверху до срединной сагиттальной линии от середины скуловой дуги (1-я), от сустава нижней челюсти (2-я) и от задней границы основания сосцевидного отростка (3-я).
Проекция центральной, sulcus centralis (роландовой), борозды соответствует линии, проведенной от точки пересечения задней вертикалью срединной сагиттальной линии вверху до места перекреста передней вертикали и верхней горизонтали. На биссектрису угла, составленного проекцией центральной борозды и верхней горизонталью, проецируется боковая (сильвиева) борозда, sulcus lateralis. Ее проекция занимает отрезок биссектрисы между передней и задней вертикальными линиями.
Рис. 5.6. Проекция средней менингеальной артерии (схема по Кренляйну—Брюсовой).
1 — верхняя горизонталь; II — нижняя горизонталь; III — передняя вертикаль; IV — средняя вертикаль; V — задняя вертикаль. 1 — a. meningea media;
2 — r. frontalis a meningea media; 3 — r. parietalis a. meningea media
Ствол a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью, то есть у середины верхнего края скуловой дуги (рис. 5.6). Лобная ветвь a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а теменная ветвь — на точку пересечения этой горизонтали с задней вертикалью.
Ушная раковина. Топография ушной области. Наружное ухо. Наружный слуховой проход. Стенки наружного слухового прохода.
На границе мозгового и лицевого отделов головы располагается область ушной раковины. Вместе с наружным слуховым проходом она входит в состав наружного уха.
Наружное ухо, auris externa
Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.
Ушная раковина, auricula, называемая обычно просто ухом, образована эластическим хрящом, покрытым кожей. Этот хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины и ее выступы: свободный загнутый край — завиток, helix, и параллельно ему — про-тивозавиток, antihelix, а также передний выступ — козелок, tragus, и лежащий сзади него противокозелок, antitragus. Внизу ушная раковина заканчивается не содержащей хряща ушной мочкой. В глубине раковины за козелком открывается отверстие наружного слухового прохода. Вокруг него сохраняются остатки рудиментарной мускулатуры, не имеющей функционального значения.
Наружный слуховой проход. Стенки наружного слухового прохода
Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus, состоит из хрящевой и костной частей. Хрящевая часть составляет примерно одну треть, костная — две трети длины наружного слухового прохода. В целом его длина равна 3—4 см, вертикальный размер — около 1 см, горизонтальный — 0,7—0,9 см. Проход сужается в месте перехода хрящевой части в костную. Направление слухового прохода в общем фронтальное, но образует S-образный изгиб как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости. Чтобы увидеть находящуюся в глубине барабанную перепонку, необходимо выпрямить слуховой проход, оттягивая ушную раковину назад, кверху и кнаружи.
Передняя стенка костной части слухового прохода располагается тотчас кзади от височно-нижнечелюстного сустава,
задняя стенка наружного слухового проход отделяет его от ячеек сосцевидного отростка,
верхняя стенка наружного слухового проход — от полости черепа,
а нижняя стенка наружного слухового проход его стенка граничит с околоушной слюнной железой.
Наружный слуховой проход отделяется от среднего уха барабанной перепонкой, membrana tympani.
Область сосцевидного отростка. Топография сосцевидной области головы. Треугольник Шипо. Границы сосцевидной области.
Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею.
Границы сосцевидной области ее соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо прощупывается. Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости.
Рис. 5.7. Сосцевидная область. Треугольник Шипо. Схема.
1 — проекция задней черепной ямки; 2 — проекция сигмовидного синуса;
3 — треугольник Шипо;
4 — проекция лицевого нерва; 5 — наружное слуховое отверстие; 6 — проекция сосцевидной пещеры.
Внутрикостные образования проецируются на поверхность в четырех квадрантах (рис. 5.7).
Для построения квадрантов сосцевидной области проводят линию от вершины отростка к его основанию (снизу вверх) и перпендикулярную к ней линию на ее середине.
