Влияние на сосуды тамоксифена
- Ингибиторы ароматазы – побочные эффекты
- Побочные эффекты тамоксифена
- Побочные эффекты гормонотерапии со стороны органов и систем
Побочными эффектами лечения тамоксифеном могут быть: сгущение крови, что приводит к тромбозам, повышенный риск развития рака матки, ненормальный рост эндометриоидной ткани (эндометриоз), повышение риска инсульта, проблемы с фертильностью (способностью забеременеть), истончение волос и ногтей.
Тромбозы
Это состояние, при котором отмечается повышенная склонность к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Чаще всего тромбы образуются в венах нижних конечностей. Они опасны тем, что оторвавшись от стенки вены, тромб током крови несется к сердцу, а оттуда попадает в легочную артерию. Это состояние известно как «тромбоэмболия легочной артерии». Оно крайне опасно для жизни и может закончиться летальным исходом. Поэтому тамоксифен не назначается пациенткам, у которых имеется склонность к тромбообразованию. Кроме того, если у Вас в семье кто-то страдает подобным состоянием, следует сказать об этом врачу перед приемом тамоксифена.
При приеме тамоксифена следует контролировать состояние вен на ногах и при любых изменениях с их стороны (отечность ног, покраснение, тяжесть в ногах или местное повышение температуры) следует обратиться к врачу. При склонности к тромбозам следует очень осторожно отнестись к выбору гормональной терапии. В некоторых случаях совместно с тамоксифеном может быть назначен, например, аспирин, который разжижает кровь и уменьшает ее способность образовывать тромбы.
Вероятность такого грозного осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии, довольно мала и составляет менее 1%, что означает, что из ста пациенток, принимающих тамоксифен, это осложнение может встретиться у одной.
Рак матки
Тамоксифен способен повышать риск развития рака матки у женщин в постменопаузе. Причиной этого является то, что этот препарат стимулирует рост эндометрия – внутренней оболочки матки. Если Вы страдали раком молочной железы, то у Вас будет высок риск развития рака матки. Тамоксифен немного повышает этот риск. И чем дольше женщина принимает этот препарат, тем выше со временем риск рака матки.
Однако этот риск составляет менее 1% даже если принимать тамоксифен в течение 10 лет.
Если у Вас был обнаружен рак матки в течение первых двух лет приема тамоксифена, то вероятнее всего эта опухоль начала развиваться у Вас еще до гормональной терапии. Вне зависимости от причины рака матки, эта опухоль может выявляться на ранней стадии и лечиться хирургическим путем. Начальные проявления его довольно отчетливые (хотя и не всегда). Одним из таких ранних признаков этой опухоли является вагинальные кровотечения. При этом, необходимо не откладывая обратиться к врачу, чтобы выявить их причину. Кроме того, онкологи и гинекологи рекомендуют всем женщинам ежегодные профосмотры. Но если у Вас отмечаются какие-то необычные симптомы, стоит сразу же пойти к врачу.
Стоит обратить внимание, что известный женщинам пап-тест не способен выявить возможный рак матки, так как данный метод исследования оценивает лишь состояние шейки матки.
Диагностика рака матки может быть проведена с помощью таких методов:
Трансвагинальное УЗИ – современный метод ультразвуковой диагностики, который позволяет получить больше информации о состоянии полости матки, чем обычное УЗИ.
Исследование образца ткани эндометрия (биопсия). Эта процедура довольно проста, не требует обезболивания.
Это два метода обычно проводятся лишь, когда они необходимы, то есть, если у Вас вдруг появятся вагинальные кровотечения или другие симптомы. Если Вы уже перенесли оперативное удаление матки по поводу ее рака, то, скорее всего Вам нельзя принимать тамоксифен. Однако если удаление матки было проведено по поводу других заболеваний, таких как фибромиома, эндометриоидная гиперплазия или полипы эндометрия, то беспокоиться о раке матки не стоит. Риск рака матки у женщин в пременопаузе практически равен нулю.
Развитие эндометриоза
У пациенток, страдающих эндометриозом – доброкачественным состоянием, характеризующимся разрастанием ткани эндометрия вне полости матки – тамоксифен может усугубить течение заболевания. Кроме того, тамоксифен приводит к неравномерному утолщению мышечного слоя стенки матки. В результате этого могут возникать фибромы – доброкачественные утолщения в стенке матки, либо неравномерные утолщения какой-либо области матки или всей стенки. Это может затруднять ультразвуковое исследование матки.
