Влияние гиподинамии на сосуды

Распространение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди населения большинства стран мира со второй половины XX века приняло характер эпидемии. Смертность от ССЗ: ишемической болезни сердца, инсульта, заболеваний периферических сосудов, пораженных атеросклерозом – находится на первом месте.

Эксперты ВОЗ в качестве основных причин, прямо или опосредованно влияющих на увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний в социуме, называют нездоровый образ жизни, неправильное питание, низкую физическую активность, ожирение.

Факторы риска ССЗ

Кардиологи предложили все факторы риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний условно разделить на две группы: контролируемые и неконтролируемые.

Контролируемые факторы (курение, гиподинамия, ожирение, гиперхолестеринемия) можно убрать из жизни человека и тем самым снизить риск развития ССЗ.

Неконтролируемые (пол, возраст, наследственность, некоторые болезни) невозможно изменить.

Избыточная масса тела

Ожирение развивается из-за отсутствия баланса между поступлением энергии и ее затратами. Это в большой степени связано с характером питания современного человека. Переедание, преобладание в рационе мясных, сладких, жирных блюд с высокой калорийностью на фоне снижения физической активности вызывает набор избыточной массы тела. Особенно неблагоприятным фактором считается, когда жир откладывается в области живота – абдоминальное ожирение.

Разработаны различные способы определения нормальной массы тела и выявление отклонений от физиологических параметров. Одним из наиболее распространенных и точных показателей служит индекс массы тела (ИМТ).

Формула расчета ИМТ: вес (кг) делится на рост (м2).

Показатели:

16-18,5 – низкий вес;
18,5 -24,9 – нормальный вес;
25-29,9 – избыточный вес;
Свыше 30 – ожирение.

Четкая связь между ожирением и развитием ССЗ была установлена по результатам Фремингемского исследования, которое началось в 1948 году США и продолжается по сей день. Это самое масштабное в мире исследование сердечно-сосудистой системы.

Исследование показало, что ожирение тесным образом связано с другими факторами риска и влияет на выживаемость больных ишемической болезнью сердца (ИБС). На фоне ожирения усугубляется течение ИБС: развивается ранняя инвалидизация, снижается общая продолжительность и качество жизни человека из-за присоединения сопутствующих заболеваний: диабета, гипертонии, заболеваний вен.

Негативное влияние на сердце при ожирении наступает в результате необратимых изменений в структуре сердечной мышцы. Так как при ожирении увеличивается общий объем крови и сердечный выброс – количество крови, которое выталкивается сердцем за единицу времени, то возрастает и нагрузка на левый отдел сердца. Это вызывает утолщение стенок миокарда – развивается гипертрофия левого желудочка и расширение левого предсердия. Такие структурные изменения миокарда способствуют формированию хронической сердечной недостаточности, нарушению ритма сердца и развитию мерцательной аритмии.

Высокий процент смертности и частоты развития ССЗ обусловлено поражением сосудов, так как ожирение, оказывая разрушительное влияние на сосуды, является фактором, приводящим к атеросклерозу, гипертонии, инфаркту миокарда и инсульту.

При избыточном весе происходит расстройство метаболизма с нарушением липидного обмена. с увеличением уровня холестерина в плазме крови. Налипание холестерина на стенки артерий вызывает образование жировых бляшек, сужающих просвет сосудов. При полном прекращении доставки крови из-за того, что сосуд забивается атеросклеротическими бляшками, орган отмирает. По такому механизму развивается инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Если атеросклерозом поражаются коронарные сосуды, питающие миокард, то развивается ишемическая болезнь сердца. Кроме того, атеросклероз может повреждать сердечные клапаны с формированием пороков сердца.

Гиподинамия

Гиподинамия (гипокинезия) – это нарушение функций организма при ограничении физической активности человека.

Эволюционный процесс на протяжении миллионов лет формировал организм человека в условиях интенсивной мышечной деятельности. Все физиологические процессы в организме нормально протекают только при адекватных физических нагрузках. Резко изменившиеся условия жизни в высокоразвитых странах – бурное развитие механизации и автоматизации производства привели к тому, что малая подвижность превратилась в норму для большинства людей (автомобиль, лифт, офисная работа).