На передневерхний квадрант сосцевидной области проецируется пещера, antrum mastoideum, на передненижний — костный канал лицевого нерва, canalis facialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус.
Слои сосцевидной области головы. Кровоснабжение сосцевидной области. Мышцы области сосцевидного отростка. Границы треугольника Шипо.
Кожа сосцевидной области в переднем отделе области (ближе к ушной раковине) более тонка, чем в заднем.
В подкожной клетчатке сосцевидной области проходят задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, n. auricularis magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), а также задний ушной нерв, n. auricularis posterior (ветвь лицевого нерва).
Под собственной фасцией сосцевидной области, являющейся продолжением фасции грудино-ключично-сосцевидной мышцы, или поверх нее расположены сосцевидные лимфатические узлы, nodi mastoideae. Они собирают лимфу от лобно-теменно-затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
Под фасцией и мышцами сосцевидной области, начинающимися от сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко m. digastricus и m. splenitis), в борозде на медиальной стороне отростка проходит затылочная артерия, a. occipitalis, направляющаяся к мягким тканям затылочной области.
Надкостница сосцевидной области прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, где надкостница легко отслаивается. Этот участок выделяют под названием треугольника Шипо (см. рис. 5.7).
Рис. 5.7. Сосцевидная область. Треугольник Шипо. Схема:
1 — проекция задней черепной ямки; 2 — проекция сигмовидного синуса;
3 — треугольник Шипо;
4 — проекция лицевого нерва; 5 — наружное слуховое отверстие; 6 — проекция сосцевидной пещеры.
Границами треугольника Шипо являются спереди задний край наружного слухового прохода и spina suprameatica, сзади — crista mastoidea, а сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости. В пределах треугольника Шипо производят трепанацию сосцевидного отростка при мастоидитах и хроническом воспалении среднего уха.
На глубине 1,5—2 см здесь находится сосцевидная пещера, antrum mastoideum, сообщающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью. Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки. Спереди от пещеры располагается нижний отдел канала лицевого нерва. К задней стенке близко подходит сигмовидный венозный синус.
У задней границы треугольника Шипо находится сосцевидное отверстие, foramen mastoideum, через которое в полость черепа проходит сосцевидная эмиссарная вена, связывающая поверхностные вены с сигмовидным синусом твердой мозговой оболочки.
Видео урок топографической анатомии сосцевидной области и треугольника Шипо
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 12.9.2020
Источник
ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ (regio temporalis) занимает боковые отделы свода черепа и ограничена снизу скуловой дугой, спереди наружным краем глазницы, сверху верхней височной линией и сзади контуром чешуи височной кости и ушной раковиной.
Анатомия
Рис. 1. Артерии и нервы височной области (скуловая дуга и часть ветви нижней челюсти удалены, височная мышца обрезана): 1 — m. temporalis; 2 — a. temporalis profunda; 3 — a. maxillaris; 4 —n. auriculotemporalis; 5 — a. temporalis superficialis.
Костная основа В. о.— височная ямка (fossa temporalis) — образована чешуей височной кости (pars sqamosa), частью теменной кости, большим крылом клиновидной (ala major ossis sphenoidalis) и скуловым отростком лобной кости (processus zygomaticus ossis frontalis). Кости B. о. тонкие, на их внутренней поверхности имеются борозды от ствола и ветвей средней менингеальной артерии (a. meningea media). От подвисочной ямки (fossa infratemporalis) В. о. отграничена подвисочным гребнем (crista infratemporalis) клиновидной кости. Через более тонкую, чем в других областях свода черепа, кожу В. о. контурируется проходящая впереди козелка поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis), к-рая может быть прижата здесь к скуловой дуге. В подкожной клетчатке В. о. между пластинками сухожильного шлема (galea aponeurotica) вместе с поверхностными височными сосудами проходит ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), обеспечивающий чувствительную иннервацию В. о. (рис. 1).