В 2002 году было обнаружено, что тамоксифен может повышать риск развития злокачественной опухоли мышечного слоя стенки матки – саркомы. Этот риск составляет менее 1%. В большинстве случаев положительные эффекты тамоксифена перевешивают его потенциальный риск рака матки или саркомы в случае, когда он прекрасно показан пациентке.
Риск развития инсульта
Результаты сравнения шести разных исследований показали, что тамоксифен может несколько повысить риск развития инсульта (менее чем на 1%).
Проблемы с фертильностью (способностью забеременеть)
Принимая тамоксифен до наступления менопаузы, женщина может по-прежнему оставаться фертильной (то есть, способной к беременности). Это справедливо даже в том случае, если у пациентки прекратились менструации или они стали нерегулярными. Потом что после окончания курса лечения функция яичников со временем восстанавливается, и в них вновь могут образовываться яйцеклетки.
Если Вы хотите избежать нежелательной беременности, необходимо использовать барьерные контрацептивы. Оральные контрацептивы в этом случае не подходят, так как в них содержится эстроген, который при раке молочных желез крайне нежелателен. Кроме того, как тамоксифен, так и оральные контрацептивы повышают риск тромбообразования. Поэтому их совместный прием может быть опасен.
Фертильным женщинам следует строго придерживаться схемы приема тамоксифена, так как нерегулярный прием этого препарата может оказывать стимулирующее влияние на яичники.
Если же женщина желает забеременеть, то необходимо прекратить прием тамоксифена. В том случае, если женщина во время приема тамоксифена забеременела, необходимо прекратить лечение. Стоит отметить, что тамоксифен не вызывает аномалий плода, поэтому не стоит беспокоиться, если Вы забеременели во время его приема.
Истончение волос и ногтей
Изменение со стороны волос во время приема тамоксифена встречается не так часто, однако после курса химиотерапии, который приводит к потере волос, это может вызвать некоторый стресс.
Истончение или выпадение волос связанное с приемом тамоксифена вызвано снижением уровня эстрогена, что происходит и во время менопаузы.
В этом случае может оказаться эффективным такой препарат, как миноксидил. Но он относительно дорогой и вызывает побочные эффекты, такие как сыпь или зуд кожи. Кроме того, его не рекомендуется принимать женщинам с заболеваниями сердца, так как он учащает частоту сердечных сокращений и снижает кровяное давление. При истончении ногтей рекомендуются специальные лаки, которые защищают ногти от внешних воздействий.
Ухудшение памяти
Многие женщины, принимающие тамоксифен, отмечают, что они стали забывчивыми. Это не удивительно, ведь во время лечения женщина подвергается многим эмоциональным переживаниям, переживает стресс, беспокойство, потерю сна. Все это, естественно, отражается и на способности запоминать. Свою лепту в этой ситуации вносят и медикаментозные методы лечения (в том числе и химиотерапия).
Редкие и недоказанные побочные эффекты тамоксифена:
Изменения со стороны зрения. Побочные эффекты со стороны глаз хоть и очень редкое явление, но присущи тамоксифену. В прежние времена, когда тамоксифен назначался в дозах, в два раза выше, чем применяются сейчас, тамоксифен оказывал воздействие на роговицу и сетчатку глаза. Небольшое исследование показало, что сегодня такое явление встречается очень редко и оно обратимо после прекращения приема препарата. В современных руководствах нет строго определенных показаний для регулярного контроля за зрением при приеме тамоксифена. Однако, если Вы замечаете какие-либо изменения или нарушения зрения, необходимо обратиться в офтальмологу.
Рак печени. Исследования показали, что прием тамоксифена никак не отражается на риске развития рака печени. Известно, что большие дозы тамоксифена могут вызывать рак печени у лабораторных крыс, но этот факт скорее всего связан с биологией, так как даже у мышей в этом эксперименте рак печени не возникает.