Сидячий образ жизни предполагает очень маленький расход энергии, приводит к ухудшению тока крови и лимфы в организме, к ослаблению тонуса сосудов, снижению активности мышц.

Гипокинезия или ограничение мышечной активности современного человека рассматривается как один из ведущих факторов развития ССЗ, которая быстро разрушает организм, часто сочетаясь с ожирением.

Ученые подсчитали, что 100 лет назад объем мышечных усилий человека составлял 96%, а в наши дни эта цифра сократилась до 1%.

При недостаточно интенсивной работе мышц, помогающих движению крови по сосудам, уменьшается количество венозной крови, возвращающейся в предсердие, убавляется сила сердечных сокращений, снижается тонус миокарда. Кровь застаивается в сосудах и капиллярах, падает артериальное давление. В результате ухудшения кровоснабжения ткани испытывают кислородное голодание.

При малоподвижном образе жизни постепенно снижается интенсивность метаболических процессов в организме, приводя к избыточному весу, ожирению. А ожирение уже сопряжено с развитием дислипидемии, увеличением уровня холестерина в крови и формированием атеросклероза.

Профилактика ССЗ

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний – это система мер, направленных на устранение или минимизацию негативных последствий патологических изменений сердца и сосудов на организм.

Доказано, что ведение здорового образа жизни с повышением физической активности, с постепенной нормализацией массы тела за счет уменьшения калорийности рациона, значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Сбалансированное питание

Специальные эпидемиологические исследования, проведенные среди больших групп населения, показывают, что соблюдение только диеты без медикаментозного сопровождения приводят к снижению частоты заболевания сердца на 15%, а инсультов на 27%.

Рекомендованный рацион питания:

Продукты, богатые белком: нежирные сорта мяса, рыбы, творог, злаки, бобовые.
Увеличение в меню доли продуктов, содержащих калий: печеный картофель с кожурой, изюм, сардины, палтус, абрикосы, грейпфруты, бананы.
Больше клетчатки и пищевых волокон: овсянка, отруби, цельнозерновой хлеб, сырые овощи и фрукты не менее 500 г/сутки.
Включение в меню блюд, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (Омега 3, 6, 9): морская рыба, авокадо, орехи, оливки.
Достаточное поступление в организм минералов (кальция, магния) вместе с пищей: молочные продукты, лосось, какао, гречневая крупа.
Отказаться от продуктов животного происхождения с высокой степенью переработки: колбасы, сосиски, копченое мясо.
Снизить потребление животных жиров до 10% от суточной потребности, остальное заменить на растительные масла (оливковое, подсолнечное).
Рафинированные углеводы: сахар, белая мука высшего сорта, кондитерские изделия (конфеты, торты, сдоба) полностью исключить из питания.
Полностью запрещены: соусы, майонезы, кулинарные жиры, пряности, консервированная продукция.
Желательно принимать пищу 4-5 раз в день, распределяя ее по калорийности: 30% – первый завтрак; 20% – второй завтрак; 40% – обед; 10% – ужин.
Вечерний прием пищи должен быть не позже, чем за 2-3 часа до сна.

В диету 1-2 раза в неделю включают разгрузочные дни: яблочные, творожные, кефирные, мясные. Суточная энергетическая ценность всех продуктов в эти дни не должна превышать 1000 калорий.

Для поддержания нормальной жизнедеятельности организма необходимо, чтобы основные питательные вещества содержались в рационе в следующих пропорциях:

белок – 90-95г — 15% от общей калорийности;
жир – 80-100 г — 35%;
углеводы – 300-350 г —50%.

Снижение веса

Самый действенный метод избавления от лишних килограммов – это назначение низкокалорийной сбалансированной по основным пищевым ингредиентам (белкам, жирам, углеводам) диеты и увеличение физической активности.

При уже имеющихся заболеваниях сердечно-сосудистой системы снижать вес необходимо с осторожностью – только при стабильном состоянии пациента, подтвержденном кардиологическими исследованиями: ЭКГ, измерение артериального давления, холтеровское мониторирование, тесты с физической нагрузкой.

