Влияние лидокаина на сосуды

Фармакологическое действие

Антиаритмическое средство класса IB, местный анестетик, производное ацетанилида. Обладает мембраностабилизирующей активностью. Вызывает блокаду натриевых каналов возбудимых мембран нейронов и мембран кардиомиоцитов.

Этот местный анестетик обладает антиаритмическими свойствами, и его применяют для купирования желудочковых аритмий. Раньше лидокаин вводили всем больным с подозрением на инфаркт миокарда, и это приводило к снижению риска фибрилляции желудочков. Однако, как выяснилось, при этом повышалась смертность — возможно,
потому, что лидокаин усугубляет АВ-блокаду и, изредка, сердечную недостаточность. Поэтому в настоящее время от обязательного введения лидокаина при подозрении на
инфаркт миокарда отказались.

Уменьшает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода в волокнах Пуркинье, подавляет их автоматизм. При этом лидокаин подавляет электрическую активность деполяризованных, аритмогенных участков, но минимально влияет на электрическую активность нормальных тканей. При применении в средних терапевтических дозах практически не изменяет сократимость миокарда и не замедляет AV-проводимость. При применении в качестве антиаритмического средства при в/в введении начало действия через 45-90 сек, длительность – 10-20 мин; при в/м введении начало действия через 5-15 мин, длительность – 60-90 мин.

Вызывает все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую.

Фармакокинетика

Лидокаин хорошо всасывается, но подвергается значительному, хотя и непостоянному, метаболизму при первом прохождении через печень. В связи в этим его не назначают внутрь. В принципе, поддержание терапевтических концентраций возможно при регулярных в/м инъекциях, но предпочитают в/в путь введения. При метаболизме лидокаина образуются глицил(н)ксилидид и моноэтилглицил(н)ксилидид, обладающие меньшей активностью в отношении быстрых натриевых каналов. Глицил(н)ксилидид и лидокаин конкурируют за участки связывания на быстрых натриевых каналах, что может приводить к снижению активности лидокаина при в/в инфузии, сопровождающейся накоплением глицил(н)ксилидида.

С другой стороны, при инфузии, продолжающейся более 24 ч, снижается элиминация лидокаина, видимо, за счет конкуренции между лидокаином и его метаболитами за ферменты печени.

Сывороточная концентрация лидокаина после введения снижается биэкспоненциально, поэтому его фармакокинетика описывается многокамерной моделью.
После однократного в/в введения концентрация лидокаина быстро снижается (Т1/2 около 8 мин), что отражает распределение препарата в тканях. Окончательный Т1/2, составляющий обычно 100—120 мин, отражает печеночный метаболизм лидокаина.

При сердечной недостаточности объем распределения лидокаина снижается, поэтому насыщающую дозу уменьшают. Поскольку элиминация лидокаина также снижается, необходимо уменьшить и поддерживающие дозы. Кроме того, элиминация лидокаина уменьшается при заболеваниях печени, приеме циметидина и бета-адреноблокаторов, а
также при продолжительной инфузии лидокаина. В этих условиях необходимо регулярное измерение сывороточной концентрации лидокаина и поддержание ее в терапевтическом диапазоне (1,5—5 мкг/мл).

Лидокаин связывается с белком острой фазы воспаления кислым альфа-1-гликопротеидом. При инфаркте миокарда и других заболеваниях концентрация этого белка увеличивается, что приводит к снижению доли свободного препарата. Видимо, именно поэтому при инфаркте миокарда для достижения антиаритмического действия иногда требуются более высокие дозы, причем больные хорошо их переносят.

Показания

В кардиологической практике: лечение и профилактика желудочковых аритмий (экстрасистолия, тахикардия, трепетание, фибрилляция), в т.ч. в остром периоде инфаркта миокарда, при имплантации искусственного водителя ритма, при гликозидной интоксикации, наркозе.

Для анестезии: терминальная, инфильтрационная, проводниковая, спинномозговая (эпидуральная) анестезия в хирургии, акушерстве и гинекологии, урологии, офтальмологии, стоматологии, оториноларингологии; блокада периферических нервов и нервных узлов.