Лечение молочной железы в Москве: +7(495)544-85-64, + 7(495)517-66-26
(495) 50-253-50 – бесплатная консультация по клиникам и специалистам
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
- Стадии развития молочной железы
- Строение молочной железы женщины
- Форма женской груди
- Маммопластик груди – эстетическая хирургия
- Операция по увеличению груди
- Уменьшение размера груди
- Подтяжка груди – мастопексия
- Неоперативные методы увеличения груди
- Мастопатия – классификация мастопатии
- Мастопатия причины возникновения
- Мастопатия – диагностика мастопатии
- Мастопатия – симптомы мастопатии
- Цитологическое исследование при мастопатии
- Лечение мастопатии
- Мастопатия – профилактика мастопатии
- Фиброаденома молочной железы – лечение
- Киста молочной железы – диагностика и лечение
- Лактоцеле – лечение лактоцеле
- Внутрипротоковая папиллома молочной железы
- Выделения из сосков груди
- Аденоз молочной железы – диагностика
- Масталгия
- Рак молочной железы – факторы риска
- Снижение риска рака молочной железы
- Рак молочной железы – риск развития нового
- Рак молочной железы – индивидуальные факторы риска
- Воздействие эстрогенов
- Рак молочной железы – семейная предрасположенность
- Генетическое исследование – положительный результат
- Аномалия генов BRCA1 и BRCA2
- Генетические мутации человека
- Рак молочной железы – инвазивный и неинвазивный
- Воспалительный рак – диагностика и симптомы
- Воспалительный рак молочной железы – лечение
- Метастатический рак
- Метастатический рак – лечение
- Рак молочной железы – стадии рака
- Рак молочной железы – лечение метастазов
- Сдавление спинного мозга
- Метастазы головного мозга
- Метастазы в костях – лечение
- Метастазы в другие органы
- Рак молочной железы – диагностика метастазов
- Результаты в лечении метастатического рака
- Оценка эффективности лечения опухолей
- Протоковый рак молочной железы – протоковая карциома
- Тип и степень дифференцировки клеток протокового рака
- Классификация протокового рака – определение индекса VNPI
- Особенности протокового рака
- Протоковая карционома – выбор метода лечения
- Лучевая терапия протокового рака
- Хирурническое лечение протокового рака молочной железы
- Удаление лимфоузлов при протоковой карциноме
- Наблюдение после лечения протокового рака
- Лобулярная карциома молочной железы
- Исследования при лобулярной карциноме IN SITU
- Диагностика рака молочной железы
- Пункция молочной железы
- Тонкоигольная аспирационная пункция молочной железы
- Соноэластография
- Скорость клеточного роста опухоли
- Радионуклидное сканирование – сцинтиграфия
- Цифровой томосинтез – метод диагностики
- Ультразвуковая диагностика молочной железы
- Метод компьютерной томографии
- Позитронно-эмиссионная томография молочной железы
- Магнитно-резонансная томография – МРТ
- Протоковый лаваж
- Анализы крови во время лечения
- Молочная железа – самообследование молочной железы
- Маммография
- Маммография – виды маммографии
- Скрининговая маммография
- Методы биопсии молочной железы
- Биопсия при метастазах рака молочной железы
- Иммунитет – иммунные методы борьбы с опухолью
- Антитела и лейкоциты иммунной системы
- Ответ иммунной системы
- Противораковая вакцина PECAH
- Таргет-терапия
- Противогриппозная вакцина при раке молочной железы
- Боль в молочной железе при раке
- Боли после операции
- Боль после облучения
- Боль при химиотерапии рака молочной железы
- Боль при метастазах в костях и суставах
- Мышечные и нервные боли при раке
- Обезболивающие препараты при раке молочной железы
- Обезболивающие препараты при метастазах
- Причины специфических болей при метастазах
- Обезболивающие средства – побочный эффект
- Поражение лимфоузлов раковыми клетками
- Лимфатическая система – барьер на пути инфекции
- Лимфаденэктомия – удаление лимфоузлов
- Подмышечная лимфаденэктомия
- Лимфаденэктомия – осложнения
- Удаление сигнальных лимфоузлов – новая методика в онкологии
- Удаление сигнальных лимфоузлов – методика операции
- Лимфедема – факторы риска развития
- Эмоциональное состояние женщины при лимфедеме
- Гимнастика при лимфедеме
- Мануальный лимфодренаж при лимфедеме
- Компрессионный бандаж
- Лечение лимфедемы
- Профилактика лимфедемы
- Рак молочной железы у беременных
- Рак молочной железы и климакс
- Гормональная терапия рака молочной железы
- Препараты гормонотерапии для лечения рака молочной железы
- Побочные эффекты гормонотерапии рака молочной железы