Наиболее адекватным признано снижение веса на 0,5-1 кг в неделю. Снижение веса на 10 кг вызывает падение артериального давления на 10-30 мм ртутного столба без применения лекарств.

Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и сосудов

Лечебная физкультура (ЛФК) при сердечно-сосудистых заболеваниях – это эффективный способ улучшить коронарное и периферическое кровообращение, развить резервные возможности миокарда, улучшить функцию внешнего дыхания, замедлить прогрессирование атеросклеротического процесса.

Разработано множество комплексов лечебной гимнастики, где для пациентов, в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, возраста, клинических проявлений подбираются нагрузки, соответствующие функциональным возможностям их организма.

Виды ЛФК при болезнях сердца и сосудов:

утренняя гигиеническая гимнастика;
дозированные прогулки;
подвижные игры;
занятия на тренажерах;
гимнастика в воде.

Допустимый уровень интенсивности нагрузок контролируют по частоте сердечных сокращений. Пульс после выполнения физических упражнений не должен превышать 75-80% от максимального значения, который рассчитывается по формуле: из 200 вычитают возраст человека. Появление одышки служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузок.

Основные принципы кардионагрузок:

Малая интенсивность и частая повторяемость физических упражнений.
Адекватность физических нагрузок возможностям человека.
Регулярные физические нагрузки – не реже 3 раз в неделю, лучше – ежедневно.
Все физические упражнения должны начинаться с малой нагрузки с постепенным увеличением интенсивности и продолжительности занятий.
Отдавать предпочтение динамическим физическим упражнениям: быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, коньки, лыжи; игровые виды спорта: футбол, волейбол, теннис.
Противопоказаны тяжелая атлетика, силовые виды спорта (борьба).

Если во время выполнения физических упражнений возникают эпизоды головокружения, боли в области сердца, чувство тошноты, занятия следует прекратить и обратиться за медицинской помощью.

Физическая активность положительно влияет на функции сердца, липидный профиль, нормализует артериальное давление, снижает массу тела. Жировые вещества не оседают на стенках сосудов, а используются организмом в виде энергии во время тренировок, а в крови поддерживается их безопасный уровень.

Не следует изнурять себя утомительными тренировками. Главное, чтобы физические упражнения проходили с положительным психоэмоциональным настроем, приносили удовольствие и улучшали самочувствие.

Существует немало способов увеличить свою двигательную активность в течение дня –можно ходить пешком не менее получаса ежедневно и подниматься по лестнице, а не в лифте. На работе необходимо чаще менять позу, периодически проводить легкую разминку.

Соблюдение рекомендаций специалистов по ведению здорового образа жизни значительно снижает риск развития болезней сердца и сосудов и продлевает активную жизнь человека на долгие годы.

Источник

Распространенность болезней сердца и сосудов в ХХI веке связана, в том числе и с гиподинамей

Все мы знаем, что лишний вес, курение, злоупотребление алкоголем, погрешности в диете и частые стрессы являются негативными факторами, провоцирующими заболевания главного мышечного насоса в человеческом организме – сердца.

Атеросклероз, ИБС, стенокардия, артериальная гипертензия и метаболический синдром – лишь неполный список патологий, с которыми нередко приходится сталкиваться людям, далёким от соблюдения принципов ЗОЖ. А каково влияние гиподинамии на сердечно-сосудистую систему? На все вопросы ответим в нашем обзоре и видео в этой статье.

Что такое гиподинамия

Гиподинамией в медицине называется состояние, при котором происходит нарушение работы опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем, вызванное недостаточной двигательной активностью человека.

Без достаточных нагрузок мы чувствуем апатию и подавленность

Обратите внимание! Термин «гиподинамия» произошел от двух греческих слов: «hypo» — подавление, снижение и «dynamos» — сила.

Причины возникновения

Учёные отмечают, что уровень физической активности среднестатистического жителя планеты снижается из года в год.

Причиной тому:

урбанизация, увеличение количества городских жителей и снижение – сельских;
автоматизация, механизация труда;
повышение значимости средств коммуникации.