Режим дозирования

Эффект лидокаина зависит от его сывороточной концентрации. Поэтому при струйном введении лидокаина аритмия может прекращаться, но затем возобновляться по мере распределения препарата в тканях и падения его сывороточной концентрации. Чтобы этого избежать, применяют следующую схему. Сначала вводят 3—4 мг/кг в/в в течение 20—30 мин (например, 100 мг, затем 3 раза по 50 мг каждые 8 мин). Далее проводят инфузию со скоростью 1—4 мг/мин; такая скорость введения соответствует скорости печеночного метаболизма. Сывороточная концентрация лидокаина достигает стационарного уровня через 8—10 ч инфузии. Если скорость поддерживающей инфузии слишком мала, аритмия может рецидивировать через несколько часов после начала успешной, казалось бы, терапии. С другой стороны, слишком быстрая инфузия может привести к побочным реакциям. Для выбора правильной поддерживающей дозы измеряют сывороточную концентрацию лидокаина после предполагаемого достижения стационарного состояния.

В/м вводят по 2-4 мг/кг, при необходимости повторное введение возможно через 60-90 мин.

Детям при в/в введении нагрузочной дозы – 1 мг/кг, при необходимости возможно повторное введение через 5 мин. Для непрерывной в/в инфузии (обычно после введения нагрузочной дозы) – 20-30 мкг/кг/мин.

Для применения в хирургической и акушерской практике, стоматологии, ЛОР-практике режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации и используемой лекарственной формы.

Максимальные дозы: взрослым при в/в введении нагрузочная доза – 100 мг, при последующей капельной инфузии – 2 мг/мин; при в/м введении – 300 мг (около 4.5 мг/кг) в течение 1 ч.

Детям в случае повторного введения нагрузочной дозы с интервалом 5 мин суммарная доза составляет 3 мг/кг; при непрерывной в/в инфузии (обычно после введения нагрузочной дозы) – 50 мкг/кг/мин.

Побочное действие

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, слабость, двигательное беспокойство, нистагм, потеря сознания, сонливость, зрительные и слуховые нарушения, тремор, тризм, судороги (риск их развития повышается на фоне гиперкапнии и ацидоза), синдром “конского хвоста” (паралич ног, парестезии), паралич дыхательных мышц, остановка дыхания, блок моторный и чувствительный, респираторный паралич (чаще развивается при субарахноидальной анестезии), онемение языка (при использовании в стоматологии).

При быстром в/в введении больших доз лидокаина могут возникать эпилептические припадки. Если же сывороточная концентрация лидокаина медленно нарастает до токсического уровня (при длительном лечении), то чаще развиваются тремор, дизартрия и нарушения сознания. Ранний признак лидокаиновой интоксикации — нистагм.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение или снижение АД, тахикардия – при введении с вазоконстриктором, периферическая вазодилатация, коллапс, боль в грудной клетке.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, непроизвольная дефекация.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница (на коже и слизистых оболочках), зуд кожи, ангионевротический отек, анафилактический шок.

Местные реакции: при спинальной анестезии – боль в спине, при эпидуральной анестезии – случайное попадание в субарахноидальное пространство; при местном применении в урологии – уретрит.

Прочие: непроизвольное мочеиспускание, метгемоглобинемия, стойкая анестезия, снижение либидо и/или потенции, угнетение дыхания, вплоть до остановки, гипотермия; при анестезии в стоматологии: нечувствительность и парестезии губ и языка, удлинение анестезии.

Противопоказания

Тяжелые кровотечения, шок, артериальная гипотензия, инфицирование места предполагаемой инъекции, выраженная брадикардия, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, СССУ у пациентов пожилого возраста, AV-блокада II и III степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), тяжелые нарушения функции печени.

Для субарахноидальной анестезии – полная блокада сердца, кровотечения, артериальная гипотензия, шок, инфицирование места проведения люмбальной пункции, септицемия.

Повышенная чувствительность к лидокаину и другим местным анестетикам амидного типа.

При беременности и в период лактации применять только по жизненным показаниям. Лидокаин выделяется с грудным молоком.