- Яичники – методы прекращения функции яичников при раке молочной железы
- Лучевая терапия опухолей молочной железы – облучение
- Ключевые моменты, которые надо знать о лучевой терапии
- Лучевая терапия – первый сеанс
- Внешнее применение радиации
- Внутреннее облучение
- Лучевая терапия после лампэктомии и мастэктомии
- Схема лечения лучевой терапии
- Увеличение дозы радиации
- Кожные реакции при проведении лучевой терапии
- Советы по уходу за чувствительными участками кожи
- Побочные эффекты лучевой терапии
- Дискомфорт в подмышечной области
- Утомляемость при лучевой терапии
- Легкие – рубцовая ткань в легких
- Уплотнение и боль в грудных мышцах
- Химиотерапия при раке молочной железы
- Показания к химиотерапии
- Сочетание химиотерапии и гормональной терапии
- Методы проведения химиотерапии
- Химиотерапия и ее планирование
- Физические упражнения при химиотерапии
- Схемы лечения при химиотерапии
- Формы рака, при которых не эффективны химиотерапия
- Химиотерапия при метастазах рака молочной железы
- Сочетанное применение химиопрепаратов при метастазах
- Побочные эффекты при химиотерапии
- Тошнота при химиотерапии
- Диарея при химиотерапии
- Химиотерапия и выпадение волос
- Химиотерапия и нарушение свертываемости крови
- Анемия и утомляемость при химиотерапии
- Профилактика развития инфекционных осложнений
- Слизистая полости рта – стоматит и язвы
- Химиотерапия и ее влияние на функцию яичников
- Химиотерапия – ухудшение памяти и внимания
- Риск развития лейкемии
- Препараты химиотерапии при раке молочной железы
- Применение тамоксифена
- Химиотерапия у пожилых пациенток
- Препараты невласта и неупоген
- Таксотер и абраксан
- Рак молочной железы – оперативное лечение
- Принятие решения о хирургическом вмешательстве при раке
- Осложнения после операции
- Гистологическое исследование удаленной опухоли
- Послеоперационная терапия
- Физические упражнения после операции рака молочной железы
- Лампэктомия
- Лампэктомия – методика проведения операции
- Лампэктомия – противопоказания
- Мастэктомия или лампэктомия – правильный выбор
- Cохранение кожи при мастэктомии
- Профилактическая мастэктомия
- Билатеральная мастэктомия
- Мастэктомия – сохранение соска и ареолы
- Лечение герцептином рака молочной железы
- Герцептин – механизм действия герцептина
- Сочетание химиотерапии и герцептина
- Применение герцептина в сочетании с химиотерапией
- Лечение HER2-позитивного рака молочной железы герцептином
- Побочное действие герцептина на сердце
- Побочное действие герцептина со стороны легких
- Лечение препаратами таргет-терапии
- Авастин – лечение рака молочной железы
- Сочетание авастина и таксола при раке молочной железы
- Местный рецидив рака молочной железы
- Местный рецидив рака после лампэктомии
- Мастэктомия – местный рецидив после мастэктомии
- Регионарные метастазы рака молочной железы в лимфоузлах
- Рецидив рака молочной железы
- Методы лечения рецидива рака в молочной железе и грудной стенке
- Применение локальной терапии при метастазах рака
- Локальная терапия метастазов в спинном мозге
- Локальная терапия при метастазах в головной мозг
- Локальная терапия при метастазах в кости
- Скопление жидкости в плевральной полости
- Противоопухолевые вакцины для лечения метастазов
- Операции по восстановлению молочной железы
- Реконструкция молочной железы собственными тканями
- Силиконовые и солевые имплантаты
- Типы протезов молочной железы
- Риск осложнений реконструктивной хирургии молочной железы
- Профилактика рака молочной железы
- Абсолютный риск развития рака
- Тубовариэктомия
- Опухоли грудной железы у мужчин
- Диагностика рака грудной железы у мужчин
- Стадии рака груди у мужчин
- Лечение рака грудной железы у мужчин
- Химиотерапия рака грудной железы у мужчин
- Облучение при раке груди у мужчин
- Методы оперативного лечения рака
- Обследование молочной железы в Германии
- Маммологический центр доктора Фальбреде в Германии
- Маммология в Москве – диагностика и лечение молочной железы
Источник
Тамоксифен применяют как противоопухолевый, не стероидный препарат. Он всасывается из желудочно-кишечного тракта и примерно через пять часов после приема внутрь достигает максимальной концентрации в крови. Выводится лекарство с желчью в течение недели. Исследования показали, что медикамент предупреждает рост раковых клеток молочной железы и назначается женщинам, не переступившим порог менопаузы. В некоторых случаях специалисты рекомендуют Тамоксифен и во время климакса.