Даже дети сегодня прыгают и бегают с неохотой

Комфортные условия проживания, всевозможные службы доставки, телевидение и интернет… Все эти блага цивилизации не только делают жизнь человека комфортной, но и позволяют ему неделями не выходить из дома.

Ещё один фактор риска – сидячая работа, при которой сотрудник вынужден находиться практически без движения в течение 8-10 часов ежедневно.

Скрытая опасность

Таким образом, гиподинамия является следствием снижения необходимого для нормальной жизнедеятельности уровня физической активности. При отсутствии регулярных нагрузок человек большую часть суток проводит в сидячем или лежачем положении. Это приводит к негативным изменениям со стороны большинства органов и систем.

А сколько часов в день проводите за компьютером вы?

Таблица: Последствия гиподинамии:

Система организма	Патологические изменения
Общие изменения	нарушается метаболизм; снижается общая выносливость организма.
Система опоры и движения	мышцы становятся слабыми, дряблыми и постепенно подвергаются атрофии; прогрессирующе снижается объем костной массы в организме, развивается остеопороз; начинаются проблемы с суставами, формируется остеоартроз и остеохондроз;
Нервная система	Нарушаются нейро-рефлекторные связи, провоцируя различные функциональные расстройства со стороны ЦНС (ВСД, эмоциональная лабильность, депрессия)
Дыхательная система	Снижается жизненная ёмкость лёгких, что вызывает ХОБЛ и другие обструктивные нарушения
Пищеварительная система	Замедляется прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту, вследствие гипотонии кишечника развиваются хронические запоры

Влияние сниженной двигательной активности на работу сердца и сосудов

Выраженные негативные последствия имеет недостаток физической активности и на работу системы кровообращения. А как связаны гиподинамия и сосуды?

У здорового человека регулярные сердечные сокращения и циркуляция крови по сосудам представляет собой четкую и слаженную работу.

Что же происходит в условиях гиподинамии:

Снижается эффективность работы «мышечного насоса» вследствие гипотонуса скелетной мускулатуры.
Значительно замедляется венозный отток от дистальных отделов.
Снижается объем сердечного выброса – ослабленный миокард обладает меньшей сократительной способностью.
Компенсаторно развивается синусовая тахикардия (повышается ЧСС).
Утрачивается адекватность прироста ударного объема сердца в условиях редких физических нагрузок.
Снижается порог анаэробного обмена веществ.
Уменьшается ОЦК за счёт депонирования большого объёма крови.
Снижается эластичность артерий и вен: сосуды при гиподинамии дряблые, с лёгкостью повреждаются.
Ухудшается питание миокарда. Со временем в сердечной мышце развиваются ишемические и атрофические изменения.

При гиподинамии значительно снижается работоспособность миокарда

Обратите внимание! Причиной смерти каждого десятого человека на планете становится ишемическая болезнь сердца.

Указанные выше патологические изменения приводят к нарушению работы системы кровообращения. Адаптационные способности организма снижаются, что значительно повышает риск развития тяжёлых заболеваний.

Как избежать проблем со здоровьем

Если вы заметили, что большую часть суток проводите сидя, а подъем по лестнице может стать для вас настоящей пыткой, пора обратить внимание на своё здоровье.

Важно! Не ждите явных сигналов – сильной одышки, болей в сердце или проблем с давлением: в этом случае цена промедления может быть слишком высока.

Время быть активным!

Даже если никаких серьезных жалоб вы не предъявляете, посетите своего участкового терапевта, чтобы пройти полное обследование. На основании клинического обследования врач сможет составить план комплексной диагностики состояния сердца и сосудов.

Стандартная инструкция включает:

ОАК, ОАМ;
биохимию крови;
липидограмму;
ЭХОКС, УЗИ сердца и сосудов;
ЭКГ;
томографию (МР или компьютерную) – по показаниям.

Проверьте свое здоровье

Если на основании обследования будут выявлены какие-либо нарушения со стороны системы кровообращения, важно начать лечение как можно раньше.