В акушерской практике с осторожностью применять парацервикально при нарушениях внутриутробного развития плода, фетоплацентарной недостаточности, недоношенности, переношенности, гестозе.

Особые указания

C осторожностью следует применять при состояниях, сопровождающихся снижением печеночного кровотока (в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени), прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности (обычно вследствие развития блокад сердца и шока), у тяжелых и ослабленных больных, у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет); для эпидуральной анестезии – при неврологических заболеваниях, септицемии, невозможности проведения пункции из-за деформации позвоночника; для субарахноидальной анестезии – при боли в спине, инфекции головного мозга, доброкачественных и злокачественных новообразованиях головного мозга, при коагулопатиях различного генеза, мигрени, субарахноидальном кровоизлиянии, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, парестезии, психозе, истерии, у неконтактных больных, невозможности проведения пункции из-за деформации позвоночника.

Следует с осторожностью вводить растворы лидокаина в ткани с обильной васкуляризацией (например, в область шеи при операциях на щитовидной железе), в таких случаях лидокаин применяют в меньших дозах.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, с циметидином требуется уменьшение дозы лидокаина; с полимиксином В – следует контролировать функцию дыхания.

В период лечения ингибиторами МАО не следует применять лидокаин парентерально.

Растворы для инъекций, в состав которых входят эпинефрин и норэпинефрин, не предназначены для в/в введения.

Лидокаин нельзя добавлять в переливаемую кровь.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

После применения лидокаина не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с барбитуратами (в т.ч. с фенобарбиталом) возможно повышение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в плазме крови и, вследствие этого, уменьшение его терапевтической эффективности.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами (в т.ч. с пропранололом, надололом) возможно усиление эффектов лидокаина (в т.ч. токсических), по-видимому, вследствие замедления его метаболизма в печени.

При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно усиление местноанестезирующего действия лидокаина.

При одновременном применении с препаратами, вызывающими блокаду нервно-мышечной передачи (в т.ч. с суксаметония хлоридом) возможно усиление действия препаратов, вызывающих блокаду нервно-мышечной передачи.

При одновременном применении со снотворными и седативными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС; с аймалином, хинидином – возможно усиление кардиодепрессивного действия; с амиодароном – описаны случаи развития судорог и СССУ.

При одновременном применении с гексеналом, тиопенталом натрия (в/в) возможно угнетение дыхания.

При одновременном применении с мексилетином повышается токсичность лидокаина; с мидазоламом – умеренное уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови; с морфином – усиление анальгезирующего эффекта морфина.

При одновременном применении с прениламином развивается риск развития желудочковой аритмии типа “пируэт”.

Описаны случаи возбуждения, галлюцинаций при одновременном применении с прокаинамидом.

При одновременном применении с пропафеноном возможно увеличение продолжительности и повышение степени тяжести побочных эффектов со стороны ЦНС.

Полагают, что под влиянием рифампицина возможно уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови.

При одновременной в/в инфузии лидокаина и фенитоина возможно усиление побочных эффектов центрального генеза; описан случай синоатриальной блокады вследствие аддитивного кардиодепрессивного действия лидокаина и фенитоина.

У пациентов, получающих фенитоин в качестве противосудорожного средства, возможно уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови, что обусловлено индукцией микросомальных ферментов печени под влиянием фенитоина.

При одновременном применении с циметидином умеренно уменьшается клиренс лидокаина и повышается его концентрация в плазме крови, имеется риск усиления побочного действия лидокаина.

Источник

Пожалуй, не найдётся такой области медицины, в которой не применялся бы «Лидокаин». Он чаще используется как обезболивающее средство. К сожалению, случаи отравления препаратом могут быть после введения как превышенной, так и разрешённой дозы. Происходит это по различным причинам.

Что это за препарат и какой у него механизм действия? Имеет ли побочные эффекты и какие к нему противопоказания? Чем опасна передозировка Лидокаином и какие после неё возможны последствия? В чём заключается первая помощь и лечение при отравлении?