Лекарственная форма, действие, показания
Вопрос о том, как принимать Тамоксифен, решается довольно просто. Препарат выпускается исключительно в форме таблеток(белого цвета), что значительно упрощает его применение для больных.
Препарат применяется внутрь орально, его запивают половиной стакана чистой воды. При назначении большего количества таблеток, прием разделяют на несколько подходов.
Суточная взрослая доза медикамента составляет:
- стандартная– 20 мг;
- при некоторых формах – 30 мг;
- максимально разрешенная– 40 мг.
На рынке сегодня представлен препарат отечественного и зарубежного производства. Однако отзывы как женщин, больных раком молочной железы, так и врачей показали, что эффективность медикамента не меняется в зависимости от производителя: препараты российского и финского производства действуют одинаково.
к оглавлению ↑
Применение при раке
Тамоксифен в таблетки широко применяют при лечении злокачественных новообразований:
-
молочной железы; - яичника;
- предстательной железы;
- почки,
а также меланомы и саркомы мягких тканей.
Чаще всего этот препарат назначается женщинам с раком молочной железы как профилактическое и терапевтическое средство. Он рекомендован пациентка мс положительными рецепторами к прогестерону и эстрогенам.
Перед тем как назначить таблетки женщине при раке груди,специалист обязательно должен учесть следующие факторы:
- на какой стадии находится болезнь;
- какие методы лечения применялись;
- есть ли в раковых клетках белок HER-2.
к оглавлению ↑
Механизм действия
На клетке, которую поразила опухоль, чаще всего обнаруживается рецептор в виде белкового вещества, который провоцирует увеличение и размножение опасной болезни за счет влияния на половые гормоны. Чтобы остановить этот процесс, рекомендуют принимать таблетки Тамоксифен, который ставит блок на размножение раковых клеток за счет воздействия на эти самые рецепторы молочной железы.
Показания к применению Тамоксифена, за редким исключением, ограничиваются злокачественными новообразованиями груди у женщин.Препарат рекомендуют применять в следующих случаях:
- рак молочной железы у женщины;
- эстрогенчувствительные опухоли;
- после кастрации;
- адъювантное лечение опухоли молочной железы у женщин;
- карцинома протока молочной железы.
Медикамент противопоказан в случае:
-
беременности; - гиперкальциемии;
- индивидуальной непереносимости;
- кормления грудью;
- лейкопении в выраженном виде;
- тромбоцитопении.
Перед тем как начать полноценную терапию препаратом, должно быть пройдено максимально полное обследование, которое должно исключить все факторы, относящиеся к противопоказаниям, особенно беременность у женщин.
Важно знать! Во время приема Тамоксифена в женском организме происходит овуляция, что может привести к незапланированной беременности. Поэтому женщинам лучше всего в этот период надежно предохраняться. Но стоит помнить, что гормональные методы применять нельзя.
к оглавлению ↑
Побочные эффекты и результативность
Побочныхдействий, описанных для Тамоксифена, как для многих гормональных медикаментов, достаточно много, но не стоит все написанное сразу же принимать на свой счет, при правильной дозировке и тщательном наблюдении врача большинствапобочныхнегативных последствий можно избежать
Побочные эффекты выражаются в следующих отклонениях:
к оглавлению ↑
Эффективность
Специалисты провели исследования, насколько медикамент результативен, для этого была сформирована группа из906 пациентов с диагнозом рак молочной железы. Терапия длилась около восьми месяцев.