Помимо назначенных специалистом препаратов, не стоит забывать и о методах немедикаментозной терапии:

отказе от вредных привычек;
здоровом сбалансированном питании;
поддержании нормальной массы тела;
ежедневных прогулках на свежем воздухе;
снижении уровня стресса.

И, конечно, основным методом борьбы с гиподинамией и вызванными ею проблемами со здоровьем остаются регулярные физические нагрузки. Для пациентов с сердечно-сосудистыми проблемами отлично подходят пешие прогулки, плавание, йога, танцы, пилатес и калланетика (см. фото).

Важно! В случае выраженных нарушений работы сердца и сосудов перед началом занятий спортом проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Движение – естественная потребность нашего организма. Его недостаток становится причиной самых разнообразных заболеваний. Регулярные занятия спортом и поддержание высокой двигательной активности в течение дня являются важнейшим условием здорового образа жизни.

Источник

Все знают, что малоподвижный образ жизни – не самый полезный для поддержания хорошего здоровья. Но в каких случаях человека можно называть малоподвижным, по каким критериям проверять, ведет ли он «сидячую» жизнь и насколько серьезную опасность представляет собой гиподинамия для сердечной деятельности? Давайте вместе разбираться в этих вопросах.

Что такое сидячий образ жизни

Не существует объективного золотого стандарта для определения «сидячего образа жизни». По мнению большинства специалистов, за день человек должен делать не меньше 10 тысяч шагов. В таком случае говорят об идеальной физической активности, достаточной, чтобы предотвратить риски для здоровья, вызванные малоподвижностью. Тем не менее, по данным Всемирной организации здравоохранения, от 60 до 85% населения планеты не соблюдают это правило. И именно это многие врачи называют одной из главных причин высокой смертности.

Проанализировав статистические данные, американские ученые пришли к выводу, что современный человек, по сравнению 1950 годом ведет в 2 раза менее активную жизнь. За последние 60 лет количество «сидячих» профессий увеличилось на 83%. В наши дни среднестатистический человек просиживает около 11 часов в сутки, и только 6,5% людей соблюдают минимальные требования к двигательной активности. И этот показатель не на шутку пугает врачей и ученых.

Чем опасна гиподинамия

Еще в 2005 году американский доктор Джеймс А. Левин провел масштабное исследование на тему негативных последствий сидячего образа жизни для человеческого организма. Результаты научных наблюдений были опубликованы в специализированном журнале Science. Доктор Левин определил главные опасности сидячего образа жизни и одним из первых назвал малоподвижность «главной болезнью современного человека». Немного позже другой американский доктор Джон Хопкинс структурировал опасности низкой физической активности.

По его мнению, недостаток подвижности может вызывать следующие проблемы со здоровьем:

повышать риск развития некоторых видов рака;
способствовать депрессии и тревожности;
вызвать кардиологические расстройства;
повышать риск ишемической болезни сердца;
провоцировать накопление лишнего веса и вести к ожирению;
снижать тонус и массу скелетных мышц;
вести к повышению артериального давления и нарушению обмена холестерина.

По обобщенным оценкам разных исследователей, 6 из 10 случаев ишемической болезни сердца возникают на фоне малоподвижной жизни. Семь из десяти случаев диабета 2 типа – это также «заслуга» низкой двигательной активности. И даже каждый десятый случай рака толстой кишки и молочной железы, по наблюдениям специалистов, случаются у людей, ведущих сидячую жизнь. А по последним данным, из-за малоподвижности ежегодно умирает больше людей, чем от курения.

Сидячая жизнь и сердце: что обнаружили исследователи

Ученые предполагают, что уже через несколько лет сердечно-сосудистые заболевания могут стать причиной 25 миллионов смертей в год. Тенденция повышения смертности от кардиорасстройств сохраняется не первый год, хотя в развитых странах количество летальных исходов в последнее время немного снизилась. Но это происходит не за счет улучшения здоровья населения или повышения двигательной активности, а благодаря более развитой медицине. В докладе ВОЗ за 2010 год говорилось о том, что ежегодно из-за малоподвижного образа жизни умирает около 3,2 миллиона человек. В итоге сидячая жизнь в рейтинге главных причин смертности заняла 4 место.