Этот нерв отходит от III ветви тройничного нерва (п. trigeminus), охватывает его корешками вблизи овального отверстия (foramen ovale) черепа, через к-рое проходит средняя оболочечная артерия, и, огибая височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis), идет в В. о. между наружным слуховым проходом и поверхностной височной артерией. В подкожной клетчатке передней половины В. о. разветвляется скуло-височный нерв (n. zigomaticotemporalis) из II ветви тройничного нерва, проникающий сюда через одноименное отверстие в наружной стенке глазницы. Здесь же от козелка к наружному углу глаза направляются скуловая и височная ветви лицевого нерва (n. facialis), обеспечивающие двигательную иннервацию лобной и круговой мышцы глаза, а в некоторых случаях — передней и верхней ушных мышц, идущих в виде отдельных пучков от сухожильного шлема к хрящам ушной раковины. Поверхностная височная артерия — ветвь наружной сонной артерии — на уровне скуловой дуги, а чаще на 2—4 см выше ее делится на лобную и теменную ветви, варьирующие по диаметру, числу отходящих от них ветвей и их анастомозов с ветвями наружной и внутренней сонных артерий. При окклюзии внутренней сонной артерии одним из путей восстановления мозгового кровообращения могут быть анастомозы лобных ветвей поверхностной височной и ветвей системы глазничной артерий. Поверхностные височные вены (vv. temporales superficiales) сопровождают одноименную артерию; они образуются из подкожных вен свода черепа, анастомозирующих через теменные эмиссарии с верхним продольным сагиттальным венозным синусом твердой мозговой оболочки (sinus sagittalis superior). Эти вены участвуют вместе с верхнечелюстной веной (v. maxillaris) в образовании зачелюстной вены (v. retromandibularis), формирующейся в околоушной слюнной железе.
Височный апоневроз является продолжением надкостницы и, начиная с середины наружного края глазницы, расслаивается на поверхностную и глубокую апоневротические пластинки. Заключенная между этими пластинками межапоневротическая жировая клетчатка В. о. снизу ограничена верхним краем скуловой дуги, а кпереди переходит на переднюю поверхность верхней трети скуловой кости.
Височная мышца (m. temporalis) заполняет одноименную ямку, причем ее веерообразно направленные волокна начинаются как от надкостницы, так и от глубокого листка височного апоневроза. Конвергируя книзу, мышечные волокна переходят в мощное сухожилие, прикрепляющееся к венечному отростку и переднему краю ветви нижней челюсти. У переднего края этой мышцы, охватывая его, поднимается в В. о. височный отросток жирового комка щеки. ВВ. о. непосредственно переходят клетчаточные пространства боковой области лица: на наружную поверхность височной мышцы поднимается рыхлая клетчатка из жевательно-челюстной щели, на внутреннюю поверхность этой мышцы переходит клетчатка из височно-крыловидной щели. Эта клетчатка распространяется кверху по ходу глубоких височных сосудов и нервов. Глубокие передний и задний височные нервы (nn. temporales profundi ant. et post.), обеспечивающие двигательную иннервацию височной мышцы, идут к ней от III ветви тройничного нерва. Одноименные глубокие височные артерии (аа. temporales profundae ant. et post.) отходят от верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), лежащей в глубокой области лица на наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы (m. pterygoideus ext.). Одноименные вены впадают в крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus), расположенное вокруг челюстной артерии. Отводящие лимф, сосуды В. о. идут по ходу поверхностной височной вены и впадают в лимф, узлы околоушножевательной области лица (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi) и в позадиушные лимф, узлы (nodi lymphatici retroauriculares).