Самые лучшие результаты были у женщин, которые переступили порог менопаузы. Субъективное улучшение отметили 66 % онкологических больных, объективные показатели достигли 33 %.
Также исследования показали, что у больных с метастазами в костных тканях исчезли через несколько месяцев боли.Наиболее эффективно препарат воздействовал на метастазированные областив легких, мягких тканях, плевре.
Однако таблетки Тамоксифенпочти не дали никакого результата при поражениипечени и лимфатических узлов.
Другие исследования, проведенные группой ученных из разных стран, показали, что если применятьлекарство в течение десяти лет, то есть увеличить курс приема в два раза, возможность рецидивов и летального исхода снижается в несколько раз.
к оглавлению ↑
Советы по применению
Во время лечения рекомендуется взять под строгий контроль:
-
свертываемость крови; - артериальное давление;
- кальций в крови;
- ТГ;
- уровень холестерина;
- тромбоциты и лейкоциты;
- все показатели работы печени и ее состояния;
- гинекологические отклонения, особенно кровотечения, при которых средство немедленно отменяется;
- зрение.
Тамоксифен отменяют:
- если были в качестве побочного действия препарата замечены признаки тромбоза вен ног, которые выражаются в виде болевых ощущений, отечности;
- если назначена лучевая терапия;
- при вагинальном кровотечении;
- если появляется такой побочный эффект, какодышка.
Важно знать! При приеме Тамоксифена не рекомендовано заниматься опасными видами деятельности, которые требуют особой концентрации и реакции. В частности, не желательно водить автомобиль.
В начале приема могут проявляться обострения таких симптомов как:
-
приливы; - болевые ощущения в области молочной железы;
- упадок сил;
- сонливость;
- боль в костных тканях.
При появлении вышеперечисленных эффектов у женщин стоит обратиться к лечащему врачу и выяснить побочные это действияили реакция, которая называется «вспышкой» и является нормальной, временной реакцией.
к оглавлению ↑
Взаимодействие с другими медикаментами и аналоги
В современной медицине чаще всего назначается комплексное лечение для борьбы с недугом. Однако одновременное применениеТамоксифена возможно не со всеми препаратами из-за возникновения нежелательных побочных эффектов. Так, совместное его применение с:
-
эстрогенами при раке молочной железы приводит к понижению эффективности Тамоксифена; - Рифампицином понижает концентрацию препарата в крови;
- антикоагулянтами действие лекарства усиливается;
- цитостатическими препаратами может усилиться риск образования тромбов;
- Аминоглютетимидом концентрация действующего вещества медикамента уменьшается;
- Митомицином может развиться гемолитико-уремический синдром;
- Варфарином может развиться клиническая картина в виде гематомы и других неприятных последствий;
- Атракуриумом увеличивается блокада мышц.
Также эффективность таблетки могут понизить следующие медикаменты:
-
Хинидин; - Бупропион;
- Пароксетин;
- Цинакальцет;
- Флуоксетин.
К максимально похожим по действие лекарства при терапии рака молочной железы можно отнести Фарестон и Фазлодекс. К структурным аналогам относят:
- Тамоксифен – Эбеве;
- Веро – Тамоксифен;
- Тамоксифен – Лахема;
- Тамоксифен – Гексал;
- Тамоксифен – Ферейн.
Чаще всего Тамоксифен заменяют Фарестоном, который является не стероидным препаратом, направленным против опухоли молочной железы. Основное действующее вещество – торемифен.
Медикамент отличается следующими качествами в сравнении с Тамоксифеном:
- лекарство более устойчиво из-за наличия атома хлора;
- онкогенное действие отсутствует;
- возбуждает апоптоз;
- работает при РЭ-отрицательных новообразованиях.
Исследования показали, что прием Фарестона, в отличие от Тамоксифена, дает следующие положительные эффекты:
-
гормональный гомеостаз меняется продуктивней; - в плане онкориска изменения не такие опасные;
- побочныеэффекты возникают намного реже.
Какой препарат выбрать, должен посоветовать специалист, самолечение в этом случае может обернуться необратимым вредом для организма, поэтому экспериментировать не стоит. Прием всех препаратов доложен проходить под строгим наблюдением врача.
Якутина Светлана
Эксперт проекта DlyaGrudi.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать – поставьте оценку
Загрузка…
Источник