Специалисты из Национального центра исследований сердечно-сосудистых заболеваний (Мадрид) вместе с коллегами из Исследовательского центра по вопросам старения человека (Бостон, США), провели ряд клинических испытаний и обнаружили прямую связь между «сидячей» жизнью и здоровьем сердечно-сосудистой системы. В исследовании приняли участие 929 добровольцев. После тщательного изучения состояния их здоровья, оказалось, что у большинства малоподвижных людей индекс массы тела превышает норму. У сидячих диагностировали более высокое систолическое кровяное давление. В их крови ученые нашли больше липидов, в том числе из группы опасного холестерина. Кроме того, оказалось, что организмы людей, чья работа требует малоподвижности, демонстрируют резистентность к инсулину, то есть они состоят в группе риска развития сахарного диабета.

А кардиологи из Юго-западного медицинского центра Юты обнаружили, что сидячий образ жизни ведет к более интенсивному отложению кальция в артериях, что в свою очередь повышает риск сердечного приступа. По подсчетам ученых, каждый лишний час сидения примерно на 12% повышает вероятность кальцификации коронарной артерии. Напротив, сокращение времени сидения на 1-2 часа ежедневно может оказать положительное влияние на сердечно-сосудистую систему. На основании других исследований специалисты выявили, что люди, которые сидят в среднем по 12 часов в день, на 14% больше подвергаются риску кардиологических болезней, чем те, кто ежедневно проводит сидя примерно по 2,5 часа.

Кроме того, ученые обнаружили, что в крови людей, которые ежедневно сидят перед телевизором от 4 часов и больше, резко повышается количество С-реактивного белка (почти в 3 раза превышает норму). Что интересно, показатели С-реактивного белка обычно растут на фоне воспалительного процесса в организме. Эти знания подтолкнули ученых к мысли, что в организмах малоподвижных людей постоянно протекают хронические воспаления. Также специалисты обнаружили, что на фоне гиподинамии количество фермента, отвечающего за разрушение жировых клеток в крови, может снизиться до 80-90%. И это также можно рассматривать как опасный фактор для сердечной мышцы.

Как компенсировать недостаток активности

Распространено мнение, что здоровая диета и аэробные упражнения позволяют компенсировать недостаток физической активности в течение дня. Частично это так. Но даже 30-минутная интенсивная тренировка в зале не способна полностью заменить те 10 тысяч шагов, которые человек обязан пройти в течение дня.

В 2015 году в журнале Annals of Internal Medicine был опубликован обзор многих исследований на тему влияния сидячего образа жизни на здоровье сердца. Оказалось, что даже после корректировки физической активности риск развития сердечных болезней, а вместе с ними рака и диабета 2 типа сохраняется еще в течение нескольких лет.

Интенсивная физическая активность в виде тренировок в спортзале на фоне сидячей работы частично может уменьшить риски для сердца. Но ни бег, ни другие аэробные упражнения не могут полностью компенсировать вред, который несет сердечной мышце ежедневное сидение по 10 часов. Важно менять свои привычки и двигаться в течение дня. Людям, чья работа связана с сидением, ученые советуют каждые 20 минут делать перерыв и прогуливаться хотя бы в течение 2 минут.

Существует немало способов увеличить свою двигательную активность в течение дня. Один из самых простых – отказаться от лифта в пользу лестницы. Кроме того, во время телефонных разговоров попробуйте не сидеть, а ходить по дому или кабинету. Строго ограничьте время, отведенное на просмотр телевизора или сидение за компьютером. Возьмите себе за правило ежедневно прогуливаться хотя бы по несколько минут. А чтобы соблюдать эти правила было легче, найдите единомышленников – перестраиваться на новый лад вместе с друзьями куда интереснее.

Работа большинства современных людей требует сидячего образа жизни. Многие из нас за компьютером проводят как минимум по 8 часов в день, что оказывает неблагоприятное воздействие не только на позвоночник, но и на работу сердца. Современная жизнь быстро перестраивает человека на «сидячий» режим, создавая дополнительные риски для здоровья. Но помочь себе реально. Важно только не забывать древнюю мудрость о том, что жизнь – это движение.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Источник