Заболевания, повреждения височной области
Заболевания
Среди заболеваний В. о. выделяют острые и хрон, воспалительные, в т. ч. и специфические заболевания, опухоли различных тканей, фиброзный остит. Из острых воспалительных заболеваний мягких тканей, помимо рожи, к-рая обычно распространяется с других отделов волосистой части головы, наиболее часто встречается глубокая флегмона В. о. В силу ее анатомических особенностей гной скапливается в замкнутом пространстве между костью и фасцией и нависает над скуловой дугой, не имея тенденции к распространению на свод черепа. Возможен прорыв гноя в подвисочную, крыло-небную ямку и к основанию черепа. Вскрытие флегмоны производят двумя разрезами: передним — несколько наклонным кпереди и задним — вертикальным, открывающим переднюю и заднюю часть фасциального мешка; при наличии гноя между костью и мышцей последняя должна быть осторожно отслоена от кости. Поперечный разрез не должен применяться, т. к. при этом можно пересечь идущие вертикально сосуды и нервы.
Остеомиелит височной кости встречается редко. Чаще он возникает в результате перехода воспалительного процесса с мягких тканей. Поражение внутренней пластинки височной кости опасно возможностью прорыва гноя в полость черепа. Большая вероятность перехода гнойного процесса на оболочки мозга существует при остеомиелитах после открытых переломов височной кости. Лечение должно быть активным — трепанация с удалением пораженной кости, постоянная аспирация гноя (см. Остеомиелит ).
Хрон, специфические воспалительные заболевания (туберкулез, сифилис) поражают В. о. редко.
Из заболеваний В. о. невоспалительного характера заслуживают внимания фиброзный остит, фибромы, ангиомы. Фиброзный остит типа Реклингхаузена (см. Паратиреоидная остеодистрофия) встречается в двух формах — генерализованной с множественным поражением костей скелета и ограниченной, при к-рой поражаются только кости черепа. Заболевание встречается редко. Фиброзный остит черепа чаще всего локализуется в височной кости, переходя оттуда на теменную и скуловую кости. В В. о. появляется равномерная припухлость костной консистенции. Кость резко изменена, утолщена, превращена в спонгиозную массу, наружная и внутренняя пластики неразличимы. Такое строение кости дает характерную рентгенологическую картину с сетчатыми ячеистым рисунком. Заболевание необходимо дифференцировать с саркомой, для к-рой характерен более быстрый рост. При ограниченной форме фиброзного остита оперативное удаление пораженного участка кости с пластическим замещением дефекта может дать благоприятный результат. При обширных поражениях прогноз неблагоприятен.
Рис. 2. Свисающая фиброма височно-теменной области.
В В. о. сравнительно часто встречается свисающая фиброма (fibroma pendula). Локализуются фибромы в толще кожи или разрастаются под ее поверхностью в виде бородавчатых мягких образований (рис. 2). Лечение сводится к удалению отдельных опухолей в пределах здоровых тканей.
Из ангиом покровов черепа наибольшее практическое значение имеют кавернозные ангиомы, которые прорастают в В. о. не только кожу, но и подкожную клетчатку, височную мышцу и могут распространяться до кости. В последнем случае происходит сообщение ангиомы с сосудами полости черепа и венозными синусами твердой мозговой оболочки. Ангиомы легко подвергаются травматизации, в результате к-рой возможно кровотечение, изъязвление, воспаление. Прогноз чаще неблагоприятный. Лечение гл. обр. хирургическое. План предстоящей операции помогает составить ангиография (см.). При небольших по размерам кавернозных ангиомах с хорошим результатом применяют лучевое лечение, введение в ангиому 96% спирта, криотерапию (см. Гемангиома).
Цирсоидная артериальная ангиома является сосудистой опухолью, состоящей из расширенных, извилистых узловатых артериальных стволов, которые непосредственно переходят в расширенные венозные коллекторы. Характерным для нее нужно считать наличие пульсации и сосудистых шумов: дующего — венозного и систолического — артериального. Эти ангиомы развиваются в области разветвления височной артерии и других ветвей сонной артерии и занимают иногда почти половину головы. Они вызывают боли невралгического характера (поражение и. auriculotemporalis) и очень тягостные для больных постоянные пульсирующие шумы. Лечение хирургическое в сочетании с лучевой терапией. Прогноз без оперативного вмешательства неблагоприятный (опасность кровотечения).