Характеристика препарата

Lidocaine выпускается в растворе и в виде спрея. Обладает анестезирующим действием. Для него характерно:

быстрое развитие необходимого эффекта;
возникновения онемения через 1 минуту после введения;
трансформирование в печени;
высокая скорость всасывания из ЖКТ;
ограниченность в использовании у детей до 1 года.

Максимальная суточная доза для взрослых составляет 0,3 г. При ее превышении развивается интоксикация. В возрасте от 1 до 12 лет расчет препарата идет на массу тела, что равно 5 мкг/кг. Всегда учитывается допустимое количество в сутки. Анестезия держится в течение 10 или 20 минут. При внутривенном применении 1 час.

В системный кровоток попадает при проведении межреберной блокады. Также при введении Лидокаина в эпидуральное пространство, в подкожные ткани и сплетение плеча. Основное условие обеспечивающие передозировку является концентрация. Имеется линейная связь между ее количеством и уровнем препарата в крови.

Где применяется

Раствор используется для регионарной, местной и проводниковой анестезии при различных медицинских манипуляциях. Спрей только для поверхностной. Применяется:

В стоматологической практике:

удаление зубов;
устранение камней;
зашивание слизистой;
установление коронок;
обезболивание будущего места укола.

Гинекология:

малые вмешательства на влагалище;
обрабатывание разреза при рассечении промежности.

ЛОР сфера:

на фоне электрокоагуляции;
операции в области носа.

Хирургия:

поверхностная анестезия кожи;
при получении ожогов, царапин небольшого размера.

Для достижения эффекта обычно распыляют по 2 раза. В акушерской практике увеличивают до 20. Зависит от показаний. Одно нажатие обеспечивает попадание 4,8 мг.

В месте использования Лидокаина часто возникает ощущение покалывания в течение одной минуты. На этот препарат обычно формируются аллергические реакции в виде анафилактического шока или отека Квинке.

Противопоказания

С осторожностью применяют у людей с тяжелой патологией печени, почек, в возрасте старше 60 лет. Запрещается:

Раствор: АВ блокада 3 степени, состояние гиповолемии.
Спрей: удаление миндалин и аденоидов у детей до 8 лет.

Не используется при наличии непереносимости.

При беременности и кормлении грудью только по назначению врача. В исследованиях было отмечено, что Лидокаин проникает в молоко в низкой концентрации. Она не вызывает негативного воздействия на ребенка. Тератогенного эффекта не формируется.

Механизм действия

Влияет на проницаемость сосудистой стенки, снижая ее. В результате не проникают ионы натрия. Это приводит к уменьшению скорость деполяризации. Противоположно повышается уровень возбудимости. Формируется анестезирующий эффект, за счет препятствия распространение болевого импульса по нервным окончаниям.

Действие при нарушении ритма

Антиаритмические свойства Лидокаина проявляются в основном на уровне клеток миокарда желудочков в виде таких биологических реакций:

стабилизирует мембрану;
улучшает проникновение калия;
ускоряет восстановление после прохождения импульса;
тормозит процесс возбуждения в волокнах Пуркинье;
снижает продолжительность активного периода;
останавливает круговую циркуляцию сигнала.

Также нужно учитывать, что точкой приложения для Лидокаина являются клетки проводящей системы сердца, которые расположены непосредственно в желудочках. Для предсердных аритмий назначение медикамента нецелесообразно.

В терапевтических дозах раствор Лидокаина не нарушает проводимость импульсов и силу сокращения миокарда. При быстром введении больших количеств препарата эти нежелательные реакции могут все же появляться, но на короткое время. При поступлении в вену начало действия наступает «на острие иглы» — на протяжении одной минуты, а длится около 20 минут. Внутримышечные инъекции нормализуют ритм на 5 — 10 минуте, их эффект продолжается до 1,5 часов.

А здесь подробнее о лечении желудочковой тахикардии.

Причины отравления

Связаны с высокой концентрацией Лидокаина в плазме. Она напрямую зависит от количества, которое использовали. Условия для передозировки:

гиперчувствительность самого пациента;
непереносимость;
внутрисосудистое введение;
нанесение на поврежденные участки кожи;
быстрое всасывание с локусов с обильной сосудистой системой;
использование не по назначению.