Рис. 3. Перелом (трещина) чешуи височной кости с переходом на теменно-затылочную область.
Рис. 4. Перелом (светлая косая линия вверху) пирамиды височной кости (рентгенограмма, специальная укладка).
Повреждения
В. о. часто подвергается травмам. Закрытые повреждения (ушибы) нередко сопровождаются образованием обширных кровоподтеков, подкожных, над- и подапоневротических гематом. Последние резко болезненны и требуют специального лечения (пункции, разрезы). При любых ушибах В. о. необходимо рентгенол, исследование для исключения переломов. Переломы чешуи височной кости могут быть линейными и вдавленными. Линия перелома часто располагается в поперечном направлении с переходом на пирамиду (рис. 3 и 4). Симптомы зависят от локализации перелома и тяжести травмы мозга. При наличии кровотечения из уха необходимы отоскопия и прицельная рентгенография пирамиды. Ликворея из уха является безусловным признаком перелома основания черепа. Характер леч. мероприятий зависит от тяжести черепно-мозговой травмы: сотрясение и ушиб мозга, наличие субарахноидального кровоизлияния (см. Черепно-мозговая травма).
Наиболее опасны при закрытой травме В. о. эпи- и субдуральные гематомы, вызывающие сдавление височной доли мозга. Эпидуральная гематома в 75% случаев располагается в В. о. и возникает в результате повреждения ветвей средней менингеальной артерии, диплоэтических вен и вен, идущих к синусам твердой мозговой оболочки. Диагноз ставится на основании клинической картины, данных эхоэнцефалографии (см.), каротидной ангиографии (cм.). При подострых и хрон, субдуральных гематомах большую помощь оказывает исследование глазного дна, динамическое исследование цереброспинальной жидкости, ЭЭГ, пневмоэнцефалография. Лечение внутричерепных гематом оперативное.
Среди открытых повреждений В. о. различают повреждения (раны) мягких тканей и ранения с повреждением височной кости (открытые переломы). Раны мягких тканей лечат но общим принципам (см. Раны, ранения). Большую опасность представляют ранения с повреждением поверхностной височной артерии и ее ветвей. Исход зависит от сроков и качества оказания первой помощи (прижатие, давящая повязка). Окончательная остановка кровотечения производится путем перевязки артерии.
При открытых линейных переломах (трещинах) височной кости трепанация показана только при подозрении на внутричерепную гематому. При вдавлении отломков показана декомпрессионная трепанация. Проникающие ранения мозга требуют полноценной хирургической обработки раны, резекционной трепанации и обработки раны мозга.
См. также Голова, Череп.
Библиография: Боголепов Н. К. Клинические лекции по невропатологии, с. 333, М., 1971; Золотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека, ч. 1, с. 13, М., 1964; И р г e р И. М. Нейрохирургия, с. 228 и др., М., 1971; Самотоки н Б. А. Череп и мягкие покровы головы, в кн.: Части. хирургия, под ред. А. А. Вишневского и В. С. Левита, т. 1, с. 64, М., 1962; Anson В. J. a. Donaldson J. А. Surgical anatomy of the temporal bone and ear, Philadelphia a. o., 1973, bibliogr.; B r a u s H. Anatomic des Menschen, B., 1954; H о 1 1 i n s h e a d W. H. The head and neck, N. Y., 1968; L e w i s J. S. Temporal bone resection, Arch. Otolaryng., y. 101, p. 23, 1975; Schumacher G. H. Funktionelle Morphologic der Kaumuskula-tur, Jena, 1961.
М. B. Громов; T. И. Аникина (ан.).
Источник