Отравиться можно только превышая допустимый уровень.

Флакон со спреем запрещается вскрывать, греть. Препарат не должен попадать в глаза, дыхательные пути. При нанесении на повреждённую кожу, быстро всасывается.

Применение и дозировка

Для купирования приступа аритмии препарат вначале вводится в вену струйно (до 80 мг), а затем в капельнице со скоростью 2 — 3 мг в минуту. Для проведения инфузии нужно 8 мл 2% Лидокаина развести в 80 мг 0,9% хлорида натрия. Максимальное количество в сутки такого раствора составляет 800 — 1000 мл.

Существует и другая схема восстановления ритма:

внутривенно 4 мл 2% раствора;
внутримышечно 2мл 10 % каждые 3 — 4 часа.

Суммарная доза не может превышать 300 мг за час и 2000 мг за сутки. Ампулы Лидокаина для внутривенного струйного введения должны быть только 2% концентрации, а 10% раствор применяется для внутримышечных уколов или в разведенном виде для инфузии.

Смотрите на видео о способах лечения аритмии:

Клиническая картина передозировки

Отравление Лидокаином сопровождается признаками токсического влияния на ЦНС. Характерно:

онемение языка;
чувство ползанья мурашек по лицу;
резкое головокружение;
нарастающий шум в ушах.

Дальнейшие симптомы появляются при тяжелой степени. Сопровождаются судорогами, нарушением дыхания. Мышечные подергивания предшествуют генерализации процесса. Быстро прогрессирует гипоксия и развивается ацидоз. Он способствует усилению эффекта от Лидокаина.

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы формируются при высокой концентрации препарата. В организме возникает:

острое и резкое снижение давления;
аритмические сокращения миокарда.

Летальный исход наступает от остановки сердца, прекращения дыхания.

Передозировка спреем Лидокаина сопровождается усилением потоотделения, бледностью кожных покровов, двоением в глазах. В тяжелых случаях характерны судороги.

Смертельная доза

2 грамма. Первые признаки интоксикации могут начать развиваться при 0,6 г и выше.

Как лидокаин влияет на организм?

Механизм действия лидокаина заключается в том, что лекарственное средство обладает выраженным, анестезирующим действием блокируя потенциально зависимые натриевые каналы, что не даёт генерироваться импульсам в нервах и замедляет их проведении по волокнам.

Как показывает клиническая практика, лидокаин не только подавляет боль, но и может ингибировать импульсные реакции иных модальностей. Действие лидокаина по времени достигает полутора часов (при комбинации с эпинефрином вплоть до 2,5 часов), при этом интенсивность блокировки у него до 5 раз выше, чем у классического прокаина.

Препарат на местном уровне расширяет сосуды и не оказывает раздражающее действие на кожные покровы и слизистые оболочки.

В случаях парентерального введения быстро всасывается и распределяется в организме (за 5-10 минут), связываясь с белками плазмы и поступая сначала во внутренние органы, а потом воздействуя также на мышечные и жировые ткани.

Первая помощь

Начальные симптомы отравления: рвота, возбужденное состояние или эйфория, резкое головокружение. Прекращают дальнейшие использование Лидокаина. Необходимо:

Помочь пострадавшему принять горизонтально положение.
Обеспечить приток свежего воздуха.
Снять теплую одежду.
Повернуть набок.

Первая помощь при передозировке проводится сразу после появления перечисленных симптомов. Важно вызвать скорую, так как есть риск развития судорог и остановки сердца.

Антидот

Специфического нет. При появлении больших или малых судорожных припадков вводят Феназепам. Остановка сердца показание к реанимационным мероприятиям. Осуществляются путем компрессии на грудную клетку и искусственного дыхания. Соотношение 15:2.

Показания к назначению

В кардиологической практике препарат назначается при таких желудочковых аритмиях:

на фоне инфаркта миокарда;
приступ тахикардии;
профилактика нарушений ритма при операциях на сердце, установке искусственного водителя ритма, длительном общем наркозе;
предотвращение повторной фибрилляции;
передозировка сердечных гликозидов;
экстрасистолия;
трепетание желудочков.

Экстрасистолия — одно из показаний к назначению Лидокаина

Методы лечения

Направления терапии при передозировке: 100% оксигенация, восстановление нормального кровообращения, профилактика судорожного периода. Включает в себя:

Обеспечение проходимости дыхательных путей.
Введение препаратов, влияющих на сосуды. Назначают вазоконстрикторы.
Использование противосудорожных.
Применение м-холиноблокаторов.
Интубация, ИВЛ по показаниям.

При нарушении работы сердца: укол эпинефрина и мероприятия по реанимации. Проведение в лечение диализа малоэффективно.

Органы, подверженные токсину

Совместное применение фармакологических средств и спиртного оказывает токсическое действие на внутренние органы и среды организма. Алкоголь, вступая в химическую реакцию с лекарством, приводит к отравлению, нарушает физиологические процессы, усиливает или послабляет лечебные свойства препаратов.

Печень страдает больше, чем другие органы. Она попадает под двойной удар. Многие лекарства обладают побочным эффектом ─ гепатотоксичностью, разрушают клетки, нарушают физиологию органа. В печени спирт распадается до этаналя, вещества, в 20-30 раз токсичнее этанола, что вызывает гибель гепатоцитов.

Опасные группы препаратов для органа в сочетании с алкоголем:

противовоспалительные;
гормональные;
антибактериальные;
противогрибковые;
средства для контроля глюкозы при сахарном диабете;
противотуберкулезные;
цитостатики (препараты химиотерапии);
транквилизаторы (противоэпилептические, психотропные).

Предлагаем ознакомиться: Нарыв на десне: что делать, если нарывает, как лечить, чем полоскать

На втором месте среди внутренних органов, подвергающихся пагубному влиянию спирта совместно с лекарствами ─ сердце и сосудистая система. Крепкие напитки на фоне медикаментозной терапии сужают кровеносные сосуды, повышают артериальное давление. Одновременный прием алкоголя и химических веществ приводит к сбою работы миокарда, повышает риск развития приступа стенокардии, инфаркта.

Смесь этанола и фармацевтических препаратов нарушает качественный состав крови, уменьшает свертываемость. Это опасно возникновением внутренних кровотечений, инсультов.

Возможные последствия

2 г раствора причина смерти пострадавшего. При передозировке могут развиваться опасные осложнения:

изменение проводимости в сердце;
паралич мускулатуры, в том числе дыхательной;
резкое падение АД, что опасно коллапсом;
тяжелые аллергические реакции.

Последствия могут носить необратимый характер. Неврологические расстройства возникают при длительном состоянии гипоксии.

Противопоказания

Вреден ли лидокаин, зависит от того, насколько грамотно используется средство. Анестезирующий препарат имеет некоторые противопоказания, поэтому перед применением необходимо учитывать данный факт. Использование средства без предварительной консультации с врачом недопустимо, так как могут наступить нежелательные последствия.Нельзя использовать препарат, если пациент имеет:

индивидуальную непереносимость;
недуги мозга или нервной системы инфекционного характера;
миастению;
кровотечения;
опухоль в мозге.

Предлагаем ознакомиться: Что делать если болит зуб после лечения пульпита причины осложнений
У данного анестезирующего средства имеются и другие противопоказания, среди которых можно выделить:

атриовентрикулярная блокада (2-я и 3-я степени);
сердечная недостаточность (2-я и 3-я степени);
выраженная брадикардия;
почечная недостаточность тяжелого течения;
синдром слабости синусного узла;
низкое давление.

С особой осторожностью назначается лидокиан, если у пациента наблюдается аритмия в анамнезе или другие сердечные недуги, проблемы со свертываемостью крови или эпилепсия. Данная анестезия также весьма осторожно применятся у пожилых людей.

Так как лидокаин нельзя применять при многих специфических заболеваниях, назначить его может только врач после изучения состояния организма. Специалист должен учитывать многие факторы (например, возраст, состояние сердца и печени), перед тем как назначить данный препарат. Самостоятельное применение средства недопустимо, так как имеются весьма строгие правила применения, нарушение которых может привести к негативным последствиям или вызвать отравление лидокаином.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник